围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治(2020版)
围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治（2020版）
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗（HT），也可采用其他抗骨质疏松药物治疗。
1、健康生活方式
围绝经期和绝经后女性应该注意均衡营养、规律运动等。
健康饮食
每天每顿饭都有水果和蔬菜、全麦纤维，每周2次食用鱼，低脂摄入（推荐橄榄油），控糖（≤50g/d）、少油（25～30g/d）、限制盐的摄入（≤6g/d）、戒烟、限酒，每天饮酒量不超过20g。
适当控制体重
体重减轻5%～10%就足以改善与胰岛素抵抗相关的许多异常。
BMI 18.5～23.9kg/m2为正常，体重过高增加心血管病风险，低体重增加骨质疏松症风险。
提倡规律的负重运动和肌肉强化运动，规律的锻炼可以降低心血管疾病发病率和总死亡率。
最佳的锻炼方式是每周至少150min中等强度的锻炼，每周2次额外的抗阻力训练可能会有更多的获益，其中推荐有氧运动的强度时，应考虑到年龄较大者有氧呼吸的舒适度。
摄入足够的钙和维生素D
①补钙
单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。
50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。
建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量，建议等量的钙以少量多次的方式摄入。
从饮食和钙补充剂中摄入的钙应控制在2000～2500mg/d，建议有肾结石病史者应该评估肾结石的原因，减轻体重，多饮水增加尿量，控制钠盐摄入，增加膳食钙摄入。
②补充维生素D
中国成人维生素D推荐摄入量为400 IU（10μg）/d，≥65岁老年人推荐摄入量为600IU （15μg）/d。
维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200IU/d。
体内的维生素D状况是通过测定血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平来评估的，建议绝经后女性血清25（OH）D水平应≥75nmol/L。
体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。
必要时可补充外源性维生素D。
在治疗骨质疏松症时，活性维生素D可与其他抗骨质疏松药物联合应用。
使用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。
2、激素治疗
HT是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
正确启动HT要注意以下几点。
HT的启动时机
虽然HT可以预防绝经后任何年龄的骨折发生，但是患者采用HT的年龄非常重要：①患者50～60岁或者绝经＜10年，HT可作为一线
治疗；②60～70岁患者启动HT需要个体化评估受益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；③不推荐＞70岁患者启动HT。
HT应用前评估
HT可以用于骨质疏松症一级预防，但是用前要进行充分评估：①有HT适用证而无禁忌证、患者愿意接受HT，可以根据情况采用个体化HT；②存在禁忌证者，不能给予HT；③绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）；
④慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘等。
方案选择
HT方案很多，需根据患者的具体情况及愿望进行选择。
①单雌激素补充方案适用于子宫切除的妇女，用药方法：口服戊酸雌二醇0.5mg～2mg/d；雌二醇凝胶0.5～2计量尺/ｄ或半水合雌二醇贴（1/2～2）帖/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。
②雌、孕激素序贯方案适用于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女，用药方法：连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）1片/d，共28d；周期序贯可采用戊酸雌二醇片
/雌二醇环丙孕酮片1片/ d，共21d，然后停药7d再开始下1个周期。
③雌、孕激素连续联合方案适用于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片１片/d连续给药。
④替勃龙治疗：1.25mg～2.5mg/d连续应用。
用药期限和随访
①以预防骨折作为HT持续使用的唯一目的应当考虑到骨折的风险，以及其他可能的长期的风险和受益。
至少每年做1次全面益处与风险评估，如果无明显风险出现，益处远远大于可能的风险，可以继续进行HT。
②HT的定期随诊非常重要。
开始用药1个月、用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次，了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗。
安全性
围绝经期与绝经后妇女正确应用绝经HT总体是安全的，但需要注意几点：①对于有子宫妇女，HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以
保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，每月孕激素的应用时间应≥12～14d。
②乳腺癌是绝经HT的禁忌证，乳腺癌风险的增加主要与HT方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。
③静脉血栓的风险随年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。
口服HT增加静脉血栓事件风险，有静脉血栓个人史的女性禁用口服雌激素治疗。
经皮雌激素不增加静脉血栓的风险，有静脉血栓高风险（体质量指数＞30 kg/m2、吸烟、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素可能更安全。
总之，HT降低所有骨折（椎骨和髋骨骨折）的发病率，HT是围绝经和绝经后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。
3、其他抗骨质疏松药物治疗
骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双磷酸盐类、破骨细胞分化因子抑制剂（地诺单抗）或特立帕肽，以上药品不能耐受或者不能获得，也可应用选择性雌激素受体调节剂、降钙素等。
双膦酸盐
双膦酸盐有效抑制骨的重吸收，已被证明可有效预防椎体和髋部骨折，但是还存在一些安全问题。
对于骨密度显示治疗反应良好且无骨折的患者，在应用注射用唑来膦酸3年或者口服阿仑膦酸钠治疗5年之后，应该考虑停用一段时间。
双膦酸盐引起的下颌骨坏死是在预防骨折的推荐剂量下很罕见的并发症。
选择性雌激素受体调节剂
目前常用的选择性雌激素受体调节剂是雷洛昔芬。
雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，但对降低髋部或非椎体骨折的风险无显著影响。
雷洛昔芬能增加骨密度降低骨折风险，同时应用雷洛昔芬无论是在治疗期间还是在治疗完成后5年内，都可以降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌风险，所以特别适用于乳腺癌风险增加的妇女。
有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。
更年期潮热症状严重者慎用。
降钙素
降钙素轻微增加绝经5年以上女性的腰椎骨密度，降低椎体骨折风险，但对椎骨以外部位效果不明显。
对急性椎体骨折的女性具有镇痛作用。
肠外给药的常见不良反应包括恶心、注射部位的局部炎症反应以及血管舒缩性症状（出汗和面部潮红等）。
甲状旁腺素
甲状旁腺素类似物（特立帕肽）通过促进骨形成显著减少椎体和非椎体骨折的风险。
可以用于严重的骨质疏松或同时用其他方法治疗的骨折的患者。
每天皮下注射，最长可使用18个月；治疗18个月后，应当考虑使用抗骨吸收剂。
与其他制剂相比，甲状旁腺素类似物可能因费用高昂而使用受限。
特立帕肽（剂量：20mg）的不良反应主要包括头晕和腿部痉挛及轻微增加血清钙并导致高钙血症，建议在使用前对患者血清钙进行评估，对于血清钙升高的患者不建议使用。
地诺单抗
地诺单抗是一种抗核因子-κB配体受体激动剂的人单克隆抗体。
60mg 皮下注射6个月，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
地诺单抗是相对安全和容易耐受的，但存在有低钙血症的风险，尤其是维生素D水平低下及骨转换率高的患者。
4、中药治疗
对于不愿意或不能接受HT和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性，可以选择中药治疗，或者联合中药治疗。
中药以补肝益肾、活血化瘀、益气健脾、强筋壮骨为主，最终起到增加骨量、降低骨折风险作用。
药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等。
女人在绝经前都有的表现 更年期前后预防护理要做好
女人在绝经前都有的表现更年期前后预防护理要做好其实在我们的女人有很多的人们在决定之前，都会有几个表现的，会给我们的女性朋友们带来非常好的帮助，那么女人在绝经之前都有哪七个表现呢？能够给我们出现一个预警的信号，保护着我们的身体，更加的健康的，就让我们一起来了解一下女人在绝经之前出现的这几个症状的表现，到底是什么样子的，是不是也会伤害到我们的身体，就让我们和作者一起来了解一下。
1、月经变得不规律女性在快要绝经前，月经就会变得不规律。
有的女性月经一来就是十几天，也有的女性月经量特别多。
如果此时女性的子宫没有任何的异常，就要及时去医院检查了，看是不是得了宫颈癌。
一般女性绝经前有以下表现：经期时间过长：有的女性在绝经前来临之际，会有这样的现象发生。
有的是二十天来一次月经，有的是两个月来一次。
直到最后月经不再光顾。
月经量变化：绝经前的月经颜色也悄悄发生了变化，有的变成浅粉色，有的变成黑色。
也有的变成粉红色。
这都是绝经前的症状。
2、身体潮热发生潮热是女性绝经前的症状之一。
这是一种暂时性的感觉。
女性会突然感觉有一股热流流向全身。
特别是胸部和头部附近。
绝经前的女性会有面部潮红、出汗的现象。
3、心悸不适如果女性出现心悸或焦虑的表现时，就要警惕绝经的到来。
一般在绝经前，会时常有这样的感觉，但每次持续的时间不长。
每天会发作十几次甚至更多。
4、情绪波动大绝经前后也会和更年期一样，此时的女性情绪波动特别大。
特别容易生气。
有的女性还会发生抑郁症。
针对绝经期的女性，家人最好给更多的关心，帮助她们度过绝经的这个难关。
5、泌尿生殖系统改变女性绝经后，也意味各方面的生殖功能下降。
比如阴道会变得干涩，没有弹性。
同房时会有疼痛感。
乳房也会出下垂、小便失禁，或有膀胱炎症的现象。
6、骨质疏松中年期女性发生骨质疏松也是绝经前的征兆。
此时的女性骨骼压缩会造成人的体格变下，产生骨质。
7、停经后出血月经时来时不来也是绝经来临的现象之一。
这种绝经前的表现是因为卵巢功能在绝经后并没有停止工作，还会继续分泌一定量的雌激素，从而使子宫内膜加厚，加厚到一定程度后就会引发月经的再次到来。
围绝经期及绝经后妇女保健
围绝经期及绝经后妇女保健摘要：围绝经期的妇女保健是女性健康的重要一环，它与老年女性的健康问题息息相关。
围绝经期女性保健的理论一度被忽视，至今也未能得到普遍认知。
大部分女性忍受着围绝经期体内激素紊乱所带来的身体、心理的双重不适。
随着医学的发展，女性的健康问题逐渐受到重视，围绝经期的妇女保健也得到了新的突破，性激素疗法的疗效也进一步得到了证实。
围绝经期妇女保健问题需要更加广泛的关注和更加科学的方法。
关键词：围绝经期；绝经；女性；保健；围绝经期是指女性从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。
围绝经期女性的卵巢功能开始不断退化，到最后完全丧失。
卵巢功能的丧失引起女性体内雌激素水平降低，使女性产生血管舒缩症状、神经和精神症状、泌尿生殖道症状和骨骼和肌肉症状等，影响女性日常生活，降低女性生活质量。
除此之外，围绝经期的妇女保健还关系到女性老年的健康，是一级预防的最佳启动时期，做好围绝经期的妇女保健工作，可以有效预防衰老性疾病的发生。
1.围绝经期及绝经后的妇女的变化及保健概况女性卵巢功能在绝经过渡早期开始衰退，这一时期女性体内的雌激素分泌减少，不能刺激排卵，同时卵巢对促卵泡生成素和黄体生成素的反应性下降，导致卵泡常停滞在不同的发育阶段而无法正常排卵，激素水平紊乱，子宫内膜不再呈现规律的周期性变化。
随着年龄的增长，女性卵巢功能不断退化，直至完全丧失。
近年来，围绝经期的妇女保健逐渐受到重视，有关围绝经期的研究层出不穷，为妇女保健提供了有力的实践数据支持。
1.1.围绝经期妇女的变化处于围绝经期的妇女因体内雌激素分泌水平下降，可能出现以自主神经功能紊乱为主的一系列症候，这就是围绝经期综合征。
围绝经期是女性的自然生理过程，大多数妇女可以通过神经内分泌的自我调节而逐渐适应这种变化，不出现或仅有轻微症状出现。
也有少数妇女不能很快适应这种变化，出现明显的围绝经期综合征。
围绝经期综合征的最明显表现为月经的变化。
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。
本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。
据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。
所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。
本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。
【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。
《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。
《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。
”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。
《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。
”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。
《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”认为其发病根源皆在于肾。
《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。
”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。
隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。
绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。
绝经后骨质疏松症及防治
者 ， 乳 腺 癌 的 相对 危 险性 增 加 １ ３ ， 应 用５ 以 内 相 对 安全 。 其 ．５ 而 年
因此 定 期 检 查 至 关 重 要 ， 用 前 及 应 用 过程 中应 做好 乳腺 监 测 ， 应 实 施 ＨＲＴ 应 使 用 最 低有 效 量 ， 疗 中 酌情 更 换 其 他 药物 间断 ， 时 治
骨失去 了 雌激 素的保护作 用，使骨的再重建 失衡 ， 骨吸收大 于骨合 成 ， 骨丢失速度 加 ， 骨丢失速 度加快 。 使得 骨钙 日 益减 少， 质变薄 ， 股 易 折断形成骨 质疏松 症 。 如何认识 骨质疏松症 ， 怎样 预防 它的发生及如何正 确进 行治 疗， 笔者做 了如 下阐述 。
正常 或 低 骨 量 妇 女 可 采 取 下 述 措 施 预 防 ： （） 高 骨 量的 最 高 值 ： 高 骨量 的 最 高值 是 预 防 骨 质疏 松 的 １提 提 最 重 要环 节 ， 要 终 生 努 力 。 防骨 质 疏 松 要 从年 轻 的 时候 开 始 ， 需 预 在儿童期、 青春 期 孕 产 期 、 乳 期 都 要 注 重 钙 的 补 充 这 也 是 钙 的 哺 需要 最 多 的时 期 ， 够 钙 量 的 补 充 可 以提 高钙 的峰 值 。 足 （） ２均衡 饮 食 合理 饮 食 ： 衡 膳 食 ， 正 偏食 习惯 ， 服 偏 食 的 平 纠 克 习惯 ， 证 身 体 所需 的全 面 营 养 。 保
丢 失速 度 最 快 。 绝 经 后 妇 女 的 骨 量减 少 ， 密 度 在 峰 值 骨 密 度 当 骨 的一 ． ｓ 下 时 即为 绝 经后 骨 质 疏 松 症 （ ＭＯ） ２５ 以 Ｐ 。
委 员会将 激素冶 疗作为 骨质疏松症 的预防用 药 ， 拿大的 骨质疏松协 加 会将其 作为骨 密度低 妇女的 一线预 防药物 。 Ｈ Ｔ 一定的风 险 ， 但 Ｒ 有 是 否使 用应 个 体化 权衡 利 弊 。 （） Ｔ的作 用 ： 有 效缓 解 绝 经症 状 ， 解泌 尿 生殖 道 萎缩 ， １ＨＲ 能 缓
妇女围绝经期相关疾病的治疗(一)
妇女围绝经期相关疾病的治疗(一)【关键词】妇女围绝经期治疗【一般治疗及药物治疗】1.对绝经过渡期功血病人，应纠正贫血(补充铁剂、维生素C、蛋白质)、预防感染(抗生素)、改善全身情况。
2.对仅出现一般症状病情轻微的围绝经综合征病人，如头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、忧虑，可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，帮其树立信心，促使康复。
建议病人保持心情舒畅、生活规律，参加适宜的文体活动等。
可根据病人实际情况，给予谷维素调节自主神经功能、地西泮(安定)睡前服改善睡眠情况等处理。
症状重则予激素替代治疗。
应及早识别围绝经期期焦虑征和围绝经期期抑郁征，常规处理无效时及时转精神心理科治疗。
3.绝经后妇女为预防骨质疏松，每日摄钙量应为l000～1500mg，如食物中的钙含量低于1500mg，需补充钙制剂和生理量的维生素D(500U/d)，每日摄钙量应为1000～1500mg。
4.性激素补充疗法(HRT)当妇女因缺乏性激素出现或将发生健康问题时需要给予性激素以纠正或预防相关的健康问题，这种医疗措施称为性激素补充疗法(HRT)。
从广义说，HRT可应用于有与性激素不足相关的任何情况，从狭义讲，HRT是指正常妇女在卵巢功能衰退过程和衰退后即绝经过渡期和绝经后期的HRT。
适应证：(1)绝经相关症状。
(2)泌尿生殖道萎缩。
(3)绝经后低骨量及骨质疏松。
禁忌证：(1)已知或怀疑妊娠。
(2)原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。
(3)已知或怀疑患有乳腺癌。
(4)已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤。
(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
(6)严重肝肾功能障碍。
(7)血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
(8)与孕激素相关的脑膜瘤。
慎用情况：(1)子宫肌瘤。
(2)子宫内膜异位症。
(3)尚未控制的糖尿病和严重的高血压。
(4)血栓栓塞史或血栓形成倾向。
(5)胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。
(6)乳腺良性疾病。
(7)乳腺癌家族史。
2024年绝经后骨质疏松诊断与治疗PPT
绝经后骨质疏松诊断与治
疗
汇报人：
目录
01
添加目录项标题
02
绝经后骨质疏松概述
03
诊断方法
04
治疗方法
05
预防措施
06
患者管理与随访
01
添加目录项标题
02
绝经后骨质疏松概述
定义与发病机制
绝经后骨质疏 松：指女性绝 经后由于激素 水平下降导致 的骨质流失和
骨密度降低
发病机制：雌 激素水平下降、 钙吸收减少、 骨代谢失衡、 骨细胞活性降
骨密度检查：可以测量骨密度，评估骨质疏松的严重程度，以及预测骨折风险。
鉴别诊断
骨密度检测：通 过骨密度仪测量 骨密度，判断骨 质疏松程度
影像学检查：X 线、CT、MRI 等检查，观察骨 骼形态和结构变 化
实验室检查：血 钙、血磷、骨代 谢指标等检查， 了解骨质疏松原 因
临床症状：疼痛、 骨折、身高缩短 等临床症状，判 断骨质疏松程度
04
治疗方法
一般治疗措施
饮食调整：增加 钙和维生素D的 摄入，减少咖啡 因和酒精的摄入
运动锻炼：增加 户外活动，进行 适当的负重运动 和肌肉力量训练
药物治疗：使用 抗骨质疏松药物 ，如双膦酸盐、 雌激素受体调节 剂等
心理治疗：保持 良好的心态，减 轻心理压力，提 高生活质量
药物治疗
雌激素替代疗法：补充雌激素，缓解骨质疏松症状 双膦酸盐类药物：抑制破骨细胞活性，减缓骨质流失 降钙素类药物：抑制破骨细胞活性，减缓骨质流失 甲状旁腺激素类似物：促进骨形成，增加骨密度
加强骨质疏松的 早期筛查和诊断
倡导健康的生活 方式，如均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案
1、国际绝经学会建议每天饮酒量不超过（）g
A、10
B、15
C、20
D、30
E、40
2、不推荐＞（）岁患者启动HT
A、50
B、55
C、60
D、65
E、70
3、下列关于选择性雌激素受体调节剂说法有误的是（）
A、雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，对降低髋部或非椎体骨折的风险有显著影响
B、雷洛昔芬可以降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌，特别适用于乳腺癌风险增加的妇女
C、雷洛昔芬总体安全性良好，常见的不良反应是潮热和抽筋，唯一严重的不良事件是深静脉血栓栓塞症的增加，但比较罕见
D、有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用
E、更年期潮热症状严重者慎用
4、围绝经期和绝经后妇女骨质疏松激素治疗禁忌症不包括（）
A、已知或怀疑妊娠
B、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
C、已知或怀疑患有乳腺癌
D、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤
E、泌尿生殖道萎缩
5、若血钙超过正常范围1mg/100ml（250μmol/L），或血肌酐大于（）μmol/L，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常
A、60
B、90
C、120
D、150
E、180
6、科学补充维生素D需皮肤接触日光，其注意事项说法有误的是（）
A、日照时间以上午11：00到下午3：00之间为宜
B、尽可能多地暴露皮肤15～30 min/每次
C、2次/周
D、涂抹防晒霜，防止晒伤
E、注意避免强烈阳光照射以防灼伤皮肤
答案：CEAECD。
围绝经期及绝经期的防治
围绝经期及绝经期的防治围绝经期及绝经期妇女的保健措施有几种原则：①补充雌激素；②摄取足够钙量及维生素D；③锻炼身体，运动；④合理饮食；⑤心理健康。
1 血管舒缩功能失调的防治潮汗、潮热是妇女进入围绝经期的征征性症状，此症状可持续一年以上，个别妇女可持续到绝经后数年左右。
有的妇女同时有焦躁、失眠、忧郁、心悸、胸闷、皮肤蚁走感等症状，轻症者不需服药，症状慢慢消退，重症状者需服药以缓解症状。
此时除行血雌激素及中性腺激素的测定外，应作全身检查，与冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、精神病以及经前紧张症等鉴别。
如诊为围绝经期症状，血雌激素可能稍低或正常，血FSH及LH往往升高，可达50IU/L以上，此时可采用小剂量雌、孕激素替代治疗，可服结合雌激素0.625mg，每日一次，共22天，后10天加服安宫黄体酮4mg，每日2次，周期服用经维持，其原有的月经周期。
或服用中药如六味地黄丸、更年安、逍遥冲剂等以缓症状，失眠严重者可服用枣付出安神丸或安定等药物。
除服用药物外，医师对围绝经期妇女应进行保健知识的宣传，使其认识到这是妇女的生理自然过程，经过一段时间症状大都会自然消退。
必要时应找其家属及亲友交谈，使家属及同事对所发生的症状予以理解、安慰、帮助和劝解，使妇女顺利度过这一特殊时期。
此外，医师应详细询问其他与更年期有关的事宜，如工作、婚姻、性生活、夫妻关系及经济等问题，倾听他们的心声，有针对性的加以疏导，减少其心理上的压力。
心理治疗与药物治疗相结合，有助于消除其内心和人际间的压力因素，并能改善妇女对周围环境的应激能力。
2 绝经妇女泌尿生殖道症状的防治绝经后妇女易发生萎缩性尿道炎、尿道肉阜、尿道粘膜外翻等，常发生反复发作的泌尿系感染；由于骨盆底组织肌肉松弛，尿道周围支持组织变弱，以致解剖关系改变，常出现尿频、尿急、排尿困难、灼热、张力性尿失禁等症状，此时尿常规检查往往正常。
服用雌、孕激素替代治疗，或在外阴阴道涂敷雌激素软膏可明显改善症状。
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。
在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。
绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。
02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。
2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）美国临床医师协会（AACE）/美国内分泌学院（ACE）关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
ABSTRACT摘要Objective: 这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods:推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。
Results:2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%), 以及D (0%)。
这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。
附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。
这次更新内容包括：123条证据等级1（高33.5%），132条证据等级2（中36%），20条证据等级3（低33.5%），93条证据等级4（极低25%）。
在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。
Conclusion:本指南是一种实用的工具，是内分泌专家，一般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗。