(最新版)医院手术审批及重大手术报告制度
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程随着医疗技术的进步，现代医院日益普及大型手术。
然而，这些重大手术涉及到患者的生命安全和医疗责任，因此需要建立一个严格的报告审批制度和明确的审批流程。
本文将介绍重大手术报告审批制度及其流程，并深入探讨其重要性和必要性。
一、重大手术报告审批制度的定义重大手术报告审批制度是指医院为了确保重大手术的严肃性和安全性，规范并审核手术操作计划的一系列规章制度和程序。
该制度旨在通过报告审批，对手术操作计划进行评估和监控，从而最大程度地减少术中风险，确保患者的安全。
二、重大手术报告审批制度的重要性重大手术报告审批制度对于医院和患者来说都具有重要意义。
1. 提高手术安全水平：通过制度化的报告审批，可以对手术操作计划进行全面的评估和监控，及时发现和解决可能存在的手术风险，最大程度地降低手术风险，保障患者的手术安全。
2. 规范医疗行为：建立重大手术报告审批制度可以规范医生的临床操作行为，避免因个人经验或主观判断造成的错误操作，确保手术过程的科学性和规范性。
3. 加强医患沟通：重大手术报告审批制度要求医生编写详尽的手术操作计划，这有助于医生与患者进行充分的沟通和交流，让患者了解手术风险和可能的并发症，增加患者对手术的信任和依从性。
4. 提高医院声誉：建立健全的重大手术报告审批制度，对于医院来说是提升医疗质量和声誉的重要手段。
只有通过严格审批，确保每一台重大手术的安全和有效，才能赢得患者的信赖，树立医院的良好形象。
三、重大手术报告审批流程重大手术报告审批流程一般包括以下几个环节：1. 手术计划编写：主刀医生依据患者的病情和检查结果，编写详细的手术操作计划。
计划中应包括手术的目的、风险评估、手术步骤、麻醉方案、并发症预防和处理措施等内容。
2. 报告提交：主刀医生将编写好的手术操作计划提交给医疗质量管理部门，申请重大手术报告的审批。
3. 审批评估：医疗质量管理部门会组织专家小组，对手术操作计划进行评估和审批。
重大(疑难)手术报告审批制度
重大（疑难）手术报告审批制度
为保证手术医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，特制定本制度：
一、在开展下列手术时，须履行报告审批制度
（一）重大手术和高难度治疗措施：
1、截肢、独眼患者行白内障手术等治疗项目。
2、需两个科室以上共同完成的重大手术。
3、病情严重、复杂的病例。
4、操作难度高的手术。
5、变性手术。
6、特殊病人绝育、去势手术。
（二）治疗存在高风险因素：
1、年龄在80岁以上的高龄患者。
2、有复合伤或伴有严重合并症。
3、心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。
（三）诊断不明确且风险较大的探查手术。
（四）新技术在院内的首例临床应用。
（五）高风险手术，且治疗效果不确定者。
（六）有纠纷苗子的病例。
（七）无病理依据的特殊病人的化疗。
二、报告审批的规程
（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告，事后补充书面报告材料。
（二）经科室讨论需要手术（治疗），手术指征明显，无绝对手术禁忌症，由科室填写《重大手术审批单》，报科主任审批后，由医务科分管（副）科长审批。
（三）对开展的重大手术不得瞒报、漏报、谎报，医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保审批把关的有效性。
手术报告、审批制度
手术报告、审批制度
手术报告、审批是指手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况向患方告知，患方接受手术；经全科会诊讨论手术风险及并发症同意手术，填写《手术审批单》进行审批的一种规范手术管理的手段。
1、一般手术，如阑尾切除术、单纯乳房切除术、神经压榨、急性脓胸引流、膀胱结石取出、鞘膜积液、一般四肢手术（不包括截肢）、内窥镜检查等由主治医师、科主任批准，由一定经验的医师担任手术者。
2、凡危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时，除术前讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任，同时报医务科和分管院长批准。
3、我院界定的重大手术为：该学科新开展或高难度的重大手术；预知预后不良或危险性很大的手术；可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；干部病人的手术；可能导致毁容或致残的手术等。
重大手术应由科室填写《手术审批单》，经科主任、医务科及分管副院长批准，由副
主任医师或主任医师担任手术者或负责指导手术。
4、医务科工作人员应负责审查《手术审批单》，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室会诊情况、科室主任审批情况。
审批后一式两份，存于病历一份，医务科备案一份。
5、实施手术前，必须经患者家属签字同意。
紧急手术来不及征求家属同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经分管院长批准执行。
重大手术报告审批制与程序
重大手术报告审批制度与程序一、我院界定的重大手术为：1、该学科新开展或高难度的重大手术。
2、邀请上级医院专家参加的手术。
3、预后不良或危险性很大的手术。
4、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
5、特殊人士的手术。
6、可能导致毁容或致残的手术。
7、截肢术、眼球摘除术等重要脏器摘除术。
二、报告审批程序1、重大手术至少提前一天填写《重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务科批准。
2、既属重大手术又是外请专家手术的病例除上述程序外，还需同时填写《医疗机构会诊申请单》，通过OA上报至医务科，经审批后方能手术。
3、属于新开展手术的病例，需执行《新技术、新项目准入制度》。
三、急诊重大手术必须向科主任汇报，由科主任向医务科或总值班汇报。
附：重大手术报告审批单重大手术报告审批单科室患者姓名性别年龄住院号术前诊断手术日期手术医师麻醉方式病历摘要手术指征及术式手术难度和可能发生的意外情况及预防措施麻醉难度和可能发生的意外情况及预防措施患方意见签名与患者关系科主任意见签名：医务科意见签名：报告医师：年月日平舆县人民医院重大手术术前谈话记录本二〇一三年重大手术术前谈话记录单科室患者姓名性别年龄住院号术前诊断手术日期手术方式麻醉方式谈话的主要内容患方陈述;医生已告知我手术的风险性、必要性、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性，我对预后有了允分的认识和心理准备，经考虑同意手术。
患者家属签字（授权人）与患者关系：院方陈述：签字并不是为了推卸责任，而是充分尊重患者的知情同意权及对手术治疗的选择权利。
医务科签字谈话时间：年月日时分X。
重大(特殊)手术报告审批管理制度与流程
XX医院重大(特殊)手术报告审批管理制度与流程为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质分级授权管理制度》，特制定本制度一、重大(特殊)手术界定1.重大手术是指四级手术中技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
每年由科室提出修订申请，经医疗技术临床应用管理委员会讨论通过后形成年度重大手术目录，经医务部发布实施。
2.以下为特殊手术：（1）可能存在高度风险的任何级别的手术(年龄超过75岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质);（2）器官切除、大器官移植及可能导致毁容或致残的手术;（3）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷隐患的手术；（4）预知预后不良或危险性很大的手术（5）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。
二、报告审批流程1.择期重大(特殊)手术审批流程：(1)科室组织术前讨论(必要时组织扩大会诊或多学科诊疗)，填写重大(特殊)手术审批表（附件）；- 1 -(2)行钉钉审批流程：钉钉工作台——OA审批——医务部重大（特殊）手术审批报告流程，上传《重大（特殊）手术审批报告单》，经科主任同意、医务部审核、分管院领导审批通过后方可开展手术。
2.急诊重大(特殊)手术审批流程：(1)科室内部紧急术前讨论;(2)手术主持人电话报告医务部，必要时报告分管院领导，并把报告的时间、内容记录在案。
(3)术毕及时把手术结果报告医务部，48小时内补办重大手术审批手续。
三、本制度自下发之日开始实施。
附件1- 2 -XX医院重大（特殊）手术审批报告单申请科室：申请日期：- 3 -项填写（最好机打方式，签名须手写）；若有空项，则不予审批，并由科室承担责任。
2.择期手术至少于手术24小时前完成报告；急症手术可在术后48小时内补办手续。
- 4 -。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度是确保医疗质量和患者安全的重要环节。
以下是一份内容丰富的医院重大手术报告审批制度，字数超过2000字。
一、引言医院重大手术报告审批制度旨在规范医院重大手术的审批流程，确保手术安全、有效，提高医疗服务质量，维护患者权益。
本制度适用于我院所有重大手术的审批工作。
二、重大手术的定义与范围1. 定义：重大手术是指具有较高风险、可能对患者生命安全产生重大影响的手术。
2. 范围：（1）涉及患者生命安全的手术；（2）涉及重要脏器、可能导致功能障碍的手术；（3）手术难度大、技术要求高的手术；（4）手术费用较高的手术；（5）其他经医院认定为重大手术的手术。
三、重大手术报告审批流程1. 术前评估（1）患者病情评估：由主管医师对患者病情进行全面评估，包括病史、体检、辅助检查等，明确手术指征和手术风险。
（2）手术方案制定：根据患者病情和手术风险，制定合理的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、术后治疗方案等。
（3）患者及家属告知：主管医师应向患者及家属详细告知手术风险、手术方案、术后可能出现的并发症等，确保患者及家属充分了解并同意手术。
2. 报告提交（1）主管医师需提交以下材料：a. 患者基本信息；b. 病情及手术风险评估；c. 手术方案；d. 患者及家属知情同意书；e. 相关辅助检查报告；f. 其他需要提交的材料。
（2）报告提交：主管医师将报告提交至科室主任，科室主任负责审核报告内容，确保报告完整、准确。
3. 科室审批（1）科室主任审批：科室主任对报告进行审核，如有需要，可组织科室讨论，充分评估手术风险和可行性。
（2）科室会议讨论：对于高风险、高难度手术，科室主任可组织科室会议讨论，邀请相关专家参与，形成讨论意见。
4. 医院审批（1）医务科审核：医务科对科室提交的手术报告进行审核，对报告的完整性、准确性进行评估。
（2）医院审批：医务科将报告提交至医院审批委员会，审批委员会对手术报告进行审议，形成审批意见。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
本制度适用于重大手术、重要器官切除、截肢等功能破坏手术。
一、依据《江门市新会区中医院手术医师资格分级授权管理制度》，重大手术包括甲级手术、特殊手术、重要器官切除、截肢等功能破坏手术以及其他手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的存在高度风险的任何级别的手术。
二、手术前均必须由科主任组织全科术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
手术前讨论记载在病程记录中，记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。
三、经手术前讨论符合重大手术范围的手术，必须填报《江门市新会区中医院应报手术请示报告表》，经科主任同意并签字后报医务科批准。
四、医务科主任有资格审批《江门市新会区中医院应报手术请示报告表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字，然后上报业务院长审核，审核同意签字后方可进行手术。
五、急诊手术，采取口头或电话向上级医师和行政值班汇报，但必须在三天内补办手术审批手续。
六、重大手术需邀请外院医师会诊并主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行），须经科内讨论，填写《江门市新会区中医院应报手术请示报告表》，科主任签字同意后报医务科，医务科备案后提交业务副院长或院长审批同意。
七、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。
医院手术审批权限规定(2024标准版)
手术审批权限规定手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）常规手术1．一级手术：由医疗组长审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。
2．二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。
3．三级手术：由医疗组长或科主任审批，由副主任医师（及以上）医师签发手术通知单。
4．四级手术：由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单，并报医务部备案。
（二）特殊手术1．资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2．重大手术对我院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。
3．急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。
若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任汇报。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4．新开展手术新开展手术，根据我院《新技术准入及临床应用管理制度》的规定，在获得准入资格后方可实施。
5．外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《会诊制度》的要求办理相关审批手续。
外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
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医院手术审批及重大手术报告制度
一、各级医师参加手术范围
实习医师只能在医师指导下做简单的一级手术，进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进行。
初级住院医师在上级医师的帮助指导下，熟练掌握一级手术及做二级手术的助手，也可担任二级手术的术者。
高年职住院医师应掌握二级手术，做好三、四级手术的助手，在上级医师指导下，也可担当个别三级手术者。
主治医师熟练地掌握二级手术，在上级医师指导较熟练地掌握三级手术，高年资主治医师可配合主任医师开展四级手术，在主任医师帮助下，也可以担当四级手术的术者。
主任(副主任)医师参加各类手术，指导下级医师开展好手术，并负责监督检查手术质量。
特殊患者，如领导、老干部、侨胞或外宾等患者的手术，由主任(副主任)医师或主治医师担当术者。
二、手术审批权限
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
(1)一、二级手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术
人员。
(2)三级手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗管理部门备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的；
(2)同一患者因并发症需再次手术的；
(3)jWj风险手术;
(4)本单位新开展的手术及四级手术；
(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；
(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；
(7)任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。
(8)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《执业医师法》有关规定办理相关手续。
3、四级手术和特殊患者手术，由主管医师报科主任，由科室上报医疗管理部门，必要时请业务院长审批。
4、夜班、节假日急诊手术，超出本人手术范围的应请示上级医师审批，并指导手术操作。
5、急、危重患者，主管医师要及时将病危通知上报至医疗管理部门，并做好手术前准备工作。
6、疑难病例的手术，科室要邀请其他有关专科、麻醉科等作好术前讨论，必要时可请上级医院会诊。
7、对重要脏器切除、致残手术，主管医师要先请科主任审批，并上报医疗管理部门、业务院长逐级审批后方可实施。
8、特殊患者：如：上级领导、离休老干部、港、澳、台侨胞或外宾等手术，应由主管医师报科主任审批，并上报医疗管理部门、业务院长批准后，由主治医师以上人员实施手术。
9、对于引进新手术或科研病例，应申报上级行政部门批准，办理有关准入手续后方可实施手术。
医院质量与安全管理制度
一、实行医院质量与安全院科两级三层管理制：决策层：即院长办公会和医院质量与安全管理委员会。
控制层：各专业管理委员会和各业务职能部门。
执行层：即各科室/病区主任、护士长及科室管理小组。
二、院长为医院质量与安全管理第一责任人，部门领导、科室主任为本部门和本科室的第一责任人。
各级监管组织配备专（兼）职人员，共同参与医疗安全督导、检查、评价，负责安全管理工作。
三、医院质量与安全管理组织要根据上级有关要求和自身工作的实际，建立切实可行的管控措施，强调岗位责任制。
四、加强职业道德教育，认真学习《医务人员职业道德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》，严格遵守《医疗事故处理条例》，做到依法依规执业。
五、努力提高医疗质量与安全意识，严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。
落实医疗安全责任目标。
牢固树立“医疗安全第一”的观念，杜绝事故，减少差错和缺陷。
六、严格执行医疗、护理、院感、药事等部门各项核心制度。
七、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。
八、坚持医疗不良事件、医疗缺陷、医疗事故登记、报告、讨论、处理制度。
坚持开好医疗安全例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗质量与安全落实到实处。
九、安全检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入科室评审。
十、通过督导、检查、分析、总结、反馈、通报、处理、整改，达到持续改进的目的。
医院医学伦理管理制度
一、实行医院医学伦理院科两级三层管理制：决策层：即院长办公会和医院医学伦理管理委员会。
控制层：各专业管理委员会和各业务职能部门。
执行层：即各科室/病区主任、护士长及科室管理小组。
二、明确院长为医院医学伦理管理第一责任人，部门领导、科室主任为本部门和本科室的第一责任人。
各级监管组织配备专（兼）职人员，共同参与医学伦理督导、检查、评价，负责医学伦理管理工作。
三、要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的医学伦理管理方案，制订管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
四、医院要加强对全体人员的医学伦理管理教育，组织参加医学伦理管理活动。
定期召开专题会议，督导检查医院医学伦理管理相关制度、措施、目标的落实执行情况，发现并纠正医疗活动过程中存在的问题、安全隐患；健全并完善工作相关制度和监管机制，定期听取医院业务职能部门的工作汇报，分析工作运行情况及相关指标控制情况，对存在问题提出持续改进建议。
五、严格执行医疗、护理、院感、药事等部门各项核心制度。
严格执行各种诊疗指南和技术操作规范。
六、医学伦理管理应注重制度、流程、规范、机制的形成和建立；应注重管理缺陷的排查和持续改进。
七、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。
八、医疗质量监管应坚持运用PDCA工作方法和追踪检查法等科学管理工具开展工作，推进医学伦理管理质量的持续改进和提升。
九、医学伦理质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并
纳入科室评审。
十、通过督导、检查、分析、总结、反馈、通报、处理、整改，达到持续改进的目的。