胸部体检PPT课件

缘、上下纵隔、第5胸锥
腹上角： ➢
（胸骨下角。7～10肋软骨连接） 70～110 °
➢ 剑突：
➢ 肋骨：
➢ 肋间隙：
➢ 肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志
➢ 第七颈椎棘突（隆突）：计数胸椎的标
志
➢ 肋脊角：
②垂直线标志vertical line sign
九条线
9
前胸 ➢ 前正中线： ➢ 锁骨中线： ➢ 胸骨线： ➢ 胸骨旁线：
肺的界限－②
肺外侧界
由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相 接触。
肺内侧界 上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺
的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁
下行，至第4肋软骨水平处分开。
下部：右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处
转折向右，下行与右肺下界连接。
左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，
视诊 触诊 叩诊 听诊
4
胸外器官的检查 胸内器官的检查
第一节 胸部的体表标志(sign)
➢ 骨骼标志（自然标志） ➢ 垂直线标志（人为划线） ➢ 自然陷窝和解剖区域（自然标志） ➢ 肺和胸膜的界限（人为划线）
5
① 骨骼标志Skeleton sign
四个标志
➢ 胸骨上切迹：
➢ 胸骨柄：
➢ 胸骨角：（柄/体的连接）第2肋骨 / 气管分叉、心房上
➢ 肺尖： ➢ 肺上界： ➢ 肺下界： ➢ 肺外侧界： ➢ 肺内侧界： ➢ 叶间肺界： ➢ 胸膜：
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肺尖 锁骨之上 最高点近锁骨的胸骨端 达第1胸椎的水平，距锁
骨上缘约3cm
肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至
第1 胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内1／3交界处
肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触
异
常
桶状胸
桶形，前后径增长、与左右径同，肋间隙宽。
胸
肺气肿；老年人和矮胖体型者。
廓
佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。儿童。
一侧变形 大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、广泛 胸膜增厚。
局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋 骨骨折等。
脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。
沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处
27
再向左，下行与左肺下界连接。
肺的界限－③
叶间肺界 叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。
斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下 叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第3胸椎， 向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后 向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。 右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。
肺内侧界上部：胸锁关节 胸骨角左右两肺相遇 沿前正中线两旁下行 第4肋软骨 下
部：右侧直线向下 第6肋软骨右转连接右肺下界 左侧第4肋软骨向左 第4肋骨前端 沿
第4～6肋骨向下 第6肋软骨 向左下连接左肺下界。
肺下界 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中
线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎 呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平
水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线 第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
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体表标志的意义
标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 心尖搏动
异常体征的部位和范围 肋软骨炎
29
胸膜
➢ 脏层胸膜（visceral pleura）：
➢ 壁层胸膜（parietal pleura）：
肺
➢ 胸膜腔（pleural cavity ）：
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胸壁压痛
神经、软骨、软组织炎症 肋骨骨折 白血病
肋间隙 回缩 大气道阻塞 膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆 肿瘤 心脏扩大
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② 胸廓thoracic cage
36
正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径＝1：1.5
扁平胸
扁平，前后径常短于左右横径的一半。
慢性消耗性疾病（如肺结核）；瘦长体型者。
胸部及肺检查
examination of Chest and lung
1
肺结核 肺癌 支气管哮喘 CPR
2
举例： 右侧肺癌
胸片
物理诊断
（physical examination）
组织病理
胸CT
内容提纲：
➢ 第一节 胸部的体表标志 ➢ 第二节 胸壁、胸廓与乳房
视诊 触诊
➢ 第三节 肺和胸膜
肋间隙的胸骨右缘
肺的界限－①
肺尖
突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达 第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。
肺上界
于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁 关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、 内1／3交界处。
肺下界
前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下， 于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋 间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛 线处位于第10肋骨水平。
叶间肺界
斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。 两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交， 然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则 与中叶的下面相接触。
叶间肺界
水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3
正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径 1：1.5
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异常胸廓：扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的
一半 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 肺结核 。
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异常胸廓：桶状胸 桶形 前后径增长 与左右径
同 肋间隙宽 肺气肿 老年人 矮胖体型者
40
异常胸廓：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏
斗胸、鸡胸
10
侧胸 ➢ 腋前线： ➢ 腋后线： ➢ 腋中线：
11
后胸 ➢ 肩胛线： ➢ 后正中线：
12
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③自然陷窝和解剖区域
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➢ 腋窝： ➢ 胸骨上窝： ➢ 锁骨上窝： ➢ 锁骨下窝：
➢ 肩胛上区： ➢ 肩胛下区： ➢ 肩胛间区：
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④肺和胸膜的界限limit of lung and pleura
胸
肋膈窦（sinus phrenicocosta壁lis）
30
第二节 胸壁、胸廓与乳房
------胸外器官的检查
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① 胸壁chest wall
➢ 静脉： ➢ 皮下气肿： ➢ 胸壁压痛： ➢ 肋间隙：
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静脉 上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）
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皮下气肿 肺、气管、胸膜破损 产气杆菌感染