术前气管食管推移训练对颈椎病前路手术的影响

术前气管食管推移训练对颈椎病前路手术的影响
邓艳;王贵清;杨月楼;邓卫红
【摘要】目的探讨颈椎路手术术前行气管食管推移训练对术中出血量、术后引流量以及咽喉部不适的影响.方法选择颈椎前路手术患者43例,训练组12例,对照组31例,比较两组术中出血量、术后引流量、术后咽喉部不适的发生率和持续时间.结果训练组在术中出血量、术后引流量,咽喉部不适发生率方面与对照组无显著性差异,但在咽喉部不适的持续时间方面有显著性差异.结论颈椎前路手术术前行气管食管推移训练与否不影响术中出血量和术后引流量.亦不影响咽喉部不适的发生率,但能减少术后咽喉部不适的持续时间.
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2010(010)004
【总页数】2页(P305-306)
【关键词】颈椎前路;气管食管;推移训练
【作者】邓艳;王贵清;杨月楼;邓卫红
【作者单位】511500,广东清远,暨南大学医学院附属清远医院骨科;511500,广东清远,暨南大学医学院附属清远医院骨科;511500,广东清远,暨南大学医学院附属清远医院骨科;511500,广东清远,暨南大学医学院附属清远医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R655
颈椎前路手术是治疗颈椎病及颈椎骨折脱位最常用的方法［1］，由于术中需要将气管食管牵向一侧来暴露颈椎的前面，因此术前准备要求患者进行气管食管推移训练。

但训练时，有些患者因出现咽喉部严重不适而不配合甚至抗拒训练。

对这部分病人，我们不强求术前进行气管食管推移训练。

本组从2006年1月到2009年6月，有43例颈椎前路手术资料完整，其中31例术前未行气管食管推移训练，12例术前进行严格的气管食管推移训练，比较两组的术中出血量、术后引流量、术后咽喉部不适的发生率和持续时间，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
训练组：共12例，男7例，女5例。

颈椎病10例（包括脊髓型9例，神经根型1例），颈椎骨折脱位2例。

年龄48～76岁，平均年龄56.2±11.3岁。

对照组：共31例，男22例，女9例。

颈椎病18例（包括脊髓型16例，神经根型2例），颈椎骨折脱位13例。

年龄26～69岁，平均年龄49.3±10.7岁。

两组间年龄差异无显著性（t＝1.86，P＞0.05）。

手术均采用气管插管内全麻，手术时间平均118分钟。

1.2 气管食管推移训练的方法
向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。

方法有两种：（1）要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指（大拇指除外）并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；（2）操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。

两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。

牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30分钟［2－4］。

牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。

2 结果
两组术后均给予雾化吸入，对症处理，咽喉部不适逐渐消失。

表1 两组的术中出血量、术后引流量以及咽喉部不适情况?
以上数据以SPSS 11.0统计软件进行分析，训练组与对照组的术中出血量无显著性差异（t＝0.86，P＞0.05）。

术后引流量无显著性差异（t＝0.45，P＞0.05）。

训练组与对照组的术后咽喉部不适发生率无显著性差异（P＞0.05），但咽喉部不适的持续时间有显著性差异（t＝5.75，P＜0.05）。

3 讨论
气管食管推移训练主要为颈前路手术做准备。

颈椎前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方［2］，为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状，术前护理人员指导患者自己用2～4指插入切口侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移。

因为颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低；经过次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解［2］。

鉴于颈椎前路手术暴露时需要将内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）牵向对侧，因此内脏鞘良好的松弛度有利于牵开暴露，且有利于减轻拉钩对气管和咽喉部的压迫。

因此，如果病人术前能耐受严格的气管食管推移训练，对手术暴露是有利的。

但如果病人术前不能耐受严格的气管食管推移训练，则不强求病人进行气管食管推移训练。

本组结果表明：进行气管食管推移训练与否不影响术中出血量和术后引流量，也不影响术后咽喉部不适的发生率，虽然未进行气管食管推移训练的病人术后咽喉部不适的持续时间要长些，但经过对症处理后都能较快缓解，病人容易接受。

本组术中均采用手持拉钩暴露，未采用牵开器暴露。

对术前未进行气管食管推移训
练的病人，因气管和咽喉部松弛度不够，有些病人术中牵拉时较为费力，但都不影响暴露。

而且由于手持拉钩可以间歇性放松，比牵开器的持续牵拉更有利于减轻咽喉部的水肿。

为了减轻咽喉部的水肿，我们采取了一些措施：1、尽量减少牵拉时间。

髂骨取骨或C臂机透视时放松牵拉。

2、术前使用激素，术后继续使用激素3～5天。

术后常规进行雾化吸入。

3、本组病人均采用气管插管全麻。

全麻患者组织松弛，利于术中牵拉暴露，且术中不会因牵拉导致喉头痉挛。

参考文献
【相关文献】
［1］金敏华，将美琴.颈椎前路植骨融合内固定术围手术期的护理［J］.现代护理，2001，7（12）：12.
［2］贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学［M］.上海：上海远东出版社，2001：157－158. ［3］唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理［J］.上海护理，2004，7：28－29.
［4］刘建华，李丽，张延琴.气管推移训练对颈椎前路手术的影响［J］.解放军护理杂志，2001，18（6）：23－24.。