肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊 PPT
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（四）异常支气管肺泡呼吸音
• 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管 肺泡呼吸音。可见于：
• 支气管肺炎、肺结核、 • 大叶性肺炎初期、 • 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
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（五）啰音
• 1.湿啰音和干啰音的比较
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Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见 于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、 支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤 血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严 重支气管炎。
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
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肩胛区
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正常呼吸音
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
• ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使 呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)
• 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引 起。
肺部听诊
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学习目标
• 1.掌握听诊的部位 • 2.辨别呼-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动 自 如；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比， 尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背 部。
• 3.部位：
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锁骨上窝 腋前线
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（五）啰音
• 2.干啰音的分类及特点
双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性支气管炎。 肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气 管肿瘤。
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原因：
肺组织实变：大叶性肺炎的实变期
肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核等
压迫性肺不张：胸腔积液的上方
2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
3、异常支气管肺泡呼吸音
概念：
在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称 为异常支气管肺泡呼吸音
机理：
当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在， 或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现 意义： 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期
的肺瘀血等。 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、支气管肺炎等。
（三）语音共振(vocal resonance)
在病理状态下，语音共振性质发生变化
1、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度
均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼
吸音。见于肺实变。
2、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳的
1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： 进入肺泡内的气体流量减少
气流速度减慢
呼吸音传导障碍有关
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
原因：
胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛
一、注意事项
每个部位听诊1-2个周期
左右对比 听诊时，应作平静呼吸 一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压， 以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）
必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和
附加音的改变
二、听诊内容
正常呼吸音
肺部杂音听诊要点
肺部杂音听诊要点
一、肺部听诊要点。
1.位置：应双肺左、右分开听诊，每肺部分别从上、中、下听诊，要把上下缘听诊清楚。
2.强度：应听空腔实音，一般杂音的发出位置、大小、强弱要注意观察。
3.质：要辨明是呼吸音、杂音及心音，形成综合印象。
4.伴性：注意观察杂音是否伴有哮鸣音、嘶索音等伴性音。
5.变化：如有杂音，可改变病人体位后比较变化，以及容易发现少见的杂音及病变。
二、听诊的一般步骤。
1.聆听各肺部的呼吸音，分辨出平静呼吸音、加强呼吸音及湿罗音；
2.当听到有杂音时要多聆听，应注意杂音的强弱及其变动、伴性及发出部位；
3.比较双肺的强弱，及其变化；
4.注意听及不同位置的杂音，如极少量的杂音可到更深的位置听诊；
5.深呼吸及咳痰后重复聆听，尤其是胸腔积液患者要注意深层位置的杂音变化；
6.如关注某一部位，建议定位灵敏的胸膜悬雍听诊法，可发现少见的杂音及病变。
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2 支气管呼吸音 特点 ：
似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管
成喘流所产生的声音 分布 ：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、
2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强， 音调越低）
3 支气管肺泡呼吸音 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性 呼吸音 特点
五.胸膜摩擦音 1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积
于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸 ，出现胸膜摩擦音。 2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和 腋窝下部听诊。
意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒 症等
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谢谢！
（3）呼气音延长 下呼吸道部分梗阻、狭窄、痉挛如支气管哮喘；
肺组织弹性减退，呼气驱动力减弱如慢阻肺
（4）断续性呼吸音： 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀 的进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴随不规 则间歇，又称为齿轮呼吸音。见于结核、肺炎
（5）粗糙性呼吸音 ： 支气管粘膜轻度水肿或炎性浸润造成不光滑或狭 窄，气流进出不畅。支气管或肺部炎症早期。
2.异常支气管呼吸音：正常的肺泡呼吸音部 位听到支气管呼吸音，也称为管状呼吸音。
（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞
（3）压迫性肺不张
3.异常支气管肺泡呼吸音 ：正常的肺泡呼吸 音部位听到支气管肺泡呼吸音。
机理：肺实变区域小或与含气肺组织混合存 在，或肺实变组织较深被正常肺组织覆盖。 支气管肺炎、肺结核、大叶肺炎初期。
呼气时明显， 部位不恒定， 性质易变。
3.分类：
高调干啰音(哨笛音) 起源于支气管、细支气管
低调干啰音（鼾音） 多发生在气管，主支气管。
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页眉内容肺部听诊部位肺部听诊的部位前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。
背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。
根据需要在某一部位可多听几个点。
肺部听诊方法(1) 顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面( 自腋窝向下行) ，最后检查背部( 自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区) ，(2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊。
(3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。
肺部听诊内容(1) 呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。
听诊时，注意声音性质及吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。
①支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的" 哈" ("ha") 音。
其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。
正常在喉，胸骨上窝，背部6 、7 颈椎及第1 、2 胸椎附近可听到。
②肺泡呼吸音类似上齿咬下唇吸气时所产生的' 夫" ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。
其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
③支气管肺泡呼吸音特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。
呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。
音调稍低。
吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。
正常此音在胸骨两侧第1 、2 肋间隙，肩胛间区的第3 、4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。
(2) 啰音干性啰音。
湿性啰音。
(3) 语音共振，嘱病人重复发"yi" 长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。
(4) 胸膜摩擦音为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。
以两腋侧为最常出现。
页脚内容1。
(优质课件)肺部听诊
• 叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音 • 吸气时相＞呼气时相（3:1）
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2、肺泡呼吸音
听诊部位：
正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼 吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音
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3、支气管肺泡呼吸音
概念：
也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。
听诊特点：
• 吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高 • 呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低 • 吸气时相﹦呼气时相（1:1） • 听诊部位： 胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖
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2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
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3、异常支气管肺泡呼吸音
概念： • 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为 异常支气管肺泡呼吸音
机理： • 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或 肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现
意义： • 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期
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三、啰音
机理：
当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所 产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。
分类：干啰音、湿啰音
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（一）干啰音
1、机理：是由于气管、支气管或细
支气管狭窄或部分阻塞，气流膜肿胀、充血 • 管腔内有粘稠分泌物 • 支气管平滑肌痉挛 • 管腔内异物 • 管壁受压，管腔变窄
瘤压迫
管腔狭窄
干啰音： 吸气相明显 固定在狭窄部位 强度和性质短期内不会改变 瞬间内不会有数量增多或减少
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（一）干啰音
• COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音---气胸
• 肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音 • 老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音 • 喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音 • 胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现合适的体位和听诊部位被检者通常采取坐位或卧位。
听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部、背部。
前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线，自上而下逐一肋间听诊，而且要上下、左右对称部位进行对比。
儿科听诊，患儿安静和哭闹时听诊效果天差地别！如果患儿能够配合，可做微张口均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即按顺序听诊，利于察觉呼吸音及附加音改变；如果患儿哭闹不能配合，听诊可在每声哭泣后深吸气时听诊。
正常呼吸音1. 气管呼吸音：空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮、高调。
因不说明临床任何问题，此处不予讨论。
2. 支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。
如同将舌抬起经口呼气所发出的「ha」的声音。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎和第1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
3. 肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的「fu～fu」的声音，为一种柔软吹风样或叹息样性质。
正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
4. 支气管肺泡呼吸音：兼有前两者的特点。
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。
在胸骨两侧第1、2 肋间，肩胛间区的第3、4 胸椎水平及右肺尖可听到。
其他部位听到提示病变存在。
异常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
可能的疾病有：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的操作流程包括病人的体位调整、听诊器的选择与使用、听诊部位的选择以及听诊的步骤。
1、病人的体位调整：病人一般需要采取坐位或半坐位，尽量让肺部充分扩张，便于听诊。
2、听诊器的选择与使用：选择适合的听诊器，并将听诊器的头部放在病人的胸部，确保与皮肤紧密接触，避免空气和衣物等妨碍听诊。
3、听诊部位的选择：听诊部位一般包括前胸部和后背部，每一侧肺部都应该听诊，而且需要注意比较左右两侧的声音是否一致。
4、听诊的步骤：先听诊前胸部，从上往下，从内往外，然后再听诊后背部，从上往下，从内往外。
注意听取呼吸音，识别是否有异常音（如干湿啰音）的存在。
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肺部听诊的顺序和部位：
肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。
如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。
如坐在床上，两腿不应伸直。
充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。
1、听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。
2、听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。
背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。
根据需要在某一部位可多听几个点。
3、肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。
锁骨上窝宜用钟型胸件。
肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。
4、听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
听诊左前胸时应避开心脏。
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