综合医院焦虑抑郁共71页文档

综合医院焦虑抑郁识别和治疗

心血管疾病与焦虑障碍共病率高
心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果
70%
60%
47.20%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 高血压
45.80%
冠心病
57.20% 50%
CCU住院患者
急性冠状动脉综合征
第十四页，共62页。
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.
第二十页，共62页。
心理行为问题使费用增加
临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检查；
治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用；
容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依从性。
这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。
第二十一页，共62页。
社交活跃者
70 60 50 40 30 20 10 0
A型人格
B型人格
第二十七页，共62页。
对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍；
对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；
第二十八页，共62页。
70%
60%
50%
43%
40%
47.60%
60.90%
30%
20%
10%
0% 冠状动脉旁路移植术急性冠状动脉综合征慢性充血性心力衰竭
30%
心肌梗死
41%
不稳定型心绞痛
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
第十三页，共62页。
马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 薛小临.双心医学.2008; 121-125.

综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件

3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。

综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗详解演示文稿

❖ 症状学分析：诱因、表现、后果(ABC) ❖ 靶问题（主要、次要） ❖明确治疗目标（先解决？后解决？） ❖ 选择治疗方法（？药物、？非药物） ❖ 安排家庭作业
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❖ 倾听 ❖ 理解 ❖ 肯定 ❖ 循序渐进 ❖ 神入（empathy） ❖ 共同参与
治疗性医患关系
•心血管系统/
消化系统症状
•注意力障碍 •易激惹 •精力减退
•抑郁心境 •无价值感/罪恶感 •自杀观念
赛乐•呼特吸目急前促唯一拥有最多抗抑9
抑郁
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对伴有躯体症状病人的精神检查要点
•异常疾病行为的特征/体征
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父母
成人
治疗性医患关系
（Physician-patient relationship）
父母
成人
儿童
医生
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儿童
目的：健康+乐观
目标-1
减轻抑郁/焦虑症状
目标-2
改善胃肠功能和社会适应
降低复发危险性
目标-3
策略
精神药物治疗
3. Efficacy（有效）
4. Payment（经济） 5. Simplicity（方便）
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抑郁/焦虑治疗（药物是首选方法）
安全第一，用药简便
治疗
减轻/消除
症状、体征
使复发的危险减少到最低程度
当前第35页\共有58页\编于星期四\10点
恢复角色功能
打消患者和家属对药物的疑虑
继续治疗6周
完全缓解？

综合医院焦虑抑郁

? 有研究证实，慢性疼痛患者的疼痛发作时，突触间歇中5-HT 浓度低于正常，尿中5-HT 代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA) 浓度也低于正常。因此很多抑郁病人都有明显的疼痛障碍。
焦虑定义
焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不
安的不愉快的情绪体验。
核心症状
恐惧
不安过度担心紧张
焦虑障碍的主要临床表现
焦虑的躯体表现：植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等焦虑的精神 /行为表现：紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安
Holland (1997)
19
焦虑障碍的诊断
季建林. “焦虑障碍”的概念宜引入中国. 临床精神医学杂志,2006(05)：312
焦虑障碍与抑郁症共病情况
70％社交焦虑症患者存在抑郁症2
50～60％惊恐障碍患者存在抑郁症3
惊恐障碍
抑郁症
共病发作
社交焦虑
49％社交焦虑症患者存在惊恐障碍2
头痛、胃肠不适、胸闷心慌、出汗多、咽部不适等（万能创造者）
各种检查基本正常或仅有轻度异常
躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder ）表现反复诉躯体症状，，不接受阴性检查结果及医师的保证。临床表现：
女性多见，成年早期发病。症状多变反复出现，持续2 年以上。注意集中症状本身及其影响，过度检查治疗。胃肠症状，腹胀、呃逆、纳差、反酸、恶心、呕吐等。
具体计划，甚至有自杀行为。
抑郁症的诊断
? 抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，失
望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。

综合医院精神卫生1

2、持久存在的焦虑与抑郁可诱发心身疾病，
或加重躯体疾病的症状
3、已发现在综合性医院的内外科病人中伴
发的情绪抑郁比率相当高，在内外科病房中约1/4～1/3的病人伴有抑郁或其它心理障碍
•
由于通科医生临床工作繁忙、精神科知识欠缺等，没有充分的时间与病人交谈，或因病人绝大多数以躯体形式不适为主诉就诊，而被各科医生忽略
综合医院精神卫生焦虑和抑郁
宁夏医学院第二附属医院主任医师教授李书平
综合医院精神卫生焦虑和抑郁
一、
概述二、综合性医院中的抑郁与焦虑障碍三、综合性医院的抑郁障碍
四、
综合性医院中的焦虑障碍
一、概述

1、精神医学基本内容人类精神活动的基本内容人类的基本特性生理、心理需求健康及健康安全躯体与精神的共病现象精神健康的概念
焦

虑
障碍
两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。焦虑症状原发，是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。

凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、等的焦虑都不应该诊断为焦虑性神经症。继发于躯体疾病的焦虑诊断为焦虑综合征。
•
综合性医院中抑郁与焦虑反应
焦虑症状分布情况
焦虑分数正常可疑异常 0-7 8-10 11以上
人数 169 69 54
百分比 57.9% 23.6% 18.5%
同济医院 1992时点调查
三、综合医院的抑郁障碍
抑郁症状分布情况
抑郁分数正常可疑异常 0-7 8-11 11以上人数 163 61 68 百分比 55.8% 20.9% 23.3%

综合医院抑郁(完整版)

写在课前的话随着社会压力的增加以及生活节奏的加快，近几年来各类媒体上报道的文体明星甚至是政坛风云人物的自杀事件让人震惊，抑郁症已经成了影响人群健康的重要疾病之一。

到目前为止，综合医院仍然是抑郁症患者重要的诊治处，而综合医院抗抑郁剂的使用尚存在一些问题。

本课件就该方面进行详细阐述，旨在推广综合医院抗抑郁剂的合理规范使用。

一、综合医院治疗抑郁症的概述根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。

美国流行病调查显示：1984年抑郁症的终身患病率为17%，年患病率为10.3%；1996年综合医院躯体疾病患者继发抑郁症的比例为22%，共病抑郁障碍的比例为10.8%。

当然仅仅继发抑郁症状未必就是抑郁症，其中有抑郁症的比例大概在10亿左右，比例非常高。

不同人群中，抑郁障碍的患病率也不一样。

慢性疾病患者的患病率为9%；住院患者的发病率为33%，而老年的住院患者发生率高达36%；门诊和住院的癌症患者患病率比例均超过40%；帕金森病、脑中风以及心肌梗塞患者的患病率也均在40%左右。

精神科曾经做的流行病调查发现在综合医院的人群里面抑郁和焦虑的比例相当高，远远高出预期。

毫无疑问，抑郁症可以导致患者的社会功能明显降低，如工作、学习、生活人际交往和沟通以及主观的痛苦感都会明显的恶化。

在心血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病等众多疾病中，抑郁症对社会功能的总体影响最大。

根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为（）。

A.3%～5%B.10%～15%C.20%～25%D.30%～35%解析：根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。

2003年北京安定医院牵头承担了一项流调工作，调查北京地区抑郁障碍的流行病学，通过调查数据可发现抑郁症患者处于未诊、未治状态的仍然占多数，到专科医院就诊的患者数量只占5.8%，到综合医院就诊者占全部病例的31.3%，而在综合医院当中对抑郁症的未识别率高达88.8%。

综合医院快速诊疗抑郁-焦虑的方法培训课件

精神障碍—在综合医院的表现
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。常言道，“是药三分毒”。不良反应，概率极低，因人而异。作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1）告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；（2）服药过程中监测不良反应；（3）不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。（4）继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。