拔牙基本步骤

口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁型的潜在腔隙，由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成。

固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。

由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、颚、口底等构成。

闭口肌群：又称升颌肌群，主要附着于下颌体上，是构成口底的主要肌，有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。

其总的牵引力方向是使下颌骨向下后方。

龋病：是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。

奋森龈炎：机型坏死性溃疡性龈炎（ANUG），指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。

是由于局部抵抗力降低，存在于龈炎和牙周炎菌斑中的梭形杆菌和螺旋体大量繁殖而引起。

成人牙周炎（AP）：为最常见的一型牙周炎，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。

病因主要为牙菌斑，以及牙石、事务嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。

急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄，以新生儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区由散在的色白如雪的柔软小斑点，可融合为白色或蓝白色丝绒状斑点。

复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，有明显灼痛感，周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆或椭圆形的浅表性溃疡。

Nikolsky征：即尼氏征，用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。

在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称~。

口腔白斑病（OLK）：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。

一些口腔白斑可转化为癌。

白色念珠菌及吸烟时间长短、吸烟量与白斑有密切关系。

局部麻醉：是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。

表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的目的。

一般可用1%丁卡因或2%~4%利多卡因作表面麻醉。

浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。

常用药物为1%~2%利多卡因或0.5%~1%普鲁卡因。

阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为~。

三凹征：口腔颌面部损伤引起窒息严重时可出现三凹征，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙深陷。

牙挫伤：由于直接或间接外力撞击所致，主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。

表现为受伤牙松动、疼痛、伸长，由牙周炎甚至牙龈炎的表现。

牙脱位：在较大暴力的撞击下，可使牙部分或完全脱位，由于牙周膜撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管也撕裂，临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。

眼镜征：由于眼睑周围组织疏松、上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血青紫，呈蓝色眼圈，称~。

颞下颌关节脱位：指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称~。

交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，称~。

如成釉质细胞瘤等。

滤泡囊肿：又称含牙囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，是最常见的牙源性颌骨囊肿之一。

圆柱瘤：现称腺样囊性癌，根据其组织学形态可分为管状型及实性型，前者分化较好，后者较差。

天疱疮：是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。

涎石病：是腺或导管内发生钙化性团块而引起的系列病变，85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。

填空：1、颜面部范围：上从发际下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。

2、牙又称牙体，由牙冠、牙颈和牙根三部分组成。

3、牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。

牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈，是牙支持组织。

4、牙髓神经为无髓鞘纤维，无定位能力。

5、舌的感觉神经，舌前2/3为舌神经分布（第V对脑神经分支），舌后1/3为舌咽神经（第IX对脑神经）和迷走神经（第X对脑神经）分布。

舌的运动系由舌下神经（第XII对脑神经）所支配。

舌的味觉为面神经（第VII对脑神经）的鼓索支支配。

鼓索支加入到舌神经内分布于舌黏膜。

舌尖部对甜、辣、咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根对苦味敏感。

6、舌乳头分丝状乳头、菌状乳头（有味觉神经末梢）、轮廓乳头（有味蕾）和叶状乳头。

7、上颌骨由一体、四突构成，一体为上颌骨，四突为额突、颧突、牙槽突和腭突。

8、下颌骨的解剖薄弱部位（易骨折）为：下颌骨的郑重联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等。

9、颌面部血管血供主要来自颈外动脉分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。

10、颌面部静脉系统分为深、浅静脉网。

浅由面静脉和下颌后静脉组成，深主要为翼静脉丛。

11、颌面部淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结和颈部淋巴结。

12、三叉神经（V）主管颌面部感觉和咀嚼肌运动，其在三叉神经半月节分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支出颅。

眼神经由眶上裂出颅，分布于眼球和额部；上颌神经由圆孔出颅；下颌神经为三叉神经最大分支，自卵圆孔出颅后，在颞下窝分为前后两股。

13、面神经（VII）主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。

出茎乳孔后，进入腮腺内分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，均支配面部表情肌的活动。

14、唾液腺组织由左右对称的腮腺、下颌下腺和舌下腺，以及遍布于多处的小黏液腺构成。

15、腮腺是最大的一对唾液腺，腮腺与下颌下腺分泌物是浆液，舌下腺分泌物主要为黏液。

16、口腔内常规检查器械包括：口镜、镊子、探针、挖匙等。

17、龋病分类按进展速度分：急性龋、慢性龋、继发龋；按解剖剖位分：窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋；按病变深度分：浅龋、中龋和深龋。

窝洞预备的基本原则为去净龋坏组织、保护牙髓组织、尽量保留健康牙体组织、预备抗力形和固位形。

18、不可复性牙髓炎按临床分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。

19、局部麻醉的的全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒；局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针这段、暂时性面瘫、暂时性牙关禁闭、暂时性复明或失明。

20、口腔颌面部感染由特殊性，较常见的是牙源性感染和婴幼儿腺源性感染。

21、口腔颌面部感染多属化脓性感染，常见致病菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。

与颌面部腔窦相通的感染都是由需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。

22、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺是细菌常驻部位，暴露在外，容易引起感染。

23、口腔颌面部损伤救治原则：挽救生命，功能和外形并重。

24、牙折可分为冠折、根折、冠根联合牙折和乳牙损伤。

25、唾液腺肿瘤中良性75%，多形性腺瘤及沃辛瘤最常见；恶性以黏液表皮样癌和腺样囊样癌常见。

26、牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所有的肿瘤。

命名包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面。

治疗关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。

早期发现和早期诊断是根治关键。

27、口腔颌面部肿瘤的手术治疗适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。

手术过程中应严格遵守“无瘤”操作。

28、最常见的口腔癌：舌癌。

29、口腔颌面部最常见的癌前病损由白斑和红斑。

口腔黏膜白斑被认为是最常见的癌前病损之一。

30、口腔面颊部最常见的癌前状态是口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、盘装红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及梅毒、着色性干皮病等。

31、口腔颌面部出血的急性方法：指压止血、包扎止血、填塞止血、结扎止血、药物止血。

32、颌骨囊肿包括：⒈牙源性颌骨囊肿①根尖囊肿②始基囊肿③含牙囊肿④牙源性角化囊肿⒉非牙源性囊肿①球上颌囊肿②鼻腭囊肿③正中囊肿④鼻唇囊肿33、口腔颌面部软组织损伤包括⒈闭合性损伤①擦伤②挫伤③蛰伤⒉开放性损伤①挫裂伤②刺伤③切割伤④撕裂伤⑤砍伤⑥咬伤⑦颜面部烧伤大题拔牙的基本步骤⒈分离牙龈牙龈分离器插入龈沟，紧贴牙面伸入到沟底，沿牙颈部推动，先唇侧后舌侧，使牙龈从牙颈部剥离开⒉挺松患牙⒊安放牙钳⒋拔除患牙：拔除患牙使用3种力：摇动、扭转、牵引⒌拔牙创的处理⒍拔牙后注意事项当天不可漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口，进半流质或软食，不宜过热，避免拔牙侧咀嚼。

拔牙后一般不给予抗生素抗药急性浆液性根尖周炎：①由咬合痛，自发性、持续性钝痛。

患者因疼痛不愿咀嚼而影响进食，能指明患牙②患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，优势可查到深牙周袋③牙冠变色④叩诊疼痛，扪压患牙根尖由不适或疼痛感⑤患牙可有I度松动慢性根尖周炎：①一般无明显自觉症状②患牙可查及深龋洞或充填体或其他牙体硬组织疾患③牙冠变色，牙髓无活力④叩诊反应无明显异常⑤窦型慢性根尖周炎者可查及窦管开口⑥根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大⑦X线表现⑴患牙根尖部由圆形透射影像，边界清晰，周围骨质正常，透影范围较小⑵慢性根尖周脓肿透影区边界不清，形状不规则，周围骨质疏松⑶根尖周囊肿可见较大圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕⑷根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。

颌骨骨折的治疗：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面型的对称和均匀，同时防止感染、镇痛、合理营养，增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。

必须密切关注有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。

急性牙髓炎临表：⒈剧烈疼痛，具有如下特点：①自发性阵发性痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能自行定位⒉患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠由充填体存在，或由深牙周袋⒊探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔⒋温度测验时，患牙反应极其敏感，刺激去除后，疼痛要持续一段时间。

进行牙髓活力电测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝⒌处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛局部麻醉药物：①利多卡因属酰胺类局部麻醉药。

用于表面麻醉的浓度为2%~4%溶液；浸润和阻滞麻醉为1%~2%溶液，每次用量不超过0.4g②普鲁卡因属酯类局部麻醉药。

不适用于表面麻醉；局部浸润麻醉和阻滞麻醉用1%~2%溶液。

每次用量不超过1g，临床上常加少量肾上腺素，使局部血管收缩，减缓药物的吸收，延长作用时间③布比卡因0.5%溶液加少量肾上腺素作阻滞麻醉，作用时间维持5h，每次用量≤200mg④丁卡因酯类局部麻醉药。

表面麻醉：1%~2%溶液，每3ml中加0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴，总量不超过20ml ⑤碧蓝麻一般采用黏膜局部浸润注射方法，也可用于阻滞麻醉。