第七章 脑血管疾病
脑血管疾病的诊疗PPT课件
03
脑血管疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基 础手段，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用药物包括抗血小板聚集药、 抗凝药、溶栓药等，需根据患者
具体情况选择合适的药物。
药物治疗需长期坚持，并密切监 测药物副作用，及时调整治疗方
案。
手术治疗
对于某些脑血管疾病，如动脉 瘤、脑血管畸形等，手术治疗 是必要的。
干细胞与再生医学
03
研究干细胞和再生医学在脑血管疾病治疗中的应用，为患者带
来新的治疗希望。
谢谢观看
障碍等症状。
诊断方法
神经影像学检查
脑电图
CT、MRI等影像学检查可以发现脑血管病 变的部位和程度，是诊断脑血管疾病的重 要手段。
脑电图可以检测脑电活动的变化，对于某 些类型的脑血管疾病的诊断有一定的参考 价值。
血液检查
脑血管造影
血液检查可以检测血脂、血糖、血压等指 标，有助于评估患者的全身状况和脑血管 疾病的风险。
脑血管造影是一种有创检查方法，可以清 晰地显示脑血管的形态和血流情况，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查数据， 综合考虑患者的病情和症状，可以制定相应的诊断标准。
诊断流程
对于疑似脑血管疾病的患者，医生会根据患者的病情和症状 选择合适的检查方法，进行逐一排查，最终确诊。在诊断过 程中，医生还需要考虑患者的病史、家族史、生活习惯等因 素，为患者制定个性化的治疗方案。
流行病学特点
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02
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发病率
脑血管疾病的发病率较高， 是全球范围内的主要死因 之一。
死亡率
脑血管疾病PPT课件
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
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致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
脑血管疾病
脑血管疾病老年人神经系统变化：脑体积减小，重量减轻；脑神经细胞减少；神经轴突、树突减少；脊髓神经细胞退行性变；周围神经系统神经内膜增生、变性。
老年人运动知觉功能改变，表现为反应时间延长，运动的敏捷度下降，动作协调能力差（易跌倒），记忆力差，精神性格改变及痴呆等；反射功能易受抑制。
护理评估中注意身体评估的表现，尤其是神经受损的相应表现。
老年人群中，脑血管疾病较常见，主要为短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血。
(1)短暂性脑缺血发作是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可完全恢复，不留神经功能缺损体征。
根据受累动脉系统不同可有不同临床表现，如颈动脉系统TIA常见发作性偏瘫或单肢轻瘫等，椎-基底动脉系统TIA常见阵发性眩晕等。
治疗主要为控制危险因素、药物治疗，外科治疗慎选。
此类患者常见护理问题是：有受伤的危险、知识缺乏。
健康指导包括疾病知识指导、饮食指导、保持心态平衡、定期体检和就诊指导。
(2)脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，以大脑中动脉最为显著。
多在静态下（安静休息或睡眠中）急性发病。
常见症状有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等。
根据梗死的部位可分为完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死。
完全前循环梗死表现为三联征。
急性期治疗包括调控血压、防治脑水肿、早期容栓等，稳定后早期开始康复治疗。
恢复期主要以康复治疗为主，帮助患者重返社会。
此类患者常见护理问题有：躯体活动障碍、吞咽障碍、语言沟通障碍、有失用综合征的危险、焦虑或抑郁。
健康指导包括饮食指导、日常生活指导、家庭环境改造指导、照顾者指导、定期复查，预防复发。
(3)脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
高血压合并动脉硬化为最常见的病因，用力和情绪改变为诱发因素。
脑血管疾病概述课件
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(二) 椎-基底动脉系统(后循环)
➢ 椎动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉
➢ 基底动脉分支
粥样硬化的重要促进因素。 （3）血管先天发育异常 （4）脑动、静脉炎 （5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变
2．心脏
3．其他血管外因素
（四）脑血管疾病的促发因素 1．血流动力学因素 (1)血压过高或过低 (2)血容量改变 (3)心脏病
2．血液成分异常 (1)血粘稠度增高 (2)凝血机制异常
（五）脑血管疾病的危险因素
应各有其来源。
➢ 脊髓的血液供应则与硬脊膜和椎骨的血液 供应有同一来源。
（六）脑动脉分类 动脉环，发出大脑前、中、后动脉至大脑 表面。
➢ 中央支：供应间脑、基底节、内囊和脑干 基底部中线旁结构，是高血压性脑出血和 腔隙性脑梗死的好发部位。
➢ 皮质支（旋支）：主要供应大脑半球皮质、 皮质下白质与脑干的背外侧。
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
（三）脑动脉的侧支循环 1．脑底动脉环：位于脑底面的蛛网膜下腔内，
在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体周 围形成环状。由双侧颈内动脉、大脑前动脉、 大脑后动脉起始段及前后交通动脉连接而成。
2．其他侧支循环 ➢ 大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交
（三）脑血管疾病的基本病因
１．血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化 ➢ 高血压早期：细小动脉纤维素样坏死； ➢ 长期高血压：管腔进一步狭窄； ➢ 若病情进一步发展：透明样变性 微动脉瘤。
脑血管疾病.ppt
临床表现
好发于中年以后，多见于50－60岁以上的 病人
起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰
先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头 痛、头晕等），约25%人有TIA发作史
多数病人无意识障碍及生命体征的改变
临床表现
颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫
偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
脑血管疾病
cerebrovascular disease （ CVD ）
概述
血管源性脑部病损的总称
急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉 破裂 闭塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗塞
流行病学调查
中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和 痴呆（致残率高）
T1低信号T2高信号 血管阻塞 多正常
低密度影
T1低信号T2高信号 血管阻塞 腔出血
（一）脑内出血
(intracerebral hemorrhage, ICH)
指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 高致死率和高致残率 主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病
脑血管疾病的分类
按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
出血性
按性质
蛛网膜下腔出血 脑出血
缺血性
TIA 脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
脑血液循环
脑血液循环
/ /
颈内动脉：
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
中国脑血管病防治指南全文(1)
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
脑血管疾病概述课件
年龄
病因 起病 状况
起病 缓急
血压
意识 障碍
偏瘫等 局灶征
脑脊 液
CT
脑血栓形成
脑栓塞
>50
动脉粥样硬化、炎症→管腔狭窄、 血栓形成、闭塞
安静、血压降低、血流缓慢（常 在睡醒后出现症状）
较缓（时、日）
不限， 青壮年多
风湿性心脏病或大动脉栓子脱 落、脂肪、空气栓子
安静、活动
急（秒、分）
高、低、正常 常无
如血液粘稠度增高、凝血机制异常。
脑血管疾病的危险因素
• 可干预
• 高血压
• 糖尿病
• 心脏病
• 或脑卒中病史
• 其他：肥胖、无症状性 颈动脉狭窄、酗酒、吸 烟、抗凝治疗、脑动脉 炎等
• 不可干预 • 年龄 • 性别 • 种族 • 遗传因素
脑血管疾病的病因
• 基本病因 • 1、血管壁病变 • 1）高血压性脑细小动脉硬化 • 2）脑动脉粥样硬化为最常见 • 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 • 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 • 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 • 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 • 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 • 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等
• 脑梗死( )
•
•
脑部供血障碍 脑组织缺血、缺氧
•
脑组织软化、坏死
• 包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓 塞等，占脑卒中的70%。
脑血栓形成
脑梗死最常见的类型
血管粥样硬化 血栓形成 管腔狭窄 或闭塞 引起脑局部血流减少或供血中断
脑组织缺血缺氧 性神经系统体征。
软化坏死 局灶
病因及发病机理
动脉粥样硬化是最常见病因 动脉内膜损伤形成溃疡，血小板及纤维素等 血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。 血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固 性异常
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中央旁小叶的感觉运动区，中央 旁动脉受累所致
额叶后部内侧面，补充运动区， 可能为额内侧后动脉受累所致
双侧大脑前动脉来自同一主干， 发生阻塞就出现此症状
额叶腿部运动区的额叶皮质受累
为皮质胼胝综合征组成症状之一， 为胼胝缘动脉发生阻塞所致
双侧腿部运动区受损（双侧大脑 前动脉阻塞所致）
距状裂皮质
丘脑综合征
丘脑腹后核受损
丘脑穿通动脉综合征（Claude综合 症）
齿状核丘脑束和通过的动眼神经 受损
Weber综合征
动眼神经核和大脑脚受损
Benedikt综合症，又称下红核综合征， 中脑受损，累及内侧丘系、红核、 表现为病变同侧动眼神经麻痹，对 动眼神经等 侧肢体不随意运动和肌张力增高
❖ 【脑缺血缺氧性损害】
表1-2 大脑中动脉供血部位受损
症状和体征
受损的部位
对侧面部、上下肢瘫 痪以及同部位的感觉 障碍（浅、深感觉和 实体感觉等）
面部和上肢的运动区和从 下肢到放射冠的下行纤维 及相应的感觉系统
运动性失语
感觉性失语，命名性 失语、失读、失写、 手指失认和左右失认 等
优势半球的运动语言中枢
Wernicke语言区和顶枕区 皮质受损
二.脑梗死 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆
三．短暂性缺血
1.颈动脉系统 2.椎-基底动脉系统
四. 脑供血不足 五. 高血压脑病 六. 颅内动脉瘤 七. 颅内血管畸型 八.脑动脉炎 九. 脑动脉盗血综合征 十. 颅内异常血管网症 十一.颅内静脉窦及脑
静脉血栓形成
十二.脑动脉硬化症
大家好
第八章 脑血管疾病
❖ (Cerebrovascular Disease)
河北医大第二医院神经内科 沈 岩
第一节 概述
❖ 脑血管疾病 （cerebrovascular disease ,CVD）
❖ 是指由于各种脑血管病变 所引起的脑部疾病。
❖ 脑卒中（Stroke）是指急 性起病、迅速出现局限性 或弥漫性脑功能缺失征象 的脑血管性临床事件。
❖
其他（感染、超重、活动减少、饮食、避孕药等）
❖ 不可改变的：
❖
年龄
❖
性别
❖
种族
❖
遗传
人类疾病三大死亡原因： 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病
中国脑血管疾病 发病率为109.7-217/10万 死亡率为 116-141.8/10万
❖ 【脑血管疾病分类】
❖
TIA（小卒中）
❖ 脑卒中
❖
❖
卒中
出血
❖
❖
梗死
❖
脑出血
蛛网膜下腔出血 栓塞 血栓形成
❖ 表1 我国脑血管疾病分类草案
一.颅内出血 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血
❖ 脑组织对缺血缺氧极敏感，取决于：
❖
1.对氧及能量需求量大
2.无能量物质储备
❖
❖ 脑组织对缺血缺氧敏感程度依次为：
❖
大脑皮层（特别是海马）最敏感 小脑蒲氏细胞
❖
橄榄下核、丘脑、纹状体
❖ 脑干
❖ 脑缺血缺氧后果
❖
脑细胞死亡 坏死
❖
凋亡
❖
白质脱髓鞘
苍白球、黑质、丘脑底核
【脑血管病的病因】
1. 血管壁病变 动脉硬化 动脉炎 先天性血管病 血管损伤
❖ 表1-1 大脑前动脉供血部位受损
症状和体征
对侧足部和下肢瘫痪
对侧上肢轻瘫，近端重于 远端
足趾、足和腿部皮质性感 觉缺失 尿失禁
抓握反射、吸吮反射、松 驰不能性僵直、“额叶震 颤” 无动性缄默症
步态失用症 上肢失用症
脑性截瘫
受损的部位
足和下肢的运动区，交通后段发 生血液循环障碍
大脑皮质运动区受累或皮质至放 射冠纤维，特别是内囊前支受累 所致
传导性失语症
疾病感染缺失、半侧 躯体认识不能，单侧 忽视、空间失认，穿 衣失用、辨距受损、 视错觉、体象障碍等
中央语言区（顶叶岛盖） 非优势半球顶叶受损
同向偏盲（1/4偏盲） 第二颞横回深部的视放射
凝视麻痹
皮质凝视中枢受损所致
❖ 表1-3 大脑后动脉供血部位受损
症状和体征
受损的部位
同向偏盲，常为上象限盲
距状裂皮质或附近的视放射
双侧同向盲、皮质盲、精神性注视 麻痹、视觉性共济失调、视觉性注 视障碍
双侧枕叶皮质，可能伴有顶叶受 损
单纯失写症、颜色命名不能
优势半球距状裂受损、胼胝体后 部受损
记忆障碍
双侧或优势半球海马受损
地形的定向力障碍和面容失认
常伴有非优势半球距状裂和舌回 受损
不成形的视幻觉、视物变形症、视 物显远症、视物重复症、轮廓扭曲 症、中心畏光
2. 心脏病
风心病 心肌病 心率失常 房颤
和血液动力学改变
血压波动 心输出量减少
3. 血液成分和血液流变学改变 高粘血症 凝血机 制异常
4. 其他病因
各种栓子 血管受压 痉挛
❖ 【脑血管病的危险因素】
❖ 可脏病
❖
糖尿病
❖
TIA和脑卒中史
❖
吸烟和酗酒
❖
高脂血症
❖
高同型半胱氨酸血症