原发性高血压教案

分类：1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升
高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）
2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立
的疾病引起的血压升高。（5%）
（2）诊断标准及分类
收缩压（Systolic pressure）≥140mmHg和/或
（四）病因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和Байду номын сангаас基因关联遗传。
环境因素：
1、饮食摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）；
低钾、低钙、高蛋白饮食；
高饱和脂肪酸；
饮酒。
2、精神应激压力大、精神紧张、焦虑；
视觉刺激；
噪声。
3、其他因素
肥胖（BMI、腰围）；
避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
（五）发病机制
平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）
适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；
（2）高血压2级或以上；
（3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
5类一线药
（1）利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖
或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用
于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与
ACEI合用、肾功不全者禁用。
体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。
并发症
1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；
2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；
3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；
4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。
2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）
3、心血管风险分层
分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；
（4）其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁男<55岁）
高血压患者心血管危险分层标准
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）
课程名称
内科护理学
授课对象
2014级普本2班
授课类型
理论教学
授课教师
××
职称
护师
授课章节题目
原发性高血压
学时数
3
授课时间
2015.6.12 1-3节
教材名称
内科护理学
教材主编
尤黎明吴瑛
教材出版社
人民卫生出版社
版次
2014年11月第5版
教学目标
1.掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊断要点；
其他危险因素和病史高血压１级２级 ３级
无危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危很高危
3个以上危险因素或糖尿高危高危很高危
病，或靶器官损害
有并发症很高危很高危很高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。
（九）治疗要点
1.降压治疗的目标值
一般主张控制血压＜140/90mmHg;
1、交感神经系统活动亢进
2、肾性水钠潴留
3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
4、细胞膜离子转运异常
5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜
（6）临床表现及并发症
临床表现
症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。
3级（重度）≥180和（或）≥110
单纯收缩期高血压≥140和＜90
※以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（三）流行病学
工业化国家＞发展中国家
黑人＞白人
我国：北方＞南方东部＞西部
城市＞农村
高原少数民族患病率高
年龄
性别
我国高血压的特点：“三高”、“三低”
年月日
教学进程
手段与时间
第八节原发性高血压
一、课程导入：
（一）导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣
（二）提出问题，启发学生思考
1.什么叫高血压？
2.什么叫原发性高血压？
3.如何诊断高血压？
4.该如何护理高血压患者？
（三）介绍学习内容和目标
2、原发性高血压
（一）概念
高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
舒张压（Diastolic pressure)≥90mmHg
血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）
分类收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)
正常血压＜120和＜80
正常高值120～139和（或）80～89
高血压：≥140和（或）≥90
1级（轻度）140～159和（或）90～99
2级（中度）160～179和（或）100～109
（七）实验室及其他检查
常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。
特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查
（八）诊断及鉴别诊断
1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。
原发性高血压的治疗新进展
专业英语词汇要求
原发性高血压（primary hypertension）
高血压急症（hypertension emergencies）
高血压亚急症（hypertension urgencies）
教学方法、教具
教学方法：多媒体讲解——接受式
教具：PPT
教研室意见
教学组长：教研室主任：
2.掌握原发性高血压病人的护理及健康指导；
3.熟悉原发性高血压的病因及治疗要点；
4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。
教学重点及难点
重点：原发性高血压的分级及临床表现；
高血压急诊的处理原则；
高血压病人的护理要点。
难点：原发性高血压的发病机制；
原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。
教学内容的深化与拓宽
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
2、改善生活行为适用于所有高血压患者
（1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入；
（5）限制饮酒；（6）增加运动。
3、降压药物治疗