儿科脱水与液体疗法
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
儿科液体疗法
2、体液电解质的组成：
婴幼儿体液电解质的组成与成人相似： 细胞外液：以Na+，CL-，Hco3-为主要成 分，血浆较间质液中蛋白质多， 其余相同。 细胞内液：阳离子以K+，Mg2+为主，阴离 子以蛋白质和有机酸盐为主。 新生儿在生后数日内血Na+，Hco3-偏低，K+， CL-，乳酸根偏高，故一周内新生儿一般不补 钾，不用乳酸钠。
4）消化道的液体交换：小儿年龄越小，消化道液体交换（分泌与再吸
收）愈快，在异常情况下，更易造成消化液的大量丢失。
5）肾脏排尿：年龄越小，肾脏的调节功能越不成熟。
A 形成尿的速度慢： 新生儿 6-8ml/分钟/1.73米2 成人 12 ml/分钟/1.73米2 如进水过多过快易引起水中毒。 B 浓缩功能差：小婴儿最大浓缩度750-800毫渗透分子/升；成人最大浓 缩度1400mOsm/L；小婴儿排泄同样溶质，所需水量多，易引起代谢 1400mOsm/L 产物潴留，6个月时达成人水平。 C 稀释功能差：小婴儿最大稀释浓度100 mOsm/L，成人30mOsm/L， 1岁时达成人水平。 在尿的溶质浓度与血液的溶质浓度（300mOsm/L）相仿时，尿不需大 量浓缩和稀释，肾脏的负担最轻，如尿量能保持在80ml/100卡，则尿的溶质 浓度接近300mOsm/L（比重1.010），所以输液时要注意尿量和尿比重的变பைடு நூலகம்化，随时调整输液量。 新生儿尤其是早产儿对NaCl的排泄能力低，血Cl高，Hco 3 -低，排泄磷 酸盐和产氨的能力差，所以新生儿更易于发生水肿和酸中毒。
1、低钠血症
三种低钠血症的主要鉴别点
病史 主要症状 体重 面容 皮肤 血压 脉搏 静脉压 呼吸 尿量 尿比重 尿氯化物 尿蛋白 血清钠 血清钾 血浓缩 非蛋白氮 H 尿酮体 缺钠性低钠 低渗性脱水或仅有钠的缺失 萎靡、恶心、呕吐、肌肉痉挛 循环衰竭 减轻，与缺钠失水程度平行 憔悴无神 张力和弹性减低、苍白、发凉 低 细速 减低 一般正常，酸中毒者深快 少 正常或高 减少 常有 减低 常低 明显 增高 大多低 常阴性 稀释性低钠 水中毒 神志改变、惊厥、 昏迷、衰弱、水肿精神错乱 增加 正常或水肿 正常或水肿 正常 正常 增高 急性发作者深快 早期正常或多，晚期少 低 常增加 无或微量 明显减低 无改变或减低 稀释 一般无变化 急性者可低 阴性 无症状性低钠 慢性消耗性疾病 原发病症状 进行性减轻 慢性消耗 弹性减低 正常 正常 正常 正常 正常 常低 一般正常 无 减低 无改变或减低 无 无变化 正常或略高 阴性
小儿脱水和液体疗法
年龄
<1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
小儿每日水的需要量
ml/kg
120-160 100-140 70-110 50-90
不显性失水
• 由皮肤和肺蒸发的水分，是调节人体体温的一项重要措 施。温度每升高1℃，不显性失水约每日增加13ml/kg。
• 小婴儿尤其新生儿要特别重视。
不同小儿的不显性失水量（每小时ml/kg）
定性
•
• 脱水性质
补液张力
• 低渗脱水
2/3张---等张；
• 等渗脱水
1/2----2/3张；
• 高渗脱水
1/3—1/5张。
• 暂难明确脱水性质的，先按等渗脱水处理。
定速
前8小时的输液速度为8-10ml/kg.h；后16小时的速度为3-5ml/kg.h
小儿脱水的补液方法
• 一、轻度脱水：一般给以调节饮食、药物控制外， 只给予ORS液。 轻中度脱水，最初4小时给予75ml/kg; 4小时后直至腹泻停止：＜10kg者，每次大便或 呕吐后予50-100ml;＞10kg者，每次大便或呕吐 后予100-200ml。
还需10%Nacl多少ml? • 4×15+10×X=2/3×300→X=14ml。而10%GS的需要量为
300-14-15=271ml。
关于液体张力
• 2、张力的类型： • 为了适应临床不同需求，张力配制比较
灵活，儿科常用2：1等张液，1/2张、2/3 张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。 • 3、张力溶液的配制： • 临床常用0.9%生理盐水或10%氯化钠液， 5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配 比不同张力溶液。
关于液体张力
• 张力不完全等同于渗透压。 • 对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：8×75mg/kg=600mg/kg，每天补充氯化钾200mg/kg 重度低钾：机体缺钾约12mmol/kg，血钾在1~2mmol/L，补充氯化钾
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
液体疗法
液体疗法一、概念液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。
护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。
二、难点：1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。
2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。
3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等三、补液途径：①胃肠道。
尽量采用口服补液。
在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。
必要时可采用胃管点滴输液。
②胃肠道外。
静脉输液最常用。
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。
5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。
但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。
输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。
故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
小儿液体疗法
＜5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
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高渗性脱水— 首先用等张液体，然后逐步降低液体张力至1/2张
不确定时按等性渗脱水治疗
之后的16-18小时
高渗性脱水—逐渐降低张力至1/3张，使血钠水平24小时降低速度 小于15mmol/L 等渗性脱水—逐渐降低张力至1/3张 - 1/4张 低渗性脱水—逐渐降低张力至1/2张 - 1/3张
脱水的程度与分类
脱水的程度
轻度脱水：体液减少30－50ml/kg 中度脱水：体液减少50－100ml/kg 重度脱水：体液减少100－120ml/kg
根据血浆渗透压分类
等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗性脱水（单纯性脱水）
脱水的诊断—根据主要临床表现
婴儿发生抽搐时要警惕低血糖发生的可能
有条件时应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给静 脉注射25%葡萄糖液1～2ml/kg 半小时后复查血糖
糖尿病酮症酸中毒
合理液体疗法，积极控制血糖 糖尿病伴昏迷、休克 • 血糖大于16.7mmo1/L(300mg/dl)
– 限糖液，予生理盐水扩容 – 静脉注胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入
总结脱水补液的原则
三定
定输液量
定输液成分 定输液速度
三先
先快后慢
先盐后糖
先浓后淡
见尿补钾
补液途径-口服补液：
轻度、中度脱水
无较频繁的呕吐 输液治疗后脱水好转并可口服时 应用低渗性补液盐（ORS液），分 多次口服
补液途径-静脉输液：
较频繁的呕吐
不能只输无张力的葡萄糖液，以免发生医源性低钠血症 补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题 严重脱水伴昏迷时要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷，应立即查血 糖和尿常规
注意事项
选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针
，不用成人7号头皮针
通过调节滴数控制液体输入，一般15～20滴/mL
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脱水的概念
诊断要点
治疗 注意事项 护理与健康教育
常用液体：
非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液
葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水 分和能量
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液 为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症
儿科脱水与液体疗法
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脱水的概念
诊断要点
治疗 注意事项 护理与健康教育
脱水的定义
脱水是指液体摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是
细胞外液量的减少
脱 病情严重程度取决于水和电解质丢失的速度及幅度
不同年龄的体液总量与分布
细胞外液 年龄 总量 血浆 足月新生儿 78 6 间质液 37 35 细胞内液
不同类型脱水的临床特点
等渗 发生率（%） 失水、 失钠比例 40～80 失水=失钠 低渗 20～50 失钠＞失水 ＜130 发灰、发花更明显 冰凉 极差 湿而粘 极萎靡 不明显 减少不明显 高渗 2～12 失水＞失钠 ＞150 发灰可有、可无 凉或热 尚可 极干 烦躁、神经兴奋性高 极明显、烦渴 减少极明显
液体种类选择：
累积损失量：
等渗性脱水，1/2张 低渗性脱水，2/3张，常用4：3：2液 高渗性脱水，1/5～1/3张，常用生理维持液
继续损失量：
继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液
生理维持量：
排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失， 1/3～1/5张液体，常用生理维持液
1岁
2－14岁 成人
70
65 55－60
6
5 5
25
20 10－15
40
40 40－45
1 2 3 4 5
脱水的概念
诊断要点
治疗 注意事项 护理与健康教育
脱水的常见病因
经消化道丢失
腹泻，呕吐
经皮肤丢失
高热，烧（烫）伤
经尿液丢失
糖尿病，尿崩症
其他
引流，胸腹腔积液，……
液体的张力计算
1/2张液体盐：糖液比1：1，即生理盐水与5%葡萄糖等量
如配置300ml液体，即5%葡萄糖150ml加0.9%氯化钠 150ml
2/3张液体盐：糖液比2：1，即两份生理盐水与1份5%葡萄糖
如需要300ml液体，使用200ml0.9%氯化钠与100ml5%葡萄糖 4：3：2液体：4份盐水，2份1.4%苏打，3份5%糖水，为2/3张液体
经验性使用—根据病因确定有碳酸氢盐的丢失
• 5%碳酸氢钠1～2mL/kg，配成1.4%后应用
纠正低血钾
一般按200～300mg/kg.d即2～3ml/kg.d补充，严重低
钾按300～450mg/kg.d
轻者可分3次口服 重者应在有尿后静脉滴注，补液的速度为5～ 10ml/kg.h，浓度不超过0.3%，时间不少于6小时 严重低血钾患儿应该进行心电监测、心电图检查
脱水的症状
口渴，泪量，尿量，精神状态
脱水的体征
前囟、眼眶凹陷度 皮肤粘膜弹性 唇、舌、皮肤湿润度
休克的表现
皮肤花纹、温度，尿量，神志状态，脉搏与心跳， CPR(毛细血管再冲盈时间)，乳酸酸中毒 血压、脉压，区分早期与晚期休克
不同程度脱水的临床表现与诊断
轻度 丧失水分量(体重%) 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌粘膜 前囟、眼眶 腹部 尿量 5 稍差 正常 正常 尚可、稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 平坦 稍减少 中度 5-10 萎靡或烦躁不安 快 正常或稍低 弹性差 稍发凉 干燥 凹陷 下陷 明显减少 重度 ＞10 极萎靡， 重病容 快、弱 休克 弹性消失 发凉、发花 干裂 明显凹陷 舟状腹 极少或无尿
1/3张液体盐：糖液比1：2，即1份生理盐水与两份5%葡萄糖
如需要300ml液体，即0.9 %氯化钠100ml与200ml5%葡萄糖
2份NS与1份1.4%苏打水其钠、氯比例与血浆相当
第一个 24 小时不同程度脱水量和输液量（mL/kg） 轻度 累积损失量 继续损失量 生理损失量 总输液量 50 10～20 60～80 90～120 中度 50～100 10～30 60～80 120～150 重度 100～120 10～30 60～80 150～200
休克纠正后或轻中度患儿应每性开出1～2小时的液体量，用完后 再评估患儿状况，视情况确定补液速度
余量在之后的16～18小时用完
根据患儿脱水状态的纠正情况确定实际补液量，根据患儿病情随 时调整䃼液方式、液体速度及成分
确定第1个24小时䃼液张力
前6-8小时
等渗性脱水—1/2张液体，常用1:1液 低渗性脱水—2/3张液体，常用4：3：2液体
口服补液困难
中、重度脱水 在短时间内口服补液不能 纠正
其他对症处理 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正低血钙、低血镁 注意低血糖
纠正酸中毒
常用5%碳酸氢钠配成1.4%的浓度 根据血气分析或静脉血二氧化碳结合力补充
• 5%碳酸氢钠需要的mL数=△BE×kg×0.5 • 先给半量，半小时到一小时输完，再复查结果决定是否 需要继续补充
适当给予止吐：
• 维生素B6 • 胃复安，0.3～0.5mg/kg/日，分3-4次
– 因椎体外系反应尽量少用
呕吐明显可暂时禁食
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脱水的概念
诊断要点
治疗 注意事项 护理与健康教育
注意事项
补液过程中注意监测
尿量、呼吸、心率、循环
患儿伴有心率和呼吸的增快，四肢凉或冷，应考虑出现了早期休克的可能
• 血糖下降至16.7mmo1/L
– 可予5%的葡萄糖 – 胰岛素剂量降至0.05u/kg.h，或0.25～0.5u/kg皮下注射、每6～
8小时一次
• 至患儿能耐受正常食物
原发病治疗
腹泻患儿给予止泻和调节胃肠微生态制剂，细菌 感染引起的给予抗生素治疗 呼吸道感染或胃肠道感染引起的呕吐并脱水
纠正低血钙、低血镁
佝偻病，营养不良患儿纠正酸中毒后易出现低钙惊厥 可予10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10ml稀释后
静脉缓推
长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可 用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，
症状消失后停药
纠正低血糖
患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小
有脱水病因存在时应该注意脱水的可能，出现口渴 时要考虑脱水，并给予补体
早期尽量口服补充，口服有困难时可适当口服果汁
治疗过程中注意密切监测患儿的尿量、口渴和精神 的改变 注意合理喂养，选择容易消化的食物，尽量补充足 够的营养，尽量不禁食
确定第1个24小时补液的总量
婴幼儿第一天的补液总量
轻度脱水，90～120ml/kg 中度脱水，120～150ml/kg 重度脱水，150～180ml/kg
学龄前儿童减少1/4，学龄期儿童减少1/3
确定第1个24小时䃼液速度
在6～8小时内滴完累积损失量（约1/2总量）
重度脱水即低血容量性休克，需反复使用0.9%氯化钠液20ml/kg ，15～20分钟快速滴入，直至休克纠正，但总量不超过300ml
血钠（mmol/L） 130～150 皮肤颜色 温度 弹性 潮湿度 精神状态 口渴感 尿量 常见病因 发灰、发花 凉 不好 干 萎靡 明显 减少 腹泻病、急性 胃肠炎、胃肠 减压等
长时间禁盐， 医源性； 水摄入不足；水丧失过多 慢性腹泻、呕吐，应 用袢利尿剂 (大量出汗、尿崩症、大量 使用渗透性脱水剂)