2017年我院临床科室主任管理考核细则
护理安全
符合带腕带的病人（意识障碍、新生儿、手术病人）必须带腕带，检查一次没有带，扣1分；对意识障碍、烦躁及特殊病人安全措施到位，必要时加床档、约束带，做到六勤，防治褥疮的发生，出现褥疮，扣1分；加温时严禁烫伤，若出现烫伤，扣1分。
护理部
由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次
序号
考核内容
3分
40
设备利用率
各科室每月设备产生的费用应达到该科室设备总价值的15%，每低于1%扣1分。
设备科
设备使用率=科室设备产生的费用/科室设备价值
（十一）
业务学习2分
41
科内学习
每月有科内学习计划，无计划扣1分；每周一次科内学习，并有记录，每月一次考试，少一次扣1分。若造假扣2分。
宣教科
检查科室学习记录本、查试卷
表12017年临床科室主任、护士长管理考核细则
（一）
岗位基本要求
11分
序号
考核
内容
考核标准
考核科室
考核办法
责任人
1
管理手册
《科主任管理手册》必须由本人如实填写，非本人书写，发现一次扣5分；内容不实，每处扣1分。
分管院长
检查科主任管理手册书写情况
2
通讯畅通
临时突发公共事件，电话关机或无法接通，每次扣1分。
11
评审工作
科室对所分条款有完成计划，按时落实，一项落实不到位，扣0.5分；各种登记本及时记录，不及时扣0.5分，内容造假扣1分；档案盒内材料目录按PDCA次序存放，未按要求，一项扣0.5分。
评审办
不定期督查，每周或每月检查。
12
病房管理
病区、护士站、治疗室、医护值班室、储物室等干净、整洁，物品摆放有序，一项不达标各扣1分。
纠风办
护理部
护士长对即将出院的患者进行问卷调查，汇总统计得分，上交护理部。
序号
考核内容
考核标准
考核
科室
考核办法
责任人
39
投诉纠纷
合理解决患者诉求，上交问题，造成患者投诉，依据投诉严重性扣罚，投诉至院级每次扣1分，投诉至县级扣5分，投诉至县级以上或被媒体曝光扣当月绩效。
纠风办
检查投诉登记簿
（十）
设备使用情况
6
劳动纪律
科主任、护士长要积极参加医院组织的各种会议、学习等活动，并组织好本部位人员参加。请假、早退、迟到各扣1分；旷会第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，第三次就地免职；坚守工作岗位，外出请假，私自外出不请假，脱岗、离岗，第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，累计三次，就地免职；不得私自院外服务，发现一次，就地免职。
院感办
每周一、四院感办进行检查
（八）预防保健
5分
36
预防保健
每漏报1例扣1分，每迟报1例扣0.5分，重大疫情未按要求处理，扣除当月绩效。
防保科
每周二、五防保科进行检查
（九）医德医风
5分
37
电话回访
按规定回访率达90%以上，按《医院回访规定》执行
回访
办公室
检查回访记录（电脑回访结果）
38
患者满意
患者满意度要求达到90分以上。≦90%，扣2分。
政工科
纠风办等
纠风办、政工科等部门发现此类问题，及时上报分管领导，并书面通知绩效办。
10
医务科分类会议记录
人员参加监督，平时检查抽查。科室内各类记录本齐全，记录及时，缺一类记录本，扣1分，记录不规范，每处扣0.5分，内容造假，每项扣2分。
医务等相关科室
汇总科室记录本，对记录本记录内容进行检查。医务科上报考核结果。
医务科
每月抽查出院患者50%的病历，按照住院病历质量评价标准进行查对。
18
临床路径
按十大指标要求，查完成情况
医务科
19
出诊速度
出诊（如急诊会诊、突发公共卫生事件）未按医院规章制度执行，发现一次扣1分。
医务科
检查出诊登记记录表及总值班交班
20
科主任查房（院晨会）
按医务科要求查房，未达到要求。如问题数不够，不在要求范围，少一个扣0.5分；不交班扣2分；连续两次非本人交班，扣除当月绩效。
31
目录外用药
发现目录外用药、不予补偿项目未签字，一份扣0.5分
新农合
抽查科室病历
（六）药事管理
5分
32
药占比与基药使用率
每项不达标各扣1分。
药学室
根据各科室的情况，制定药占比与基药使用率
33
合理应用抗菌素
根据“二甲评审”文件精神，重点监控合理抗菌素。包括抗菌素使用率、使用强度等内容每发现一例不合理使用扣科室0.2分，幷扣科室主任0.1分。
药学室
每月对各科室运行病历检查不低于2次，每次不低于5份病历。每月检查科室内每名医师不少于50份处方，按照处方管理办法进行查对。检查科室处方点评记录表。
34
送检率
不达标按比例扣分
药学室
根据各科室的情况，制定送检率
（七）
院感控制5分
35
院感控制
执行医院感染控制规定，重点查手卫生及无菌操作、物品存储、摆放、使用等。每违反1次扣0.5分；爆发院感事件，扣除当月绩效。
办公室及绩效办相关科室
院部工作登记本，核对考核结果与职能部门检查结果是否一致。
（二）
科室管理
12分
序号
考核内容
考核标准
考核
科室
考核办法
责任人
8
请假制度
科内职工违反请销假制度，吃空饷，不及时上班，每人次扣2分。
办公室
检查科室出勤登记本、值班表
9
团结协作
科间吵架，发现一次扣2分；科内吵架，发现一次扣2分；科间打架，发现一次扣5分；科内打架，发现一次扣5分；因科内职工自身原因，导致相关人员到医院扯皮、打架的，发现一次扣1分；上交科室矛盾，不主动解决问题，每次扣2分。发生上述情况，符合要求，相关人员先停岗，再处理。
护理部
每周行政查房时安排专人专项检查
13
环境清洁
厉行节约，水电气暖及时关闭，一项不达标各扣1分；
院总值班
每天晚上
14
消防安全
人为因素发生火（水）灾，造成经济损失，扣当月绩效。积极参与消防知识培训、演练，一人不合格扣1分，不参加每人扣2分。
保卫科
15
成本管理
每超标1%扣0.5分。成本项包括：电费、办公用品、耗材、卫生材料。
考核标准
考核
科室
考核办法
责任人
29
急救工作
急救物品、药品随时处于备用状态，发现一次未符合要求扣0.5分。
护理部
由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次
（五）医保政策
5分
30
报销比例
按照医院制定的标准，不达标扣1分；掌握医保、农合政策及单病种付费流程，未掌握，每出现问题一次扣0.5分。
新农合
合计每月各科出院病人报销人次和未报销人次；抽查科室的医护人员对政策的掌握情况。
核算办
根据各科室的情况，制定出各科成本控制范围。
16
价格管理
多收、乱收、漏收等违反国家价格政策，每次扣0.5分。
物价科
每周检查各科室归档病历至少1份，对照收费清单进行检查
序号
考核内容
考核标准
考核
科室
考核办法
责任人
（三）
医疗质量
35分
17
病历质量
甲级病历≥95%，每降低1%扣0.5分，丙级病历每份扣1分。出院病历及时归档，超时每份病历每天扣0.1分。病历书写及时、病历、医嘱及时打印，未及时完成病历扣0.5分/份，未及时打印扣0.5分/份。
办公室
劳动纪律登记本、会议签到、每周不定时查岗2次，查科室负责人在岗情况。
7
院部工作
内部考核
及时完成医院安排的各项任务（如集体活动、人员调整等）一次未安排落实扣1分，未及时完成扣0.5分；每月5号前，按要求书写月工作总结记录并上交绩效办，不及时上交扣2分；内容不符合要求，每处扣1分。每月5号前完成内部工作量及质量考核，结果上报绩效办，未完成扣2分，流于形式扣1分。无考核结果或考核办法扣5分。
33
合理用药处方质量
根据“二甲评审”文件精神，重点监控合理用药，包括合理应用激素、抗肿瘤药物及中成药制剂。每发现一例无目的用药，不合理配伍、或用法用量不合理、各扣1分。每发现一例中药针剂同类联用，扣管床医师联用之一的药物费用（价格较高的一种）幷扣科室主任相应价格的10%。处方合格率≥95%，每降低5%扣0.5分；每月进行科内处方点评工作1次，并做好记录，少1次，扣0.5分。内容造假，扣2分。
办公室
科室科主任、护士长电话沟通记录本
3
坚持周会
周会每少开1次，扣0.5分，未及时传达会议精神，每次扣1分。
办公室
检查科主任管理手册记录情况
4
查房次数
每周至少2次大查房，每少1次扣1分。
医务科
检查住院病历、病程记录情况
5
科室晨会
每日早上8点科室召开交班，发现一次未及时交班开会，扣2分。
医务科
不定时检查
护理部
由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次
26
核心制度
不能掌握及违反护理核心制度，每次扣0.5分。
护理部
护理部成员及行政查房的护士长进行检查
27
医嘱执行
医嘱执行不及时，每次扣0.2分；不执行医嘱，每次扣2分；执行口头医嘱，抢救病人除外，每次扣3分。
护理部
由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次
（十二）
持续改进
42
持续改进
每月全院综合质量查房，查出的问题要有原因分析、整改措施，若下月仍未整改到位，双倍处罚。
临床科室考核细则
临床科室考核细则为了提高医疗质量，规范临床工作，本医院特制定了临床科室考核细则，以确保医务人员的专业水平和工作效率。
以下是具体内容：一、工作纪律考核1. 准时上下班：医务人员应按照规定时间参加工作，并准时下班，不得迟到早退。
2. 值班制度：严格按照值班表执行，确保24小时有医务人员值班，以应对突发情况。
3. 病历书写：临床医生应按照规定格式书写病历，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断等，确保病历完整准确。
4. 医嘱执行：护士应严格按照医生的医嘱执行，确保患者的治疗方案得到及时有效的执行。
二、临床技能考核1. 临床操作技能：医务人员应熟悉并熟练掌握各项临床操作技能，如血压、心电图、注射等，确保操作的准确性和安全性。
2. 诊断水平：医生应根据患者病情，做出准确的诊断，并给予合理有效的治疗方案。
3. 急救技能：临床医生和护士应熟练掌握急救技能，包括心肺复苏、创伤处理等，以提供及时有效的抢救措施。
三、团队合作考核1. 合作沟通：医务人员应主动与团队成员沟通合作，共同制定并执行治疗方案，确保患者得到全面的医疗服务。
2. 积极回应：在床边讨论、查房等工作中，医生应积极回应和解决同事的提问和疑问，共同提高各科室的整体工作能力。
3. 转诊协作：当患者病情需要转诊至其他科室时，医务人员应及时配合并提供详尽的病情转诊资料，确保患者得到及时的治疗和关注。
四、服务质量考核1. 医患关系：医务人员应与患者保持良好的互动和沟通，关心患者需求，耐心解答患者疑问，提供温暖的医疗环境。
2. 预约管理：医务人员应遵守预约管理制度，合理安排患者的就诊时间，避免挤占患者就诊资源，提高就诊效率。
3. 患者安全：医务人员应加强对患者的安全意识，避免因医疗操作失误或不当导致患者的不良后果。
五、继续教育考核1. 学术活动参与：医务人员应积极参与医院组织的学术讲座、研讨会等活动，不断提升自己的专业知识和技能。
2. 学术成果：医生应积极参与科研项目，撰写科研论文，提高自身的学术水平和医学影响力。
医院临床科室主任目标管理考核细则
医院临床科室主任目标管理考核细则医院临床科室主任是医院临床科室的负责人，负责科室的日常管理和发展。
为了确保科室的正常运转和不断提升科室的质量，对科室主任进行目标管理考核是非常重要的。
下面是医院临床科室主任目标管理考核细则的一个参考范例。
一、岗位职责及考核依据1.临床科室主任的岗位职责：负责临床科室的管理和运作，包括人员调配、资源配置、病患管理、质量控制等。
2.考核依据：医院管理制度、科室工作规范、病患满意度调查等。
二、考核指标及权重1.临床科室的日常运作管理：占比30%-拟定科室年度工作计划，确保计划按时完成；-合理分配科室人员和资源，确保科室运作的高效性和公平性；-定期组织会议，沟通科室工作和了解人员需求；-积极配合医院各项活动和沟通。
2.科室人员管理：占比30%-人员招聘与培训，确保科室整体素质和能力；-设置科室中层干部并进行培养，保证科室内部的协作和顺畅运作；-制定人员岗位职责和考核标准，对人员进行定期考核和评价；-解决科室内部的纠纷和冲突，维护良好的人际关系。
3.临床质量管理：占比20%-指导医生开展临床诊疗工作，确保医疗卫生质量；-建立和推动病患安全管理，减少不良事件的发生；-严格执行医院制定的各项规范和程序；-参与工作见习生评价，提高工作见习质量。
4.科研与学术活动：占比10%-发表论文和参加学术会议，提高科研水平；-开设临床教学课程，指导和培养医学生和住院医师；-参与医院的科研项目申报和实施。
5.其他考核指标：占比10%-科室安全管理；-资源利用与资金预算；-文化建设与组织公关等。
三、考核方法和频次1.考核方法：采用定量和定性相结合的方法，使用问卷调查、实地考察、病患满意度调查等多种方式进行考核。
2.考核频次：每年进行一次年度考核，每个考核周期为一年。
四、考核结果处理1.考核结果分为优秀、合格和不合格三个等级，优秀为A级，合格为B级，不合格为C级。
2.对A级的科室主任进行奖励，并优先推荐为医院更高层次的管理岗位；3.对B级的科室主任进行肯定和鼓励，并提出改进意见；4.对C级的科室主任进行责任追究，并制定改进措施。
科主任考核细则
资产安全无事故2分医疗质量合格率100%得4分外购药、自制药比例达标2分达标得2分临床路径、手术指标等达标得2分医疗、护理、药学、感控各项运行指标达到三级医院指标（2分）临床科室质控达标（2分）药品比例（2分）病案质量、医疗文件书写规范合格率100%（4分）个人收治病人数达标得5分。
工作量（业务总收），病床使用率，平均住院费，平均住院天数，每项达标1.25分核心制度执行情况(4分）医疗安全医疗事故、医疗纠纷情况（2分）医患沟通制度落实（2分）科室资产安全，无安全生产事故（2分）严格执行4分无事故纠纷2分落实良好2分学科及人才建设人才培养(5分）带教、示教手术数（10分）个人、科室自我推销能力（15分）考核内容考核标准工作效益个人收治病人数（15分）经济指标情况（5分）科室收治病人较上年递增10%得10分。
开展高新技术达国家级水平10分，省级8分，市级5分。
开展5项及以上5分，4项4分，3项3分，2项2分，1项1分，未开展不得分。
科主任本人有科研或结题者，每项加5分，所管理的科室有科研立项或结题者，每项加2分。
科室高等级疑难手术均能上台5分带教、示教手术例数达标5分个人及科室在社会及周边地区推销自己，形成一定的影响力，得5分。
开展专科技术，形成专科品牌得10分。
科主任本人在核心期刊发表论文每编2分省级期刊每编1分。
所管理的科室在核心期刊上发表每编1分，省级每编0.5分。
科研论文开展高新尖难手术（15分）科研（5分）论文（10分）科室有计划的引进、培养高层次人才1-2名得5分。
考核部门 扣分得分。
临床科室主任目标管理考核细则
临床科室主任目标管理考核细则临床科室主任作为医院临床科室的管理者和领导者，其职责重大，对科室的工作开展和发展起着关键性的作用。
为了对临床科室主任进行全面、客观的考核，制定细则和指标是必要的。
下面将从目标管理的角度，探讨临床科室主任的考核细则。
一、工作目标的制定1.科室目标：确定科室的发展目标，包括服务质量、病种特色、科研水平等方面的指标。
科室目标应该与医院整体发展目标相一致。
2.团队目标：确定科室团队的工作目标，包括医生的临床工作指标、科研发表和学术活动等指标。
团队目标应该对应科室目标，鼓励团队协作和共同努力。
3.个人目标：根据科室和团队目标，制定个人的工作目标，包括工作量指标、质量指标、医疗安全指标等。
个人目标应该与科室目标相衔接，体现个人的职责和能力。
二、工作目标的考核指标1.服务质量指标：包括患者满意度、手术成功率、抢救成功率、病人康复率等。
通过定期开展满意度调查、病例讨论和随访等方式，对科室的服务质量进行评估。
2.工作量指标：包括门诊、住院的人次和病床使用率等。
通过医院系统的数据统计，对科室的工作量进行考核。
3.资源利用指标：包括人力、物力和财力方面的利用效率。
评估是否合理利用科室的资源，提高工作效率。
4.学术影响力指标：包括发表论文数量、参与学术会议和讲座的次数、科研项目的申请和完成情况等。
通过科室的学术活动记录和项目情况，评估科室在学术领域的影响力。
5.团队协作指标：包括科室医生之间的互动和合作、病例讨论和知识分享的情况等。
通过观察和调查，评估科室医生之间的团队协作能力。
6.医疗安全指标：包括术中意外发生率、医源性感染率等。
通过医院的医疗质量管理和风险控制机制，对临床科室的医疗安全进行评估和检查。
三、考核方法和程序1.考核方式：可以采用定期考核和不定期考核相结合的方式。
定期考核可以每年或每季度进行一次，不定期考核可以根据具体情况进行。
2.考核程序：首先由临床科室主任制定工作目标和考核指标，并明确时间节点。
临床路径考核实施细则
医院实施临床路径管理专项绩效考核细则为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，根据卫计委要求，经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，特制定《XX医院实施临床路径管理专项绩效考核细则》，现要求相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员;全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作,直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩，并纳入年度科室医疗质量考核。
各相关科室必须认真执行，全面贯彻。
一、经济考核及奖惩以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。
入径率:指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。
入径完成率:指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。
例如老年性白内障:符合诊断有10人实际因为老年性白内障进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。
入径率=8/10*1 00%=80%入径完成率=6 / 8*100%=75%1、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任奖励xx元，护士长xx，经治医生组奖励xx元，护理组xx元、科室个案管理员xx元。
2、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%) 的科室及管理科室奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任xx元，护士长xx元，经治医生组xx元，护理组xx元，科室个案管理员xx元。
3、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率>50%，入径完成率>70%)的个人奖励设立一、二、三等奖。
一等奖1名:奖励xx元，二等奖3名:奖励xx元/人，三等奖6名:奖励xx 元。
临床科室综合目标管理考核细则
临床科室综合目标管理考核细则一、前言随着医疗服务的不断发展，临床科室管理的综合目标成为了提高医院整体竞争力和服务质量的重要组成部分。
为了规范临床科室的综合目标管理，提高科室工作效率和质量，制定本考核细则。
二、考核内容1.科室财务目标考核：包括科室收入目标、成本控制目标和盈利目标等。
科室需要制定科学合理的财务目标，并通过合理管理资源、提高效益来实现目标。
此外，还需要评估科室的财务风险管理能力。
2.科室人员目标考核：包括科室人员素质、团队合作能力、工作态度和绩效等。
科室需要建立完善的人员目标考核体系，通过对员工综合素质的评估，确定员工的录用、晋升和奖惩等。
3.科室工作流程目标考核：包括临床流程、科研流程和教学流程等。
科室需要建立科学的工作流程，规范临床操作，提高科研水平和教学质量。
此外，还需要评估科室的工作效率和工作质量。
4.科室服务质量目标考核：包括医疗质量、患者满意度和投诉处理等。
科室需要确保医疗服务的安全和有效性，提高患者满意度，及时处理患者投诉，保障患者权益。
5.科室信息化建设目标考核：包括电子病历、电子药房和信息网络建设等。
科室需要推动信息化建设，提高工作效率和管理水平。
此外，还需要评估科室信息安全管理能力。
三、考核指标和权重1.科室财务目标考核-科室收入目标：占比30%-成本控制目标：占比20%-盈利目标：占比30%-财务风险管理能力：占比20% 2.科室人员目标考核-科室人员素质：占比25%-团队合作能力：占比25%-工作态度：占比25%-绩效：占比25%3.科室工作流程目标考核-临床流程：占比30%-科研流程：占比30%-教学流程：占比30%-工作效率：占比10%4.科室服务质量目标考核-医疗质量：占比30%-患者满意度：占比50%-投诉处理：占比20%5.科室信息化建设目标考核-电子病历：占比30%-电子药房：占比30%-信息网络建设：占比40%四、考核流程1.制定绩效目标：科室负责人根据科室的实际情况和上级要求，制定科室的绩效考核目标。
中医院临床科室目标考核细则
中医院临床科室目标考核细则某市中医院临床科室目标考核细则（20__）项目要求扣分得分一、科室管理及行风建设10分（可倒扣） 1. 科室制度健全有科室工作计划及总结。
（1分） 2. 按时完成医院布置的各项任务院周会传达率达100％（1分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3. 注重行风建设、医德医风良好(5分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣0.5分。
（办公室）②病人对科室的满意度≥95％（1分）每下降1％扣1分。
（办公室）③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣当事人扣年终奖科室管理行风建设扣10分。
（办公室）④遵守医院各项规章制度（1分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
（人事科） 4. 计划生育、综合治理工作达标（1分）。
（工会） 5. 宣传工作(2分)。
（办公室）①科室有固定的宣传员按要求参加宣传工作会议（0.5分）。
定期撰写稿件没有固定宣传员、一次未参加会议或平均每月稿件数少于要求数各扣0.5分。
②对网站、健康热线等咨询及时回贴或回复（0.5分）。
超过48小时一次扣0.5分。
③积极参与医院宣传报道工作（0.5分）。
在系统级及以上的报刊发表正面报道每年不少于要求数少一篇扣0.5分。
注：2次报料采用可抵一篇院内媒体（院报、网站）采用的二篇抵一篇。
④及时提供与科室有关的科务公开以及标识更__维护信息(0.5分)。
人员变更、标识破损一周内未提供信息一次扣0.5分二、业务指标 30分 1. 医药比例合理（5分）。
总收入不低于上年度的基础上药品比例合理(中草药不计入药品比例；药品以08或____年的低值为基数)同比增长1%扣1分；同时扣超过部分绝对值的10%奖金。
（人事科）2．中草药收入占业务总收入达到目标（8）。
每完成目标的10％得0.8分以此类推. （人事科） 3．总收入各科同比增长10％（12分增长数由科室自行申报基础分同比增减）。
每减少1％扣2分；每增长1%加0.5分。
（人事科） 4．工作量增长、成本增长、收支结余增长合理（5分）。
医院科主任月度考核细则
加强医患沟通，减少、避免医疗投诉发 生。
患者安全目标 落实患者安全目标的措施
积极参与纠纷处 理，着力化解矛 盾。
积极配合医务部，参与纠纷调查、接待、 解释、处理。
20
医疗事故
科室有感染管理小组，科主任为小组
建立健全临床科 室感染管理小组
组长并全面负责本科室内感染管理工 作。小组成员明确自身职责，积极参 加相关工作会议，保持本科室台帐资
现场检查或检查 值班薄
发现执行不力一次扣分，值班脱岗一次扣 2 分
医务部月检查和 抽查
无检查计划扣 2 分，有计划无检查扣 1 分
医务部月检查和 抽查
缺一项扣 1 分
医技科室工作质量 控制
为每台大型医疗设备制订质控指标、技术 操作规程和岗位技术工作制度。
1
医 务 部 月 检 查 和 未制订质控指标、技术操作规程和岗位技术工作
医务部统计和现场 对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣 1
检查
分，出现不良后果扣 4 分
病人投诉，门诊科 室举报 病人投诉，门诊科 室举报，医务部现 场检查
推诿或拒收病人，发生一起扣 2 分 违反一起扣 1 分
技术准入制度
2
危急值上报制度
6
院内外会诊制度：
急会诊被邀人员随叫随到（10 分钟内）， 普通会诊在 48 小时内完成。院外会诊：
1
部统计
开镇江未备案的扣 1 分/次
医院组织的各种培训 按时参加并保质保量完成各种培训学
学习和三基考试
习和考试任务
2
现 场 检 查 和 医 务 培训无故缺席扣分/人次，三基考试不及格扣 1
部统计
分/人次，三基考试不参加扣 2 分/人次
安排有教学能力者担任带教工作，制定
临床科主任考核细则
分 值 1
考核办法及标准 1、科内业务学习每月≥1次，查科室记录及个人学习笔记。缺一次，扣1分 2、组织科内大查房每周≥1次，随机抽查患者（抽查3人以上），患者不知 晓科室主任，一次扣0.5分，三级医师查房指导落实到位，查记录，每缺一次扣0.2分 3、组织科室人员参加死亡、疑难、危重病人会诊讨论、术前讨论等执行情况（查病历记录及质控员记录），缺一次扣 0.2分 4、书写病历按规范执行，患者出院后48小时归档（实施电子病历后出院时即归档）每人次不合要求扣0.1分，因科内 原因每丢失一份病历，此项分值全扣 5、实习、进修、轮科带教按要求执行，各类文书发现无带教老师签名，一处扣0.1分，违反诊疗操作规程而又无带教 老师指导，发现一次扣0.1分，带教满意率≥90%，每下降1% ，扣0.1分，直至此项分值扣完。 6、医疗质量持续改进，每月≥1次质控分析总结会，查记录，无记录，扣1分。 7.院内会诊制度执行：科主任及科内其他工作人员接到会诊邀请后20分钟内必须赶到，急会诊5分钟内赶到，无故不参 加或迟到每次扣0.2分。（特殊情况需向医务科说明） 1、科室毛利收入比照预算毛利收入计算，低于预算5%以内扣1分，低于预算5%-9%扣3分，低于预算10%-14%扣4分，低 于预算15%及以上全扣。科室毛利收入每增加5%，加0.5分 2、人均业务收入≥院人均业务收入，每低于1%扣0.1分 3.病床使用率≥90%，每低于5%扣1分，每增加5%加1分 4、病房中医治疗率、中药饮片使用率、中药任务数比照预算考核。每项低5%扣1分，直至扣完为止，中医特色诊疗技 术持续开展并产生效益，每项加0.5分 4、科内各类理化检查比照预算考核，每低于5%扣0.5分 5、新农合、居民医保、职工医保人次均费用按相关政策，凡一人次不合要求扣0.2分 6、药品比例比照预算比例考核，每超标1%扣1分，此项扣分不封顶，西药比例每降低1%加0.1分 1、法定传染病报告率100%，漏报1例扣0.5分 2、医院感染率≤10%，每上升1%扣1分 3、医院感染漏报率≤10%，每上升1%，扣1分
临床科主任工作制度
临床科主任工作制度一、岗位设置与职责1.1 临床科主任是科室管理的负责人，负责科室全面工作，向院长或分管副院长报告工作。
1.2 临床科主任应具备下列条件：（1）具有本专业高级技术职务任职资格。
（2）具有丰富的临床经验和良好的职业道德。
（3）具有较强的组织管理能力和沟通协调能力。
（4）具有一定的教学和科研能力。
二、思想政治工作2.1 临床科主任应认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，遵纪守法，恪守职业道德，为患者提供优质服务。
2.2 临床科主任应关注科室员工的思想动态，及时发现和解决思想问题，营造积极向上的工作氛围。
2.3 临床科主任应组织科室员工进行政治理论学习，提高政治觉悟，增强团结协作意识。
三、临床工作3.1 临床科主任应全面负责科室的临床工作，确保医疗安全，提高医疗质量。
3.2 临床科主任应督促并指导下级医师进行诊断、治疗和病情评估，定期查房，关注患者病情变化。
3.3 临床科主任应组织本科室人员进行病例讨论，开展临床研究，提高诊疗水平。
3.4 临床科主任应关注新技术、新项目的开展，推动科室发展。
四、教学工作4.1 临床科主任应负责科室的教学工作，包括本科生、研究生、进修生和实习生的带教。
4.2 临床科主任应组织科室员工进行教学培训，提高教学水平。
4.3 临床科主任应关注教学改革，提出教学改革建议，推动科室教学发展。
五、科研工作5.1 临床科主任应负责科室的科研工作，组织科研项目的申请、实施和总结。
5.2 临床科主任应关注科室员工的科研能力培养，提供科研指导。
5.3 临床科主任应推动科室科研成果的转化，提高科室的学术水平。
六、科室管理6.1 临床科主任应严格执行各项规章制度，确保科室工作的正常运行。
6.2 临床科主任应负责科室人力资源的管理，合理调配人力，提高工作效率。
6.3 临床科主任应关注科室设备、药品和物资的管理，确保临床工作需要。
6.4 临床科主任应加强科室的质量控制，提高医疗服务质量。