糖尿病患者的围手术期处理
糖尿病对手术的影响
3.增加术后感染
高血糖有利细菌繁殖，抑制白细胞吞噬功能，代 谢紊乱抑制体液及细胞免疫，微循环障碍影响组 织对感染反应，易引起组织感染坏死。
4.术后伤口愈合不良
糖尿病胶原合成缺乏，成纤维细胞增生减少等使 伤口愈合障碍。
糖尿病患者的围手术期处理
• • • • 术前处理 术中处理 术后处理 术后有关并发症的处理
胰岛素分泌增加不足以抵消胰岛素拮抗激素 分泌增加引起的血糖升高。
2.应激时代谢率升高和酮症倾向
糖尿病对手术的影响
1.糖尿病可能延误诊断
酮症酸中毒可有急腹症表现，而糖尿病腹型肥胖 及老年糖尿病患者急腹症时腹部体征不明显而易 致内脏穿孔。
2.糖尿病增加手术死亡率
糖尿病患者潜在心脑血管、肾脏病变，麻醉手术 等应激诱发心脑血管意外，成为重要死因。同时 感染、手术诱发急性代谢紊乱增加死亡。
术后处理
2.急诊手术术后 继续静脉用胰岛素，有酮症酸中毒、高渗 者继续按酮症酸中毒、高渗常规治疗，补 液、补钾，血糖降至14mmol/L以下时补极 化液。
术后处理
3.重症患者术后
胆囊穿孔、膈下脓肿、弥漫性腹膜炎等，细菌毒 素对心肺肾等产生严重损害，术后死亡率增加， 应注意如下环节。 （1）感染、高热、脱水，血糖可显著升高导致酮症 酸中毒、高渗性昏迷，应静脉持续应用胰岛素， 积极控制感染，纠正水电解质酸碱紊乱。
术前处理
• 做好糖尿病的相关检查
血糖(包括空腹和餐后2小时），糖化血红蛋白， 心肝肾肺功能及神经系统检查，评估风险，有无 手术禁忌症。
术前处理
• 血糖控制 目前国内主张择期手术围手术期血糖控制 在6.1~10mmol/L(110~180mg/dl),即 8.3mmol/L左右。 1.单纯饮食、口服药治疗病情控制良好，空 腹血糖在8.3mmol/L以下，接受1小时以内 局麻不需禁食的小手术，可按原治疗方案 不变，但需监测血糖。
术前处理
4.眼科手术宜将血糖控制于7mmol/L以内。
术中处理
1.避免用对糖代谢影响较大的麻醉药如乙醚、 氯乙烷、氟烷与氯胺酮同用。 2.2型糖尿病术后不影响进食者，术中输生理 盐水，不需加胰岛素。如术前血糖>8.33 mmol/L，术中根据血糖2~4h皮下注射胰岛 素。 3.1型或2型糖尿病合并心肾血管病变者，术 中需用胰岛素治疗，适当补充葡萄糖（大 多数主张5g/h）.
5.静脉补葡萄糖时一般用5%葡萄糖按2~5:1 加入胰岛素。
术后有关并发症的处理
1.感染 患者易合并术后切口感染、肺部感染、尿路感染、 皮肤感染，术后除有效抗感染、控制血糖外，应 尽量避免使用或尽早拔除尿管，卧床者做好相关 护理。 2.伤口愈合不良 常发生，血糖>11.1mmol/L时伤口愈合强度减弱。 故拆线时间较常规延长3天。合并糖尿病肾病低蛋 白血症，术后应补充氨基酸、白蛋白。
术后有关并发症的处理
3.水电解质平衡紊乱 最常见为低钾。如患者尿量正常，术后静 脉补10%氯化钾30~60ml。 4.心脑血管并发症 特别是老年糖尿病患者易发生心肌梗死、 心力失常、心力衰竭、脑梗塞、脑出血等， 故术后应经常仔细查体，及时发现并予处 理。术后1日鼓励作踝关节运动，挤压腓肠 肌防深静脉血栓。
术中处理
4.低血糖处理 术中出现低血压，全麻患者出现不明原因 心动过速、出汗、脉压增宽或停给全麻药 后患者长时间不醒，应考虑低血糖可能。 局麻清醒者诉心慌、饥饿、眩晕亦可诊断。 血糖<2.7mmol/L时静注50%葡萄糖20~40 ml后根据血糖继续用5%葡萄糖维持。
术后处理
1.择期手术术后 术前血糖控制良好，手术较小，术后不影 响进食者按原方案治疗，注意监测血糖。 术后不能进食或术前、术中血糖欠佳者， 继续静脉应用胰岛素，补充葡萄糖,至恢复 饮食后改为皮下注射胰岛素至拆线。
术前处理
2.接受中大型手术者 原口服药者，停口服药，改胰岛素控制， 原用混合胰岛素或长效胰岛素者，改为三 餐前短效人胰岛素加睡前中效人胰岛素皮 下注射或胰岛素泵强化治疗方案，血糖控 制于8.3mmol/L左右时手术。
术前处理
3.急诊手术者 术前血糖很高、有酮症酸中毒或高渗性 昏迷等，但不手术将危及生命者，在准备 手术同时予小剂量人胰岛素持续静脉输入， 同时补液、补钾，抗感染，纠正酸中毒， 密切监测血糖，力求平稳下降，3~5小时内 将血糖控制在允许范围内（13.9mmol/L)以 下。
糖尿病患者的围手术期处理
#####医院内分泌科 ###
糖尿病患者的围手术期处理
糖尿病患者一生中需接受手术治疗者约 占50%，由于代谢紊乱，术中危险性和术 后并发症均明显高于非糖尿病患者。 因此，全面了解患者的健康状况，严格 掌握手术适应症，充分做好围手术期准备 是十分重要的。
手术对糖尿病的影响
1.手术等应激时胰岛素拮抗激素分泌增加
术后有关并发症的处理
5.肾功能不全 术前有糖尿病肾病肾功能不全者，术后出 现尿少，应分清是肾前性或肾后性，肾前 性应补充血容量，纠正心衰低血压，肾后 性可给予利尿、扩血酸中毒前提下，必须在术后3天内 将血糖控制在要求范围内（6.1~10mmol/L)。 （3）术后3天机体进入修复阶段，此期间需静脉高 营养，按2~5:1加胰岛素静脉补葡萄糖。 （4）应用有效抗菌素：术时取标本培养，注意同时 行血培养，根据药敏用药。
胰岛素应用方案
1.三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素皮下注 射
适合于皮下循环好的患者术前及术后恢复正常饮 食后应用。
2.胰岛素泵
适用于皮下循环好的患者整个围手术期血糖控制。 进食期间餐前追加胰岛素，禁食期间仅以基础量 胰岛素控制血糖。
胰岛素应用方案
3.静脉微泵持续小剂量胰岛素泵入
适用于血糖不稳定、重症、急诊手术及禁食期间 的患者。
4.定时皮下注射短效胰岛素
适用于禁食期间皮下循环好的患者，每4~6h注射 一次，注射前测指尖血糖，根据血糖调整胰岛素 剂量。
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糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
切除 ｌ ， 总 管 切 开 取 石 Ｔ管 引 流 ５例 ， 总 管 空 肠 ４例 胆 胆 Ｒ ｕ－ｎＹ ｏｘｅ－ 吻合 １ ， 例 胃空肠吻合 １ ， 例 右半 结肠切 除 １例 ， 乙状
结 肠 切 除 １ ， 尾炎 切 除 ｌ ， 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 ２ 例 阑 ０例 胃
速纠正 ， 如心功 能 尚好 ， ４ｈ内给 予液 体 １ ０ ～２００ｍ ， ２ ０ ０ ｌ以 ０ 糖尿病是 常见的代谢 紊乱性 后根据尿量 、 血压调整补液。一般经胰 岛素及补 液治疗后酸 中 毒可纠正 ， 不必补减 ， 如血 ｐ Ｈ值 ≤７ ０ 可给 ５ ．， ％碳酸氢钠１０ｍ ５ ｌ 静脉滴注。随着 酸 中毒 的纠 正 ， 钾重 回细 胞 内， 注 意补 钾。 应
是安全 的。如有严重 酮症酸 中毒 ， 时， 何手术 的氟险性 均 此 任
极大 ， 手术 应暂缓 ， 积极 治疗酮症 酸 中毒 ， 正 电解质 紊乱 。 应 纠 做法是双 管滴注 ， 一管滴胰 岛素 ０ １Ｕ・ｇ ｈ 即生理盐水 ． Ｚ ～・ ～， ５０ｍ ＋胰 岛素 ５ Ｕ静脉滴注 ， 速 １０ｍ／， 查血 糖 ， ０ ｌ ０ 滴 ０ ｌ ４ｈ ｈ 如血 糖水平不降低 ， 岛素用量加倍 ， 胰 至血糖 降至 ｌ． ｍ ｌ 以下 ， ６８ｎ ￣／ Ｌ
例 ， 为 急 症 手 术 ； 于 肺 功 能 不 全 、 重 电解 质 紊 乱 各 １ ） 均 死 严 例 。
２ 讨论
并维持血糖在 １ ． ～１ ． ｌｏ Ｌ 另一 管补充 生理盐水 扩容。 ２ ６ ８ｒ ｌ ； １ ｒ ／ ｍ
因严 重 酮 症 酸 中毒 时 ， 有 重 度 失 水 ， 达 体重 的 １％ ， 须 迅 常 可 ０ 必
线胸 片。每 日查 清晨及 下午 ３ ｏ ：ｏ血糖 。控制饮 食 ， 改善 营养 状况 。术前 ３ｄ每 日糖 人量保 持在 ２０～３０ｇ 以使肝糖 原贮 ０ ０ ， 备充分 。服用降糖药物者 ， 前 ２ｄ停服 ， 术 改用普通 胰岛素 ， 用 量根据尿糖调 整， 尿糖（ ， ＋）不用 ； ＋＋）普通胰 岛素 ４ （ ， Ｕ皮下 注射 ； ＋＋＋） 胰岛素 ８Ｕ皮 下注 射 ； ＋＋ ＋） （ ， （ 以上 ， 岛素 胰
糖尿病患者普外科手术围手术期的处理
为糖尿病 １ 。 ５例
１２ 方 法 ．
２ ２ 术前处 理 ．
术 前检 查空 腹血 糖 、 后 ２小时 血糖 、 餐 尿
糖 、 酮体 、 尿 电解质 、 和肾功能 、 肝 心电 图、 胸片等 ， 根据 结果 进行全面评估 ， 争取在术前 ３日控 制血糖在 ５ ６～８ Ｏ ｏ／ ． ．ｍｍ Ｌ 术前 ３天 ～１ 周停用 口服降糖药 ， 使用普 Ｌ 血糖过高或过低及不稳 定均不利 于病情 的恢 复。血糖控 ，
量 ， 制 血 糖 在 ７ ０ １ １ ｍｏ Ｌ 控 ． ～１ ．ｍ ｌ 。 ／
１２ ３ 术后处理 ．．
脂肪分解和糖异生 ， 使血糖水平增 高 。糖尿病患 者免 疫力低
下， 细胞功能不 活跃 ， 组织 生长缓慢 ， 出现感染 的机会 相对增 加， 故维持 血糖水平 的稳定 在降低麻 醉及 手术风 险 ， 全渡 安
过 围手 术 期 方 面 有 重 要 意 义 。
断为糖尿病 ６ 例 ， １ 病程 ８个月 ～１ ， 院后术前检查诊断 ５年 入
糖尿病的普外科 手术患者围手术期 控制 血糖 的方法进 行 回顾分 析。结果 ： 中血 糖浓 度控制 在 ７ ０ １ １ ｍ ￣ 。切 口 Ｉ期愈 合 ７ 例 术 ． ～１ ． ｍ ｏ Ｌ ３
（６ １ ， Ｅ感染 Ⅱ期愈合 ３ （ ． ％）均安全渡过围手术期 。结论 ： ９ ．％） 切 ｌ 例 ３９ ， 合并糖尿病的普外科手术患者 ， 围手术期保持血糖稳定 ， 是手术成功
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０８
中 国民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ．０ ８ ｕ ２０
１２ 方 法 ．
２ ２ 术前处 理 ．
术 前检 查空 腹血 糖 、 后 ２小时 血糖 、 餐 尿
糖 、 酮体 、 尿 电解质 、 和肾功能 、 肝 心电 图、 胸片等 ， 根据 结果 进行全面评估 ， 争取在术前 ３日控 制血糖在 ５ ６～８ Ｏ ｏ／ ． ．ｍｍ Ｌ 术前 ３天 ～１ 周停用 口服降糖药 ， 使用普 Ｌ 血糖过高或过低及不稳 定均不利 于病情 的恢 复。血糖控 ，
量 ， 制 血 糖 在 ７ ０ １ １ ｍｏ Ｌ 控 ． ～１ ．ｍ ｌ 。 ／
１２ ３ 术后处理 ．．
脂肪分解和糖异生 ， 使血糖水平增 高 。糖尿病患 者免 疫力低
下， 细胞功能不 活跃 ， 组织 生长缓慢 ， 出现感染 的机会 相对增 加， 故维持 血糖水平 的稳定 在降低麻 醉及 手术风 险 ， 全渡 安
过 围手 术 期 方 面 有 重 要 意 义 。
断为糖尿病 ６ 例 ， １ 病程 ８个月 ～１ ， 院后术前检查诊断 ５年 入
糖尿病的普外科 手术患者围手术期 控制 血糖 的方法进 行 回顾分 析。结果 ： 中血 糖浓 度控制 在 ７ ０ １ １ ｍ ￣ 。切 口 Ｉ期愈 合 ７ 例 术 ． ～１ ． ｍ ｏ Ｌ ３
（６ １ ， Ｅ感染 Ⅱ期愈合 ３ （ ． ％）均安全渡过围手术期 。结论 ： ９ ．％） 切 ｌ 例 ３９ ， 合并糖尿病的普外科手术患者 ， 围手术期保持血糖稳定 ， 是手术成功
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０８
中 国民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ．０ ８ ｕ ２０
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理附80例报告
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.23C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1998年以来,我院收治80例并存糖尿病的腹部外科病人,本人就其围手术期处理情况介绍如下。
1临床资料本组80例,男32例,女48例。
年龄45～78岁,平均60岁,并存的糖尿病均为2型糖尿病,其中:隐性糖尿病18例,糖尿病诊断按世界卫生组织标准。
80例中,胆囊炎20例(其中坏疽性胆囊炎4例,并发胆囊结石5例),胆总管结石8例,阑尾炎35例(其中阑尾炎并穿孔5例),胃十二指肠溃疡穿孔10例,胃癌2例,空肠憩室2例,大肠癌3例。
手术方式:胆囊切除20例,胆总管切开取石T 管引流6例,胆总管空肠R ou x-e n-Y 吻合2例,胃癌根治术1例,胃空肠吻合1例,胃十二指肠溃疡穿孔修补10例,左半结肠切除2例,乙状结肠切除1例,憩室切除2例,阑尾切除35例,合并冠心病15例,慢支炎肺气肿10例,急诊手术49例。
术后并发症15%,其中切口感染不愈8例,肺功能不全1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,电解质紊乱1例,死亡5例,死于感染性休克3例,均为急症手术,1例死于肺功能不全,1例死于严重电解质紊乱。
2讨论2.1糖尿病与外科手术的关系糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种慢性病,是内分泌疾病中最常见的病种之一,其特征是血液中含糖量过高及尿中有糖。
糖尿病可产生或加重外科疾病,外科疾病又可使糖尿病加重。
这主要与手术时病人处于应激状态,周围组织对葡萄糖的利用率减少,肾上腺及皮质激素分泌增多,胰岛素活性下降。
糖尿病发生外科感染机会多,且以胆道感染多见,主要是由于长期高血糖有利于细菌生长,加之糖尿病人细胞免疫功能低下,单细胞活力下降,抗体生成减少等原因,结果使抵抗力降低而易感染。
随着生活水平的提高,饮食结构的改变及人口的老龄化,糖尿病合并腹部外科手术的机会增多,而糖尿病人本身并存许多慢性并发症和代谢紊乱[1],尤其是糖尿病酮症酸中毒时,体内代谢紊乱更加严重。
糖尿病患者围手术期的处理
降糖药 ，使用普通胰 岛素 ，分别于早 、中 、晚餐前３０ ｍｉｎ皮 下 尿病 。患者保守治疗 ２周 ，感染控制后 ，在全麻下行胆囊切
注 射 。 根 据 既 往 血 糖 、服 用 降 糖 药 情 况 ，选 择 胰 岛 素 用 量 ， 除 ，胆 总 管 探 查 ，胆 肠 吻 合 术 ，因 患 者 ３０年 前 曾行 毕 Ⅱ式 胃
第２１卷 第５期
航 空 航 天 医 药
２０１０年５月
８２３
糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 的 处 理
梁晓 辉
（河 北 省 秦 皇 岛 市 工 人 医 院 普 外 科 ，河 北 秦 皇 岛 ０６６２００）
摘 要 目的 ：探 讨 合 并糖 尿病 的 外科 患 者 围 术 期 处 理 措 施 。 方 法 ：对 ４０例 合 并 糖 尿 病 的 外 科 手 术 患 者 的 临
例 ，乳腺手术 ２例 ，骨科手术 ８例。
重视患者术 中血 糖的监 测。本组 １例 系 ７８岁 ，男 性 ，
１．２ 处 理 方 法
胆结石 ，急性胆囊 炎 ，胆总管结石 ，胆总管 下段 狭窄 ，术前 ４
１．２．１ 术前处理 择期手术患者 术前３ ｄ～１周停 用 口服 次 空 腹 血 糖 均 正 常 ，术 中 发 生 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 才 发 现 糖
（收 稿 日期 ：２０１０—０ｌ—ｌ６）
尿系统感 染 ｌ例 ，低血糖 ２例 ，多器官功能 衰竭死亡 １例 。
３ 讨 论
糖 尿病的患病率 逐渐升 高 ，４（】岁 以上高达 １０％ ，约半
床资料进行回顾性分析。结果 ：４０例 中，发 生酮症酸 中毒 １例 ，切 口感 染 ２例 ，泌尿 系统 感染 １例 ，低 血糖 ２例 ，
老年糖尿病患者普外科围手术期的处理
５ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或患者清醒。
结 果
摘
要 目的 ：探 讨 老 年 糖 尿 病 患 者 在
普 外科 围 手 术 期 有 效 控 制 血 糖 的 方 法 。
方法 ：对近几年 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患者普
外科疾 病实施手 术治疗 ，总结患者在 围 手 术 期 间对 血 糖 的控 制 方 法 及 愈 后 。 结
重要 因素 。早期 拔 出留置导尿管 ，鼓励
排 尿 可 以 减 少 泌 尿 系 感 染 机 会 。本 组 患 者 经 术 后 积极 治 疗 后 均 痊 愈 院 。
讨 论
关 键词
糖 尿病
老年 患者
Ｇ— Ｉ — Ｋ溶 液
糖 尿病是一种 以高血 糖 为特征 的代 谢 性疾病 。在患 有普 通外科 疾 病 的患 者 中常 发现伴 发糖 尿病 Ｉ 。对老 年手 术 患 者 的 罔 手 术 期 更 具 有 潜 在 危 险 ， 术 后 并 发症 和病 死 率 也 较非 糖 尿 病 患 者 高 。２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ２ 年对 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患
腹 血糖控制在 ６ ． ７～１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对 于 急 诊 患 者 ，术 前 尽 量 争 取 时 间 纠 正水 、电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 。急 诊 手 术 患 者 空 腹 血 糖 应 ＜１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。术 前 常 规 给 予 抗 生
低 血糖症状 时处理办法 为应 口服糖类 治 疗 ， 昏迷 的 患 者 需 静 脉 推 注 ５ ０ ％葡 萄 糖 ２ ０ ｍｌ ，必要 时可 给予重 复 ，然后 在静脉 滴注 ５ ％或 １ ０ ％葡 萄糖 液 直 至达 血糖 ＞
高 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 、鼓 励 咳 痰 、 翻
结 果
摘
要 目的 ：探 讨 老 年 糖 尿 病 患 者 在
普 外科 围 手 术 期 有 效 控 制 血 糖 的 方 法 。
方法 ：对近几年 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患者普
外科疾 病实施手 术治疗 ，总结患者在 围 手 术 期 间对 血 糖 的控 制 方 法 及 愈 后 。 结
重要 因素 。早期 拔 出留置导尿管 ，鼓励
排 尿 可 以 减 少 泌 尿 系 感 染 机 会 。本 组 患 者 经 术 后 积极 治 疗 后 均 痊 愈 院 。
讨 论
关 键词
糖 尿病
老年 患者
Ｇ— Ｉ — Ｋ溶 液
糖 尿病是一种 以高血 糖 为特征 的代 谢 性疾病 。在患 有普 通外科 疾 病 的患 者 中常 发现伴 发糖 尿病 Ｉ 。对老 年手 术 患 者 的 罔 手 术 期 更 具 有 潜 在 危 险 ， 术 后 并 发症 和病 死 率 也 较非 糖 尿 病 患 者 高 。２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ２ 年对 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患
腹 血糖控制在 ６ ． ７～１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对 于 急 诊 患 者 ，术 前 尽 量 争 取 时 间 纠 正水 、电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 。急 诊 手 术 患 者 空 腹 血 糖 应 ＜１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。术 前 常 规 给 予 抗 生
低 血糖症状 时处理办法 为应 口服糖类 治 疗 ， 昏迷 的 患 者 需 静 脉 推 注 ５ ０ ％葡 萄 糖 ２ ０ ｍｌ ，必要 时可 给予重 复 ，然后 在静脉 滴注 ５ ％或 １ ０ ％葡 萄糖 液 直 至达 血糖 ＞
高 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 、鼓 励 咳 痰 、 翻
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
糖尿病患者外科手术的围手术期处理
１９ ９ ９年 制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 。 患 者 术 前 空 腹 血 糖 均 ＞
可给予注射胰岛素来控 制患者 的血糖 。术后 还需维持 患者水
电解 质 及 酸 碱 的 平 衡 Ｊ 患 者 在 术 后 １周 恢 复 正 常 进 食 者 ， 。
可停止注射胰岛素改用降糖药物。 ３ ４ 其他处 理 因糖 尿病本 身的组织治愈 能力较弱 、 ． 机体防 御能力差 ， 故在 对糖 尿病 患者 进行 外科手 术 时需 注意感染 问 题。本组研究中共有 ４例发生切 口感染 ， ２例发生泌尿 系统感 染， ３例发生肺部感染 ， ９例 占 １． ％。一般在 围手术期 均 共 ３８ 需给予抗维生素的使用 ， 并将感染灶进行手术清除和注重有效 的引流 ， 以及结合 血糖浓度 和尿糖进行药敏 试验 ， 选择 有效抗 菌 药 物 和 维 生 素 。 因 糖 尿 病 患 者 易 引起 并 发 症 的 产 生 ， 应 仔 故
７ ０～１ ．ｍｍ ｌＬ ． １ １ ｏ 。若 患 者 术 后 早 期 能 常 规 禁 食 且 无 感 染 者 ／
术 的糖 尿病 患者 ６ ５例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ３ 年 ５～７ ５ 岁， 中位 年龄 ５ ４岁 ， 病程 ３～ ５年 ， ２ 所有患者均 为 ２型糖尿病 ， 合并高血压 ４例 ， 冠心病 ７例 ， 血管后遗症 ２例。外科疾病 ： 脑 急、 慢性 胆囊 炎合并胆结石 ｌ ， ７例 胃肠道肿瘤 ４例 ， 膀胱结石 ３ 例 ， 、 性 阑 尾 炎 例 ， 列 腺 增 生 ３例 ， 急 慢 前 胃溃 疡并 穿 孔 ７例 ， 肾肿瘤 ４例 ， 乳腺纤维瘤 ２例 ， 卵巢畸胎瘤 １例 ， 胱 阴道 瘘 ５ 膀 例， 胃癌 １例 ， 性 肠 梗 阻 ９例。所 有 病 例 均 符 合 ＷＨ 于 急 Ｏ
可给予注射胰岛素来控 制患者 的血糖 。术后 还需维持 患者水
电解 质 及 酸 碱 的 平 衡 Ｊ 患 者 在 术 后 １周 恢 复 正 常 进 食 者 ， 。
可停止注射胰岛素改用降糖药物。 ３ ４ 其他处 理 因糖 尿病本 身的组织治愈 能力较弱 、 ． 机体防 御能力差 ， 故在 对糖 尿病 患者 进行 外科手 术 时需 注意感染 问 题。本组研究中共有 ４例发生切 口感染 ， ２例发生泌尿 系统感 染， ３例发生肺部感染 ， ９例 占 １． ％。一般在 围手术期 均 共 ３８ 需给予抗维生素的使用 ， 并将感染灶进行手术清除和注重有效 的引流 ， 以及结合 血糖浓度 和尿糖进行药敏 试验 ， 选择 有效抗 菌 药 物 和 维 生 素 。 因 糖 尿 病 患 者 易 引起 并 发 症 的 产 生 ， 应 仔 故
７ ０～１ ．ｍｍ ｌＬ ． １ １ ｏ 。若 患 者 术 后 早 期 能 常 规 禁 食 且 无 感 染 者 ／
术 的糖 尿病 患者 ６ ５例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ３ 年 ５～７ ５ 岁， 中位 年龄 ５ ４岁 ， 病程 ３～ ５年 ， ２ 所有患者均 为 ２型糖尿病 ， 合并高血压 ４例 ， 冠心病 ７例 ， 血管后遗症 ２例。外科疾病 ： 脑 急、 慢性 胆囊 炎合并胆结石 ｌ ， ７例 胃肠道肿瘤 ４例 ， 膀胱结石 ３ 例 ， 、 性 阑 尾 炎 例 ， 列 腺 增 生 ３例 ， 急 慢 前 胃溃 疡并 穿 孔 ７例 ， 肾肿瘤 ４例 ， 乳腺纤维瘤 ２例 ， 卵巢畸胎瘤 １例 ， 胱 阴道 瘘 ５ 膀 例， 胃癌 １例 ， 性 肠 梗 阻 ９例。所 有 病 例 均 符 合 ＷＨ 于 急 Ｏ
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病，约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗，围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。
糖尿病并非手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，而且心、脑血管等合并症多，血糖达标率低，抵抗力下降，对手术的耐受性差，手术的复杂性和危险性增大。
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。
60年代，有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期，即围手术期等于住院日。
目前认为，围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。
手术导致机体应激状态，使糖尿病的代谢紊乱加重。
因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗。
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。
在高血糖状态尚未得到控制前，手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。
对于接受手术的患者，应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。
二、术前准备为使患者安全渡过手术期，必须充分做好手术前准备工作。
首先要掌握病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，详见4-9-1。
对病情较轻的2型糖尿病患者，中、小型手术〔如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等〕对糖尿病影响不大。
单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
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02
03
控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
糖尿病患者腹部手术围手术期处理65例报告
２１ ０ ０年 ６ 月 第 ２ 卷 下半月 第 １ ２ ２期
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ ｏ ｌ
Ｊ ｎ．０１ ｕ ２ ０
Ｖｏ１２２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ２ ． １
１ ， ０例 胆囊摘 除术 １ ， ５例 阑尾 切 除术 ｌ ２例 ， 胃癌 根 治术 ９ 例 ， 直肠癌根 治术 ２ ， 结 例 门脉高压断 流术 ８ 。 例
１２ 围手术期处理方 法 ．
平， 波动不宜超过 ２ ｍｍｏ Ｌ 采用葡 萄糖 加正规胰 岛素（ 萄 ｌ ， ／ 葡 糖５ ｇ加胰 岛素 １ 和氯化钾溶液控 制血糖 ， Ｕ） 降糖 可靠 ， 于 便 调节 。治疗早期 应补 钾。皮肤 切 口不用 电刀 以减少 组织损 伤 ， 合皮肤 切 口时不宜 过 紧 ， 缝 以免 影 响血运 而延 迟 愈合 。
结果 ： 全组病例血糖均控制在 １ ｍ ｌＬ以下再手术 ， 中未出现意外及血糖的明显波动。发生 胃肠吻合 口 １ ， ０ｍ ｏ ／ 术 瘘 例 腹部切 口 染 ４ ， 感 例 泌尿 系感染 ２ 。无酮症酸 中毒发生及死亡病例 。结论 ： 例 对糖尿病患者腹部手术 围手术期 血糖 调节满 意， 避免术 中血糖 过低 、 术后血糖 过高 ， 加强
随着生 活 水平 的提 高 ， 年来 糖 尿病 的患病 率 急剧 增 近
高， 合并糖尿病将严 重影 响外科 手术 治疗 效果 Ｊ糖尿 病 已 １，
成为外科手术的一个 危 险因子 ＿ 。这类 患者 对手 术 的耐受 ２ Ｊ
速纠正糖代谢和 电解 质紊 乱 ， ４—６小 时内补充足够 体液 ， 在 调整 电解质和胰 岛素 治疗 ， 改善高血 糖 、 抑制 酮症 和酸中毒。 血糖在 １ ｍｍ ｌＬ以下 ， ４ ｏ ／ 可不 处理糖 尿病 ， 手术 中密切 观察。
中国民康医学
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Ｊ ｎ．０１ ｕ ２ ０
Ｖｏ１２２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ２ ． １
１ ， ０例 胆囊摘 除术 １ ， ５例 阑尾 切 除术 ｌ ２例 ， 胃癌 根 治术 ９ 例 ， 直肠癌根 治术 ２ ， 结 例 门脉高压断 流术 ８ 。 例
１２ 围手术期处理方 法 ．
平， 波动不宜超过 ２ ｍｍｏ Ｌ 采用葡 萄糖 加正规胰 岛素（ 萄 ｌ ， ／ 葡 糖５ ｇ加胰 岛素 １ 和氯化钾溶液控 制血糖 ， Ｕ） 降糖 可靠 ， 于 便 调节 。治疗早期 应补 钾。皮肤 切 口不用 电刀 以减少 组织损 伤 ， 合皮肤 切 口时不宜 过 紧 ， 缝 以免 影 响血运 而延 迟 愈合 。
结果 ： 全组病例血糖均控制在 １ ｍ ｌＬ以下再手术 ， 中未出现意外及血糖的明显波动。发生 胃肠吻合 口 １ ， ０ｍ ｏ ／ 术 瘘 例 腹部切 口 染 ４ ， 感 例 泌尿 系感染 ２ 。无酮症酸 中毒发生及死亡病例 。结论 ： 例 对糖尿病患者腹部手术 围手术期 血糖 调节满 意， 避免术 中血糖 过低 、 术后血糖 过高 ， 加强
随着生 活 水平 的提 高 ， 年来 糖 尿病 的患病 率 急剧 增 近
高， 合并糖尿病将严 重影 响外科 手术 治疗 效果 Ｊ糖尿 病 已 １，
成为外科手术的一个 危 险因子 ＿ 。这类 患者 对手 术 的耐受 ２ Ｊ
速纠正糖代谢和 电解 质紊 乱 ， ４—６小 时内补充足够 体液 ， 在 调整 电解质和胰 岛素 治疗 ， 改善高血 糖 、 抑制 酮症 和酸中毒。 血糖在 １ ｍｍ ｌＬ以下 ， ４ ｏ ／ 可不 处理糖 尿病 ， 手术 中密切 观察。