第3章 龋病的预防

12小时后，细菌连成片状，球菌为主
菌斑的形成过程-4
24小时后，釉质表面已完全被细菌 覆盖，球菌为主，杆菌开始出现
菌斑的形成过程-5
3天后，菌斑增厚，杆菌和丝状菌增多
菌斑的形成过程-6
7天后，以丝状菌为主，少量球菌附着
菌斑的形成过程 -7
14天后，菌斑成熟，结构更加复杂
菌斑结 构
•平滑面菌斑 •窝沟菌斑
窝沟龋
细菌致龋条件：
产酸耐酸，粘附牙面，能将 小分子的葡萄糖合成大分子的 葡聚糖
菌斑微生物
• 主要致龋菌是变形链球菌,它可使
局部PH下降至5.5以下,从而造成局部 脱矿
• 血链球菌，轻链球菌
• 乳酸杆菌:主要致病菌，但对牙面亲
和力低，菌斑中比例小,且产酸量少， 难已造成大范围脱矿破坏，仅能导致 窝沟龋,牙本质龋
二、氟化物防龋的全身应用
（二）食盐氟化 （三）牛奶氟化； （四）氟片 （五）氟滴剂
三、氟化物的局部应用
（一）含氟牙膏 （二）氟水漱口 （三）局部涂氟 （四）含氟涂料 （五）含氟凝胶 （六）其他局部用氟方法
目前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含 氟泡沫等。
第五节点隙沟裂（窝沟）封闭
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指 不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面 的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护 牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀， 达到预防龋病的一种有效方法。
第4章 龋病的预防
第3章 龋病的预防
学习目标
1感人群的概念 3、叙述氟化物防龋的全身应用和氟化物的局 部应用 4、说出窝沟封闭的适应症及操作步骤。 5、简述预防性树脂充填与非创伤性充填的适 应症。
目录 一
• 第一节 概述 • 一、龋病的定义 • 二、龋病的临床特征 • 三、龋病的致病因素 • 第二节龋病易感人群的检测 • 一、 龋病易感人群的定义 • 二、 龋活性实验 • 第三节 龋病的预防措施和方法 • 一、 龋病的预防措施． • 二、龋病预防方法 • 第四节 氟化物防龋 • 一、氟化物与人体健康 • 二、氟化物防龋的全身应用 • 三、氟化物的局部应用
一、儿童合面龋的患病情 况及窝沟解剖形态特点
三、合面龋的预防方法及评价 （一）预防方法回顾 机械方法：预防性充填、窝沟磨除 化学方法：氨化硝酸银、氟化钠等 窝沟封闭：基于酸蚀刻技术。 （二）临床效果指标： 封闭剂的存留率和龋病降低率。
二、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症 与非适应症
1.窝沟封闭的适应症 • 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针的； • 病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋
细菌菌斑形成
•获得性膜形成
唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面所形 成的无菌, 无细胞, 无结构的生物膜. 由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成.
• 细菌迅速生长繁殖、粘 附和聚集
• 菌斑成熟
菌斑的形成过程-1
4小时后，颗粒状物质开始沉积
菌斑的形成过程-2
8小时后，获得性膜形成，球菌散在分布
菌斑的形成过程-3
倾向； • 牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后
4年之内：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7 岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜年龄。 • 窝沟点隙有初期龋，he面有充填物但存在未作封 闭的窝沟。
二、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症 与非适应症
2.窝沟封闭的非适应症 • he面无深的沟裂点隙、自洁作用好； • 患较多邻面龋损者； • 牙萌出4年以上未患龋； • 病人不合作，不能配合正常操作； • 已作充填的牙。
糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖 醇。
第四节 氟化物防龋
一、氟化物与人体健康
（一）人体氟来源1.饮水 2.食物 3．空气4．其他 （二）氟的总摄入量 （三）人体氟的代谢
1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触 等途径进入人体
2.分布 （l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙 (3)唾液和 菌斑 3.排泄 (1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道 （四）氟化物防龋机制的假设 （五）急、慢性氟中毒
一、儿童合面龋的患病情 况及窝沟解剖形态特点
一、患病情况： 3岁组：53.6%
7岁组：86.6% 上颌 54.4%
下颌 84.9%
一、儿童合面龋的患病情 况及窝沟解剖形态特点
二、窝沟解剖形态特点：
从解剖形态上分：P、V、U、I、IK、C六类 P：开口宽广，两侧壁相交大于90°； V：开口较宽，两侧壁相交小于90°； U：稍宽，底部呈“U”形； I：裂隙狭窄呈棒状； IK：裂隙狭窄呈棒状，底部稍膨大； C：复杂的形状。
洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。 2.化学方法：洗必泰 3.生物学方法：抗菌剂 、抗附着剂 （酶类、 甲
壳素类） 4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗
体两部分
二、龋病预防方法
（二）增强牙齿的抗龋能力 1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋
（三）使用蔗糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊
宿主因素(牙)
宿主因素(牙)
牙列拥挤
唾液
• 唾液分泌量:正常1-1.5升 • 唾液分泌速度 • 唾液之粘性:水状较粘液性唾液好 • 抗菌系统:溶菌酶、免疫球蛋白 • 中和酸的能力:缓冲体系(如重碳
酸盐)
宿主因素(唾 液)
口干弥漫性龋齿
机体状态
• 患有慢性病(包括传染病、 代谢病、内分泌病)者， 因机体抵抗力低，也易 患龋。
第2节 龋病易感人群的检测
一、龋病易感人群的定义
龋病易感人群是指容易发生龋病的人群。易感人 群也称“高危人群”。
二、龋活性实验
龋活性实验是检测个体与人群可能发生龋病危险 因素的敏感程度。对高危人群龋病的预防和控制有一 定意义。主要有：变形链球菌的检测 、乳酸杆菌的检 测 、细菌产酸力检测等。
第3节 龋病的预防措施和方 法
牙齿: 牙的形态、结构、排列在龋
病发生方面起重要作用。
唾液: 唾液是牙齿和细菌的外环境，
对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱 矿，促进再矿化，清洁口腔等方面 具有重要作用。唾液中的各种蛋白 质、酶及免疫球蛋白可影响龋病的 发生。
（二）宿主因素
机体的全身状况： 营养、内分泌、遗传、
机体免疫状态和环境等因素的影响。
龋病的四因论
细菌菌斑 食物 宿主
时间
•时间
龋病从牙 釉质发展 到釉牙本 质界约需 2年
三、龋病的致病因素
（一）细菌因素 主要致龋菌 口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳 酸杆菌、粘性放线菌。 致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。 牙菌斑是致龋菌的生存环境，菌斑的滞留是 龋发生的条件。
（二）宿主因素
一、 龋病的预防措施．
龋病的三级预防 一级预防 促进口腔健康； 实行特殊防护措施 二级预防 早发现、早诊断、早治疗； 三级预防 防止龋的并发症； 康复 对高危人群的特殊防护 ①建立对高危人群的长期专项管理制度；②对高危人群进行调查、 筛选；③采取有效的防龋措施。
二、龋病预防方法
（一） 控制牙菌斑 1.机械方法： 应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清
人的行为和生活方式： 良好的口腔卫生
习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋 病的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加， 吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。
（三）饮食因素
食物种类与龋病的关系 ：含糖的食物有粘性，易附着于牙 面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋病；饮食方式与龋的关系， 如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病的严重 程度。
一、氟化物与人体健康
二、氟化物防龋的全身应用
（一）饮水氟化 1.自来水氟化； 自来水氟化的原则①饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之 内；②低氟区饮水含量在0.5 mg/ L以下时，在考虑加氟前，应 首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上， 则无加氟的必要；③饮水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙症指数低 于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为 标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT 很低，则可考虑其他预防措施；④饮水氟含量超过1.5mg/L，则 应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟 牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量； ⑤饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；⑥自来水加氟 需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。 2.学校饮水氟化；
菌斑微生
物
• 放线菌:
一种G+、不具动力、无芽胞形成的 微生物，呈杆状或丝状。所有的放线 菌均能发酵葡萄糖产酸，与根面龋、 窝沟龋及牙周组织破坏有关
龋病的四因论
☺细菌菌 斑
☺食物
☺宿主 ☺时间
食物
• 食物的成分、物理性质、产 酸性
• 蔗糖和碳水化合物作为细菌 代谢的底物,在代谢过程中 为细菌提供营养,其终末产 物酸又可造成牙齿的破坏
三．封闭材料的种类、性 能及使用方法
1．种类及性能 依照固化方式，封闭剂可 分为两种： 光固化、自凝固化。其中有 些封闭剂添加了一定量的填料和（或） 染料。
（1）光固化封闭剂： （2）自凝固化封闭剂：
三．封闭材料的种类、性能 及使用方法
2．酸蚀刻技术： • （１）酸蚀的作用： • 1)去除表层玷污釉质,清洁作用
糖的致龋性排序为：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉 山梨糖〉木糖醇。
蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质 形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺陷，降低抗龋能力。食物 中的氟、钙、磷酸盐是牙再矿化的原料
（四）时间因素
龋病是发生在牙体硬组织的慢性进 行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋 菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时 间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、 牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素 相关连。
第一节 概述
• 一、龋病的定义 • 龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织