子痫前期病历剖析共32页
重度子痫前期288例临床分析
2016年9月第23卷第18期重度子痫前期288例临床分析傅亚富子痫前期（又称先兆子痫）指的是孕妇在孕前的血压正常，而妊娠20周后表现出高血压和蛋白尿等症状，是妊娠期的一种特发病，对孕妇及胎儿产生不利影响，发病率约占全部妊娠者的1/3。
有研究表明，子痫前期发病与众多因素相关[1-2]。
近年来，临床将水肿从子痫前期的诊断标准中剔除，但许多子痫前期患者表现为水肿，尤其是重度子痫前期患者，且首发症状常为水肿[3]。
现回顾我院收治的288例重度子痫前期患者的临床资料，探讨水肿类型与病情的关系。
1 临床资料收集2007年1月至2014年4月来我院妇产科就诊的重度子痫前期孕妇288例，诊断标准参考《妇产科学》，排作者单位：315800 宁波市北仑区小港医院妇产科通信作者：傅亚富，Email:2207042030qq@com除慢性高血压病、肾病综合征和慢性肾炎等妊娠合并症。
患者年龄20～39岁，平均（28.4±4.5）岁。
初产妇198例（68.8%），经产妇90例（31.3%）。
单胎283例（98.3%），双胎5例（1.7%）。
剖宫产190例（66.0%），产钳分娩10例（3.5%），顺产88例（30.6%）。
血压160～180/100～120mmHg，245例（85.1%）有不同程度水肿。
早发型（发病孕周＜34周）166例（57.6%），晚发型（发病孕周≥34周）121例（42.0%）。
未规律产检156例（54.2%），并发症114例（39.6%），其中胎儿窘迫42例，产后大出血24例，高血压脑病12例，肺水肿10例，心功能不全8例，胎盘早剥7例，弥散性血管内凝血5例，急性肾功能不全4例，宫内死胎2例。
不同水肿类型患者基本情况见表1。
2 讨论目前，子痫前期发病机制尚不明确，但肯定的是临床症状出现时各病理改变就已存在，包括凝血机制激活、血管痉挛和组织血流灌注减少等。
绒毛的浸润障碍使得胎盘着床浅，胎盘供血不足，而免疫失衡及血管内皮的功能障碍可进一步加剧胎盘缺血，随着孕期进展，胎儿及胎盘之间的代谢加强，全身各病理变化导致患者终末器官损伤。
手术室子痫轻度前期护理病历
术中术配合中 配 合
暖心服务
新生儿出生后，及时给予早接触。 每一位妈妈都是伟大的，每一位新生儿都是幸运的， 刚出生时有来自家庭的期盼、有来自我们医护人员的 祝福，让我们永远记住这一刻的美丽，新生儿出生后 拍摄一张亲子和照，让美丽一直延续。
第四部分
术后访视
operating room nursing cases operating room nursing cases room nursing cases operating room
病人病信息人 信 息
姓 名： 朱某美
病
病案号： 123456
人
年 龄： 32岁
诊 断：6产1孕36+5周待产左枕位 妊娠合并子宫瘢痕
息
手术时间：2023年04月03日上午 麻醉方式：硬膜外麻醉
手术名称：经腹子宫下段剖宫产术
第二部分
术前访视
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术前充分准备及检查各种急救器材运转是否良好，备好心电监护仪、 麻醉机、呼吸机、吸引器、 手术物品、母婴抢救设备及各类急救药 品，并备气管插管用物，包括压舌板、开口器，防止发生子痫抽搐时 咬伤唇、舌，巡回护士必须熟练掌握常用药物及使用方法。
禁用：麦角新碱、米索前列醇
术中术配合中 配 合
安置体位
病人进入手术室后，患者取左侧卧位，必要时采用面罩给氧， 以改善患者缺氧状态，同时减少由于母体血氧含量降低所致的胎 儿宫内窒息情况。
一盏无影灯注视着生命的轮回 一把柳叶刀雕刻着外科的史诗 一台监护仪演奏着生命的乐章 一台麻醉机输送着生命的源泉
成功病例分享子痫
佳。病情进展较快。发生心力衰竭后，经积极抢救，病情平 稳，是终止妊娠的好时机。严密的观察、充分的医患沟通、 及时的手术，有效的治疗方案，是该病例成功的原因。
预防
该病例属于临床较少见的妊娠期高血压疾病并发心力衰竭的个 案，在今后遇到此类问题需注意以下几点： 1、孕期正规建卡，定期产检，可预防及减轻妊娠期高血压疾 病造成的严重后果。 2、妊娠期高血压疾病患者应积极预防、控制呼吸道感染、纠正贫 血，并将血压控制在理想范围。如果此类患者发生心力衰竭，应以 扩血管为主，辅以强心、利尿治疗。 3、心力衰竭发生后不宜阴道分娩，应择时剖宫产。如在孕34
入院查体
一般情况：T 36.5℃，P 74次/分，R 18次/分，BP
140/85mmHg，Wt 76kg（基础体重58kg），咽部及扁
桃体无充血水肿，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，无 压痛及反跳痛，浮肿（++++）。
专科检查产检：宫高32cm，腹围105cm，估计胎重
3000g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24— 26—19—8.5cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口 未开，先露头，S-3，胎膜未破。
意书。经上述抢救治疗，患者自觉症状明显缓解，病情逐渐 稳定，血压141/92mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%， 双肺底湿罗音不明显，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 腹部膨隆，胎心143次/分，未触及宫缩，无阴道流血、流水， 尿管固定通畅，尿色清，浮肿（++++）。抢救成功。
讨论
由于妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血、
周前，经促胎肺成熟后可计划手术。如心力衰竭难以控制，应
重度子痫前期教学病例讨论
病例分析
思考：
诊断和诊断依据
思考：
• 补充诊断或者纠正诊断
妊娠期高血压分类
• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
辅助检查：
• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
辅助检查：
• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
早发型重度子痫前期病例分析
早发型重度子痫前期病例分析乔娜;李筱梅【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的病例特点及妊娠结局。
方法回顾分析2013年3月至2015年3月郑州大学第二附属医院收治的89例单胎早发型重度子痫前期患者（试验组）、同期110例晚发型重度子痫前期患者（对照组），比较两组患者相关病史资料、辅助检查结果、孕产妇并发症发生率、围生儿并发症发生率。
结果试验组孕产妇及新生儿住院时间、孕产妇并发症发生率及围生儿并发症发生率、死亡率、腹腔积液及眼底改变发病率及严重程度高于对照组（P＜0．05），眼底改变程度与疾病严重程度呈正比；试验组围生期保健率低于对照组（P＜0．05）；试验组脐动脉S／D值升高率高于对照组（P＜0．05）；S／D 值与新生儿出生体质量呈负相关（sig＝0．000，r＝－0．984）；“是否围生期保健”是试验组孕产妇严重并发症发生的独立危险因素（B＝1．266，OR＝3．546，sig＝0．001，95％CI1．726～7．285）。
结论早发型重度子痫前期孕产妇并发症发生率，围生儿并发症发生率、死亡率均较高，并发症发生率及严重程度大于晚发型；加强围生期保健可减少孕产妇严重并发症发生率；伴有S／D值升高的早发型重度子痫前期围生儿结局不良。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)020【总页数】3页(P2850-2852)【关键词】重度子痫前期;早发型;眼底改变;脐动脉S/D值;并发症【作者】乔娜;李筱梅【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科 450014;郑州大学第二附属医院妇产科 450014【正文语种】中文【中图分类】R714.24+5子痫前期是妊娠期特发的多系统疾病，全球发病率3%～8%，中国发病率3%～5%[1-2]。
子痫前期常伴随较高的孕产妇及围生儿并发症[3-4]，是世界范围内孕产妇发病和死亡的主要原因之一[5]，对孕产妇和围生儿健康造成严重威胁，但迄今为止发病机制尚不清楚[1,6]。
子痫前期病例学习
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
子痫前期病历分析
子痫前期病历分析
第29页
此患者检验
此患者检验
.血小板计数86×10^9/L ↓ 谷丙转氨酶 ALT 44 ↑U/L，谷草转氨 酶 AST 102 ↑ U/L 乳酸脱氢酶 LDH 1015 ↑↑
子痫前期病历分析
第30页
判别诊疗及依据：
妊娠期高血压 ：通常表现为既往无高血压病史，妊娠
外径20cm，外阴已婚型，阴道畅，宫颈硬，中
子痫前期病历分析
第22页
辅助检验： 1.尿蛋白（4+） 辅助 2.B超:宫内晚孕，足月检单验活胎，头位
子痫前期病历分析
第23页
讨论
子痫前期病历分析
1、诊疗什么疾病？ 2、诊疗依据是什么？ 3、判别诊疗是什么？ 4、还需完善哪些化验 检验？
第24页
初步诊疗：
子痫前期病历分析
第2页
高危原因
初产妇、孕妇年纪<18岁或 年纪≥35岁、多胎妊娠、 妊娠高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、 营养不良、糖尿病、肥胖、低社会经济情况。
二胎，妊娠间隔≥ 孕早期收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg
子痫前期病历分析
第3页
妊娠期高血压疾病分类：
妊娠妊期娠高血期压高血压疾病分类：
子痫前期病历分析
子痫前期病历分析
第1页
定义
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，多发生 在妊娠20周以后至产后二十四小时内。 以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现全身性疾 病，严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及母儿 生命。 是孕产妇死亡主要原因之一。发生率9.4-10.4 %。 孕产妇死亡率46.9/10万。围产儿死亡率１６.６ ‰。
子痫前期病历分析
第20页
重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析
重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析【导读】重度子痫前期在妊娠妇女中发生率高达8%，是产科常见的重症，给产妇和胎儿带来了极大的危害。
高血压、蛋白尿和水肿是其典型三联症，也是导致术后急性肺水肿的高危因素。
为了保证母婴安全，术前麻醉医师应全面了解重度子痫前期的病理生理变化，充分评估麻醉和手术风险，制定个体化麻醉方案，术中应考虑到患者可能出现的并发症并防患于未然，与产科医生紧密合作，共同做好患者的围术期管理。
【病例简介】患者，女性，39岁，身高163cm，体重80kg。
孕33+周自觉双下肢及双眼睑明显水肿，休息后可缓解，未给予特殊处理。
孕35周发现血压增高至149/90mmHg，给予口服拉贝洛尔100mg，每日3次，并留急诊观察。
3日后以“孕4产1孕35+3周头位，妊娠高血压综合征，剖宫产再孕，轻度贫血”收入院，拟择期行剖宫产术。
入院继续拉贝洛尔治疗，两日后血压升至161/97mmHg，尿蛋白定性++，尿蛋白定量2.54g/24h，补充诊断为“重度子痫前期”，给予静脉输注硫酸镁解痉治疗，限制液体输注。
完善术前常规准备，患者入室开放静脉通路，血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度100%。
L2~3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因2.4ml，维持麻醉平面在T6水平，行剖宫产术，手术持续1小时，过程顺利。
术中血压维持在120~150/75~90mmHg，心率75~85次/分，血氧饱和度98%~100%，术中出血400ml，尿量100ml，入乳酸林格液600ml。
术毕硬膜外间隙注射吗啡2mg，硬膜外导管连接PCA镇痛装置。
术后安返病房。
入病房后仍限制液体输注，半小时输注乳酸林格液100ml。
患者自觉胸闷，憋气，烦躁不安，心电监护示血压170/115mmHg，心率98次/分，呼吸28次/分，鼻导管吸氧维持血氧饱和度88%，听诊双肺底闻及湿啰音，心律齐，无杂音，触诊腹部柔软，考虑急性左心衰竭，肺水肿可能。
妊高症重度子痫前期护理查房剖析
辅助检查
1 血液检查
2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉
挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
子痫前期护理病例讨论
5、指导产妇术后勤翻 身或适量床上活动，可 促进胃肠道、肌肉骨骼 等多功能恢复。指导其 踝泵关节运动，给予双 下肢气压治疗，预防下 肢静脉血栓。 6、给予母乳喂养指导， 遵医嘱给予中药塌渍治 疗及手指点穴，促进泌 乳。指导做好乳房护理， 教会乳房按摩的方法， 以防胀奶。
7、给予辩证施护，了解 中药汤剂的服用方法及剂 量，注意事项等。 8、疼痛护理：教会产妇 及家属镇痛泵的使用及注 意事项，严重者遵医嘱适 当使用止痛药物。遵医嘱 给予中药封包治疗，理气 止痛，以利矢气。
厚
德
传 承
精 术
创
新
周口市中医院 国家三级甲等中医院
护理措施
1、保持病房安静，做好病 人的心理护理，多与产妇沟 通，向患者及家属讲解疾病 的相关知识，家属经常关心、 安慰产妇，消除恐惧、焦虑 情绪。 2、密切观察病情：观察血 压的变化。有无头痛、眼花、 胸闷、腹部疼痛、阴道流血、 尿量等。
3、遵医嘱给予解痉、降 压、镇静药物应用，掌握 药物的用药方法及注意事 项，观察产妇用药后反应。 4、保证合理高蛋白、高 维生素。给予合理饮食指 导，嘱孕定时定量进餐， 饮食要多样化，宜食健脾 利水利湿，可多食薏苡仁、 鲫鱼、黄豆等补脾利湿之 品。贫血者宜多食健脾养 血之品，山药、红枣、阿 胶、多食瘦肉及含铁之品， 如牛肉、家禽等。
可缓解。入院测血压152/95mmHg现症：产妇神清，精神一般，二便正常，舌体胖嫩，边有齿痕，质暗红，苔白腻。脉象：
脉沉缓。 产科检查：宫内孕39+2周，LOA，胎心136次/分，宫缩不规律，宫口未开。血糖6.3mmol/L，白蛋白30.1g/L，尿
蛋白2+，孕产次： 孕3产1。彩超提示羊水指数：72mm，脐绕颈2周。与07月05日7:00测血压180/103mmHg，立即给与硝苯