咽喉与气管异物病人护理
【可编辑全文】气管插管的护理---ppt课件
呼吸（例如，RR≤30-35次/分；RR改变不＞50%）。
SBT失败的主观临床 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦
评估指标
虑）；出汗；
呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾 呼吸）
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三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可 以确定脱机成功，准备拔除气管插管
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避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度 记录
保持脸部清洁 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上
取下 做好沟通交流
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撤机的综合指标
a) 达到呼吸机治疗目的者；
b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力， 咳嗽反射好；
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湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气 管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入 湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼 吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
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气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气 道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的 加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的 热量和水份进行吸入气体的加温加湿
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当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试 验，转为机械通气
ICU气管插管病人怎么护理
ICU气管插管病人怎么护理ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。
所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。
那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！一、插管前的护理(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。
(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。
(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。
此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。
(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。
(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。
为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。
(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。
此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。
并遵医嘱注射插管辅助用药。
与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。
二、插管时的护理(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。
(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。
且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。
此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。
气管切开的护理ppt课件
意外拔管的处理
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Hale Waihona Puke 6应急处理措施单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
气管切开的护理
气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。
加强心理护理
总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。
吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
吸痰的时机 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
根据痰液的粘稠度将痰液分为：
度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； 度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； 度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。
湿化液的选择：
生理盐水
蒸馏水
碳酸氢钠
抗炎抑菌药物
气道湿化
9％氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。
耳鼻喉咽科护理PPT课件
第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
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二、咽喉部手术病人的常规护理 咽喉部手术常见有扁桃体摘除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉摘除 术、喉癌者全喉或半喉切除术等。 （一）术前护理 1.向病人介绍手术目的和注意事项。说明术中、术后可能出现大出血、 呼吸困难等情况。 2.备皮，男病人还需要刮胡子。摘除活动义齿。术前1-2天给予复方硼砂 溶液漱口。呼吸困难明显者给予吸氧。 3.术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息。 4.术晨测量并记录生命体征，嘱病人排空大小便，按医嘱做皮肤过敏试 验或给予术前药。
2.耳鼻咽喉科常见检查
（一）检查的基本要求 耳鼻咽喉诸器官位于颅面深 处，孔小洞曲，不易直视。 1.检查室的设备：检械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷 料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因
2.检查器械
2.检查器械
耳鼻咽喉科护理概述
第一节 第二节 第三节 第四节
耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
耳鼻咽喉科护理评估
耳鼻咽喉科病人常见护理诊断 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
第五节
耳鼻咽喉科护理管理
一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
（一） 耳 鼻 咽 喉 疾 病 的 基 本 特 征
解剖概念
耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连， 在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性 鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽 炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器 官与整个机体有着广泛而密切的联系，局 部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发 局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、 关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，
4.听力检查：分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、
表式验、音叉试验、纯音听力测试。
气管切开的护理PPT课件
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开的护理
气管切开的护理气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅,改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气;一适应证1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足;2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气;3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞;二操作前准备1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使病人及家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字;2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度,对意识清醒病人要做好心理护理,耐心解答病人提出的问题,鼓励及指导其配合手术;3.操作者两人,医生、护士各一人,按无菌操作要求,穿工作服、戴帽子、口罩、洗手;三用物准备气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯,必要时备抢救药物;四环境准备环境要安静、清洁,注意调节室内温度,减少人员流动,要遮挡病人,劝说病人家属离开操作区域;五操作配合1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部,使头向后仰,以充分暴露气管轮廓;2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒,消毒范围是以切口为中心;3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉;4.在操作医生手术进行中,护士要密切观察病情,发现异常报告医生及时处理;如病人痰多应及时吸痰,严格无菌操作,要备吸痰专用盘,吸痰管要一用一废弃;5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部,松紧适度,如过松套管易脱出,过紧造成局部皮肤损伤;并用呼吸过滤器覆盖气管套管,以达到湿化呼吸道的目的;6.术毕后护士将病人安排舒适卧位,一般是平卧位；整理用物,按垃圾分类丢弃废弃物;7.术后密切观察病情并认真记录;六气管切开术护理配合的注意事项1.手术前护士应给病人取正确体位,一般采用仰卧位,头向后仰,使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线,清醒病人应指导配合,对于精神紧张的病人做好心理疏导,必要时征得病人同意,可约束双上肢;2.术前护士要将物品准备齐全,操作中严格遵守无菌原则;3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生,发现异常及时报告医生并配合处理,按要求规范记录;4.嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外;七气管切开病人的护理1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通,室温20℃～22℃,湿度60%～70%; 室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露;严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾;为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染;2、体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅;病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°;对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身;一般每2h 翻身一次,并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生;在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息;小儿和昏迷病人应约束手臂,防止自行拔管;3、心理护理术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠;护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求;用护理心理学的知识给病人做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转;4、饮食护理气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况;抬高患者体位30°-45°,时间为30-60min;鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好,避免辛辣等刺激性食物;注意维生素的补充,提高患者的抵抗力;鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38℃～40℃;推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸;如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,进食速度并检查是否出现气管食管瘘;喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰;5、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物无法自行排出;因此做好口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染,尤其引起吸入性肺炎;每天清洁口腔护理两次,根据口腔PH值选择清洗液,PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗;加强口腔护理也是预防感染的重要措施;6、湿化气道气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症;充分气道湿化可起到抗炎解黏,稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用;除了要保持适宜的室内温度和湿度外,还应做到：首先每4h行雾化吸入一次,每次20分钟,保持呼吸道湿润,以利于分泌物排除,最后套管口覆盖呼吸过滤器,既起到湿化作用,还可防止空气中的微生物灰尘进入气道;7正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有啰音,血氧饱和度下降等进行吸痰;吸痰应首选密闭式吸痰装置,若使用一次性吸痰管时,应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管,吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入,且时间不宜过长,以免造成病人缺氧;吸痰时负压调节要适宜,一般成人~,儿童<;插管过程中不可打开负压,且动作要轻柔,以免损伤呼吸道粘膜;吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快;1 轻：动作轻,切勿粗暴,先用手捏住负压,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜;2 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管,气管切开长度15~ 20 cm左右,插入到位停留1~2 s使周围痰吸入管内再提拉;感觉某个地方痰多的可稍停顿;3 转：边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液;4 快：动作迅速,每次不超过15 s;整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管要分开,先吸气道后吸口腔;对分泌物粘稠的病人,抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml,可协助病人变换体位、配合叩击叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状、雾化吸入等方法稀释痰液;8、气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况;切口周围用75%酒精消毒,每日两次;保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换;9、气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化;气管套管每4-6小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵塞呼吸道;固定气管套管的寸带松紧适宜,以通过一指为限,太松套管易脱出,太紧影响血液循环;10、拔管的护理拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验;堵管时,应准备好医用胶布,一般第一天封住1/3,第二天封住1/2,第三天全堵;堵管期间,严格观察呼吸变化,如出现呼吸困难,立即拔除胶布,并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管;拔管时动作要轻柔,拔管后的瘘口用75%酒精消毒,用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合,愈合不良时可缝合;11主要并发症的观察和护理气管切开早期并发症：1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.1皮下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关;大多数日后可自行吸收;2出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致;术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血;3气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息;主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等;发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流;同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情 ;4感染感染亦为气管切开常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成;因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素;5气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率为%~%,多因套管带固定不牢或过松,病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起;如发现病人突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现;应及时查找原因, 并立即再请医生将消毒好的套管重新安放,做好重置套管的准备;因此,为防止脱落,应随时密切观察病情变化,注意其头部位置,套管系带时必须打死结, 以防止套管脱落,其松紧以能容纳一指为宜; 对于小儿和意识不清的病人, 应约束四肢,避免自行拔管;6 气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原因;轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补;八带管出院的病人的护理对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好,在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固,以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征.;。
有误吸的危险的护理目标及评价
有误吸的危险的护理目标及评价全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有误吸是指患者在进食或喝水时，食物或液体误入气管而导致患者窒息的现象。
有误吸的危险性非常高，严重时甚至会导致死亡。
对于有误吸危险的患者进行正确的护理是非常重要的。
本文将探讨有误吸的危险以及制定相关护理目标并进行评价。
要了解有误吸的危险因素。
有误吸的危险因素包括年龄（婴幼儿和老年人更容易有误吸）、意识状态较低的患者、疾病（如中风、帕金森病等）、口腔咽部功能障碍以及进食和饮水困难等。
针对这些危险因素，制定相关的护理目标是非常必要的。
护理目标之一是减少误吸的风险。
为了达到这一目标，护士可以对患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
定期检查患者的吞咽能力，并根据需要做出相应的护理措施。
在给患者进食或喝水时要特别小心，确保患者的吞咽动作正确，避免误吸发生。
护理目标之二是及时处理误吸事件。
即使尽力预防误吸，有时仍然会发生意外。
在患者误吸时，护士应迅速采取行动，及时进行急救措施，包括进行胸外按压、CPR等，以避免患者受到更严重的伤害。
护理目标之三是监测患者的病情变化。
因为误吸可能会导致患者出现肺部感染、窒息等严重后果，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如呼吸频率、氧饱和度等指标，及时发现并处理问题。
护理目标之四是帮助患者康复。
对于误吸事件后的患者，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，帮助患者尽快康复，并避免再次误吸发生。
有误吸的危险性非常高，护理人员需要根据患者的具体情况，制定相应的护理目标，并不断进行评价和调整，以确保患者得到最佳的护理效果，降低误吸的发生率，保障患者的安全和健康。
【本文共计662字】第二篇示例：有误吸是指食物或液体误入声门或气管，造成喉部阻塞或肺部充满异物而导致窒息的情况。
误吸是一种常见的护理风险，特别是在老年人或有吞咽困难症状的患者中更为常见。
制定关于有误吸的危险的护理目标及评价至关重要，可以帮助护理人员有效预防误吸事件的发生。
ICU紧急气管插管的配合及护理
ICU紧急气管插管的配合及护理摘要】目的探讨ICU在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理以及呼吸机参数的调节。
方法回顾性分析我科68例患者在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理经验。
结果本次共抢救危重患者68例，插管一次成功58例，插管时间均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。
结论ICU护士做好气管插管前的准备，熟练掌握气管插管术与医生的配合，做好气管插管病人的护理，可以提高气管插管的效率，改善危重症患者预后。
【关键词】气管插管配合护理气管插管是抢救危重患者的重要手段，主要是为了维持患者的通气功能，保证机体供氧。
ICU患者几乎均为病情危重的患者且无家属陪护，大部分的患者均需要进行气管插管。
这就要求ICU护士能够熟练、迅速的配合医生行气管插管，争分夺秒的挽救患者生命、控制病情。
但气管插管患者的意外拔管在临床上较为常见。
如发现不及时或处理不当，将严重影响到患者的生命安危，甚至导致患者死亡，因此ICU护士还要熟悉掌握插管后的护理，防止意外拔管的发生。
同样，如果护士的护理不到位，将更容易导致并发症的发生。
而另外一个关乎患者病情的就是呼吸机参数的调节，其在不同病情的具体设置则直接关系到治疗效果。
通过分析我科2010年1月-2011年1月患者行气管插管的临床资科，对护士在医生行气管插管时的配合、插管后的护理心得进行了总结，现报道如下：1 临床资料本组共68例患者，男性40例，女性28例，年龄16-80岁，平均54.5岁，其中胸外科手术术后18例，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭17例，口腔肿瘤术后12例，腹部外科手术术后10例，脑血管意外6例，高血压危象4例，食道癌术后和气管食道瘘各1例。
所有患者均使用带气囊的气管导管，全部病例在进行气管插管前均给予吸氧，但缺氧症状无改善。
68例中插管一次成功58例，插管时间均均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。
2 插管配合2.1做好插管前的各项准备工作：①评估患者情况：根据患者的具体情况迅速对其情况进行评估，以了解可能的插管途径和麻醉方法，做到心中有数。
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临床表现
吸气性呼吸困难
吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发 生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小 儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。
三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以 及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。
声嘶
缺氧
喉阻塞的分度
处理原则：
增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或 建立旁道通气。
持续正压通气治疗 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 激光辅助腭咽成形术（LAUP） 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术
护理诊断及护理措施
（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关 （二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关
药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼 砂溶液漱口3、中药
饮食：冰流食，多饮水
（二）体温过高
物理降温、补液
（三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿
切开排脓
适应症
慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿 过度肥大 成为“病灶扁桃体” 扁桃体角化、良性肿瘤
禁忌症
急扁发作 血液病 严重全身疾病 急性传染病 经期、妊娠期 自身免疫性疾病
Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气
性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难
安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷， 活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正 常。 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安
1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸 暂停时间≥10s 2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并 伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%。 3.睡眠呼吸暂停指数（AHI）即每小时呼吸暂停和低通气 的平均次数大于5
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基 础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4% 或伴有觉醒。
白细胞低于3000
护理诊断与护理措施
（一）潜在并发症：术后创面出血
1.保持正确体位 2.密切观察出血情况 3.术后使用止血药 4.饮食护理
（二）疼痛 咽痛 与手术有关
1.评估患者疼痛程度，心理护理 2.止痛：冰敷 3.正确用药：不使用水杨酸类药物
（三）有感染的危险 与手术创伤和口腔卫生有关
发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感， 语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑 。
护理诊断
（一）潜在并发症 窒息 1.绝对卧床 2.用药指导 3.密切观察呼吸形态 （二）疼痛 喉痛 （三）知识缺乏
健康宣教
1.饮食护理 此病咽痛明显，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛
护理诊断与护理措施道，套 管脱管有关
2.潜在并发症 皮下气肿 气胸 出血 感染 意外脱管 拔管 困难
3.语言交流障碍 与气管切开，失去发声功能有关 4.家庭应对无效
教学目的
熟悉气管、支气管异物的病因及发病机制，临床 表现，护理诊断，明确解剖因素与支气管异物的
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打鼾
夜间憋气
夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退
频繁憋醒
夜间呼吸停止
清晨口干,头痛
夜间咳嗽
肥胖
夜间出汗
失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈
胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
主要并发症
高血压 心律失常、 心绞痛 心肺功能衰竭
击感，可闻及哮鸣音。
2、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气
管后，刺激减少，咳嗽减轻。
若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、 痰多、喘鸣及发热等。
查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失， 肺炎可闻及湿罗音。
护理诊断和护理措施
（一）有窒息的危险 （二）有感染的危险 （三）恐惧 （四）知识缺乏
处理原则
Ⅰ度 病因治疗
Ⅱ度 炎症—抗生素+激素
肿瘤—气管切开
Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管切开
肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度 立即气管切开
护理诊断及措施
（一）有窒息的危险 1.保持呼吸道通畅 2.吸氧 3.根据喉阻程度选择治疗方法 4.备好抢救物品 （二）低效性呼吸型态 （三）恐惧
3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣砂溶液漱口，术 后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质 饮食，连续7天。
4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁 桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象 。
定义 （OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂
停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧 饱和度下降、白天嗜睡等病征。
病率高于左侧。
临床表现分为四期
1.异物进入其 2.安静期 3.刺激与炎症期 4.并发症期
1、气管异物 异物-- 气管-- 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后-- 较小--贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑--- 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞
咽喉与气管异物病人护理
概念：
为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易 患病。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。
病因及发病机理： 机体内病原体＋外界病原体＋免疫力下降
临床表现
（一）急性扁桃体炎
急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。
并发症
1.急性扁桃体炎
局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎
急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性
心肌炎、急性心内膜炎等。
2. 慢性扁桃体炎
风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。
护理诊断与措施
（一）疼痛：咽痛 与急性炎症有关
熟悉急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的 发病因素、病理分型及喉癌病人身体和心理 社会状况的评估
定义
是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉 科急重症之一，起病急，发展迅速，以会 厌高度水肿为主要特征。严重时可因会厌 肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。
临床表现
全身症状
轻症者全身症状不明显， 重症者：有发热、寒战，高热体温在38～39℃之间，少数可高达 40℃以上，儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿 可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白 、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。
1.漱口 2.病情观察：感染征兆
健康教育
1、卧位、休息 2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当
日少说话，勿吞咽血性分泌物 3、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流
食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过 热食物 4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁
1.卧位、休息
2. 注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中 分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情 况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。
关系，学会病情的观察和护理，重视卫生宣教。
教学要求
熟悉气管食管异物护理评估，护理诊断。
气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。 异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异 物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见 于成年人。
纽扣等。异物多嵌在食管狭窄
处，在第一狭窄即食管入口处
多见。
若不及时取出延误治疗可引起
食管周围炎及脓肿、纵隔炎及
脓肿、食管瘘等，如果穿破大
血管可引起致命性的大出血。
睡眠呼吸暂停指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂 停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹 呼吸运动存在。
病因及发病机理
1.上呼吸道狭窄或堵塞
2.肥胖 3.脂代谢紊乱 4.内分泌紊乱 5.老年性变化 6.遗传因素
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 最常见（﹥60%） 常见（10%~60%） 少见（﹤10%）
3.保持呼吸道通畅 应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情 发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。
定义：
因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困 难，耳鼻喉科三大急重症之一
病因：
炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、 机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等
2.
间接喉镜检查
病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白 色或樱桃红色，尤以舌面为甚， 严重时会厌可以肿大呈球形。 后期会厌舌面可以有局限性脓 肿形成，可见局部隆起，其上 有黄色脓点、脓头、或溢脓小
瘘。
临床表现
局部症状 咽喉疼痛：多数病人咽喉疼痛剧烈 并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。
吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重 影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。
粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出
急性化脓性：咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大
全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适 明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片
（二）慢性扁桃体炎
咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍 。