新技术新业务临床准入申请书 (样本)
01新技术新项目临床应用准入申请书
高密市妇幼保健院
新技术新项目临床应用准入申请书
技术名称：子宫颈冷刀锥形切除术
申请科室：
技术负责人：
申请时间：2017年12月22日
高密市妇幼保健院制
填表说明
一、本院内凡申请新技术临床应用的科室，均应如实填报本表。
二、技术名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
四、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室的承诺”、“医院伦理管理委员会审核意见”及“医院学术委员会审核意见”等6个部分。
五、申报科室应如实填写，不够可另附页。
六、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医务科留存，一份由学术委员会留存。
并需提交电子版文件。
一、技术的基本情况
二、申请单位开展该项技术的必要性与可行性
三、技术临床应用效果评价
四、申请开展该项技术的科室的承诺
五、申请科室、伦理管理委员会和学术管理委员会意见
六、需提供的资料
1、知情同意书。
2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料。
3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
11。
医疗新技术临床试用准入申请表
上海市医疗新技术临床试用准入
申请书
技术名称：
申请单位：
技术负责人：
申请时间：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
上海市卫生局制
填表说明
一、本市辖区内凡申请新技术临床试用的医疗机构，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺”、“申请单位的上级主管部门意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。
三、申报单位应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式三份，一份由市卫生局卫生监督所留存，一份由市卫生局留存，一份由市医学会留存。
一、技术的基本情况
二、申请单位开展该项技术的必要性与可行性
三、技术临床应用效果评价
四、申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺
五、申请单位的上级主管部门意见
六、需提供的其他相关资料
1、医疗机构执业许可证副本及其复印件
2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资
料
3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
人民医院新技术新业务临床准入申请书
人民医院新技术新业务临床准入申请书申请书尊敬的人民医院行政管理部门领导：您好！我是××科室的××医生，通过这封申请书，我向您推荐我科室的一项新技术/新业务，并请求人民医院对该新技术/新业务进行临床准入。
一、背景介绍随着科技的迅猛发展，医学领域也不断涌现出各种新技术与新业务，这些新技术/新业务的出现给疾病的诊断和治疗带来了新的机遇。
我科室长期以来一直关注并研究着相关领域的新技术/新业务，经过我们的不懈努力，我们成功地引入了一项有望在疾病诊断和治疗中起到重要作用的新技术/新业务。
二、新技术/新业务介绍我们科室引入的新技术/新业务是××，该技术/业务以其高效、准确的特点在国际上已经得到广泛应用。
（在此对新技术/新业务进行详细介绍，包括其原理、操作流程、优势与意义等，以便领导了解）三、运用预期我们在本院的一项临床试验中对该新技术/新业务进行了验证，并取得了显著的效果，取得的结果表明该新技术/新业务确实能够为疾病的诊断与治疗提供新的思路和方法。
我们有理由相信，引入该新技术/新业务实施临床将会为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
四、设备需求引入该新技术/新业务将需要一定的设备和设施支持，具体需求如下：（在此填写所需设备的名称、型号、数量等详细信息）五、人员配备为了正确运用该新技术/新业务，我们将需要一定数量的专业医务人员加入团队，具体配备如下：（在此填写所需人员的职称、数量、专业背景等详细信息）六、培训与推广引入该新技术/新业务后，我们将组织相关人员进行培训，以确保他们具备正确的操作技能和临床实践能力。
同时，我们还将积极与其他科室合作，共同推广该新技术/新业务，以达到全院多科室共同应用，进一步提升医院的整体诊疗水平。
七、风险与挑战我们充分清楚，引入新技术/新业务将面临一些风险和挑战，包括但不限于预算限制、培训难度、推广困难等。
然而，我们相信，只要有领导层的支持和全院的共同努力，这些风险和挑战都是可以克服的，我们有信心能够成功引入并且运用好该新技术/新业务。
新技术新项目准入申报表范文
新技术新项目准入申报表范文
以下是一个示例的新技术新项目准入申报表的范文。
请注意，这只是一个示例，您可能需要根据您的具体需求和情况进行修改。
新技术新项目准入申报表
项目名称： [此处填写项目名称]
项目负责人： [此处填写项目负责人姓名]
所属部门： [此处填写项目所属部门]
申报日期： [此处填写申报日期]
一、项目简介
[此处详细介绍新技术的背景、目的、技术原理等，字数限制在200字以内]
二、技术内容及特点
1. 主要技术内容： [详细描述新技术的主要技术内容和技术细节，字数限制在1000字以内]
2. 技术创新点： [描述新技术的创新点和独特之处，字数限制在200字以内]
3. 技术成熟度评估： [根据技术的成熟度进行自我评估，字数限制在100字以内]
三、市场分析
1. 市场需求： [分析市场对新技术的需求和潜在需求，字数限制在300字以内]
2. 市场竞争： [分析当前市场上的同类技术及竞争情况，字数限制在200字以内]
3. 市场前景预测： [预测新技术的市场前景和发展趋势，字数限制在200字以内]
四、风险评估与对策
[分析新技术可能面临的技术、市场、运营等方面的风险，并提出相应的对策和措施，字数限制在500字以内]
五、预期效益分析
[分析新技术可能带来的经济效益、社会效益等预期效益，字数限制在300字以内]
六、申请准入理由及条件
[阐述申请准入新技术的理由，以及所需的资源、条件和支持，字数限制在500字以内]
请注意，这只是一个范文，具体内容需要根据实际情况进行填写。
同时，为了确保申报表的完整性和准确性，建议在提交前进行仔细的审查和修改。
新技术新业务申请刺络拔罐治疗带状疱疹(2012)
新技术新业务临床准入申请书技术名称：刺络拔罐疗法治疗带状疱疹申请科室：针灸推拿科技术负责人：卜凤跃申请时间：2012年7月 5 日赤峰市克旗中蒙医院医教科申请须知一、本《申请书》内容均为真实信息。
二、严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全。
三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估。
四、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医院学术管理委员会。
五、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请医院学术管理委员会决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。
项目负责人阅知并签章：年月日填表说明一、本院范围凡申请医疗技术临床应用的临床科室，均应填报本表。
二、申请书各项内容必须真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册在本院的在编或正式聘用人员。
四、本申请书一式三份，A4纸打印，一份科室留存，两份报医教科备案。
五、电子版申请书1份，以电子版形式送医教科存档。
六、本申请书应附以下资料：1. 开展项目相关人员资质证书和培训证书2. 本院学术委员会审查报告（附：学术委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况）3. 该技术的相关管理制度和风险防范预案4.与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商营业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章）5.卫生行政部门要求的其他相关文件一、相关学科基本情况（一）项目负责人姓名卜凤跃性别男出生年月1986.08所在科室针灸推拿科执业医师资格证书编号2012151411504251 9860803227X毕业学校河南中医学院学历本科学位学士专业针灸推拿学专长针灸推拿工作年限 3 相应技术工作年限 2职称中医师获得职称时间 11.何时何地开始从事本项目的专业工作2年前开始在中蒙医院开展本项目工作2．.本项目专业培训（进修）情况时间地点指导医师操作例数参与例数其他需说明情况2011年北京中医药大学冯秋菊10 15个人专业工作简述[含主要科技成就]：2010年毕业于河南中医学院针灸推拿学专业，获得医学学士学位，毕业后一直从事针灸推拿的临床工作，2011年5月参加赤峰市地区中医学术交流会，并撰写论文。
临床新技术应用申请书模板
临床新技术应用申请书模板：一、项目名称：____________________二、项目负责人：____________________三、申请科室：____________________四、申请时间：____________________五、项目背景及意义：（在此部分简要介绍项目背景、研究现状、存在问题及项目实施的意义。
）六、技术简要说明：（在此部分详细描述技术原理、方法、创新点及优势。
）七、技术临床应用效果评价：（在此部分分析技术在临床应用中的效果、疗效及优势。
）八、申请开展该项技术的科室的承诺：（在此部分说明科室对该技术应用的重视程度、资源投入及人才培养等情况。
）九、申请科室的意见：（在此部分提出科室对技术应用的总体意见，包括技术可行性、临床需求、预期效果等。
）十、需提供的其他相关资料：（在此部分列出申请过程中需要提供的相关资料，如研究报告、实验数据、合作协议等。
）十一、项目实施计划：（在此部分详细描述项目实施的时间节点、阶段目标、具体措施及责任人。
）十二、项目预算：（在此部分列出项目实施过程中预计产生的费用，包括设备购置、耗材、人力等成本。
）十三、项目风险评估及应对措施：（在此部分分析项目实施过程中可能遇到的风险及应对措施。
）十四、项目验收标准及评价方法：（在此部分明确项目验收的标准、评价方法及责任人。
）十五、项目可持续发展及推广计划：（在此部分描述项目实施后的可持续发展策略及推广计划。
）十六、结论：（在此部分总结项目的重要性、必要性及预期效果，提出申请支持的理由。
）注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际项目情况进行调整。
同时，申请书中涉及的科室、负责人、时间等要素需确保真实、准确。
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请尊敬的审批领导：我是**公司的申请人，特此向您提交我公司“输尿管软镜新技术新业务临床准入申请”，希望得到您的审批和支持。
一、背景介绍近年来，尿路系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，而传统的手术方式存在创伤大、恢复慢等问题，且操作难度较大。
针对这一挑战，我们公司研发了输尿管软镜新技术，既可以解决手术难度大的问题，又可以减少手术创伤，提高患者的手术体验。
我们相信这一技术将在临床中起到积极的作用。
二、技术原理1.高清晰度：采用先进的图像传输技术，确保手术人员获取清晰、真实的图像信息，提高手术精确度。
2.灵活性：通过柔性镜管，能够轻松穿越曲折的输尿管，稳定操作。
3.微创性：相较于传统手术方式，输尿管软镜技术创伤小，恢复快，减少患者痛苦。
4.安全性高：操作过程中更准确、更安全，减少并发症的发生。
三、市场需求尿路系统疾病是临床常见病之一，在我国尤为普遍。
近年来，随着居民生活水平的提高，更多的人开始关注自身健康问题，并追求更好的治疗体验。
因此，输尿管软镜技术应运而生，能够满足患者对精确性、安全性和快速恢复的需求。
四、临床应用前景输尿管软镜技术在肾结石、输尿管肿瘤、先天性输尿管梗阻等疾病的治疗中具有广泛的应用前景。
由于其操作简便、创伤小、恢复快的特点，可以为更多患者提供更好的治疗选择。
同时，该技术还可在教学与培训方面发挥积极作用，提高医务人员的技术水平。
五、申请内容我公司希望能够得到临床准入，将输尿管软镜技术投入实际应用。
具体申请内容如下：1.获得临床试验许可，并在合适的医院进行临床试验。
我们已经准备好了相应的资金和技术支持，能够确保试验的顺利进行。
2.在试验过程中，我们将指派专门的技术团队负责操作和培训，确保医务人员能够熟练掌握该技术。
3.与试验医院签订合作协议，确保数据的真实性和保密性。
4.根据试验结果，我们将不断优化技术，使其更加适应临床实际应用。
六、总结我公司的输尿管软镜技术已通过市场调研和技术验证，具有广阔的市场前景和临床应用需求。
骨科新技术新业务申请书
骨科新技术新业务申请书（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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新技术新业务临床准入
申请书
自体造血干细胞移植技术治疗恶性血液病技术名称：
申请科室：血液科
技术负责人：
申请时间：2013.12
市人民医院
填表说明
一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室”及“需提供的其他相关资料”等内容。
如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。
三、申报科室应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医务科留存，一份由医院留存。
一、技术的基本情况
二、申请开展该项技术的必要性与可行性
三、申请开展该项技术科室的承诺。