人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗分析
Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病临床分析
Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病临床分析孙帆;赵小林【摘要】Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty in the treatment of hip joint disease by Hardinge approach.MethodsChose 154 cases of hip bone and joint disease from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object and divided into two groups, 77 cases in each group, the control group was treated with Watson-Jone approach,the observation group was treated with Hardinge approach. Al patients were treated with artificial hip replacement. To observe the patient's treatment outcome and treatment process. ResultsAl patients were successfuly operated. Compared with the control group, the relevant indicators of the observation group were significantly better, the difference between the groups was statisticaly significant,P<0.05. In the control group, the effective rate was 67.53%, the observation group was 92.21%, the difference between the groups was statisticaly significant,P<0.05. Conclusion In the treatment of hip osteoarthritis patients with total hip arthroplasty, the Hardinge approach can achieve satisfactory results in a short time.%目的：探究Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病的临床效果。
人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效研究
线状 比较黏 稠 的时候方 可开始注 射 ；应于 Ｃ 机透视 下一 边注射 一边 臂
观察 ，发现有骨水泥有渗漏 征兆时应立 即停止 。 本组 患者采取 Ｐ Ｐ Ｖ 治疗 后疼痛症状 显著 减轻 ，经 随访 证实术 后不
易 发生症状复 发 以及椎 体高度 丢失等情 况。并且Ｐ Ｐ Ｖ 属于微创技 术 ，
术 后 对 两组 患者 的治疗 效 果应 用 Ｈａ ｓ 关节功 能评 分 系统进行 评 价 ，对 所得 数据 进 行 统计 学 分析 。结果 患者 均 获得 随访 ，Ｈ ｒ ｓ 分 ｒ 髋 ｉ ｒ ａ ｉ评 ｒ
明显提 高，术后 患者疼 痛 消失 ， 惠肢 长度 、 功 能恢 复 良好 ，生 活质 量得 到 改善 ，Ｘ 线示 ：关 节假体 无感 染、松 动 。术后 未 发生感 染、 深静
节轴 心线作为标 准线 ，于 小转 子上 ｌｍ将股骨颈截面 修整与股骨 干成 ｃ ４ 。－５ ０ ４ 。夹角 。用髋 臼锉锉磨 削髋 臼，向内侧磨 削注意不要 穿透 内 壁 ，将软骨 面完全磨掉 ，当髋 臼软骨 下骨出现渗血为止 。放人 髋 臼试 样 帽合适 后 ，应用 生理 盐水 、抗生 素冲洗 髋 臼 ，放 入合 适型号 的 非 骨水泥 髋 臼假 体 ，应 用２ 枚螺钉 辅助 固定 ，或 放入骨水 泥髋 臼假 体 。
性骨 折 的疗 效 评估 Ｉ ． 国现代 医生 ， １， （１： —１ Ｊ中 Ｊ ２ １ ９１） ９３ ． ０ ４ ２ ［］ 王韬 ． 体 成形 术治疗 胸腰 椎骨 质疏 松性 椎体 压缩 性骨 折 ［ ． ３ 椎 Ｊ 中 ］
国 民间疗 法， １， （Fra bibliotek： —６ ２ １１ ２ ５ ５ ． ０ ９ ）６
曾秋 荣
（ 广东省韶关市 始兴县中医院 ，广东 韶关 ５ ２ ０ ） １ ５０
人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察
１ １ ０・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ３。 Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ７ Ｃ
・
Ｉ 临床 医 技 ・
人 工 髋 关 节置 换 术 治 疗股 骨头缺 血性 坏 死 的疗效 观 察
节后切断并牵引开 。将关 节囊 以 Ｔ型切 口切开 ，将股骨头 露
２ ． １ Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分
两 组患者在手术 治疗后 均进 行随访 ，随访
时间为 ４—１ ３ 个月 ，随访率为 １ ０ ０ ％。两组患者术前 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分相比差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；术后各 个时 间点组 问
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ １ ． ２ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４－ ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ － ０ １ １ ０ — ０ ２
在股骨头缺血性坏死的治疗中 。人工髋关节置换术具有重
常规抗感染的抗生素治疗 １ —３ ｄ ，在 ４ ８ ｈ后将 引流管拔 除，患
头缺血性坏死 的临床价值。
１ 资料 与 方 法
以人工髋关节 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准对手术效果进行评价 ，具体 内容 包括关节活动度 、疼痛 、功能与畸形四个方面。
１ ． ４ 统计学方法
意义。
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ ０ ６年 ３月—２ ０ １ ２年 ３月我 院行人工髋
Ｏ ． Ｏ ５ ） 。两组 患者并发 生发生率相 比差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 人 工髋关节置换术 治疗股 骨头缺血性坏死
选择生物型假体与骨水泥型假体均能够取得显著的近期效果，在临床 中应根 据具体情况进行选择 。
股骨头坏死的人工全髋关节置换治疗
如下。
对所有患者进行随访４ ～ １ ０ 个月 ， 根 据 髋 关 节 功 能 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分 对 两组 整 体 治 疗 效 果评 价。 按照０ ～ １ ０ ０ 分评价， 优秀： 评 分 ≥９ ０ 分；
是 对 上 段 股 骨 扩髓 ， 人 工 股 骨 头 采 用 生 物 型 和 骨 水 泥 安 放 固定 。
置换 术Ｅ ｔ 益成熟 ， 应 用广泛， 现在 选 取 该 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ ｌ １ 年１ ２ 患髋 尝 试 做 前 后 内外 的 活 动 ， 若活动能力理想 ， 无脱位， 则 结 束 手 月３ ８ 例 股 骨头 坏 死 患 者， 采用 人 工 全 髋 关 节 置换 的方 法 进 行 治 疗， 术。 在 手 术后 放 置 引流 管 ２ ５ ～ ７ ３ ｈ ， 为防止 术 后感 染 ， 应 该 同时 使 用
能够 下蹲， 减少疼 痛， 改 善 患者 的生 活 质 量 。 现在， 人 工 全 髋 关 节
头颈 的关 节 囊 切 开， 用 电 动摆 锯 锯 断股 骨 颈 根 部 的 股 骨头 ， 打磨 髋 臼， 同时 注 意 仔 细清 理 。 安 装好 髋 臼假体 ， 使用 自 攻 螺钉 固定住 。 若
ｌ ＷＥ Ｏ Ｉ ＣＡＬ Ｌ Ａ￣ ＯＯ Ａ Ｔ 口口 Ｙ ８ ＣＩ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ ８ 医学检验
工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬｍＨ 工 Ｎ口 Ｕ日Ｔ 口 Ｙ
股 骨头 坏死 的人 工全 髋关 节置 换 治疗
杨 正聪
云 南省 楚 雄 市 关 爱 医 院骨外 科 ， 云南 楚 雄
６ ７ ５ ０ ０ ０
良好 ： 评 分在７ ０ ～ ８ ９ 分之间； 差： 评 分＜ ７ ０ 分。
人工全髋关节置换治疗股骨头坏死
人工全髋关节置换治疗股骨头坏死摘要：目的：分析及评价应用人工全髋关节置换治疗股骨头坏死的方法及疗效。
方法：对42例（侧）股骨头坏死患者应用人工全髋关节置换治疗。
术前做好全面检查，排除手术禁忌证等术前准备。
关键词：股骨头坏死人工全髋关节置换【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0415-02股骨头坏死可发生各个年龄段，以成人后为主。
随着社会的发展，人们的活动交往增加，易发因素增多，导致股骨头坏死的发生率逐渐上升，虽然治疗方法较多，但对于三期及四期的股骨头坏死，因其已经严重影响了患者的生活质量，并极易出现多种早晚期并发症，甚至危及生命，因此一直是骨科医师处理难题。
1999年-2009年我科采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死42例（侧），取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
42例中，男24例，女18例，年龄48～62岁，平均55岁，坏死原因创伤后18例，长期应用糖皮质激素14例（含双侧4例），显著的长期饮酒史患者4例（含双侧2例）。
左侧24例，右侧18例，来诊最长者为确诊8个月之内。
合并症：高血压12例，糖尿病8例，类风湿关节炎等14例，陈旧性脑卒中患者6例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 手术前准备。
对入院患系统面检查，无禁忌证者一周内安排手术。
检查后暂不适合手术者，积极纠正治疗，均在2-3周内符合手术要求，进行手术。
1.2.2 手术方法。
麻醉：36例连续硬膜外麻醉，6例类风湿病人因穿刺失败采用全麻。
手术步骤：（1）体位。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
（2）切口与显露。
切口选择外侧或前外侧切口，显露髋关节。
（3）切除关节囊，脱位髋关节。
显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。
如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。
微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果观察
微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果观察彭勇勇【摘要】目的观察微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果.方法选取于2013-01—2015-07间在广东省陆河县中医院收治住院的50例股骨头坏死患者作为观察组,并将同期收治的50例股骨头坏死患者设为对照组,予以对照组传统人工髋关节置换术治疗,予以观察组微创小切口人工全髋关节置换术治疗,比较两组的临床效果.结果观察组优良率98%,对照组优良率72%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后的髋关节Harris评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死,效果明显,安全性高,值得推广.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2017(041)001【总页数】2页(P28-29)【关键词】微创小切口人工全髋关节置换术;股骨头坏死;临床效果【作者】彭勇勇【作者单位】广东省陆河县中医院骨科,广东陆河516700【正文语种】中文【中图分类】R687.4股骨头坏死为骨科常见病之一，该病具有极高的发病率，会对患者的日常生活及工作造成严重影响。
股骨头坏死主要指的是因为髋关节脱位或者股骨颈骨折，从而破坏股骨头血液运行机制，进一步致使患者部分或者整个骨头坏死[1]。
最近几年，随着医疗水平不断提高，微创技术得到快速发展，微创小切口人工髋关节置换术因具备创伤小、出血量低以及术后恢复迅速等优势而得到普遍应用[2]。
为了观察微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果，本文对我院收治的100例股骨头坏死患者作出研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013-01—2015-07间我院收治的50例股骨头坏死患者作为观察组，其中男28例，女22例；年龄44～76岁，平均年龄（58.56±4.89）年；病程1～6年，平均病程（2.23±1.46）岁；按致病原因分：激素性坏死28例，酗酒性坏死13例，髋部外伤9例。
人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死61例疗效观察
［ 中图分类号］ １ ８ ． １ ７４ ６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０７ ３ －０ ７０ ０ ２２ ６ ２ ０ ）３０ ８ －２
股骨头缺血性坏死 （ Ｎ Ｈ） 临床常见的一种 ＡＦ 是 可高度致 残 的疾 病 ， 早 中期 主要 的治 疗 方 案 被 放 其
面。
月 ～ ０ ５ ６月， ２０ 年 我们对 ６ 例 （２髋） １ ７ 股骨头缺血
性 坏死 晚期患 者行人 工髋 关节 置换术 （ Ｎ Ｈ）疗 效 Ａ Ｆ ，
满意。现报告如下。
１ 资 料与方 法
１ １ 临床资料 本组 ６ 例中， ３ 例 ， ８ ； ． １ 男 ３ 女２ 例 平 均 年龄 ３ ９岁 （３～ ９岁 ） ２ ３ 。有 常 年酗 酒 史 １ ９例 ， 激
例髋关 节 Ｈａ ｓ 分为 ６ ｒ 评 ｉ ｒ １分 ， 术后为 ９ ０分（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。疗效评定优 ５ 髋 ， １ 良３髋 ， ７髋 ， １ 。认 为人 工髋关 中 差 髋 节置换术治疗 晚期股骨头坏死 ， 可明显改善患者生活质量。 ［ 关键 词］ 人工髋关节置换术 ； 股骨头缺血坏死
暴露 股骨 头 与髋 臼 ， 股 骨矩 １０～１ ５ｃ 处锯 断 于 ． ． ｍ
股骨 颈 ， 取股 骨 头 ， 除髋 臼盂 屑 及 １ 髋 ， 髋 ， １ 。术 １ 良 ３ 中７ 差 髋 后并发脱位 ４ ， 中２ 髋 其 髋发生手术后 １ 内， 周 经闭
合复位成功。２ 出现 中心性脱位 ， 髋发 生后脱 髋 ｌ
位 。骨折 ４髋 ， 由外 伤 引 起 ， ３髋 Ｉ髋 由假 体 松 动 引
起。此 ４ 髋有 １ 髋假体取 出， 其余 ３髋均行全髋 翻
露髋臼圆韧带窝并将其磨平 ， 于外展 ４ 。前倾 ２ 。 ５、 ０位
人工髋关节置换术治疗髋关节骨折临床疗效分析
人工髋关节置换术治疗髋关节骨折临床疗效分析苗峰田;贾瑞霞【摘要】目的探讨人工髋关节置换术应用于髋关节股骨颈骨折临床治疗中的效果,为临床应用提供参考意见.方法方便选取该院2013年1月—2017年1月所收治髋关节股骨颈骨折患者122例,随机分为研究组和对照组.研究组61例,采用人工髋关节置换术;对照组61例,采用常规内固定手术治疗.比较两组临床疗效、并发症发生情况及髋关节Harris评分.结果研究组采用全髋关节置换术后,疗效优秀者36例、良好者19例,其优良率为90.16%,显著优于对照组的25例、20例及73.77%,差异有统计学意义(x2=4.492,P<0.05).研究组采用全髋关节置换术后,仅发生1例骨质疏松、0例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例尿路感染,其并发症发生率为4.92%,显著低于对照组的22.95%,差异有统计学意义(x2=6.835,P<0.01).治疗前,两组髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组髋关节Harris评分为(90.26±2.57)分、对照组为(70.33±4.16)分,均显著高于治疗前,差异有统计学意义(t=73.361、34.313,P<0.01);其中,研究组治疗后评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=31.833,P<0.01).结论人工髋关节置换术应用于髋关节股骨颈骨折临床治疗中,临床疗效肯定,术后并发症更少,髋关节功能康复质量更高,可显著提升患者预后质量,值得临床推广应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)001【总页数】3页(P10-12)【关键词】人工髋关节置换术;髋关节骨折;疗效【作者】苗峰田;贾瑞霞【作者单位】山东省聊城市东昌府人民医院骨外科,山东聊城 252002;山东省聊城市东昌府人民医院骨外科,山东聊城 252002【正文语种】中文【中图分类】R5髋关节是由股骨头和髋臼相对构成，属于杵臼关节。
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人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗分析
作者：王科林
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。
方法回顾性分析我院20例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工髋关节置换术来治疗。
结果20例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时-2小时，出血量少，术后髋关节活动能力基本恢复，能够进行正常的活动。
结论股骨头坏死的有效方法是人工髋关节置换术，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。
【关键词】股骨头坏死；全髋置换术
股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。
临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。
多发生于老年人[1]。
人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。
现将我院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收治了20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄在35-72岁，平均55.2岁。
股骨头坏死Ficat分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。
坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用糖皮质激素5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5例（含双侧2例）。
左侧12例，右侧8例。
所有患者均通过X-ray、CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。
1.2方法
手术方法。
患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧卧于手术台上，常规消毒，取髋后外侧切口，依次切开皮肤，皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切断短外旋肌群，切开关节囊，脱位髋关节，显露髋关节后，清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，应用髋臼生物型假体打入髋臼，用2枚髋臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将髋关节复位，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。
术后常规置引流1-2d，摄术后X射线片，抗生素预防感染4-7d，术后第二天给予低分子肝素10-14d预防深静脉血栓形成。
术后3-5d逐渐开始扶拐下床活动。
1.3疗效评定采用Harris髋关节评分标准评定：疼痛44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总分100分，90-l00分为优，80-90分为良，70-79分为中，70分以下为差。
2结果
20例患者均顺利完成手术，术后所有患者均未出现切口感染、假体脱位等并发症。
对所有患者进行术后随访6个月-24个月，根据Harris髋关节评分标准，优14例，良5例，中1例，优良率为95%。
3讨论
股骨头坏死的病因很多，多由于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因容易使其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。
此外某些部位应力集中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致骨缺血坏死。
生物物理学因素放射、过冷、过热等都可引起局部骨质坏死。
大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵塞终末血管也可发病。
组织病理学检查可作为股骨头坏死的确诊依据，早期可见血浆郁滞，间质水肿，最后骨髓部分纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。
X线检查是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。
股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。
最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。
当患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全髋关节置换术治疗能彻底改善关节活动及早期恢复负重功能。
人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。
生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，因此对骨床质量的要求较高[2]。
骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内[3]。
骨水泥型与生物型假体疗效相当。
术后第4天可下床活动，骨水泥型可负重行走，生物型要6周后可负重行走。
综上所述人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。
参考文献
[1]Lafforgue P.Osteonecrosis of the femoral head[J].Rev Prat，2006，56（8）：817-825.
[2]彭远立，蒲超，邹宏.人工髋关节置换术72例治疗体会[J].四川医学，2009，23（8）：775-776.
[3]罗先正，邱贵兴.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：334.。