糖尿病全科医学处理2013.11.1
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全科医学：糖尿病的全科医学处理
外伤或需行手术者
31
全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)
专科治疗后的后续治疗
1.良好地控制血糖 2.降糖药物治疗的选择 3.低血糖 4.糖尿病的随访和复查
32
随访和复查内容
体检：生命体征，眼、口腔、甲状腺、颈部、心脏、腹
部血管、皮肤等。
辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、
心电图等。
29
转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考: 1．合并急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血
pH＜7.35，伴恶心和呕吐 (2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞
22.2mmol/L) (3)糖尿病乳酸性酸中毒 (4)低血糖昏迷
中国糖尿病患者约9240万、糖尿病前期患者约14820万 全球糖尿病第一大国 令人担忧的是，我国糖尿病患者的血糖达标率却不足30%
5
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/诊 调查规
断标准
模(万)
1980年/
30
兰州会议标准
1994年/
21
WHO1985
1996年/
4.3
WHO1985
2002年/
糖尿病的三级预防(2)
二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂
紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 对患者进行糖尿糖并发症筛查，以及伴随疾病的管理
17
糖尿病并发症筛查项目
1.眼：视力、扩瞳查眼底 2.心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血 3. 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比 值、血肌酐和尿素氮 4. 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 5. 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否 破溃、溃疡、真菌感 染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状 1. 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C） 、尿酸、电解质
31
全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)
专科治疗后的后续治疗
1.良好地控制血糖 2.降糖药物治疗的选择 3.低血糖 4.糖尿病的随访和复查
32
随访和复查内容
体检：生命体征，眼、口腔、甲状腺、颈部、心脏、腹
部血管、皮肤等。
辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、
心电图等。
29
转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考: 1．合并急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血
pH＜7.35，伴恶心和呕吐 (2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞
22.2mmol/L) (3)糖尿病乳酸性酸中毒 (4)低血糖昏迷
中国糖尿病患者约9240万、糖尿病前期患者约14820万 全球糖尿病第一大国 令人担忧的是，我国糖尿病患者的血糖达标率却不足30%
5
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/诊 调查规
断标准
模(万)
1980年/
30
兰州会议标准
1994年/
21
WHO1985
1996年/
4.3
WHO1985
2002年/
糖尿病的三级预防(2)
二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂
紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 对患者进行糖尿糖并发症筛查，以及伴随疾病的管理
17
糖尿病并发症筛查项目
1.眼：视力、扩瞳查眼底 2.心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血 3. 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比 值、血肌酐和尿素氮 4. 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 5. 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否 破溃、溃疡、真菌感 染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状 1. 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C） 、尿酸、电解质
糖尿病的全科医学处理
— 37 —
4
四、全科医生在糖尿病教育和康复的作用
一、糖尿病患者教育
二、对糖尿病患者生活方面的指导
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
— 38 —
一、糖尿病患者教育
对糖尿病患者进行健康教育是重要的基本治 疗措施之一。
教育的对象包括---糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家属、普 通人群等。
— 39 —
— 44 —
二、对糖尿病患者生活方面的指导
（一）关于某些嗜好
糖尿病患者有吸烟嗜好者应劝其戒烟。
糖尿病人应控制饮酒。
— 45 —
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
(一) 对糖尿病患者心理上的疏导
作为慢性疾病，糖尿病患者常见的 反应是极度苦恼和自卑。而1型或2型 因此，全科医生在对糖尿病患
者进行治疗前，应对患者及其家
二、糖尿病的医疗预防保健措施
糖尿病筛查重点人群（中国糖尿病防治指南)
1、 年龄≥45岁，超重（BMI≥24)，以往有糖尿病调节受损史。 2、 有糖尿病家族史者。 3、 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症 （≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 。 5、 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者； 6、 常年不参加体力活动者。 7、 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
(4)低血糖昏迷。
— 33 —
二、专科诊疗后的后续治疗
(三)转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA) 提出的糖尿病住院指征可作参考：
2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者。 3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者。 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者。 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者。 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者。
糖尿病的全科医学处理(医学课件)
等。
饮食控制
指导患者如何合理控制饮食， 包括每日热量摄入、营养素分 配等。
运动疗法
教授患者适合的运动方式、运 动时间及频率，以帮助控制血 糖水平。
药物治疗
向患者介绍降糖药物的种类、 作用机制及使用方法，强调遵
医嘱用药的重要性。
心理支持的重要性与方法
• 心理支持的重要性：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和 管理。患者常常面临心理压力和焦虑，如担心并发症、生活质 量下降等。心理支持可以帮助患者缓解情绪，增强治疗信心。
糖尿病的全科医学处理(医学 课件)
汇报人： 日期:
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的诊断与评估 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的并发症预防与处理 • 糖尿病患者的教育与心理支持 • 全科医生在糖尿病管理中的作
用与角色
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于 胰岛素分泌不足或作用受损，导致血 糖升高，进而引发一系列并发症。
全科医生与其他医疗团队的合作与沟通
1 2
与专科医生合作
全科医生与内分泌专科医生保持密切沟通，共同 讨论疑难病例的治疗方案。
与护士团队合作
全科医生与专业的糖尿病护士团队合作，对患者 进行健康教育、技能培训等。
3
与其他相关科室合作
如眼科、肾脏科、神经科等，确保患者得到全面 的治疗和管理。
THANKS
心理支持的重要性与方法
心理支持的方法 倾听与理解：耐心倾听患者的诉求和感受，理解他们的担忧和焦虑。
鼓励与肯定：鼓励患者积极面对疾病，肯定他们的努力和进步。
心理支持的重要性与方法
提供信息与建议
向患者提供有关糖尿病的信息和建议，帮助他们更好地管理 疾病。
饮食控制
指导患者如何合理控制饮食， 包括每日热量摄入、营养素分 配等。
运动疗法
教授患者适合的运动方式、运 动时间及频率，以帮助控制血 糖水平。
药物治疗
向患者介绍降糖药物的种类、 作用机制及使用方法，强调遵
医嘱用药的重要性。
心理支持的重要性与方法
• 心理支持的重要性：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和 管理。患者常常面临心理压力和焦虑，如担心并发症、生活质 量下降等。心理支持可以帮助患者缓解情绪，增强治疗信心。
糖尿病的全科医学处理(医学 课件)
汇报人： 日期:
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的诊断与评估 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的并发症预防与处理 • 糖尿病患者的教育与心理支持 • 全科医生在糖尿病管理中的作
用与角色
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于 胰岛素分泌不足或作用受损，导致血 糖升高，进而引发一系列并发症。
全科医生与其他医疗团队的合作与沟通
1 2
与专科医生合作
全科医生与内分泌专科医生保持密切沟通，共同 讨论疑难病例的治疗方案。
与护士团队合作
全科医生与专业的糖尿病护士团队合作，对患者 进行健康教育、技能培训等。
3
与其他相关科室合作
如眼科、肾脏科、神经科等，确保患者得到全面 的治疗和管理。
THANKS
心理支持的重要性与方法
心理支持的方法 倾听与理解：耐心倾听患者的诉求和感受，理解他们的担忧和焦虑。
鼓励与肯定：鼓励患者积极面对疾病，肯定他们的努力和进步。
心理支持的重要性与方法
提供信息与建议
向患者提供有关糖尿病的信息和建议，帮助他们更好地管理 疾病。
糖尿病的全科医学处理医学PPT课件
美国糖尿病总费用
300 200 100 0 2007年
11
单位：Billion
245
176
43%
2012年
11 Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
并发症的经济负担巨大
糖尿病性神经血管病变、肾病、心血管病变、眼病的花费分 别居糖尿病治疗费用前几位。
9
与非糖尿病人群相比：
死亡率 心脑血管疾病 失明 • 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
10
糖尿病的危害—高医疗费用，劳动力严重损失
国外在直接花费方面
2012 年 美 国 用 于 糖 尿 病 的 花 费 是 2450 亿 美 元 ， 其 中 1760亿为直接的医疗消费；690亿为间接的花费。较2007 年的1760亿美元增加了43%。
糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖 尿 病 人 数
50 40 印度 中国 美国
30 （百万） 20 10 0
1995
2025
14
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
2013 ADA 主席致辞 “直面糖尿病的山呼海啸”
患病率：2010年为14%，预计到2025年将上升至23% 全球估计有
%
25－34
35－44 年龄（岁）
45－54
55－64
16
（二）糖尿病需要全科医学服务
1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。 2.困境：糖尿病诊断不难，然而明确诊断后如何为患者提供连续性、综 合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务则非专科医师所能做 到，糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 需要多科室、社会各界的共同参入。 3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对 不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个 体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗 保健服务。 4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
300 200 100 0 2007年
11
单位：Billion
245
176
43%
2012年
11 Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
并发症的经济负担巨大
糖尿病性神经血管病变、肾病、心血管病变、眼病的花费分 别居糖尿病治疗费用前几位。
9
与非糖尿病人群相比：
死亡率 心脑血管疾病 失明 • 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
10
糖尿病的危害—高医疗费用，劳动力严重损失
国外在直接花费方面
2012 年 美 国 用 于 糖 尿 病 的 花 费 是 2450 亿 美 元 ， 其 中 1760亿为直接的医疗消费；690亿为间接的花费。较2007 年的1760亿美元增加了43%。
糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖 尿 病 人 数
50 40 印度 中国 美国
30 （百万） 20 10 0
1995
2025
14
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
2013 ADA 主席致辞 “直面糖尿病的山呼海啸”
患病率：2010年为14%，预计到2025年将上升至23% 全球估计有
%
25－34
35－44 年龄（岁）
45－54
55－64
16
（二）糖尿病需要全科医学服务
1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。 2.困境：糖尿病诊断不难，然而明确诊断后如何为患者提供连续性、综 合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务则非专科医师所能做 到，糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 需要多科室、社会各界的共同参入。 3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对 不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个 体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗 保健服务。 4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病的全科医学处理
19914980 19916996
4
24.5 3.2 3.2
3.2
200270-0270-028008
2
2 0.67
0.8
0
0
DM 1
IGT 2
中国糖尿病人群数量占据全球的1/3
中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
• 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 • 2008年调查显示，20岁以上成人中，糖尿病患
DPP
2161
IGT，
51
58
BMI≥24
FPG≥5.3
大庆
577
IGT
45
41
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
药物干预预防 2 型糖尿病
研究
DPP
STOPNIDDM XENDO S DREAM
例数
2151
1368 3305 5269
人群
药物
相对危险 度降低
(%)
IGT，
二甲双胍
31
BMI≥24 1700mg
FPG≥5.3
IGT
阿卡波糖 36
300mg
FPG≥5.6 奥利司他 37 360mg
Age >30, 罗格列酮 60
IGT 和/或
8mg
IFG
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
糖尿病的全科医学处理
2 型糖尿病的流行病学
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/ 诊断标准
1980年/ 兰州会议
标准
1994年/ WHO198
5
糖尿病的全科医学处理
糖尿病的全科医学处理
江孙芳
备课记录
主要掌握内容：
1.糖尿病的病理生理特点，及其与糖尿病临床表现、诊断、治疗以及预防的关
系。
2.糖尿病及其糖尿病前期的诊断。
3.糖尿病的综合治疗含义，综合治疗控制血糖，心脑血管疾病危险因素的综合
控制预防糖尿病并发症。
4.糖尿病特殊情况的处理。
5.全科医生在糖尿病及糖尿病前期预防、疾病管理中的优势和职责。
熟悉内容：
1.糖尿病定义和分型
2.糖尿病流行病学
3.OGTT方法
4.目前社区糖尿病管理中的问题
思考题：
1.糖尿病的综合治疗是什么？
2.全科医师在糖尿病及糖尿病前期人群管理中的职责。
糖尿病-全科医学处理
新诊断的2型糖尿病患者
非药物治疗
饮食控制、运动治疗
血糖控制不满意
超重/肥胖
非肥胖
二甲双胍或格列酮类
磺脲类或格列奈类或双
口服单药治疗
或α-糖苷酶抑制剂
胍类或α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
血糖控制不满意
口服药间联合治疗
以上两种药物之间
磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑
的联合
制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类*
General Practice Dept.
1. 糖代谢异常严重程度或控制程度的检查suan'jian'ping'h Glu、OGTT、HbA1c
2. 胰岛β细胞功能检查 胰岛素释放实验、C肽释放实验
3. 并发症检查 酮体、电解质、酸碱平衡...
4. 有关病因和发病机制的检查
诊断和治疗01
全科医学科
在内的强化生活方式管理的项目；告知患者体力活动能改善血糖控制，鼓励所有T2DM 患者增加体力活动；鼓励并帮助患者戒烟。
• T2DM患者的基层教育与行为干预：
• 内容 基本课程的主题可窄可宽，内容可浅可深，方法灵活多样，但必须包括糖尿病 预防的内容：
• 1.糖尿病的自然病程； • 2.糖尿病的临床表现； • 3.糖尿病的危害及如何防治急、慢性并发症； • 4.个体化的治疗目标； • 5.个体化的生活方式、干预措施和饮食计划； • 6.规律运动和运动处方； • 7.饮食、运动、口服药物、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射； • 8.自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose，SMBG）、血糖测定的意义和相应
糖尿病（diabete mellitus，DM）
糖尿病的全科医学处理(医学)
学)2023-11-04•引言•糖尿病的筛查和诊断•糖尿病的药物治疗目录•非药物治疗措施•糖尿病的并发症预防和处理•特殊人群的糖尿病管理•结论：全科医学在糖尿病管理中的重要性和未来发展方向目录01引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。
糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的，常见于青少年和年轻人。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和分泌不足引起的，常见于成年人，尤其是肥胖者。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，需要特殊关注和管理。
特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物性糖尿病等。
糖尿病的定义和类型糖尿病是一种全球性疾病，全球有数亿人患有糖尿病。
糖尿病的发病率在各个国家和地区有所不同，但都在逐年上升。
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
全球糖尿病流行病学全科医学在糖尿病管理中的角色全科医生是患者长期健康管理的主要责任人，需要全面了解患者的病情和生活方式，提供综合性的治疗和管理方案。
全科医生在糖尿病管理中的角色包括：诊断、治疗、预防并发症、健康教育、心理支持等。
全科医学是综合性、全面性的医学领域，在糖尿病管理中具有重要地位。
02糖尿病的筛查和诊断对高危人群进行血糖检测，包括空腹血糖和餐后血糖，以发现无症状的糖尿病患者。
无症状糖尿病筛查常规筛查针对性筛查对全人群进行血糖检测，以发现早期糖尿病患者。
根据个体情况，对有特定风险因素的人群进行血糖检测，如家族史、肥胖、高血压等。
03糖尿病筛查策略0201空腹血糖≥7.0 mmol/L。
空腹血糖餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
餐后血糖HbA1c≥6.5%。
糖化血红蛋白随机血糖≥11.1 mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。
随机血糖糖尿病的诊断标准对所有孕妇进行血糖筛查，以早期发现妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对新诊断的糖尿病患者进行进一步的检查，以确定糖尿病类型和并发症情况。
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了解
糖尿病流行病学特征
全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006
中国糖尿病发病率
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
中国成年人有 9240万糖尿病!
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
9.7
<6.0%
增加等不良反应； 勿需降糖药物干预者； 糖尿病合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病
<6.5% <7.0%
<65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病； 糖尿病计划妊娠 <65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；
≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期>15年；
胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠
糖尿病患者分层管理：HBA1c控制目标
Page 15
人类进化－进食方式改变
少食多餐 或 数日一餐
一日三饱餐
糖尿病危险因素
城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等
预防为主，防治结合
健 康 中 国
我国心脑血管疾病、糖尿 病等慢性疾病患者约2亿, 而且仍持续上升
生活方式干预
一线药物治疗
生活方式干预 二甲双胍
主要治疗路径 备选治疗路径
a糖酶抑制剂或胰岛素促泌剂
二线药物治疗
胰岛素促泌剂 或 a糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或 预混胰岛素 或 a糖酐酶抑制剂或胰岛素促泌剂 或 GLP-1受体机动剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂
医疗为主
防治保健一体化
多方位全科医学教学
以传统教学方法为基础 引入全科医师角色 借鉴PBL 教学模式（以问题为基础，以学生 为主体，以教师为导向） 课堂上展示全科医师工作情景 对典型案例进行重现 希望同学们学到《糖尿病全科医学处理》的精髓， 对全科医学服务有一个直观的印象
第一节 糖尿病全科医学服务
Ramlo-Halsted & Edelman. Clinical Diabetes,2000;18:80–85
糖尿病二级预防
控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重
手段：定期监测心、肾、眼、神经、 血管、血生化等指标
糖尿病的三级预防
减少糖尿病致残率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 针对不同并发症进行积极治疗，预防急 性并发症、减缓慢性并发症进展
HBA1c水平
适用人群
已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危； ≥65岁，预期生存期5~15年；
≤7.5% <8.0%
≥65岁或恶性肿瘤预期生存期<5年；
<9.0%
低血糖高危人群； 执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等； 医疗等条件太差；
2010 CDS T2DM防治指南
如血糖控制不达标 (HbA1c>7.0%), 则进 入下一步治疗
9
Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
糖尿病治疗的负担日益显现
2010年占全国医疗总开支的13%
单位：亿元
IDF Diabetes Atlas, 4th Edn. 2009, Brussels, Belgium. 10
2型糖尿病控制目标---2010CDS
检测指标
血糖（mmol/L)空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C （mmol/L)男性 女性 甘油三酯（mmol） LDL-C （mmol/L)未合并冠心病 合并冠心病 体重指数(kg/m) 尿蛋白/肌酐比值 或：尿蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
转诊住院的指征
合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少年 血糖控制差、妊娠糖尿病 需改换胰岛素治疗或强化治疗病人 慢性并发症进展，需治疗 合并重症感染、急性心脑血管病变 糖尿病足、外伤 方式：双向转诊
全科医师 在糖尿病教育和康复中作用
糖尿病患者教育（治疗基础） 生活方面指导（饮食、运动、婚姻生育） 心理疏导（抑郁、紧张、恐惧） 慢性并发症康复治疗（大血管病变、肾 病、眼病、神经病变、糖尿病足）
4:00
8:00
起始胰岛素方案的选择
餐时胰 岛素
基础胰
岛素
预混胰
岛素
起始选择?
实现安全平稳达标软着陆
达标
早期治疗
细化血糖达标
安全联合用药
心血管收益
对特殊人群不必勉强达标
社区重症糖尿病人管理
双向转诊---转诊指征？ 住院指征？
情景再现
糖尿病合并急性并发症病案 借鉴PBL教学方法 简述重症糖尿病人初步诊断与处理 掌握双向转诊指征、流程 全科医师与同学参与
空腹血糖 mmol/l 7.0糖尿病 糖调节受损来自6.1正常糖调节
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
11.1
2型糖尿病的自然病程
正常
糖代谢异常
IGT*
糖尿病 糖尿病进展
胰岛素抵抗 餐后血糖
胰 岛 素 浓 度
空腹血糖
-细胞 功能障碍
微血管病 大血管病
*IGT=impaired glucose tolerance
4.5 2.5 0.7 1980 1995 2002 发病率％ 2008
糖尿病的危害—高医疗费用，劳动力严重损失
国外在直接花费方面
2012 年 美 国 用 于 糖 尿 病 的 花 费 是 2450 亿 美 元 ， 其 中 1760 亿 为 直 接 的 医 疗 消 费 ； 690 亿 为 间 接 的 花 费 。 较 2007年的1760亿美元增加了43%。
全科医学服务特点
全科医学提供以人为中心的病人照顾 糖尿病是慢性终身性疾病 病变涉及全身各组织器官 并发症涉及多学科
需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医 疗保健服务
糖尿病 需要全科医学服务 ！！！
重点！
全科医师 在糖尿病预防中的作用
掌握
糖尿病病因
遗传
环境 各类 糖尿病
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素
各类口服抗糖药的作用部位
胰腺 ↑非磺酰脲 类 ↑磺酰脲类 胰岛素分泌受损
肠
道 ↓a 糖 苷 酶 抑 制 剂 肌 肉 脂 肪
高血糖
肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮 类
↓葡萄糖摄 ↑二甲双胍 取 ↑噻唑烷二酮类
糖尿病防治的五架马车
健康教育与管理
饮食疗法 定期监测 运动疗法
药物治疗
糖尿病患者的营养原则
保证营养、控制体重，利于血糖稳定 控制全日总热量（按标准体重计算每日总热量） 营养成分分配合理 碳水化合物 55-65% 脂肪 25%-30% 蛋白质 15% 三餐分配：早1/5，中2/5，晚2/5 限制饮酒、低盐、可用甜味剂(山梨醇和果糖) 了解掌握食品交换法、注意个体化
2013 ADA 主席致辞 “直面糖尿病的山呼海啸”
患病率：2010年为14%，预计到2025年将上升至23% 全球估计有
4.39亿人受糖尿病困扰
“直面糖尿病高发的山呼海啸，是每 一位糖尿病医生不可推卸的职责。”
糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。20072012年，医疗成本从174亿美元跃升至245亿美元。
“ 2020” 战 略
“健康中国2020”战略是 以提高人民群众健康 为目标，坚持预防为 卫生
主，防治结合的方向
卫生部部长 陈竺
遗传因素我们无法改变，
改变环境危险因素是我们的责任
！
糖尿病一级预防
纠正危险因素
筛查重点人群
关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖
糖调节受损（IGR)
任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态
家庭病床病史
患者，王**，女性，79岁 发现反应迟钝一天。 有糖尿病史10年，平时服用达美康1粒 BID，控制在空腹8mmol/l左右。有高血 压病史10年。有脑梗死病史，长期卧床。 家属反映患者前2天因受凉后出现咳嗽 咳黄痰，自行服用棕色合剂。昨晚起开 始进食减少，反应迟钝。
体格检查
中华医学会糖尿病学分会 中华医学会糖尿病教育与管理学组 2013.8
何为同伴支持
基于分享相似经历及个人经验性知识的 支持性帮助 同伴支持优点: 协助患者把治疗融入生活 社交与情绪的支持 低成本、灵活的方式 补充正规医疗系统
确认处理现患问题-----核心任务
持续性问题管理----靶器官损害筛查
预防性照顾----危险因素防控 改善求医遵医行为---自我管理
重点！
全科医师 在糖尿病诊治过程中的职责
掌握
在导入专科诊疗前全科医师职责
早发现（危险因素） 早诊断（血糖监测）
家族史
临床症状
高危因 素
诊断标准
糖尿病分型
情景再现
全科医师角色进入 典型案例的重现 全科医疗社区工作流程 全科医师与同学参与
初诊糖尿病患者在社区的处理
建立糖尿病管理卡 相应体格检查及并发症筛查 病情分级及确定管理层次 制定治疗方案 定期随访 健康宣教 危险因素的控制