妊娠期护理(1)(精)
妊娠期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
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初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
第二章妊娠期妇女的护理
第四节胎产式、胎先露、胎方位
本节考点：
（1）胎产式
（2）胎先露
（3）胎方位
（一）胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
纵产式：两纵轴平行者称纵产式；
横产式：两纵轴垂直者称横产式。
（二）胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式：有头先露和臀先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
横产式：有肩先露。
临床上多见为枕先露。
妊娠期妇女的护理
妊娠期妇女的护理妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
受精与着床（一）受精1.精子获能精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。
2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。
精原核与卵原核逐渐融合，新的生命诞生。
3.受精卵输送与发育借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为早期囊胚。
受精后第4日进入宫腔形成晚期囊胚。
（二）受精卵着床受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床。
胎儿附属物的结构及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
底脱膜：构成胎盘的母体部分。
叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分。
羊膜：位于胎盘最内层。
胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。
胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能合成功能（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞分泌，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。
其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。
（2）人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞合成促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备促进蛋白质合成抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。
（3）雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。
第4章 妊娠期妇女的护理教案精编版
授课教师马雪芩授课班级15级护理（2）班授课章节第三章正常妊娠期妇女的护理授课题目第一节妊娠生理（受精与着床）教学地点第二教室授课方式（请打√）理论课√讨论课√实训课□其他□课时安排1授课时间2016年10月13日教学分析正常妊娠期妇女的护理主要揭示妊娠生理，妊娠期母体变化及临床表现，更好的为孕妇做出健康指导教学目标认知目标：（知识）受精及受精卵的发育和植入能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对妊娠孕妇做出优质的整体护理素质目标：具有高度的责任心、同情心和爱心教学重点：1、妊娠、受精、着床的概念2、受精卵的植入与输送教学难点1、蜕膜及绒毛膜的形成教学设计利用讲授、小组讨论、多媒体课件、学生全方位自主分析老师总结归纳等全方位理解本节课内容。
重点运用多媒体示教及视频的方法去教学，逐步使学生更好的理解妊娠生理过程学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。
学习上采用讨论式学习、视频等，帮助记忆。
教学准备人民卫生出版社《妇产科护理学》第三版教材教案、PPT小组讨论教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配1．复习旧课导入新课（1）、雌激素对输卵管具有什么样的作用？（2）、输卵管由内向外包括那几个部位？（3）、卵巢的功能是什么？2．教学内容第一节妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
因受精日期不易确定，临床上以末次月经第1日作为妊娠的开始，妊娠全过程平均约40周，即10个妊娠月。
3min问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？（讨论）2min 回答1min归纳总结1min一、受精与着床：（一）受精概念：精子和卵子结合形成受精卵的过程，称为受精，1．受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处时间：一般发生在排卵后12小时内，整个受精的过程约需24小时2．受精卵的发育：包括桑椹期、早期囊胚期、晚期囊胚。
第三章 妊娠期护理1
［辅助检查］
（1）超声检查
（2）胎儿心电图
胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
纵产式 横产式 胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
胎产式
胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分 称胎先露
2.种类
胎先露 纵产式 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 横产式 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
2.正常情况下妊娠晚期孕妇体重每周增加 数量，不应超过： A、350克 B、500克 C、1000克 D、 1500克 E、2000克
3、一般认为正常孕妇在整个妊娠期，平均 体重增加约： A、8.5公斤 B、10.5公斤 C、12.5公斤 D、15.5公斤 E、17.5公斤
［心理社会变化］
惊讶和震惊
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
横产式4种胎方位 横产式 肩先露 肩左前 LScA 肩右前 RScA 肩左后 LScP 肩右后 RScP
（二）临床表现
乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。
子宫：增大变软、子宫峡部极软，双合诊时 ，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征。
（三）辅助检查：
妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素
（HCG）；
超声检查：妊娠5周时，B超即可诊断；
宫颈粘液检查：只见成行的椭圆体，不见羊齿状
妊娠期妇女护理
注意事项
孕早期应注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质以及过度劳累，有规律地定期进行产检，及时发现 和解决问题。
足月分娩期、产镇的护理
检查分娩迹象
妊娠期妇女护理要点： 检查分娩迹象：
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维持适宜环境
1.保持室内清洁卫生：妊娠期妇女在室内呆的时间较多，因此要保 持室内空气流通，保持干净整洁卫生，避免室内的灰尘、细菌、 霉菌等对身体的不良影响。
2.控制室内温度与湿度：适宜的温度和湿度对于妊娠期妇女的健康 至关重要。过高或过低的温度会影响身体的稳定性和正常代谢功 能，适当的空调或加湿器的使用能够有效地控制室内温度和湿度， 减少对身体的负面影响。
怀孕期心理关注与情绪调节
怀孕期心态
妊娠期妇女的护理要点：
(1) 饮食均衡：合理安排三餐，增加营养摄入，减少高糖、高脂肪、高盐等不健康食品，烟酒咖啡等也应禁止。 (1) 运动适度：适当进行低强度运动，如散步、瑜伽等，有利于促进血液循环、缓解背部疼痛等问题，但注意避免 剧烈运动和过度劳累。
2023.01.01
Q&A Time
2023-05-04 |
怀孕期心态：
(1) 积极心态：保持愉快心情，进行心理调适，避免焦虑紧张，有助于胎儿健康成长。可以进行心理疏导或者寻求 专业心理咨询。 (1) 正确认识：正确对待各种时间和生理变化，了解生育知识，积极配合医生建议和治疗，有利于减轻不良反应和 产生信心。
情绪调节方法
妊ห้องสมุดไป่ตู้期妇女的：
1. 进行适当的运动：可以选择进行轻松的瑜伽、散步、游泳等活动，有助于缓解身体不适，同时也有助于放松心 情，调节情绪。 2. 进行深呼吸、冥想等放松训练：妊娠期妇女可通过深呼吸、冥想等方式进行放松训练，有助于缓解压力、减轻 焦虑情绪，提升心理素质。
主管护师妇科习题：妊娠期合并症妇女的护理(1)
一、A11、①妊娠重症肝炎常并发( )，威胁母婴生命A、妊高症B、DICC、子痫D、糖代谢障碍E、心理衰竭2、①促使心脏病孕妇死亡的主要因素是A、心脏病病程长B、产程中用力过度所致的心力衰竭C、孕妇年龄大D、心力衰竭与感染E、产后哺乳所致心力衰竭3、①关于妊娠、分娩对心脏病的影响，下列错误的是A、妊娠期孕妇总循环血量增加35%～45%B、分娩期腹压及能量的消耗增加C、第二产程时子宫收缩，回心血量减少D、胎盘循环停止，回心血量增加E、妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左、向上发生移位4、①葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖多少克A、35B、40C、45D、50E、755、①妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是A、一般体力活动稍受限制B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史C、休息状态下即出现心力衰竭症状D、心脏扩大E、出现劳力性呼吸困难6、①下列不是妊娠合并糖尿病并发症的是A、胎儿畸形B、新生儿低血糖C、妊娠呕吐D、巨大胎儿E、泌尿系统感染7、①有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是A、畸形发生率增加B、巨大儿发生率增加C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征D、易发生新生儿低胰岛素血症E、易导致胎死宫内二、A21、①某初孕妇，29岁，现孕22周，第一次前来产前检查。
主诉日常活动后感到乏力、心悸、气急。
经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病、心功能Ⅱ级。
根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在A、22～24周B、25～26周C、27～28周D、29～31周E、32～34周一、A11、【正确答案】B【答案解析】重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
2、【正确答案】D【答案解析】心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭与严重感染。
3、【正确答案】C【答案解析】第二产程时除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌也参加活动，使周围阻力加重;分娩时的屏气，使肺循环压力增高，同时腹压增大，使内脏血液涌向心脏，回心血量增加，此时心脏负担最重。
妊娠期妇女的护理
枕右后（ROP)
胎方位
各种胎先露指示点。
• 枕先露-----枕骨 • 面先露-----颏骨 • 臀先露-----骶骨 • 肩先露-----肩胛骨
（2）腹部 四步触诊的 目的。
宫高；宫底胎儿部分 分辨胎背及四肢
查清先露；入盆？
核对先露；先露高低
（3）骨盆外测量的径线及正常值。
1）骨盆外测量
髂棘间径
(IS)
伸腿仰卧位
两侧髂前上棘外缘
间的距离 23～26cm 间接推测骨盆入口 横径长度
1）骨盆外测量
髂嵴间径
(IC)
伸腿仰卧位 两侧髂嵴外缘间最宽
的距离 25～28cm 间接推测骨盆入口横 径长度
1）骨盆外测量
骶耻外径
(EC)
，右腿伸直
妊娠期妇女的护理
菏泽市立医院
仝玉丽
1.复习理论
（1）胎产式、胎先露、胎方位
胎势
胎儿在子宫内的姿势。
胎产式
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。
99.75%
0.25%
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
头先露
胎先露
臀先露
胎先露
复合先露
胎先露
肩先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕左后（LOP)
左侧卧位
左腿屈曲 耻骨联合上缘中点至 第5腰椎棘突下 18～20cm 间接推测骨盆入口前 后径长度 ＜18cm测量骶耻内 径
1）骨盆外测量
坐骨结节间径（TO）
仰卧位，两腿弯曲双
手紧抱双膝 两坐骨结节前端内侧 缘间 8.5～9.5cm，平均 9cm 出口横径，若＜8cｍ 测出口后矢状径
妊娠期护理措施
妊娠期护理措施妊娠期孕妈妈的身体会由于孕激素分泌的变化出现一系列的不适症状，而且，尤其是孕早期，胎儿的发育也不是特别的稳定，所以，妊娠期的护理工作显得尤为的重要。
那么，妊娠期都要做哪些护理工作呢？饮食护理妊娠早期营养的需要量增加不多，每日约需主食2---300g,鸡蛋1个(15g)，牛奶或豆浆250ML，适量的蔬菜和水果若干,肉类50-100g。
食物要多样化，清单、易消化。
清洁护理包括沐浴、口腔、口腔卫生和外阴清洁。
1、沐浴:由于妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇应经常洗澡，采用淋浴方式，减少阴道逆行感染机会。
洗澡水的温度不可过凉或过热，洗澡时间10-20分钟/次。
2、口腔卫生:由于体内激素水平改变。
易造成牙龈肿胀及出血，孕妇应保持良好的口腔卫生习惯。
宜用温水、软毛刷在饭后及临睡前仔细刷牙。
3、外阴清洁:妊娠期由于激素的作用，阴道分泌物增加，外阴部充血，容易引起阴道及泌尿系感染，孕妇应注意外阴清洁，每日用清水冲洗外阴1-2次，勤换内裤。
便后使用清洁卫生纸，从前向后擦干净。
工作与休息健康孕妇能胜任正常工作，但应调离可能会危及孕妇自身及胎儿健康的工作环境。
孕妇应保证充足的睡眠。
乳房护理孕妇不宜束胸。
束胸可压迫乳房，影响乳腺发育,引起产后乳汁分泌不足，还可能影响呼吸。
心理护理鼓励孕妇正确认识妊娠,处理好妊娠与工作、生活的关系。
承担起准母亲的责任，转变角色，享受妊娠带来的快乐，自强自立，不要过于依赖别人，清除紧张情绪，愉快度过妊娠期。
家庭护理方法1、避免长时间站立。
2、如果还上班，工作间歇应抬高下肢或有条件时卧片刻。
3、夜间睡眠时不要平卧位，采取左侧卧位有利下腔静脉血回流。
4、睡前给脚做热水浴。
5、轻度水肿不必过多限制盐和水的摄入，但不要吃太咸的食物。
以上就是小编为大家介绍的妊娠期的一些护理措施和方法。
虽然妊娠期会出现程度不同的不适症状，但这些都是正常的生理反应，所以，孕妈妈不需要有太大的心理负担，放轻松一些，尽可能地保持心情愉快。
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骨盆外测量—髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
妇产科护理
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离 ,正常值为23-26cm 孕妇取伸腿仰卧位，
两髂前上棘外缘
Intercristal diamet护理 心理护理 症状护理 健康教育
妇产科护理
1．异常症状的判断：出现异常应立即就诊。 1. 恶心、呕吐：避免空腹或过饱。 2 ．营养指导：帮助孕妇制定合理的饮食计划。 2. 尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。 3 ．衣着与个人卫生：衣着应宽松、柔软、舒适、冷暖 3.白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。 适宜。 4. 水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。 4 ．活动与休息 ：妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足 5.下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立。 够睡眠，卧床时取左侧位。 6. 便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等 5 ．胎教：抚摸、语言、音乐、光照等。 含纤维素多的食物。 6 ．孕期自我监护：胎心音计数、胎动计数 7. 腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。 7 ．性生活指导：孕期前 3个月及末3个月，均应避免性 8.下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷 生活。 按摩，直至痉挛消失。 8 ．产前准备 9.仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。 产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理 10.失眠:睡前梳头，温水洗脚，或喝热牛奶。 的宣教工作。 11. 贫血：增加血性分泌物，如 阴道突然有液体流出，应立即送往医院。
护理评估
身体评估
妇产科护理
心理社会评估
病史
1、健康史 个人资料：年龄、职 业 过去史 月经史 家族史 丈夫健康状况 2、孕产史：既往 本次 3、预产期的推算
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
高危因素评估孕期指导辅助检查 19心理社会评估
妇产科护理
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7（农历+14）
妇产科护理
如：LMP为2008.2.4 EDC则为2008.11.11（公） 2008.11.18 （农）
实际分娩日乳房发育、 脊柱四肢有无畸形、下肢 有无水肿 测量：血压 ＜140/90mmHg 体重 妊娠晚期每周 增加＜ 500g胎 心 听 诊 部 位 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妇产科护理
妊娠24周以后，随胎位而异产科护理
骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨淄博护理
1.会推算预产期； 2.能进行腹部四步触诊检查；能用听诊器正确 听胎心。 3.能对孕妇进行骨盆测量并能根据结果初步判 断骨盆的大小学：是研究在 围生期
妇产科护理
内 加强围生儿及孕产妇的卫生保健， 也是研究胚胎发育、胎儿的生理病 理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断 与防治的科学。
孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25-28cm 孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽
External conjugate (EC)
妇产科护理
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm
第5腰椎棘突下 至耻骨联合上缘中 点的距离，正常值 为18-2Ocm
孕妇对妊娠的看法和感受 孕妇有无负性心理活动：过渡焦虑、 恐惧等。 孕妇的社会支持情况，家庭是否美满 家庭经济生活环境的评估 健康知识程龄：＜18岁或＞35岁 残疾
妇产科护理
遗传病史
既往有无异常妊娠分娩史等 4护理评估身体评估 病史
1、健康史 个人资料：年龄、职业 过去史 月经史 家族史 丈夫健康状况 2、孕产史：既往 本次 3、预产期的推算
妇产科护理
心理社会评估 高危因素评估
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图孕期指导辅助检查 5预产期（EDC）的推算
Angle of pubic arch
妇产科护理
正常值为90度，小于80度为不正
1、肝功能、血生化、电解质测定、胸 透、心电图、乙肝表面抗原、抗体、 梅毒血清试验等。 2、羊水检查 3、B超 4骨结节间径
Transverse outlet
妇产科护理
两坐骨结节内侧 缘的距tek
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出口后矢状径
妇产科护理
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖养、精神状态、身高、步态
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腹部检查 —视诊
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 触：测宫高、腹围 四步触诊查子宫大小、胎产式、 胎先露、胎方位、检查—触诊
检查子宫大小、胎 产式、胎先露、胎 妇产科护理 方位、先露衔接程 度
从妊娠满28周（即胎儿体重 1000g或身长35cm）至产后1周。 3产前检查的时间
妇产科护理
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数