脑梗塞护理查房优秀版本

脑梗塞护理查房
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老师：黄丽 学生：张丽 、陈红
脑梗塞的定义：
脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原 因引起的脑部血液供应障碍，使 局部脑组织发生不可逆损害，导 致脑组织缺血、缺氧性坏死。
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脑梗塞的症状体征：
(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语，甚至昏迷。
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①病灶的低密度：是脑梗死重要
其的特他征辅性助表现检，查此征象可能系脑
组织缺血性水肿所致。
②局部脑组织肿胀：表现为脑沟 消失，脑池、脑室受压变形，中 线结构向对侧移位，即脑CT扫 描显示有占位效应。此征象可在 发病后4～6h观察到。
③致密动脉影：为主要脑动脉密 度增高影，常见于大脑中动脉。 发生机制是由于血栓或栓子较对
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认 为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者， 病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表 现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹 如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、 大小便失禁等。
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(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病
脑情梗较重塞。临床类型：
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40% 以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水 肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种 原因引起。
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护理措施
四、语言沟通障碍 1、建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势等来跟患者进行沟通，并 且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法。 2、多鼓励病人，增强其自信心。 3、尽量使用简洁语句，并放慢语速。重复关键词，可以让患者更加容易理 解。 4、轻松的交流方式，尽量提问一些简题
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护理问题
1.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关 2.躯体运动障碍 3、吞咽功能障碍 4、语言沟通障碍 5、有感染的危险：与长期使用尿管有关 6.营养失调：低于机体需要 7.知识缺乏：缺乏脑梗塞的相关知识 8.焦虑：与术后出血等有关
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护理措施
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护理措施
一、皮肤完整性受损 1、保持适宜的温湿度，为患者提供适宜的环境 2、评估病人的皮肤状况（如发红、破损等）及营养状况。 3、保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 4、保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；夏季可在局部 垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏（皮肤破损则不可涂抹。） 5、避免局部长期受压：1-2小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈， 有条件可使用翻身床或气垫床。
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其他辅助检查
脑MRI检查： 能较早期发现脑梗死，特别是脑 干和小脑的病灶。 DSA、MRA、经颅多普勒超声 检查：此3项检查的主要目的是 寻找脑血管病的血管方面的病因
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病例介绍
患者刘井良，男，73岁，患者2年余前因情绪激动突发头晕，四肢乏力，站 立不稳，当时由120急诊送入中山三院，急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”，经 脱水、降压、改善循环等保守治疗，病情恢复良好。
2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清，在中山三院经对症治 疗患者意识转清、生命体征平稳出院。
为进一步康复治疗，门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠 佳，反应迟钝，时有咳嗽咳痰，痰难以咳出，置管进食，留置导尿。
既往史：发病时诊断为高血压病，现服用降压药物，血压控制可，否认糖尿 病、冠心病等慢性病史。
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1 、 观 察 患 者 的 神 志 及 进 食 情
况 ，认真观察患者的神志护变化理、措施
吞咽动作时是否有呛咳，呛咳 严重者应予保留胃管，鼻饲流 质饮食。
2、摄食前训练，对咽部冷刺 激与空吞咽困难者，用棉棒蘸 冰水放在前腭部，左右交替摩 擦5～8下，而后嘱患者作空吞 咽动作，使吞咽功能得到强化; 加强口腔肌群的运动训练。
(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在 24～72h才恢复，最迟在4周之内完精全品课恢件 复者，不留后遗症，脑CT扫描没有
二、脑梗塞的分型 1、全前循环梗死(TACI) 2、部分前循环梗死(PACI) 3、后循环梗死(POCI) 4、腔隙性脑梗死(LACI)
(前循环是颈内动脉供血区包括大脑中 和大脑前动脉；后循环则为椎基动脉 供血区)
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护理措施
二、躯体活动障碍
1、保持病人舒适体位。
2、做好生活护理。
3、躁动、意识障碍病人根据情况可使用床栏、
。
4、保持肢体功能位置并行肢体按摩每天3次。
5 、 补 充 足 够 的 水 分 多 食 纤 维 素 丰 富 的 食 物 ， 以 预 防 便 秘 。
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人体活动功能水平分级
T:36.3℃ 脉搏：84次/分 呼吸：21次/分 血压：137/79mmHg
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脑 出梗血死灶。；220、14双-1侧1-脑14中萎山缩病三；例院3介、查绍小头脑颅软M化RI灶示：。12、01右5-侧1-颞15广叶
州华侨医院查头颅MRI示：1、右侧额颞叶梗死灶；2、双 侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性； 4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示：钠128mmol/L， 氯 89.6mmol/L ， 渗 透 压 273.36MoSM/L, 肾 小 球 滤 过 率 56.84ml/min,C- 反 应 蛋 白 测 定 39mg/L ， 白 细 胞 12.2×10^9/L,血红蛋白112g/L，红细胞压积0.34，淋巴细 胞百分率9.5%，中性粒细胞百分率73.9%，嗜酸性粒细 胞百分率10%，中性粒细胞计数8.97×10^9/L，嗜酸细胞 计数1.21×10^9/L，单核细胞数 精品课件 0.78×10^9/L，红细胞分布