血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
【摘要】目的观察传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。
方法16例SAP患者在接受传统治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流治疗。
监测CBP前后患者症状、体征及血清生化指标变化，进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分，监测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。
结果CBP治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解；血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐、脂肪酶水平降低，酸中毒、低氧血症纠正，APACHEⅡ、MODS评分改善，血TNF-α、CRP水平下降(P＜0.05)。
16例患者中12例痊愈,存活率为75%。
结论传统方法治疗SAP的同时行CBP，能有效救治临床并发症，保护器官功能，降低病死率，其机制可能与清除体内炎症介质有关。
【关键词】重症急性胰腺炎；血液滤过；血液灌流；治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症，病因复杂，发病机制未明，病情凶险，预后差，病死率高达20%~30%［1］，治疗比较棘手。
近年来的研究发现，炎症介质与SAP的发生、发展密切相关，因此，针对炎症介质的治疗方法-连续性血液净化(continous blood purification,CBP)成为治疗SAP的热点。
作者对16例SAP患者在给予传统治疗的同时应用血液滤过联合血液灌流治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本院肾内科2005年9月至2010年10月收治的SAP患者16例，男10例，女6例；年龄24.0~66.0(50.4±14.5)岁；均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断和分级标准［2］，全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断符合1992年美国胸科医师学会和危重
病医学会共同制定的标准［3］。
SAP的诱因分别为：胆源性7例，酒精性3例，暴食3例，高脂血症性1例，不明原因2例。
患者均出现不同程度的腹痛、腹胀，均并发SIRS，并发急性肺损伤2例，急性呼吸窘迫综合征6例，急性肾功能衰竭16例，急性心力衰竭5例，休克6例，胰性脑病1例，弥漫性血管内凝血2例，上消化道出血12例，9例血培养证实存在感染。
1.2 常规治疗方法肠外营养支持；抗休克治疗，维持水、电解质平衡；禁食、持续胃肠减压、应用质子泵抑制剂和生长抑素；控制感染，有针对性地选择敏感抗生素如头孢菌素或碳青霉烯类等；解痉、止痛、镇静；应用氟康唑等预防霉菌感染；纠正心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
1.3 连续性血液净化患者在接受上述综合治疗的同时进行CBP治疗。
使用百特全自动床边血液净化系统，滤器为AN69膜，面积为1.6 m2，均采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)方式，血管通路采用经皮穿刺股静脉留置单针双腔导管，置换液配方置换液为南京军区总医院配方［4］，结合患者的具体情况适当调整电解质成分。
置换液流量2000~3000 ml/h，以前、后稀释法结合输入，血流量150~200 ml/min，根据每例患者的病情调整超滤量。
血液灌流器采用丽珠公司一次性使用无菌血液灌流器HA330型，按照使用说明进行操作，先灌流串联滤过治疗
2.5 h后再继续行血液滤过。
采用低分子肝素抗凝，弥漫性血管内凝血患者行无肝素血滤，定期用生理盐水冲洗滤器。
首次治疗时间为24 h，以后根据病情调整治疗时间及治疗间隔(8~12 h/d)，每位患者视病情治疗3~8 d。
CBP治疗前、后，每30 min检测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。
停止CBP的指征为：心率低于90次/min，呼吸低于20次/min。
1.4 观察指标定期监测患者血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LIP)、TNF-α、CRP 水平。
TNF-α采用ELISA法测定，CRP采用放射免疫法测定。
检测血、尿常规、粪潜血及血生化指标，监测动脉血气分析，观察肝、肾、心、脑、肺等脏器功能，观察神经精神症状及腹部体征。
进行急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)、MODS 评分［5］。
1.5 统计学方法数据处理用SPSS 1
2.0统计软件分析。
计量资料以（x±s）表示，采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床转归16例患者中12例好转出院，存活率为75.0%；3例患者死亡,其中死于感染性休克1例，死于多器官功能衰竭2例；其余1例患者因经济原因放弃治疗，自动出院。
2.2 临床改善情况CBP治疗72 h后,12例腹痛、腹胀患者中有9例(75.0%)逐渐缓解；10例发热患者中有7例(70.0%)体温降至正常；6例心慌、呼吸急促、烦躁患者症状缓解; 6例休克患者治疗前需用升压药，治疗后有5例逐渐减量、停药；5例急性心力衰竭患者治疗后肺部啰音消失，心功能明显改善；1例胰性脑病患者意识状态明显改善，烦躁不安和谵妄等症状消失；10例少尿型急性肾
功能衰竭患者治疗后尿量逐渐增多至正常、肾功能恢复。
2.3 治疗前后酸碱平衡及电解质情况的比较12例患者的酸中毒全部纠正,pH值由治疗前的(7.24±0.06)变为(7.38±0.05)，HCO3-由治疗前的(15.7±4.6)mmol/L变为(27.5±
3.3)mmol/L，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。
8例患者低氧血症7例纠正，动脉血氧分压由治疗前的(4
4.5±8.1)kPa变为(7
5.6±9.7)kPa，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。
8例高钾血症全部纠正。
2.4 治疗前后血生化指标的比较治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清胆红素(TB)、AMS、LIP、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平均较治疗前显著下降，见表1。
2.5 治疗前后细胞因子水平的比较治疗后患者血TNF-α及CRP水平均较治疗前明显下降。
2.6 治疗前后患者APACHEⅡ、MODS评分的变化治疗后患者APACHE Ⅱ、MODS评分均有显著改善。
2.7 副反应发生情况2例出现寒颤，静脉注射地塞米松5 mg后缓解；2例治疗中出现手足抽搐，给予10%葡萄糖酸钙10 ml后症状消失；2例治疗中气管插管处引出血性液体，肝素减量或停用后出血停止；1例胃管引出血性液体，经胃管注入凝血酶500 U加20 ml生理盐水后出血停止。
3 讨论
近年来，国内外学者普遍认为传统的胰酶激活、胰腺自身消化学说已不能解释SAP复杂的病理生理过程和临床症状不断加剧的现象。
越来越多的研究表明，SAP是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病。
在SAP急性反应期，胰酶大量激活，胰腺坏死产物迅速诱导氧自由基释放，核因子-кB(NF-кB)活化，产生大量促炎细胞因子，引起细胞黏附因子的上调和白细胞活化以及其他炎症介质一系列的级联反应和放大效应［6，7］，导致炎症失控，出现系统性炎症反应综合征(SIRS)，继而诱发MODS，致使SAP患者死亡。
因此，炎症介质在SAP 的发展过程中具有及其重要的作用。
血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ １
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ８ ９ — ０ ２
急性重 症胰 腺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 又 称 出
１ ． ４ ｍ ， 灌 流 器 采 用 珠 海 健 帆 公 生 产 的 ＨＡ３ ３ ０ ， 置 换 液 输 人
暴饮 暴食、 酗酒 、 胆道疾 病或高脂血症等， 其 中２ 例病因不明。
１ ． ２方 法
表１ ３ １ 例ＳＡＰ 患者行血液滤过串联血液灌流治疗前后各指 标变化
所有患者 均禁食 、 胃肠 减 压 、 奥 美 拉 唑 和 生 长 抑 素 抑 制 胰 酶 分泌， 同时 予 解 痉 止 痛 ， 抗 感染 ， 液体复苏 、 营养 支持 、 中 药 灌 肠 及 吴 茱 萸 外 敷 脐 部 等 常 规 治疗 。 出现 ＡＲＤＳ 均 行 不 同程 度 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 有创 机械 通气 。 在常规治 疗的基础上 ， 所 有患者一经确诊 Ｓ ＡＰ ￣ Ｉ Ｊ ２ ｈ 内转 入 Ｉ Ｃ Ｕ， 采用Ｓ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 在 颈 内 静 脉 或 股 静 脉 置 管 建 立 血管 通道 ， 采 用 美 闰Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ 公 司生 产 的 Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｂ Ｍ２ ５ 连 续 性 血 液净 化 系统， 血滤 器使用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 聚砜 膜Ａ Ｖ６ ０ ０ ， 膜 面 积 为
灌流治疗后， 患者 临床 表现得到了明显改善， 实验室数据 明显好 转， 差异有统计 学意义 。 ３ ｌ 例患者中２ ４ 例痊 愈出院， 存 活率为 ７ ７ ． ４ ％。结论 早期血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰 腺炎， 能提高抢 救的成功率 ， 降低病死率。 ’
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察谢泉琨;党勇【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)006【摘要】目的观察传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 16例SAP患者在接受传统治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流治疗.监测CBP前后患者症状、体征及血清生化指标变化,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,监测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 CBP治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐、脂肪酶水平降低,酸中毒、低氧血症纠正,APACHEⅡ、MODS评分改善,血TNF-α、CRP水平下降(P＜0.05).16例患者中12例痊愈,存活率为75%.结论传统方法治疗SAP的同时行CBP,能有效救治临床并发症,保护器官功能,降低病死率,其机制可能与清除体内炎症介质有关.【总页数】3页(P11-13)【作者】谢泉琨;党勇【作者单位】455000,河南省安阳市人民医院肾内科;455000,河南省安阳市人民医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析 [J], 张新莉;刚丽;寇露鑫2.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察 [J], 张殿红;唐利平;王小松3.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析 [J], 刘斌;罗仁4.连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性重症胰腺炎疗效观察 [J], 张丽辉;潘小滨;石松长;林兴盛5.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理 [J], 高秀芳;徐建清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎50例疗效评估
血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎50例疗效评估叶应春;刘正刚【摘要】目的：研究探讨血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效。
方法选取我院收治的高脂血症性胰腺炎患者50例作为研究对象，在常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液滤过治疗，并将其作为观察组。
选取同期收治的高脂血症性胰腺炎患者50例作为对照组，给予常规的集束化治疗。
分别对两组患者治疗前后的主要生化指标、住院时间、预后改善情况进行观察比较。
结果两组患者治疗前的甘油三酯、血清总胆固醇、血肌酐等主要生化指标均无统计学差异（P＞0．05），治疗后各项指标均显著改善，且观察组患者的改善效果更为显著，两组患者治疗后与治疗前的比较以及治疗后的组间比较均有统计学差异（P＜0．05）。
对患者的平均住院时间、死亡率以及ApacheⅡ评分进行比较，观察组患者显著优于对照组，且有统计学差异（P＜0．05）。
结论在常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果显著，不仅能有效改善患者的各项生化检验指标，而且能缩短患者的住院时间，降低死亡率，预后改善效果良好，值得临床推广应用。
%Objective Hemoperfusion hemofiltration investigate the clinical efficacy of combined hy-perlipidemic pancreatitis.Methods Select our hospital hyperlipidemic pancreatitis in 50 patients for the study, on the basis of conventional treatment given hemoperfusion combined with hemofil-tration, and as the observation group. Select the same period of hyperlipidemic pancreatitis treated 50 patients as a control group treated with conventional therapy cluster. Biochemical indicators were the main two groups of patients before and after treatment, hospitalization, prognosis im-provement were observed and compared.ResultsBiochemical indicators of the two groups of pa-tients before treatment: triglycerides, creatinine, C-reactive protein, troponin and other indicators showed no significant difference(P>0.05), after treatment, the indicators have improved significantly, and the observation the effect of improving the group of patients with more significant, after two groups of patients compared with the comparison between pre-treatment and post-treatment groups were statistically significant(P<0.05).The average length of stay of patients, mortality and ApacheⅡscores were compared, can also be found in patients in the observation group was significantly better than the control group, and were significantly different(P<0.05).Conclusions Give hemoper-fusion combined with hemofiltration treatment on the basis of conventional treatment of hyperlipi-demia pancreatitis significant clinical effect, not only can effectively improve the biochemical indi-cators of patient testing, and can shorten the hospital stay of patients and reduce mortality, the effect of improving the prognosis is good, worthy of clinical application.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P1205-1207)【关键词】血液灌流;血液滤过;高脂血症性胰腺炎【作者】叶应春;刘正刚【作者单位】东莞市大朗医院内三区，广东东莞523770;东莞市大朗医院内三区，广东东莞 523770【正文语种】中文【中图分类】R576随着人们的生活饮食习惯的改变，高脂血症的发病率也越来越高，因高脂血症导致急性胰腺炎的情况也越来越多，对患者的健康和生命安全造成严重的威胁。
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析【摘要】目的探讨血液灌流联合血液滤过在治疗重症急性胰腺炎合并胰腺脓肿术后脓毒症中的作用和良好护理工作的意义。
方法对20名重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在进入重症监护病房6小时内给予基础治疗同时加用血液灌流联合血液滤过进行治疗，对比患者在治疗前后生命体征及尿量的变化。
治疗过程中观察患者的反应、治疗的耐受性、并发症征象，防止不良反应的发生。
结果患者的生命体征明显好转，呼吸、脉率、体温均明显下降；血压升高；肾组织灌流增加，尿量增多；组织缺氧情况好转。
结论血液灌流联合血液滤过可有效的治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症，良好的护理在预防不良反应及并发症的发生方面起到了重要的作用。
【关键词】血液灌流；血液滤过；重症急性胰腺炎；脓毒症文章编号：1004-7484（2013）-02-0871-02急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，以酗酒和胆道疾病为常见病因。
重型急性胰腺炎常伴有胰腺脓肿和假性胰腺囊肿的发生治疗较复杂。
血液灌注联合血液滤过的广泛应用为重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗提供了新思路。
我院对自2011年3月到9月期间收治的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在内科常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液滤过的治疗取得了良好地成效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2011年3月到9月入住我院的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者20名，男14名，女6名，年龄26-45岁，患者均有胆道疾病史，其中8名男性患者有酗酒史。
入院时患者生命体征不平稳：呼吸加快，血压下降，脉率加快，体温升高；腹部可触及明显的包块；实验室检查显示白细胞明显增多。
上述患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组的重症急性胰腺炎的诊断标准同时符合脓毒症的诊断标准［1］。
1.2 治疗方法1.2.1 常规治疗禁食胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，止痛剂（禁用吗啡镇痛），抗酸药物减少胃酸的分泌，应用生长抑素抑制胰腺分泌，给予抑肽酶抑制胰酶活性，脓肿切开局部引流，心理护理。
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
利、胆 酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞 巴派特治疗 ，全部病例 治疗 ４ ６ 后治愈６例 ，好转５例 ，无效 ｌ ， ￣周 ７ ８ １ 有效率９． 例 １ ％。 ９ 参 考文献 ［ 马家骥 ， 中振． １ 】 赵 内科学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ】 北京 人 ２ ４ ０ ［】 王 学伟 ． ２ 长期胆 汁 反流 对大 鼠胃黏 膜 的影 响【］ Ｊ． 消 化杂 志， 中华
９． １ ％。全部病例用药过程 中均未见明显不 良反应 。 ９
３讨 论
治疗 的目的是消 除诱 因 ，改善 、调整 胃十二指肠运动 功能 ，促进 胃黏膜前列腺 素Ｅ 合 成，促使 细胞增 殖腺 体重塑 ，抑制炎性介质释放 ２ 与活化 ，清除 自由基。 因此 ，应选用胆酸络合剂 、胃动力 剂、胃黏膜 保 护剂 瑞 巴派特 、抑酸剂治疗 ，有合 并症状 应给予 相应的抑酸 、抗感
染 等对症 治疗 ，能收到较好的疗效 。本组治疗选用多潘立 酮或莫 沙比
胆 汁反流是慢性 胃炎的常见病 因之一 ，它 是由于 十二指肠胃反流 所致 ，胆 汁反流入 胃引起 胃黏膜 充血 、水肿、糜烂 ，病理表现炎性细
胞浸润 、坏死 、肠化生 、不典型增生 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效 分析
刘 斌 罗 仁
【 摘要 】 目的 探 讨血 液滤过联 合血 液 灌流 （ ＦＨ ） Ｈ ／ Ｐ 治疗 重症 急性胰腺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 患者 的 临床 疗 效。方法 回顾 性分析 ２ 例 Ｓ Ｐ患者病历 资料 ， ５ Ａ 采 用个体 化综 合 治疗 的基础 上 ，早期 给予 Ｈ ／Ｐ ＦＨ 。观 察治疗 前后 患者 生 命体 征、神 经精 神 症状 、腹 部体 征 ，分析 多项 生化 指标 。血 液净 化治疗期 间监 测观 察患者 生命体征 、神 经精神 症状 、腹部体征 和 监测 多项 生化指 标 。结果 ２ 例 患者 在连续 性血液 净化 治疗期 问 。平 均动 ５ 脉压 均无明 显 变化 ，体 温、脉搏 和呼吸 频率 均降低 ，所有 患者 的腹痛 、腹膜 刺激征 均逐 渐好 转 ，ｌ 急性 呼吸 窘迫 综合征 （ Ｒ ）患者 ３例 Ａ ＤＳ 顺利撤 离呼吸 机 ，７ 合并 急性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） 例 Ａ Ｆ 患者 第 ７９天进 入 多尿期 ，治疗期 间未 发生严 重不 良反应 。结论 Ｈ ／Ｐ是 治疗 Ｓ Ｐ患 － ＦＨ Ａ
连续性血液净化联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效
连续性血液净化联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效摘要】目的：分析重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化与血液灌流联合治疗的效果。
方法：收集本科室接收的患重症急性胰腺炎的60例患者，随机分成2组：参考组共30例，采用常规西医治疗；治疗组共30例，在参考组基础上加用血液净化与血液灌流联合治疗。
观察2组治疗后的临床指标与炎症因子状况。
结果：治疗后实验组的平均动脉压、心率、白细胞计数及血小板计数水平较参考组患者显著更低，凝血酶原时间、血红蛋白计数水平显著更高（P＜0.05）；治疗后实验组的各项炎症因子水平较参考组显著更低（P＜0.05）。
结论：重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化与血液灌流联合治能够有效改善其临床指标与炎症因子水平，值得临床借鉴。
【关键词】重症；急性胰腺炎；血液灌流；血液净化【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0264-02重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，在中年人群中的发病率较高，该疾病发病急骤，病情进展迅速，严重时甚至直接危及患者的生命[1]。
为了提高患者的疗效，我们收集本科室接收的患重症急性胰腺炎的30例患者，采用连续性血液净化与血液灌流联合治疗，效果较满意，现总结治疗方案及疗效如下。
1.对象和方法1.1 对象收集本科室2015年1月—2016年10月间接收的患重症急性胰腺炎的60例患者，入组标准：（1）60例患者均满足《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[2]中的诊断标准；（2）均伴有持续上腹部疼痛表现，血清内淀粉酶显著上升；（3）均无合并严重肝肾疾病者；（4）均在知情同意书上签字同意。
参考随机双盲分组法将患者随机分成2组：参考组共30例，包含男性11例，女性19例；最低年龄者24岁，最高年龄者51岁，平均年龄（33.37±6.75）岁；平均病程（39.75±5.62）h。
治疗组共30例，包含男性13例，女性17例；最低年龄者25岁，最高年龄者53岁，平均年龄（34.12±7.43）岁；平均病程（40.52±8.18）h。
血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果
- 124 - 综上所述，此研究采用炔雌醇环丙孕酮片在HS 后治疗围绝经期AUB 患者，可降低患者激素水平，缩短患者止血时间及减少月经量，提高患者血红蛋白浓度，降低子宫内膜厚度。
参考文献[1]余婧，董玉琼，徐静，等.宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效观察[J].海南医学，2022，33（7）：883-886.[2]袁焙烽，项越芬.阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血诊断效能比较[J].中国计划生育学杂志，2022，30（4）：882-886.[3]林暄，刘春霞，李君，等.宫腔镜联合自凝刀射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能性子宫异常出血的临床疗效分析[J].中国性科学，2020，29（2）：54-58.[4]曹爱娣，何耀娟，肖青，等.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（8）：1586-1588.[5]郭君仙，王美兰.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国性科学，2020，29（5）：92-96.[6]王永琴，聂引凡，李海英.妈富隆联合地屈孕酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对激素水平的影响[J].贵州医药，2021，45（12）：1942-1943.[7]周密，王莉.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效对比[J].中国计划生育学杂志，2018，26（2）：107-110.[8]刘雁林，陈海燕，王沛靓，等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（13）：2567-2570，2582.[9]朱晨燕，万晨东，夏天.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用口服避孕药预防复发的效果观察[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4542-4544.[10]陈凤.炔雌醇环丙孕酮与LNG-IUS 治疗围绝经期功血效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2019，27（1）：36-39.[11]刘燕玲.雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮治疗子宫出血的疗效比较[J].西南国防医药，2018，28（9）：823-825.[12]叶天华，叶瑛瑛，刘熊英.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国妇幼保健，2020，35（1）：80-83.（收稿日期：2023-07-11）①毕节市中医医院 贵州 毕节 551700血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果 曾依龙① 黄付杰① 张利啦① 常垒① 赵艳①【摘要】 目的：研究血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果。
血液灌流联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效
１ 。１ ９例 患者 中 １ ５例患 者好 转 出院 ， Ｉ Ｃ Ｕ 住 院时
间平均为（ １ ３ ． ８ ±５ ． ２ ） ｄ ； ４例患者死亡 ， 死亡率
为２ １ ． ０ ５ ％。
给 予禁 食 、 胃肠 减压 、 抗感 染 、 质子 泵抑 制剂 、 生 长抑 素剂 以及 维持 酸碱 、 水 电解 质平 衡 、 营养支
２ ０ １ ５年 第 １ ９卷 第 １ １ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・８ ５・
血 液 灌流 联 合 连 续 性 血 液 净化 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 的疗 效
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５—０ １ —２ ０
病理 生理 过程 为胰 酶激 活 、 胰腺 自身 消化 学说 ， 治 疗上 采用 非手 术 的综合 性 治疗 ， 包括 液体 复苏 、 抑 制胰 腺外 分 泌 、 预防胰 腺坏 死继 发感 染 、 纠正失 调
透析导管 ， 使用瑞典金宝公 司的 Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ 床旁 血 液净化 机 及 Ｍ１ ０ ０ ｓ ｅ ｔ 滤器 ， 灌 流 器 采用 珠 海 丽
珠 的 ＨＡ ３ ３ ０血 液 灌 流 器 ， 将 灌 流 器 与 血 滤 器 串 联 ，Ｃ Ｂ Ｐ模 式 选 用 连 续 性 静 脉 一 静 脉 血 液 滤 过 （ａ， 、 厂 Ｈ ）， 行 Ｈ Ｐ ＋Ｃ ＶＶ Ｈ治 疗 ， 血 流 量 ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，普 通 肝 素 或 低 分 子 肝 素 抗 凝 ，剂
４ Ｌ ／ ｈ ， 超滤量根据患者液体进出量制定 ， ２ ｈ 后
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎
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低 炎 症 因子 水 平 ， 高 患 者 治 疗 效 果 。 提 【 键 词 】 血液 灌 流 ； 续 性 静 一 脉 血 液 滤 过 ；胰 腺 炎 ， 症 ， 性 关 连 静 重 急
中 图分 类 号 ： ７ Ｒ４ ９ ５ Ｒ５ ６； ５ ． 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ９ ９ ． ０ １ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ６ １ ２ １ ． １ ０ ２
早期联合应用血液灌流与血液滤过治疗重症急性胰腺炎
早期联合应用血液灌流与血液滤过治疗重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）是一种危及生命的疾病，常常引起多器官功能障碍综合征（MODS），导致患者死亡。
当前治疗SAP的主要方法是药物治疗和营养支持，但是效果并不明显。
近年来，早期联合应用血液灌流与血液滤过治疗重症急性胰腺炎的方法受到越来越多的关注，取得了一定的疗效。
本文将就该治疗方法的原理、临床应用以及疗效进行详细阐述。
一、治疗原理1. 血液灌流治疗血液灌流是一种通过外科手术将患者的全身血液暂时引出体外，经特殊的装置进行氧合、酸碱平衡和温度调节后再重新回输至体内的治疗方法。
对于SAP患者，血液灌流可以有效地减轻全身炎症反应，清除体内过多的炎性介质，改善微循环障碍，从而有效地改善患者的病情。
血液滤过是一种通过特殊的滤过装置将患者的血液中的毒素、代谢产物和炎性介质进行过滤和清除的治疗方法。
对于SAP患者，血液滤过可以有效地净化患者的血液，降低全身中毒的程度，改善脏器功能障碍，达到治疗的目的。
3. 联合应用血液灌流与血液滤过联合应用血液灌流与血液滤过治疗SAP的原理是将两种治疗方法相结合，通过血液灌流清除体内的炎性介质和改善微循环，再通过血液滤过净化患者的血液，从而达到最佳的治疗效果。
这种治疗方法可以全面地清除体内的炎性介质和毒素，改善全身炎症反应，明显地改善患者的病情，降低病死率。
二、临床应用联合应用血液灌流与血液滤过治疗SAP的临床应用非常广泛。
在临床上，医生通常会对SAP患者进行充分的评估，确定患者是否适合进行该治疗，然后制定个体化的治疗方案，并选择合适的治疗时机。
通常情况下，SAP患者在出现严重的全身炎症反应和器官功能障碍时，就需要考虑应用该治疗方法。
在治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征和各项实验室指标，及时调整治疗方案，确保治疗的安全和有效。
三、疗效评价临床研究表明，联合应用血液灌流与血液滤过治疗SAP可显著改善患者的病情，明显降低病死率。