中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PICC置管术及护理PPT课件(PPT5)2024新版
首先通过X线检查确定导管位置，如 异位不严重可调整患者体位或重新 固定导管，如异位严重应及时拔管 并重新置管。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽，采用脉冲式冲管和正压 封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管 及连接装置；定期检查导管完 整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则，避免污染；同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况，及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能 化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施， 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽，采用脉冲式冲管和正压 封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管 及连接装置；定期检查导管完 整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则，避免污染；同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况，及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能 化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施， 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张 器，再置留置静脉导管，回抽是否通解
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉穿刺置管术ppt课件
37
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
24
颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
25
锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
中心静脉穿刺置管护理PPT课件
其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施，避免过度牵拉导管；对于意识不清或躁动患者
，可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况，选择合适穿刺点；穿刺过程中密切
观察患者反应，及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构，避免损伤神经；对于已发生神经损伤患者，采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料，若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则，戴无 菌手套，使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况，及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液，常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作，定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构，避免损伤周围 血管和神经；拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度，避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管，保持导管通畅 ；避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次，若患者病情特殊 或导管使用频繁，可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅，然 后缓慢注入冲洗液，冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要，在医 生评估后确定拔管时机。
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理 ppt课件
4、观察导管是否留用
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
25
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
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二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
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锁骨下静脉置管术要点
• 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖
或刺伤动脉
• 穿刺未成功，则原路退针，不可横向探查，
以免针尖割伤血管壁造成大出血
• 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针
干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上 凹
• 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，
贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并 发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤， 可以轻松避开锁骨
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锁骨下静脉置管术并发症
• 穿刺困难，反复穿刺者 • 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 • 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透
或拍片
• 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不
超过19cm，过深易发生房颤
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股静脉穿刺术
解剖特点
• 股静脉为髂外静脉的延续，
在大腿根部腹股沟韧带下方 与股动脉同行于股血管鞘内， 位于动脉的内侧，在腹股沟 韧带下1.5-2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动 容易触及，定位标志明确， 与之伴行的股静脉直径较粗 大，因此行股静脉穿刺容易 成功。
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锁骨下静脉解剖结构
.Байду номын сангаас
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锁骨下路
• 病人上肢垂于体侧外展，保持锁骨略向前，使锁
肋间隙张开以便于进针，右肩部可略垫高（也可 不垫），头低位15~30°。锁骨中、内1/3交界处， 锁骨下方约1cm为进针点，针尖向内轻度向头端 指向锁骨胸骨端的后上缘前进，进针角度为 30~40度，深2.5~3cm。若未刺得静脉，可退针 至皮下，使针尖指向喉结方向进针。在穿刺过程 中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后 缘。
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颈内静脉置管要点
• 误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，
应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
• 穿刺点不要离开三角区 • 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
• 解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有
颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
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穿刺法
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定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
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前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手
中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌 前缘向内推开颈动脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干
与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖 指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前 进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
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中路穿刺法
• 2、在三角形的
顶端处约离锁骨 上缘2 ～ 3cm横 指作为进针点。
• 或先触摸颈动脉，
把它压向内侧， 在颈动脉的外侧 约0.5cm且与喉 结平齐处作为穿 刺点。
2. 长期输液治疗
3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗
5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
6. 血液透析、血浆置换术
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3
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
标 3、选择合适的穿刺点 4、体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
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如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内
静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
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极低风险 （腰静脉丛）
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准备材料
• 中心静脉穿刺包 • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐
水
• 5ml注射器、肝素帽、无菌敷料
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中路穿刺法
• 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接
指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜 5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘， 常能成功。
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中路穿刺法
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中路穿刺法
• 遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标
志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
• 此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标
志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈 内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺 时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约 1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点）， 针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm 即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下， 略向外侧偏斜进针常可成功。
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4
中心静脉置管优点
• 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周
至一月；
• 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局
部外渗肿胀；
• 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎； • 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
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准备工作
1、谈话签字，详细告知风险及并发症 2、患者的血小板计数、凝血功能、感染指