osce参考例题60道
2024年外科OSCE理论考试试题
外科OSCE理论考试一、单选题1、下列选项中不属于手术隔离技术防止细胞或污染源的脱落、种植、播散的范畴的是（）[单选题] *A.肿瘤细胞B.子宫粘膜间质细胞C.感染源D.骨髓造血干细胞√2、关于手术切口分类错误的是:（）[单选题] *A.Ⅰ类（清洁）切口:关节置换术B.Ⅱ类（清洁-污染）切口:开胸心脏按压√C.Ⅲ类（污染）切口:腹腔镜胃癌根治术D.Ⅳ类（污染-感染）切口:急诊胃穿孔修补术3、外科手术部位感染分类，错误的是（）[单选题] *A.可疑切口组织感染√B.切口浅部组织感染C.切口深部组织感染D.器官/腔隙感染4、内窥镜下肿瘤手术CO2气腹的管理，错误的是（）[单选题] *A.尽量缩短CO2气腹持续时间B.术中调节气腹压力<14mmHg，流量<5L/minC.建议采用有气体加温功能的气腹机，降低肿瘤细胞的雾化状态，减少肿瘤种植D.术中调节气腹压力<15mmHg，流量<10L/min√5、无瘤操作，CO2气腹的管理，手术中气腹的压力及流量为（）[单选题] *A.≤14mmHg,<4L/minB.≤14mmHg,<5L/min√C.≤13mmHg,<4L/minD.≤13mmHg,<5L/min6、保持无菌物品的无菌状态，下列行为错误的是（）[单选题] *A.手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套B.无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单C.严禁跨越无菌区D.疑似被污染可以等确认污染后再行处理√7、空腔脏器手术不包括哪些部位的手术（）[单选题] *A.脑√B.食管C.胆囊D.胃肠8、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道以及口咽部位，但不伴有明显污染的切口是指（）切口[单选题] *A.Ⅰ类B.Ⅱ类√C.Ⅲ类D.Ⅳ类9、下列选项中关腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）错误的是（）[单选题] *A.AWE是盆腔外EMs的特殊类型，主要见于剖宫产术后B.是剖宫产术的近期并发症之一√C.是由于手术操作时造成的D.异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶10、闭合性创伤手术属于（）手术切口[单选题] *A.Ⅰ类√B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.Ⅳ类。
osce气胸护理考试案例
osce气胸护理考试案例osce血气胸病人的护理1、患者女，49岁，患重症哮喘，现突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷，左侧肺部哮鸣音消失，最可能出现的并发症为A、休克B、呼吸衰竭C、肺不张D、自发性气胸E、心力衰竭『正确答案』D2、开放性气胸主要临床表现是A、皮下气肿B、呼吸困难C、发绀D、寒战E、胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声『正确答案』E3、开放性气胸首要急救措施是A、胸腔穿刺B、胸腔闭式引流C、封闭胸腔伤口D、清创缝合E、吸氧，纠正休克『正确答案』C4、患者男，30岁，右胸被刀刺伤半小时，呼吸困难，烦躁不安，出冷汗，查体：脉搏96次/分，血压80/60mmHg，口唇发绀，气管左移，胸骨右缘第5肋间有一伤口，随呼吸有气体进出的嘶嘶声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，送医院行清创及闭式胸膜腔引流术。
首先采取的急救措施是A、输血、输液B、封闭胸部伤口C、立即手术D、镇静、止痛E、胸腔穿刺抽气『正确答案』B5、张力性气胸首要急救措施A、迅速建立静脉通道B、立即胸膜腔排气减压C、去枕平卧位D、补充血容量E、高流量吸氧『正确答案』B6、闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，此时首先应采取的措施是A、立即报告医生B、重新更换水封瓶C、将胸腔导管反折捏紧D、嘱病人屏气E、拔除胸腔导管『正确答案』C7、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证A、气胸肺萎陷超过30%B、多根多处肋骨骨折C、胸部爆裂伤D、进行性血胸E、损伤性窒息发绀严重『正确答案』D8、诊断进行性血胸，错误的是A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C、脉快、血压持续下降D、胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E、胸腔引流连续3小时总量达200ml『正确答案』E。
(完整版)OSCE的临床应用考试情景
平衡液1000ml iv drip st;
A型浓缩红细胞4u iv drip st;
NS20ml+耐信40mg iv st
根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序
1.工作人员：提供输液顺序及途径安排表
2.工作人员：第十八分钟给第四场景
16.根据化验单评估病情（口述）
护理能力（考点）
病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分
BP:70/50mmHg, sop2：89%
口头医嘱：
①地塞米松10mg IV. ST.
②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV泵
③5%NaHCO3 125 IV drip
④佳乐施500ml IV drip
7.建立静脉通路：（特别考点）左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路
8.（特别考点）发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为NS50ml+多巴胺180mg 10ml/h iv泵）
9.正确使用静脉注射泵
10.根据医嘱及病情合理输入液体，为液体输入顺序
考核：病人可能发现什么情况？你该如何处理
备注：开始7分钟，出现第二场景
1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位
2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边
3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？
4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来
11.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿。
场景四
题干内容
模拟病人设置
护理能力（考点）
OSCE辅助检查题库(含分析)
OSCE辅助检查题库（分析来自同学整理，个别题目的分析，见于其他题目中；分析中的内容仅供参考。
）1.简要病史患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81 mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。
参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎分析：（诊断学基础）凝结：化脓性脑膜炎：静置1—2小时可出现凝块；结核性脑膜炎：静置12—24小时后，表面可见纤细的薄膜形成；蛋白量：0.15—0.45g/l（成人）；0.20—0.40g/l（儿童）增高主要见于中枢神经系统炎症；氯化物：119—129mmol/L。
降低常见于细菌性脑膜炎（特别是结核性脑膜炎）白细胞：（0—8）×106/L （成人）；（0—10）×106/L （儿童）白细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标；葡萄糖：2.5—4.5mmol/L，降低时见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎（前者降低更显著）2.简要病史患者7岁，急性发热，头痛3天。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95 mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。
参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎3. 简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。
化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L多形核细胞占80%。
参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液分析：（诊断学基础）漏出液：属非炎症性；淡黄色（颜色）；透明（透明度）；比重：多＜1.018；蛋白定量（多＜25g/L）；细胞计数（＜100×106/L）渗出液：为炎症积液；深黄色；不同程度混浊；比重：多＞1.018蛋白定量（多＞30g/L）；细胞计数（＞500×106/L）4. 简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大，腹水就诊。
OSCE考试
急诊科 OSCE 考试病例：有机磷农药中毒第一站：问诊及体格检查( 20 分)女性， 30 岁，昏迷伴四肢抽搐 1 小时。
患者 1 个小时前与家人争吵后，服敌敌畏 200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T35.5℃， P62 次/分， R15 次/分， Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 62 次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。
一、问诊(8 分)1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址。
( 1 分)2.主诉(2 分)3.病史(5 分)3.1 现病史：起病情况、病情演变过程、诊察治疗过程、现在症状。
3.2 既往史：既往健康状况、传染病史、药物或其它过敏史、预防接史。
3.3 生活史：生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况。
3.4 月结婚育史(女性) 。
3.5 家族史：直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。
二、体格检查(12 分)1. 一般检查及生命体征( 1.5 分)2. 头颈部( 1.5 分)3. 前侧胸部( 1.5 分)4.背部(1.5 分)5.腹部(1.5 分)6.上肢(1.5 分)7.下肢(1.5 分)8.共济运动、步态与腰椎运动( 1.5 分)9.肛门直肠及外生殖器检查(必要时)第二站：门急诊病例书写( 6 分)一、一般项目( 1 分)二、病史采集( 1 分)三、体格检查( 1 分)四、辅助检查( 1 分)五、诊断( 1 分)六、处理( 1 分)第三站：诊断、鉴别诊断及处理意见( 30 分) 一、诊断及诊断依据： 10 分(一)诊断(5 分)：急性有机磷农药中毒(二)诊断依据( 5 分)1.病史(2 分)：明确服药史，迅速神志不清。
osce参考例题60道
osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski征（-）化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。
(完整版)OSCE的临床应用考试情景
备注：开始7分钟，出现第二场景
1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位
2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边
3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？
4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来
护理能力（考点）
病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分
BP:70/50mmHg, sop2：89%
口头医嘱：
①地塞米松10mg IV. ST.
②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV泵
③5%NaHCO3 125 IV drip
④佳乐施500ml IV drip
考核要求：请执行医嘱并给予相应的处理
备注：开始9分钟，出现第三场景
1.工作人员：选手上心电监护后提供：
心电监护显示：HR130次/分，R:28次/分
BP:75/55mmHg, sop2：90%
2.工作人员：第9分钟给选手第三场景
4.向医生汇报病人情况
5.肾上腺素1mg皮下注射
场景三：
题干内容
模拟病人设置
17.根据医嘱及病情合理输入液体，液体输入排序：
正确的输液顺序液体管理：1.cvc组：
①5%NaHco3125ml iv drip
②A型浓缩红细胞4u iv drip
③A型血浆400ml iv drip
2.外周静脉组
①NS20ml+耐信40mg iv st
②平衡液1000ml iv drip
18.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿（口述）。
场景五
题干内容
模拟病人设置
OSCE辅助检查题库
奥斯卡辅助检查题库1.简要病史患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白L，葡萄糖L,氯化物81 mmol/L，白细胞35×10/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。
6参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎2.简要病史患者7岁，急性发热，头痛3天。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白L，葡萄糖L,氯化物95 mmol/L，白细胞98×10/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。
6参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎3.简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。
化验报告胸水检查：草黄色，比重，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×10/L6多形核细胞占80%。
参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液4.简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大，腹水就诊。
化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×610/L，单个核细胞占70%。
参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液5.简要病史患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊化验报告尿常规检查：尿蛋白“+++”，尿糖“—”，红细胞3-5/高倍，白细胞3-5/高倍24小时尿蛋白定量5g，血浆白蛋白L。
参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征6.简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊，查。
化验报告尿常规检查：比重，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍。
参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎7.简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常。
化验报告尿比重，尿蛋白“—”，尿糖“++”，血浆生化。
查：空腹血糖mmol/L，餐后2小时血糖mmol/L。
参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病8.简要病史患者女性，16岁，因感冒急诊，尿常规发现异常。
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osce 考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染 2 ）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。
患者4 天前（1 月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100 次/分，R22 次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110 次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski 征（），Kernig 征（），Babinski 征（-）化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。
要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。
（4 分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1 月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。
（1 分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
（2 分）3.化验血WBC 总数及中性粒细胞比例增高。
（1 分）二、鉴别诊断：5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
（2 分）2.结核性脑膜炎。
（2 分）3.病毒性脑膜炎。
（1 分）三、进一步检查：4 分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。
（1 分）3.胸片除外肺炎和结核。
（1 分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
（2 分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
（1 分）病例摘要：男性25 岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38.9℃，P100 次/分，R20 次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt ：25×109/L标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。
（3 分）2.肺部感染。
（1 分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb 和plt 减少，外周血片见到25％的原幼细胞。
（2 分）2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。
（2分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。
（1 分）2.骨髓增生异常综合征。
（2 分）三、进一步检查：4 分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。
（1.5 分）2.进行MIC 分型检查。
（1.5 分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。
（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。
（1.5 分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。
（1 分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
（0.5 分）病史摘要：男性52 岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75 次／分，R：16 次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规：Hb120g／L，WBC7.5×109／L 胸片：右上肺可见3×4cm 大小阴影。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。
（4 分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
（1 分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。
（1 分）3.胸片右肺可见3×3cm 大小阴影。
（2 分）二、鉴别诊断：5 分 1.肺结核。
（2 分）2.肺部炎性肿块。
（1.5 分）3.肺良性肿瘤。
（1.5 分）三、进一步检查：4 分1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
（1 分）2.胸部CT.（1 分）3.腹部B 超，了解有无转移灶。
（1 分）4.痰细胞学检查。
（1 分）四、治疗原则：3分1.手术治疗，右侧肺切除术。
（2 分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。
（1 分）病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛，无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96 次／分，R20 次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96 次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。
标准答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。
（4 分）（二）诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。
（1 分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。
（2 分）3.血象WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。
（1 分）二、鉴别诊断：5分1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
（1 分）2. 肺脓肿。
（1 分）3.肺癌。
（1 分）三、进一步检查：4 分1.X 线胸片。
（2 分）2.痰培养药敏试验。
（2 分）四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。
（2 分）2.对症治疗。
（1 分）病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2 月，黑便1周。
2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较 2 月前下降3 公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（），血Hb90g/L ，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约 2.5cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.胃癌。
（3 分）2.失血性贫血。
（1 分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
（1 分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。
（1分）3.上消化道造影所见。
（1分）4.大便潜血（），血Hb90g／L.（1分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡。
（2.5 分）2.胃炎。
（2.5 分）三、进一步检查：4 分1.胃镜检查，组织病理检查。
（2 分）2.放射线检查：CT、胸部X 片。
（2 分）四、治疗原则：3分1.胃癌根治术加化疗。
（2 分）2.支持疗法、对症治疗。
（1 分）病例摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。
八年前有阵发心悸、气短发作。
无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40 年，不饮查体：T37.1℃，P72 次／分，R20 次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92 次／分，心前区可闻III／ 5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm ，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白（±），比重 1.016，镜检（- ），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19.6umol／L. 标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。