标准变更申请及审核备案表
变更申请表
申请人
职务
变更说明及依据:
风险分析情况:
部门（车间）意见:
审批部门意见:
主管领导意见:
变更实施计划表
序号:
实施部门
计划时间
变更事项
人员口机构口工艺口技术口设施口作业过程口环境口
变更实施计划：
（计划内容可包括以下几方面：说明变更事项及变更原因；变更前进行风险识别，并制定控制措施；说明变更过程和责任人员；进行变更后风险辨识，并制定控制措施；履行变更审批和验收手续；另外若涉及变更安全设施，计划中须说明取得书面同意的部分）
制定人：日期：
审批意见：
批准人：日期：
变更验收表
验收变更的项目
变更所在部门
组织验收部门
日期
验收组成人员
姓名
所属部门
职务
验收意见:
验收组组长签字:
部门审查意见:
签字:
主管领导意见:
签字:
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表【模板】
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表医师姓名：李××医师资格证书编码：×××××××××××医师执业证书编码：填表时间：20××年××月××日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。
9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。
12.“执业范围”内容填写要求：(1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。
执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。
(2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。
医师执业变更执业多机构备案申请审核表完整
医师执业变更执业多机构备案申请审核表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师姓名：医师资格证书编号：医师执业证书编号：填表时间：年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1.申请人情况2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）3.医师变更4.多机构备案5.备注执业医师变更注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
医师变更执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：：原医师执业证书编码：新医师执业证书编码：填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供变更医师执业注册事项使用。
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表(样表)
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医师姓名：×××
医师资格证书编码：×××××
医师执业证书编码：×××××
填表时间：×年×月×日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
8.医师申请执业注册的，提交《医师执业、变更执业、多机构
备案申请审核表》表1、表2、表5医师;医师申请在其他机构执业
备案的，提交《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》表1、表4、表5；变更执业类别、执业范围、执业地点、主要执业机
构的，提交《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》表1、表3、表5。
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
5.备注。
医师执业、变更执业、多机构备案申请申请审核表.doc
表2. 范本
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医师姓名：xx
医师资格证书编码：201531041xxxxxxxxxxxxxxxxx 医师执业证书编码：1411400000 xx xx x
填表时间：xxxx 年xx 月xx 日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
附：
标准注册范围填写规范：
内科专业、
外科专业、
妇产科专业、
儿科专业、
眼耳鼻喉科专业、
皮肤病与性病专业、
精神卫生专业、职业病专业、医学影像和放射治疗专业、医学检验、病理专业、
全科医学专业、
急救医学专业、
康复医学专业、
预防保健专业、
特种医学与军事医学专业、计划生育技术服务专业、
重症医学科专业、
儿科（定岗）、
急救医学（定岗）、
外科专业（麻醉）、
医疗美容科、
传染科、
地方病科。
合同变更的申请与审批
合同变更的申请与审批
甲方：（甲方的全称）
乙方：（乙方的全称）
鉴于甲乙双方在原合同（合同编号：）的基础上需要对合同进行一定的变更，
经双方协商一致，特别制定本合同变更协议。
一、变更内容：
（详细描述需要变更的内容，并明确新的合同条款、约定等）
二、生效日期和期限：
本合同变更协议自双方签字或盖章之日起生效，具体变更内容将自生效日起执行，并延续至原合同的截止日期。
三、审核流程和程序：
1. 甲方在变更合同前需要提交书面的合同变更申请，包括变更的原因、内容、
影响等细节，并附上原合同的复印件。
2. 乙方收到甲方的合同变更申请后，有义务在（规定的时间期限）内进行审批。
审批结果需以书面形式通知甲方。
3. 如乙方对甲方所提出的变更内容有异议，应在通知书中明确阐述异议的理由，并提出修订意见，双方再次协商后确定最终变更内容。
四、遵守原合同条款：
除双方通过本合同变更协议明确规定的内容外，甲乙双方应继续遵守原合同中
的其他条款和约定。
五、违约责任：
如一方未履行本合同变更协议所规定的义务，应承担相应的违约责任，包括但
不限于赔偿因此给对方造成的损失。
六、争议解决：
双方因本合同变更协议的执行发生争议时，应首先通过友好协商解决；如协商
不成，争议应提交仲裁委员会进行仲裁。
仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。
七、其他事项：
（根据实际情况，可在此处补充相关事项）
本合同变更协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（签字/盖章）：日期：
乙方（签字/盖章）：日期：。
合同变更备案表模板
合同变更备案表模板
（甲方）：______________ 公司
（乙方）：______________ 公司
鉴于《合同名称》（合同编号：______________）各项条款的变更，为明确双方责任和义务，特订立变更备案表，内容如下：
一、合同变更的原因：
二、合同变更的内容：
1. 变更的条款及内容：
2. 变更的期限：
三、合同变更的生效：
1. 本变更备案表自双方签字盖章后生效。
2. 本变更备案表成文后，应与原合同一并存档，具有同等效力。
四、其他约定事项：
1. 若因变更内容引起纠纷，应协商解决。
若协商不成，应提交有关仲裁机构仲裁。
2. 未尽事宜由双方协商解决。
合同变更备案表签署人：
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
签订日期：年月日
备案日期：年月日
本变更备案表一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方（盖章）：______________ 乙方（盖章）：______________
签署人：_________签署人：_________
年月日年月日
以上为合同变更备案表，经双方确认无误后签字盖章生效。
注：本备案表内容仅供参考，实际情况需根据具体合同内容进行调整。
标准变更申请及审核备案表
附件2典型报告。
技术/评审机构确认意见
确认机构：（盖章）日期：
批准机关审核备案意见
批准人签字：日期：
标准变更申请及审核备案表
质检机构
名称
（盖章）
已批准标准名称及代号
变更后标准名称及代号
序号
项目（参数）名称
依据的标准名称、
代号（含年号）
限制范围
或说明
序号
项目（参数）名称
依据的标准名称、
代号（含年号）
限制范围
或说明
1
1.1
1.2
2
2.12Biblioteka 22.3…变更论证与说明（此栏不够可另附页）
如新标准相比旧标准变更了参数或方法，则须提供：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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附件2典型报告。
技术/评审机构确认意见
确认机构：（盖章）日期：
批准机关审核备案意见
批准人签字：日期：
标准变更申请及审核备案表
质检机构
名称
（盖章）
已批准标准名称及代号
变更后标准名称及代号序号源自项目（参数）名称依据的标准名称、
代号（含年号）
限制范围
或说明
序号
项目（参数）名称
依据的标准名称、
代号（含年号）
限制范围
或说明
1
1.1
1.2
2
2.1
2.2
2.3
…
变更论证与说明（此栏不够可另附页）
如新标准相比旧标准变更了参数或方法，则须提供：