医生不能仅靠临床指南和路径闯天下
靠谱的医生,不能光靠经验
正视经验的局限性 应该说，医生在整个职业生涯中可 以遇到的病例数是有限的，在个人臂长 能及的范围内获得的经验，是医生在成 长期中建立技术整体构架的重要组成。 住院医生在心内科轮转3个月，就大致懂 得了心血管常见病的诊治。这种经验当 然很感性，印象深刻，但是未必可以放 之四海而皆准。尤其是少见疾病和多重 共存疾病的诊治，有些甚至在整个职业 生涯中只有几次诊治的经验，那就不能 太相信经验的力量了。 我第一次看到急性二尖瓣脱垂造成 的严重肺水肿患者时，就误诊成重症肺 炎了，在重症肺炎的诊治过程中绕了诸
人文观 念
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靠谱的医生，不能光靠经验
殳儆 专栏 浙江新安国际医院大内科主任
重症医学科主任医师
患者形容一个医生“靠谱”，有一 句话必定绕不过去：“这是一个很有经 验的医生。”有经验，意味着在长时间 的临床工作中经历过很多变数、不典型 和教训，因此得到的知识更稳定，识别 疾病更敏锐，确定治疗方案的时候考虑 更周全。但是经验这事情还真不能一概 而论，比如说诊疗思维的谬误中，有一 项叫做“锚定思维”，经常就是经验主 义造成的。
经验，科研最初的灵感 临床医生的经验是否已经没落和 不重要呢？这样说法也太埋没了医生 的作用。姑且想想那些科研设计中最 初的问题是从哪里来的，还不就是医 生在临床实践中的“个人经验”吗？ 想想大数据在研究之前，预先产生的 临床疑问从哪里来的？也是实践中让 医生疑惑的感觉。临床科研，应该是 现有实践上产生的疑问，设计合理的 方式来论证和解决它。 可能有医生要说：“科研太难，大 数据太难，不是我可以做的。”这是有 可能的，很多医生在临床工作中投入了 太多的精力，或者并不善于数据分析。 那么，先得承认这世界变化快、承认循 证医学和大数据做出的结果比个人的经 验“靠谱”。时刻关注技术的前沿，关 注专科知识的变化。像智能手机一样， 不局限于单机版本的配置，时刻动态更 新系统，是这个时代的医生必须跟上的 节奏。■
医学领域的职业发展路径有哪些
医学领域的职业发展路径有哪些医学领域是一个广阔且多元化的领域，为从业者提供了丰富多样的职业发展路径。
无论是对临床医疗、医学研究、公共卫生还是医学教育感兴趣的人，都能在这个领域中找到适合自己的方向，并通过不断的努力和学习实现个人的职业目标。
一、临床医生临床医生是医学领域中最常见也是最核心的职业之一。
他们直接与患者接触，进行疾病的诊断、治疗和预防工作。
1、内科医生内科医生专注于人体内部器官系统的疾病诊断和治疗，如心血管内科、呼吸内科、消化内科等。
他们通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查来确定患者的病情，并制定相应的治疗方案。
2、外科医生外科医生则通过手术来治疗疾病，包括普通外科、神经外科、心胸外科等。
他们需要具备精湛的手术技巧和丰富的临床经验，以应对各种复杂的手术情况。
3、妇产科医生主要负责女性生殖系统的医疗保健，包括孕期保健、分娩过程的管理以及妇科疾病的诊治。
4、儿科医生专门为儿童提供医疗服务，需要了解儿童生长发育的特点和常见疾病，能够与孩子和家长建立良好的沟通关系。
5、急诊科医生在紧急情况下迅速做出诊断和处理，拯救生命。
他们需要具备快速判断病情和处理突发事件的能力。
要成为一名临床医生，通常需要完成本科医学教育，然后经过住院医师规范化培训，并考取相应的执业医师资格证书。
随着经验的积累和专业技能的提升，医生可以晋升为主治医师、副主任医师和主任医师等职称。
二、医学研究人员医学研究人员致力于探索疾病的发病机制、研发新的治疗方法和药物。
1、基础医学研究人员在实验室中从事细胞生物学、分子生物学、生理学等方面的研究，为临床医学提供理论基础。
2、临床医学研究人员侧重于将临床实践中的问题转化为研究课题，通过临床试验和观察性研究来验证新的治疗方法和诊断技术的有效性。
3、转化医学研究人员致力于将基础研究的成果转化为临床应用，促进医学研究与临床实践的紧密结合。
从事医学研究工作通常需要拥有医学或相关领域的博士学位，并在科研机构、高校或医药企业的研发部门工作。
名人医生需要自己找出路
名人医生需要自己找出路2013-06-18编辑：环球医学贾朝娟关键词：于莺，科研，临床，SCI文章，考核指标，民营医院6月8日，拥有200万粉丝的微博红人、协和医院急诊科"女超人"于莺在微博上宣布辞职，并直言其决心离开体制最直接、最根本的理由是，目前对医师的评定、评价体系的主要指标是SCI文章和科研，承认自己没这个天赋，但自己的临床能力很强。
于莺要辞职的消息一经发出，立即引发社会的广泛关注。
那么，临床医生到底要不要做科研？临床和科研孰轻孰重？将SCI文章和科研作为医生的主要考核指标是否合理？名人医生离开体制行医能带给正在进行的新医改哪些思考？临床医生要不要做科研？这事一个看似简单其实又有些复杂的问题。
不了解医生职业的人通常会认为：医生是为病人诊疗疾病的，科研是科学研究人员从事的工作。
在这种社会舆论观点主导下，认为医生与科研无关的呼声很高。
最近上海长海医院三位医生在世界著名医学杂志《柳叶刀》发表的看法，更是将这种呼声推向了高潮。
文章提出目前中国的年轻医生大都面临着巨大的论文发表压力，而发表大量没有用的所谓基础研究论文，对提高临床技能和医患交流能力并没有什么实际帮助，强调科研会大量占用临床学习时间，严重影响到临床技术的掌握和提高。
传统观念普遍认为，医学是一种经验科学，医生看病能力几乎完全凭借经验，从医时间越长经验越丰富，医疗技术也越高。
医学的发展是历代从医者在医疗实践中的经验积累，不管是中医还是西医似乎都是如此。
在西医发展的早期阶段，就出现过外科医师与理发师属于同一协会的情况。
外科医生的手术技巧也是在实践中提高的。
然而，当今医学的发展越来越依赖于科学。
生物学和基础医学的发展给临床医学提供了支撑，如人体解剖学、组织胚胎学、发育生物学、生物化学、生理学和生理病理学、病理解剖学等医学基础的发展，将人体的奥秘逐渐揭示，医生对疾病的诊疗早已从经验上升到科学依据，对疾病认识的准确性也明显提高。
治病的本质就是试错，错误率达三分之一，做自己的医生才最靠谱
治病的本质就是试错，错误率达三分之一，做自己的医生才最靠谱中国武警总医院病理科主任，肿瘤生物治疗科主任，纳米医学研究所所长，纪小龙教授，写了一本很有争议的书，名字是《不治就能好的病》，里面列举了很多常见病，比如说胃炎、肩周炎等，都是属于不用治，可以自己调养好，治了也没什么效果的病。
他还有一个观点，非常刺激我们的神经：现在医院的门诊，有三分之一的误诊率。
很多人看到这个误诊率，觉得不太可信。
其实，以纪先生之身份地位，他不需要沽名钓誉，没有说假话的必要，而且这种事是无法造假的，因为医院有大量的数据，一查就知真伪。
那纪先生的观点权威吗？用他的话说，病理科医生，是医生的医生。
医生要给病人诊断结论，必须依靠病理科的结果，病理科医生观察的切片，是从患者身上取下来的组织，是最直接、最有力的证据，其准确率比查血、拍片等更高。
纪先生的观点，应该更接近真相。
西医如此，中医又如何。
中医的诊断，没有仪器帮助，全靠望闻问切，运用之妙，存乎一心，这是一个相当吃经验的技术活儿。
经验是从哪里来呢，就是从不停的试错中来。
青年中医板凳凉，白发中医门槛破。
从一个新生青年中医，到一个知名的老中医，这里面需要积累几十年的经验。
这些经验，有正确的，自然也有错误的。
中医诊断，它不像西医那么准确，不准确有好处，也有坏处。
好处是它不用很精确，所以不太会误诊，你去看不同的中医，诊断的结论都大致相同。
坏处是，因为诊断不精确，所以很难精准治疗。
不同医生的诊断结论大体差不多，但治疗方案往往有大区别，因此治愈率是个问题。
中国科学院院士韩启德，在科普讲座里提到，现在的疾病，与病因之间的关系，不是一对一的关系，也不是一对多，或者多对一的关系，而是多对多的关系，就是说变量很多很杂，很难找到准确的病因，找不准病因，病就很难治愈。
治病就是不停的尝试。
韩启德院士，曾在上课时问自己的学生：肚子疼，去医院挂什么号？多数同学认为挂内科，院士说：“错”。
他进一步解释到：按医院一般规定，肚子疼，一律先去挂普外科号，肚子疼归外科管。
医生行业的职业发展路径
医生行业的职业发展路径医生作为一种高度专业化的职业，其职业发展路径是一个值得关注的话题。
在医生行业中，职业发展路径的选择和规划对于医生的个人成长和职业发展至关重要。
下面将从教育背景、专业发展和管理层面来探讨医生行业的职业发展路径。
1. 教育背景医生作为一种高度专业化的职业，教育背景是医生职业发展的基础。
通常，医生需要完成本科医学教育，获得医学学士学位后，进入医学院进行进一步的专业学习。
随后，医生可以选择继续攻读硕士、博士学位或者参与进修培训来提升自己的专业水平。
不同的教育背景将为医生提供不同的职业发展机会。
2. 专业发展医生行业的职业发展路径可以分为临床和非临床两个方向。
在临床方向上，医生可以选择成为一名临床医生，通过临床实践和病例经验来提升自己的医疗技能。
临床医生可以选择在特定领域进行专科进修，如心脏病学、神经外科等。
此外，医生还可以选择成为一名研究医生，从事医学研究工作，为医学科学的进步做出贡献。
在非临床方向上，医生可以选择从事医学教育和科研管理工作。
医学教育方面，医生可以成为一名医学院的教授或者导师，培养新一代医学人才。
科研管理方面，医生可以选择从事医疗机构的管理工作，负责医疗资源的规划和管理。
3. 管理层面医生行业的职业发展路径还可以延伸到管理层面。
在医疗机构中，医生可以通过积累丰富的临床经验和管理经验，逐渐晋升为医院的管理者。
医生管理者需要具备良好的组织和沟通能力，能够协调医疗团队的工作，并为医院的发展制定战略规划。
此外，医生还可以选择从事医疗政策和健康管理方面的工作。
医疗政策方面，医生可以参与制定和实施医疗政策，为改善医疗服务和提高医疗质量做出贡献。
健康管理方面，医生可以担任医疗保险公司的顾问或者从事健康管理咨询工作，为人们提供健康管理和预防保健方面的建议。
总结而言，医生行业的职业发展路径是多样化的。
医生可以选择临床或非临床方向的专业发展，也可以在管理层面发展自己的职业。
无论选择何种职业发展路径，医生都应不断学习和提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
医学专业的职业发展路径和机会
医学专业的职业发展路径和机会医学作为一门古老而又重要的学科，一直以来都备受人们的关注和尊重。
随着社会的发展和人们对健康的重视，医学专业的职业发展也变得越来越广阔。
本文将从医学专业的职业发展路径和机会两个方面进行探讨。
一、医学专业的职业发展路径1. 临床医生：临床医生是医学专业中最为直接和常见的职业路径。
临床医生可以选择在医院、诊所或私人诊所等地工作，为患者提供医疗服务。
临床医生可以根据个人的兴趣和专长选择不同的专科，如儿科、外科、内科等。
临床医生的职业发展路径通常是从住院医师、主治医师到副主任医师、主任医师等。
2. 医学研究员：医学研究员致力于医学科学的研究和创新。
他们可以参与临床试验、疾病机制研究、药物研发等工作，为医学领域的进展做出贡献。
医学研究员通常需要具备扎实的医学知识和科研能力，并能够进行独立的科研项目。
3. 医学教育者：医学教育者是培养未来医学人才的重要角色。
他们可以在医学院、护理学院或医学培训机构等地从事教学工作。
医学教育者需要具备深厚的医学知识和教学能力，能够有效地传授医学知识和培养学生的临床技能。
4. 医疗管理者：医疗管理者负责医疗机构的管理和组织工作。
他们需要具备医学知识和管理能力，能够有效地组织医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
医疗管理者的职业发展路径通常是从医院管理岗位逐步晋升为高级管理职位，如医院院长、医疗集团CEO等。
二、医学专业的职业发展机会1. 临床实习：医学专业的学生可以通过临床实习来提升自己的临床技能和实践经验。
临床实习是医学专业学生的必修环节，通过在医院或诊所的实际工作中与患者接触，学生可以更好地理解医学理论知识的应用和实践操作的技巧。
2. 学术研究：医学专业的学生可以参与各类医学研究项目，提升自己的科研能力和学术水平。
学术研究可以帮助学生深入了解医学领域的前沿知识和研究方法，并为未来的科研工作打下基础。
3. 职业培训：医学专业的职业培训机构提供各类专业培训课程，帮助医学专业人士提升自己的专业技能和职业素养。
医生规划职业发展路径探索
医生规划职业发展路径探索医生是一个充满挑战和责任的职业，他们不仅要具备医学知识和技能，还要具备优秀的沟通能力和人际交往能力。
在追求医学事业的同时，许多医生也会思考自己的职业发展路径，希望能够在医学领域中取得更好的成就。
本文将探讨医生规划职业发展路径的一些探索。
一、医学教育之路首先，成为一名医生需要经过长期的医学教育。
在高中阶段，学生可以选择攻读理科，准备参加高考，争取考入医学院。
医学院的学习时间一般为五到七年，学生需要学习解剖学、生理学、病理学等基础医学课程，同时进行实习和临床实践。
在校期间，学生还可以选择参加学术研究项目，积累科研经验。
二、临床实习与执业毕业后，医生需要进行临床实习，熟悉临床操作和医疗流程。
实习期间，医生可以选择不同的科室进行轮转，了解各种疾病的诊断和治疗方法。
经过一定的实习时间后，医生可以参加执业医师资格考试，获得执业医师资格证书，正式进入医疗领域开展临床工作。
三、专科进修与学术研究在执业医师之后，医生可以选择进修一些专科知识，如外科、内科、妇产科等。
通过专科进修，医生可以提升自己的专业水平，逐步成为某一领域的专家。
同时，医生还可以参与学术研究，撰写论文，参加学术会议，积累学术成就，推动医学科研的发展。
四、医疗管理与医院管理除了在临床工作和学术研究中取得成就外，一些医生还可以选择进入医疗管理领域。
他们可以担任医院的主任、院长、科室主任等职务，负责医院的管理和运营工作。
医疗管理不仅需要医生具备医学知识，还需要具备管理经验和领导能力，能够有效管理医院的资源，提高医疗服务质量。
五、跨界发展与创业随着社会的发展和医疗科技的进步，一些医生还可以选择跨界发展或创业。
他们可以在医疗器械、医药研发、医疗保险等领域进行创业，发挥自己的专业优势，创造更多的价值。
通过跨界发展和创业，医生可以获得不同的职业体验和发展机会，实现个人的职业目标。
总之，医生规划职业发展路径是一个长期而复杂的过程。
医生需要不断学习和提升自己的专业水平，积极参与临床实践和学术研究，寻找适合自己的发展道路。
专业医生积极参与科研为医学进步作出贡献
专业医生积极参与科研为医学进步作出贡献医学进步是现代社会的重要标志，它是人类对疾病认识不断深入、医疗技术和治疗方法不断提高的集中体现。
而专业医生的积极参与科研更是医学进步的关键之一。
在医学领域，专业医生不仅需要扎实的临床经验和医术，还需要不断更新知识，参与科研工作，为医学进步作出贡献。
本文将探讨专业医生积极参与科研的重要性以及相关研究对医学领域的贡献。
首先，专业医生积极参与科研能够推动医学领域的技术进步。
医学技术的发展需要科学研究的支持，只有通过不断的实验和临床观察才能获得新的发现和突破。
专业医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，他们通过参与科研能够将理论与实际相结合，为医学技术的发展提供可靠的支持。
例如，许多专业医生积极参与癌症研究，通过深入了解癌症的病因和治疗方法，不断改进临床实践，推动了肿瘤学的发展，为癌症患者带来了更好的治疗效果。
其次，专业医生积极参与科研有利于提高临床诊疗水平。
医学的发展取决于不断积累的实践和研究成果。
通过参与科研，专业医生可以深入研究疾病的发生机制、诊断方法和治疗方案，不断提高自己的临床诊疗水平。
他们可以结合理论知识和实际操作经验，更准确地判断和诊断疾病，为患者提供更有效的治疗方案。
同时，专业医生还可以通过科研成果分享和交流，促进临床医生之间的互动，推动资源共享和合作，进一步提高医疗质量。
此外，专业医生积极参与科研对于发展医学教育也具有重要意义。
医学教育是培养合格医生的关键环节，通过科研的经验和成果分享，专业医生可以将最新的研究成果和前沿知识引入医学教育体系，培养具备创新思维和科学精神的医学人才。
他们可以通过举办学术讲座、带领研究团队以及指导学生的科研项目等方式，激发学生的兴趣和热情，培养他们的科学思维和研究能力，为医学教育质量的提升做出贡献。
综上所述，专业医生积极参与科研对于医学进步至关重要。
他们通过参与科研推动医学领域的技术进步，提高临床诊疗水平，促进医学教育的发展。
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医生不能仅靠临床指南和路径闯天下
来源：医师报作者：王天鹅
杨跃进曾多次在学术会议中提到“没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断，此时最佳证据没有任何价值。
况且目前许多临床问题尚没有重要的循证医学方面的证据，在临床实践中仍不能离开临床经验，在我国更是如此。
”
临床指南是规范，临床经验是基本功，两相结合是最佳。
年轻医生们不能照本宣科，忽略了对基本功的训练。
新当选中国科学院院士、上海复旦大学附属中山医院葛均波教授对此表示担忧：“指南、临床路径天天换，医生已经不在乎基本功的练习，似乎手拿指南就能闯天下了。
”
但是指南往往只是针对某一项疾病或一项技术，并不是针对某位患者，对患者无偏倚的观察、准确地判断，才是循证医学的前提。
杨跃进曾多次在学术会议中提到“没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断，此时最佳证据没有任何价值。
况且目前许多临床问题尚没有重要的循证医学方面的证据，在临床实践中仍不能离开临床经验，在我国更是如此。
”所以，葛均波认为，循证医学不但不能取代个人专长，而且要求临床医生必须经过更严格的基础训练，善于观察患者，临床基本功过硬。
“还是要重提传帮带，离开传帮带医生的临床基本功无法得到提高，没了基本功的医学会有未来吗？”
肿瘤专家孙燕院士也曾多次表达类似观点，他说，随着科学的进步，各种新的治疗手段层出不穷，但很难确定他们的实际效果，因此循证医学旨在给医生提供一个目前为止最为合理的选择依据。
而以医生判断为基础的个体化治疗应该以循证医学为前提，两者相辅相成才是未来医学的方向。
临床路径管理是否让医生束手束脚
来源：人民日报作者：白剑峰
近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。
临床路径的实施有没有实现预想效果？对降低医疗费用作用是否明显？医务人员的积极性和能动性会不会受到束缚？
331个病种实行“临床路径”管理：同一种疾病，治疗方案相同
标准化治疗，能否缓解看病贵？
【新闻背景】：假如患者来到北京大学人民医院，从住院第一天开始，他就知道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少。
因为这家医院的33个科室开展了“临床路径”管理。
这就意味着，医生治病有了“标准流程图”。
同一种疾病，医生的治疗方案都是相同的。
如果遇到特殊情况，需要“变异”路径，医生必须作出合理解释。
临床路径是指针对某一疾病所建立的一套标准化诊疗规范和程序，实施的目的是减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理和利用效率，加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，降低费用。
卫生部近日召开2012年临床路径管理工作会议，对临床路径管理试点3年的工作进行了总结。
近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。
截至2011年底，全国3467家医院的25503个科室已开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。
2011年全年，全国开展临床路径管理病例数为1414543例，完成率达到89.43%。
临床路径的实施有没有实现预想效果？对降低医疗费用作用是否明显？医务人员的积极性和能动性会不会受到束缚？
一问能提高医疗质量吗？
在美国，如果一个人患了感冒，无论在任何一家医院，几乎所有医生的治疗方案都是相同的。
而在中国，即便是同一家医院，医生的治疗方案也是千差万别。
这就是缺乏临床路径管理的结果。
浙江台州医院院长陈海啸认为，临床路径是在循证医学的基础上形成的“共识”，也就是在临床实践的基础上，医生公认的最佳治疗方案。
在陈海啸看来，推行临床路径管理，主要是为了提高医疗质量，让医生用同样的思路看同样的病。
例如，对于感冒患者，医生必须先判断是病毒性还是细菌性；只有细菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必须是从低级到高级。
这样一来，医疗质量提高了，医疗费用随之降低，不该浪费的药品就省下来了。
据卫生部调查，各试点医院在开展临床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。
在入径人数和完成人数排前十位的病种中，病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标发生率，均较试点前有所下降。
北京的统计情况显示，11家试点医院感染发生率控制在较低水平，手术病人非计划重返手术室发生率为零。
通过实行临床路径管理，各试点医院的医疗服务效率进一步提高。
一是平均住院日下降。
90%的试点病种平均住院日呈下降趋势，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅达22.90%；子宫平滑肌瘤的平均住院天数由10.10天降至8.77天，降幅
为13.17%。
二是手术等待时间缩短。
如计划性剖宫产、结节性甲状腺肿和慢性鼻窦炎，术前住院日下降了0.06—0.16天。
浙江台州医院通过临床路径管理，平均住院日从11天左右控制到9天以内。
如甲状腺良性肿瘤平均住院日从7.3天降至5.8天，支气管肺炎平均住院日从8.02天降至6.98天，在降低患者负担的同时，也提高了医院运转效率。
二问能降低看病费用吗？
卫生部医政司司长王羽指出，通过实施临床路径管理，各试点医院的单病种平均住院日明显下降。
他表示，在未扣除物价上涨因素的情况下，医疗费用呈下降趋势，患者满意度进一步提高。
据卫生部调查，在各试点医院中，临床路径管理有效地规范了医师处方行为，促进了优先使用基本药物，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，促进了临床合理用药。
调查显示，实施临床路径管理的病例，次均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平，个别病种诊疗费用上升，但涨幅减小。
在路径完成人数排前10位病种中，2007年至2011年次均住院费用增长幅度，90%的病种临床路径组低于非临床路径组。
按病种进行抽样调查，2009年实施临床路径管理后，次均住院费用出现增幅下降的拐点，并开始出现了负增长趋势，至2011年次均住院总费用增幅总体上呈现负增长。
其中，伴有合并症的病例最为明显，如慢性胆囊炎和老年性白内障等。
上海市在实施临床路径管理后，大部分病种费用有所下降。
临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检查项目，因此能有效合理地配置与使用医院的资源，降低医疗成本。
根据试点医院临床路径管理试点情况分析，上海市各院的人均住院费用有不同程度的降低。
实施临床路径管理后，上海大多数病种的均次费用有所下降，下降幅度在10%左右
据了解，下降幅度较大的如单纯性孔源性视网膜脱落病种，下降幅度达31%。
三问会束缚医生手脚吗？
有人认为，临床路径是模式化医疗服务，限制了临床思维和创新能力，束缚了医生的手脚，影响了医生的“个性”。
在业内人士看来，临床路径并不是僵化的教条。
北大人民医院院长王杉认为，临床路径并没有把医生“管死”，而是既有原则性，又有灵活性。
医生允许在原有路径上进行“变异”，增加或减少项目。
但是，如果不按临床路径走，必须说明理由，并经得起专家的评价。
这样，临床路径就会越来越完善，更有生命力。
在北京大学人民医院，临床路径的实施包括临床路径的启用、变异及变异原因的填写和退出及退出原因的填写三个方面。
临床路径项目的必选项和可选项是通过临床路径管理委员会讨论通过。
患者入院后，医生给出的第一诊断即为需要进入的临床路径名称，启用该路径后，医生可以看到每天的诊疗项目，包括必选项和可选项。
如果必选项没有选、或者选择了可选项，系统都会自动弹出填写变异原因的对话框，医生必须阐述理由方可执行所开的医嘱。
这样，医生既不会漏掉重要的诊疗项目，也能控制过度诊疗。
还有人认为，实施临床路径影响了医院、科室和医生个人的收入，因此处于观望状态。
专家指出，开展临床路径管理是进行医疗成本核算、测定单病种费用标准的基础。
医院通过实施临床路径管理，可以对每一个病种进行“解剖麻雀”式的成本核算，明确各单病种诊疗费用底数。
只有算清了成本账，摸清了底数，在引入医保价格谈判机制的时候，医院才能适应这种变化。
专家强调，在医保资金成为医院收入主要来源的背景下，付费方式一旦转变，将使医院的经济基础发生结构性改变，临床路径将成为医院控制成本的有效手段。
医院只有通过
实施临床路径管理，规范诊疗行为，主动控制诊疗成本，才能获得更大的发展空间。
(记者白剑峰)。