肺隔离症的影像学诊断
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
肺隔离症PPT
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
儿童肺隔离症的影像学表现
肺 隔 离症 为胚胎 时期 一部 分肺 组 织与正 常肺 组织 行 多平 面重建 （ＭＲＰ）、容积 再 现 （ＶＲ）、最 大密 度 投影
分 离 而 单 独 发 育 ，是 一 种 少 见 的 先 天 性 肺 发 育 异 （ＭＩＰ）等处 理 ，全方 位 、多角度 观察 病 变 。 常 ¨ 。病 变肺 无 呼 吸 功 能 ，与 正 常 支 气 管 分 支 不 交 ２ 结 果
热 ｌ５例 ，胸痛 ４例 ，６例 咳嗽 、咳 痰 患儿 经 抗 感染 治 疗 变密度 均 匀或 者不 均匀 。
后症 状缓 解 ，但 易 反复 呼 吸道 感染 。２例无 自觉 症 状 ， ２．２ １７例 肺 隔 离 症 患者 病 变 强 化 特 点 ：实 性 病 灶 增
于体 检 时发 现 。
易漏诊 误诊 。笔者 对 医院 ２０１４年 ８月 至 ２０１７年 ７ １２例 ，后 基 底 段 １Ｏ例 ，后 内基 底 段 ２例 ；右 肺 下 叶 ５
月经 手术 及病 理证 实 的 １７例 肺 隔 离症 的影 像 学 资 料 例 ，均 位 于后基 底段 。肺 叶 内型 １３例 ，肺 叶外 型 ４例 。
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· １Ｏ５ ·
隔离症 是 先天性 肺 发育 畸形 的 一 种 ，胚 胎 发 生 尚不 清 楚 ，可 能 为 ：①肺 动 脉发 育 不 良 ，由体 动 脉 供 血 影 响肺 的发育 ，不 能行 呼 吸功 能 ；② 异 常肺 芽离 断 ；③ 前 肠 下 部 之 重复 畸形 。根 据有 无 独 立 完 整 的 脏层 胸 膜 ，肺 隔 离症 分肺 叶 内型 和肺 叶外 型 ｌ３ｊ。 叶 内型较 为 多见 ，好 发于 下 叶后基 底段 ，隔离 的肺 组 织 与 邻 近 正 常肺 组 织 被 同一脏 层胸 膜包 裹 ，与正 常 肺 组 织 常分 界 不 清 。叶 外型较少见 ，多见于左下叶后基底段 ，且常合并其他畸 形 ，如膈 疝 、肠 源性 囊肿 、支 气管囊 肿 等 ，隔离肺 组织 被 独立 的脏 层胸 膜包 裹 ，与 正常 肺 组 织 分 界较 清 晰 。肺 叶内型 临床 多表 现 为反 复 呼 吸 道 感 染 ，常 有 发 热 、咳 嗽 、咳痰 等 呼吸道 症状 ，重 者可 出现 咳脓 痰 、咳血 等症 状 。肺 叶外 型一般 无 明显临 床症状 ，也 不易 发生 感染 ， 但合 并膈 疝者 可 出现 相应 症 状 ，而且 一 般 在 ６个 月 内 发病 较 多见 。 ３．２ 肺 隔离症 的影 像学 表现 ： ３．２．１ ｘ线 表现 ：肺 叶 内型 ｘ线 表 现 以囊 腔 型 多见 ， 可 能与感 染 、瘘管 或经 侧支 通道充 气 而呈 现囊性 病 变 ， 常位 于下 叶内后方 脊 柱 旁 ，多 囊 较 单 个 囊腔 多见 。囊 腔 由于继 发感 染 可 有 大小 变 化 ，但 长 期 不 消 。肺 叶外 型亦 称 副肺 叶 ，Ｘ线形 态 以肿块 型多 见 ，常常 表现 为 圆 形 、椭 圆形或 分 叶状肿 块 ，少 数 形 态 不 规则 ，肿 物样 阴 影位于脊柱旁沟或下肺野 ，与后纵隔肿物易混淆 。病 灶 较大 时常 压迫 正常肺 组织 ，并使 纵 隔 、食 管 向健侧 移 位 ，压迫 相邻 支气 管 时可引起 肺气 肿 。 ３．２．２ ＣＴ表现 ：平 扫 示 两肺 下 叶邻 近脊 柱 旁 见 边缘 光 滑 的囊 性 、囊实 性 或 实性 病 灶 。囊 性 病 变 可 呈 单 房 或 多房 ，壁 薄 ，与邻 近 支气管 相通 可见 气液 平面 。实 性 病灶 多呈 类 圆形 ，密 度 均匀 。合并 感 染 时边 界 模 糊 不 清 。病 变周 围可有 局 限性肺 气 肿 ，邻 近肺 组 织 血 管 影 增多、增粗 ；还可伴 有支气管扩张 ，肺组织实变等。增 强扫 描实 性病 灶可 见 轻 度或 明显 不 均 匀 强 化 ，囊 性病 灶 可见环 形 强化 Ｊ，增 强后 血 管 成像 可 显 示 异 常 的供 血 动脉 和 引 流 静 脉 。肺 隔 离 症 的 血 供 来 自体 循 环 ， ７３％ 的供 血动 脉来 自降 主动 脉 ，１０％ ～１５％来 自腹 主 动脉 、腹 腔干 的异 常分 支 ，其 他 可 来 自锁 骨 下 动脉 、肋 间动脉 、膈 下 动 脉 及 主 动 脉 弓 等 ，供 血 动 脉 多 为 １ 支 ，也可 为多 支 。引流 静脉 多为肺 静脉 ，也 可 回流到 奇 静脉 、下 腔静 脉 、肋 问静 脉等 。 ３．２．３ ＭＲＩ表 现 ：两下肺 脊 柱旁类 圆形 或不 规则 形异 常信 号影 ，边缘 光 滑或不 光 滑 ，内有 流空 信 号 ，Ｔ１ｗＩ上 实性 区呈 中等信 号 ，囊 性 区呈 低 信 号 ，Ｔ２ＷＩ上 均 为高
肺隔离症的CT诊断
肺 隔离 症过 去认 为 属 于先 天性 肺 发育 异常 ，目前 的观 点
更 支持 本 病是 一 种 获得性 疾 病回。发 病率 为 Ｏ．１５％～６．４％，男
女 之 比 无 明 显 差 异 。 病 理 上 为 发 育 不 全 的 肺 组 织 ，无 呼 吸 功
能 ．与正 常的 支气 管 不 相通 ，其 血 供 往往 为 异 常 的体 动 脉 供 血 。病变 多 见于 两肺 下 叶后 基底段 ，尤 以左侧 多 见 。根 据有 无
周 围 肺 组 织 受 压 膨 胀 不 全 ，纵 隔 内 未 见 肿 大 淋 巴 造 影
３ 讨 论
肺 隔离 症 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｇｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ）为 先 天 性 发 育 异 常 ， 一 部分 肺组 织 与正 常肺 分离 ，单独 发 育并 接受 体循 环 血液 供
应 。根 据解 剖可 分 为肺 内和肺 外 隔离 症两 种类 型 。
隔离 症 的诊 断有 着重 要 的定性 意 义 。
【参 考文 献】
［１］ 杭 俊 德 ，陈炽 贤 ，陈 丽 英 ，等 ．肺 隔 离 症 的 影 像 学 诊 断 ［ 中 华 放 射 学 杂
志 ．１９９５．２９（１）：１５． ｆ２１ 陆 淑凤 ．肺 隔离 症 １例 病 例 分 析 『Ｊ］．中 国实 用 医 药 ，２０１０，５（１）：１６８． ｆ３１ 黄璐 ，夏 黎 明．右 肺 上 叶 肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ】．放 射 学 实 践 ，２０１０，２５（４）：４６５． 『４１ 张 建 ，郝 兴 亮 ，崔 丽 华 ，等 ．肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ］．中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 ，
药 物 应 用 ２０１０．３０（５）：７４．
（收 稿 日期 ：２０１０—０７—１３）
医学影像学(专升本)单选模拟习题及参考答案
医学影像学单选模拟习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、在结缔组织疾病中，哪种较易侵犯肺部和胸膜 ( )A、干燥综合征B、硬皮病C、结节性多动脉炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿关节炎正确答案：D2、以纵隔7分区为例，下列哪种肿瘤好发生于中上纵隔 ( )A、神经鞘瘤B、胸腺瘤C、表皮样囊肿D、恶性淋巴瘤E、生殖细胞瘤正确答案：D3、炎性假瘤影像学表现为 ( )A、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化B、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征C、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史D、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块正确答案：C4、关于肺透明膜病，下列观点错误的是 ( )A、早期，肺纹理增多，呈网状细颗粒样B、双肺透亮度增高C、晚期，支气管气相D、多见于早产儿E、与母亲患尿崩症无关正确答案：B5、哪种肺部炎症CT检查，无空气支气管征 ( )A、大叶性肺炎B、阻塞性肺炎C、放射性肺炎D、过敏性肺炎E、肺炎性假瘤正确答案：B6、下列征象中，哪一项对周围型肺癌的诊断价值最大 ( )A、空洞B、钙化C、肺门或纵隔淋巴结肿大D、无卫星病灶E、分叶和毛刺正确答案：E7、关于原发性支气管肺癌，下列描述错误的是 ( )A、中央性、管外型肺癌以小细胞癌常见B、有空洞的外周型肺癌多为腺癌C、小细胞癌，常有内分泌异常D、中央性、管内型肺癌以鳞癌居多E、周围型者，腺癌较多正确答案：B8、下列尘肺中易合并恶性间皮瘤的是 ( )A、矽肺B、煤矽肺C、铁矽肺D、石棉肺E、滑石肺正确答案：D9、肺结核病变可通过以下方式愈合 ( )A、吸收B、以上都是C、纤维化D、空洞瘢痕愈合E、钙化正确答案：B10、关于CT扫描层厚的理解，哪个是错误的 ( )A、层厚薄，病灶检出率高B、层厚加大，密度分辨率低C、层厚是CT扫描技术选择的重要参数D、层厚薄空间分辨率高E、层厚的选择，应根据扫描部位和病变大小决定正确答案：B11、下列关于胸膜斑知识，哪项正确 ( )A、接触石棉15年左右出现B、边缘模糊C、10cm 2以上D、常累及壁层胸膜E、多数厚度大于2cm正确答案：D12、可引起纵隔向患侧移位的病变是 ( )A、一侧性肺气肿B、气胸C、大量胸腔积液D、全肺叶切除E、较大的肺肿瘤正确答案：D13、下列肺吸虫病的描述，错误的是 ( )A、大小不等硬结影，可钙化B、圆形或片状模糊影C、结节状、片状阴影D、单房或多房囊状透光区E、肺门淋巴结肿大正确答案：E14、来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌为 ( )A、大细胞癌B、类癌C、小细胞癌D、腺癌E、细支气管肺泡癌正确答案：E15、甲状腺CT扫描时，对于病人呼吸状态的要求应是 ( )A、不要屏气B、平静呼吸状态下屏气C、吸气后屏气D、呼气后屏气E、以上状态均可正确答案：B16、下述不是肺水肿的X线表现的是 ( )A、有时伴有胸水B、阴影中见不到含气支气管影C、由于造成肺水肿疾病的改善，阴影迅速吸收D、肺水肿多为两侧，但也有一侧的E、肺水肿阴影可融合为蝶翼状大片阴影正确答案：B17、血源性肺脓肿的发病部位多见于 ( )A、左心缘旁区B、膈上区C、肺门周围D、肺外围E、肺尖正确答案：D18、下列粉尘中，致癌作用最强的是 ( )A、青石棉B、镍矿粉尘C、赤铁矿粉尘D、石棉尘E、滑石粉正确答案：A19、主动脉夹层MRI检查的优点不包括 ( )A、能动态观察血流变化B、能显示附壁血栓C、均能发现夹层撕裂口D、无射线，无创伤，可重复性强，有利于复查E、可行任意方向切层正确答案：C20、女，35岁，发现前纵隔囊实性肿块，增强后明显强化，与大血管之间的脂肪层消失，右前胸膜不规则增厚，后肋膈角胸膜可见结节，右侧少量胸水，最可能的诊断是 ( )A、纵隔型肺癌B、恶性皮样囊肿C、霍奇金病D、侵袭性胸腺瘤E、恶性胸骨后甲状腺肿正确答案：D21、Gd-DTPA注射后，肝脓肿的脓腔的脓壁可呈 ( )A、灯泡征B、花环征C、双线征D、晕环征E、牛眼征正确答案：B22、目前诊断肺栓塞可靠的检查方法 ( )A、MRI检查B、血管造影检查C、超声检查D、X线平片检查E、CT检查正确答案：B23、12岁，男性，胸片示左下肺3cm肿块，肿块表面光滑、质地均匀，CT平扫为软组织密度，CT增强明显强化，最可能的诊断是 ( )A、左下肺结核瘤B、左下隔离肺C、左下肺周围型肺癌D、类风湿肺改变E、左下肺支气管扩张正确答案：B24、纤维性病变的胸片表现特点是 ( )A、边缘清楚致密影，密度比肋骨高B、条索状密度增高影C、肺透亮度增加，局部肺纹理缺如D、边缘清楚致密影，密度比肋骨低E、云絮状浅淡模糊影正确答案：B25、大支气管阻塞常见的原因是 ( )A、支气管内膜结核B、支气管淀粉样变C、支气管肺癌D、支气管肺腺瘤E、淋巴瘤正确答案：C26、CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌证不包括 ( )A、怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘B、穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡C、伴有严重慢性阻塞性肺病D、怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病E、肺门肿块正确答案：E27、大叶性肺炎多见于 ( )A、婴幼儿B、青壮年C、以上都是D、青少年E、老年人正确答案：B28、下面关于过敏性肺炎的描述，错误的是 ( )A、病变可为游走性B、两中下肺较密集的2～3mm粟粒状阴影C、两中下肺野沿支气管走行分布斑片状边缘模糊阴影D、过敏性肺炎反复发作或不吸收E、过敏性肺炎分急性型和慢性型两种正确答案：B29、矽肺与混合性尘肺比较，少见的X线征象是 ( )A、易合并肺结核B、肺间质纤维化严重、广泛C、矽结节多分布于中、上叶D、肺门淋巴结易肿大钙化E、矽结节可融合成团块正确答案：B30、下述肺放线菌病的特点中，错误的是 ( )A、早期肺泡浸润、空洞形成B、痰中可有硫磺颗粒C、不会出现脓胸或胸膜肥厚D、下叶居多，呈节段性分布E、侵犯胸壁易引起肋骨骨髓炎和胸壁窦道正确答案：C31、下列石棉肺表现，哪种最少出现 ( )A、不规则形小阴影B、八字型大阴影C、类圆形小阴影D、肺癌发病率升高E、肺野透亮度减低正确答案：B32、与普通平片相比，下列哪一项不是CT的优点 ( )A、可进行多方位重建B、密度分辨率高C、解剖分辨率高D、增强扫描有利于病灶的定性E、空间分辨率高正确答案：E33、肺癌最常见的转移途径是 ( )A、直接蔓延B、血行转移C、支气管播散D、以上都不是E、淋巴转移正确答案：E34、下列肺切除术后影像表现，哪项不对 ( )A、胸腔内气体完全吸收需数周时间B、术后24小时内，纵隔位置应居中位C、患侧胸腔气液面逐渐下降D、健肺胸片正常，也不能除外肺不张E、患侧胸腔气液面逐渐升高正确答案：C35、支气管扩张的X线平片表现，下列哪项对诊断价值大 ( )A、囊状或蜂窝状影B、肺内炎症C、肺不张D、肺纹理改变E、局限性胸膜增厚粘连正确答案：A36、大细胞癌与腺癌的不同点是 ( )A、转移出现晚B、肿块边缘分叶多见C、转移出现早D、周围型肺癌多见E、空洞少见正确答案：A37、肺结核空洞一般为 ( )A、以上均可B、以上均不可C、薄壁空洞D、虫蚀样空洞E、厚壁空洞正确答案：A38、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是 ( )A、动态增强CT扫描B、高分辨率CT扫描C、螺旋CT扫描D、以上都不是E、常规CT扫描正确答案：B39、左肺下叶分为四段，与右肺下叶不同的是 ( )A、外内基底段B、以上都不是C、内前基底段D、外后基底段E、前外基底段正确答案：C40、下述肺脓肿的CT、MRI表现特点，错误的是 ( )A、空洞一般为厚壁空洞，内壁不规则B、病灶治愈后，CT和MRI图像上常见钙化影C、增强后扫描空洞壁强化D、早期病灶CT上呈均匀中等密度E、早期病灶MRI上呈中等信号正确答案：B41、PBPV临床有效率为 ( )A、0.5B、0.85C、0.7D、95%以上E、0.6正确答案：D42、下列哪种疾病不表现双肺弥漫粟粒样阴影 ( )A、矽肺B、血源播散型肺结核C、支气管肺炎D、肺转移瘤E、结节病正确答案：C43、先天性胸骨软骨隆凸导致的胸廓畸形为 ( )A、桶状胸B、漏斗胸C、钟状胸D、连枷胸E、鸡胸正确答案：E44、MR成像过程中，金属产生伪影是因为是 ( )A、干扰主磁场的均匀性B、密度大C、电阻大D、部分体积效应E、产生热量正确答案：A45、下述肺淀粉样变性胸部影像，错误的是 ( )A、淋巴结肿大B、两肺弥漫小结节影C、单发或多发团块影D、肺不张E、厚壁空洞正确答案：E46、下述能引起肺内大片阴影的是 ( )A、心包囊肿B、内胚窦瘤C、胸腺瘤D、畸胎瘤E、淋巴瘤正确答案：E47、先天性支气管囊肿的主要并发症为 ( )A、支气管扩张B、胸膜炎C、癌变D、继发感染E、肺大泡正确答案：D48、右下叶肺不张的影像特征是 ( )A、右下三角征B、彗星征C、心后三角征D、薄饼征E、横S征正确答案：A49、大叶性肺炎的蔓延途径是 ( )A、肺泡腔内的浆液B、肺泡孔C、肺静脉D、肺动脉E、肺泡壁正确答案：B50、肺癌中易于发生肺内及胸膜转移的组织学类型是 ( )A、类癌B、小细胞癌C、鳞癌D、大细胞癌E、腺癌正确答案：E51、肺癌可以经过支气管转移扩散，最突出的例子是 ( )A、细支气管肺泡癌B、大细胞癌C、类癌D、鳞癌E、小细胞癌正确答案：A52、关于肺隔离症的描述，下列哪项正确 ( )A、如发生于叶内，通常见于婴儿B、绝大多数血供来自腹主动脉C、右侧比左侧常见D、上叶与下叶的发生率相等E、与支气管树相通较常见正确答案：B53、胸片示厚壁空洞性病变，则可除外 ( )A、叶内型隔离肺B、肺结核C、肺梗死D、支气管囊肿E、坏死性肉芽肿正确答案：D54、肺段隔离症影像学表现为 ( )A、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化B、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化C、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征D、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块正确答案：E55、根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪部分接受 ( )A、阵列处理机B、照相机C、计算机D、磁盘E、探测器正确答案：E56、关于结节病描述中，下列错误的是 ( )A、两肺门淋巴结肿大B、高血钙症C、丙球蛋白增高D、Kveim试验阳性E、临床症状与X线检查结果有矛盾正确答案：C57、下述ARDS影像，哪项不对 ( )A、7天以后：少数数病人可遗留肺纤维化B、3～7天：两肺广泛大片影，可合并感染C、1天以内：肺纹理增多、模糊，有斑片影D、1～3天：大片状融合影，内带分布E、1天以内，多数患者胸片可无明显异常正确答案：D58、肝脏增大不会引起下列哪种胸部改变 ( )A、下叶肺炎B、节段性肺不张C、胸膜增厚、钙化D、龟背征E、胸腔积液正确答案：C59、下列除哪项外均为来自支气管表面上皮的癌 ( )A、鳞腺癌B、大细胞癌C、腺癌D、鳞状上皮癌E、小细胞癌正确答案：E60、下列哪项属于Ⅴ型结核 ( )A、胸内淋巴结结核B、原发综合征C、干酪性肺炎D、结核球E、肾结核正确答案：E61、关于剑鞘状气管的描述，下列哪项是不正确的 ( )A、气管横径小于矢状径的2/3B、是引起气道阻塞的主要原因C、是诊断气道阻塞的简便而有用的征象D、只发生于胸腔入口以下的气管E、常见于慢性阻塞性肺病正确答案：B62、有关听眶线的描述，正确的是哪项 ( )A、外耳孔与眉弓的连线B、外耳孔与眼眶下缘的连线C、外耳孔与眼外眦的连线D、外耳孔与鼻前棘的连线E、外耳孔与鼻尖的连线正确答案：B63、结核球的CT征象中，错误的是 ( )A、常可见周围的卫星病灶B、呈圆形、类圆形阴影，病灶中心有时可见较低密度影C、增强检查病灶明显强化D、病灶边缘清楚，少数可见毛刺征E、多数病灶密度不均，周边或中央常可见钙化正确答案：C64、下列哪项不适应DSA检查 ( )A、良性前列腺增生球囊扩张术B、颅内动脉瘤栓塞术C、肿瘤化疗栓塞术D、大咯血支气管动脉栓塞术E、冠脉动脉内置支撑架术正确答案：A65、下列有关周围型肺癌的胸片影像，错误的是 ( )A、病变早期与炎症有时难以鉴别B、合并炎症时，其周缘模糊C、癌性空洞，少有液平面D、短小毛刺E、反S征正确答案：E66、关于气胸下列哪项是错误的 ( )A、气胸不引起纵隔气肿B、胸片大多能明确诊断C、CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸D、所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能E、少量气胸时，胸部平片不易发现正确答案：A67、结核性胸膜炎在结核病分类中属于 ( )A、Ⅳ型B、Ⅲ型C、Ⅴ型D、Ⅰ型E、Ⅱ型正确答案：A68、周围型肺癌一般不出现哪项征象 ( )A、胸膜凹陷征B、毛刺征C、空泡征D、钙化E、分叶征正确答案：D69、前纵隔最常见的肿瘤是 ( )A、支气管囊肿B、淋巴管瘤C、畸胎瘤D、胸内甲状腺肿E、胸腺瘤正确答案：E70、先天性支气管囊肿的主要并发症是 ( )A、胸膜炎B、肺大泡C、继发感染D、癌变E、支气管扩张正确答案：C71、肺癌最常见的类型为 ( )A、未分化癌B、肺泡癌C、腺鳞癌D、腺癌E、鳞癌正确答案：E72、肺动静脉瘘特征性临床表现为 ( )A、红细胞增多症B、咯血C、颜面血管扩张D、心外性杂音E、呼吸困难正确答案：D73、在活体内用弥散MRI来测绘出水的微观运动的图像是 ( )A、灌注MR成像B、全都是C、弥散加权MR成像D、快速成像技术E、磁共振血管成像正确答案：C74、下述石棉肺影像表现，错误的是 ( )A、蓬发心B、胸膜斑可钙化C、晚期，双肺蜂窝状阴影D、胸膜改变常比肺改变更明显E、早期，不规则形大阴影正确答案：E75、膈肌矛盾运动，见于下列哪项病变 ( )A、膈神经麻痹B、支气管肺炎C、肺气肿D、胸膜炎E、膈下脓肿正确答案：A76、肺内结核球分型中不包括 ( )A、肺炎型B、空洞阻塞型C、肉芽肿型D、支气管型E、假肿瘤型正确答案：D77、肺源性心脏病最常见的病因是 ( )A、矽肺B、支气管扩张C、肺结核D、慢支、肺气肿E、机化性肺炎正确答案：D78、PBMV技术成功率一般为 ( )A、0.9B、0.85C、0.8D、0.75E、95%以上正确答案：E79、关于卡氏肺囊虫病，下列描述错误的是 ( )A、病情变化快B、双下肺多发球形影，可有空洞C、双下肺斑片状影D、肺门旁浅淡斑片状、蝶翼状影E、单个或多个肺叶、肺段分布正确答案：B80、较易引起肺癌的尘肺是 ( )A、铁矽肺B、矽肺C、煤尘肺D、石棉肺E、有机尘肺正确答案：D81、左侧喉返神经麻痹，最可能的原因是哪组淋巴结转移瘤 ( )A、隆突下B、气管旁C、主肺动脉窗D、胸骨后E、右肺门正确答案：A82、指出下列中纵隔病变的CT鉴别要点:支气管囊肿 ( )A、气管旁囊状病灶B、非对称性淋巴结肿大C、块状病灶，常压迫上腔静脉D、膨胀性搏动肿块E、对称性淋巴结肿大正确答案：A83、先天性膈疝在以下各项中，哪种最常见 ( )A、主动脉裂孔疝B、Morgagni孔疝C、Bochdalek孔疝D、食管裂孔疝E、腔静脉裂孔疝正确答案：D84、CT扫描发现在心后区类圆形“肿块”影，内含少量气体，与横膈关系密切。
肺隔离症诊断标准
肺隔离症诊断标准
1. 医学史和临床表现：具有与肺隔离症相一致的病史和临床表现。
2. 影像学检查：胸部X线片和/或CT扫描显示有肺内的局限性结节、实变或特征性空洞。
3. 细菌培养：从痰或其他呼吸道分泌物或组织中分离出细菌，并与肺隔离症的病原微生物相一致。
4. 切除标本病理学检查：经手术切除的肺部组织标本和/或肺活检标本的病理学检查显示有肺隔离症的病理特征。
以上四个条件中，前两个可以单独用于初步肺隔离症的诊断，但需要其他两个条件进行确认。
细菌培养和切除标本病理学检查是为了排除其他疾病的可能性，并确定肺隔离症的病原微生物和病理学表现。
肺部常见疾病影像诊断学口诀
肺部常见疾病影像诊断学口诀先天性肺发育不良和肺发育不良先天性肺发育不良病变，双肺单侧不同叶，单侧异常分为三型，不完全发育不良和发育不良伴心前区肺段隔离症肺段隔离血供不同，肺叶内外有差异，内圆椭圆形边缘光滑，闭塞致密囊臂壁呈液体和空气状，外脏层独立，左下后叶为致密影，膈下嵴通常隐蔽，膈疝麻痹、肿胀而复杂肺动静脉瘘肺动静脉先天性瘘，肺门肿瘤血管走行，瓦苗试验中肺部阴影大小变化，窦道肺动脉造影大叶性肺炎大叶性肺炎球菌发作时，常侵犯肺段一侧的大叶性肺，发作时突发胸痛，寒热咳痰如铁锈铁，充血粗亮低，实变为致密支气管充气征，消散时并非无外周吸收，缩小了结核范围支气管肺炎小叶性肺炎金黄色葡萄球菌，常见于老年婴幼儿，肺纹理增厚、肺泡炎、边缘模糊的斑片状结节、阻塞性肺气肿渗出、肺野透明性胸腔扩张、金葡萄状感染坏死和薄壁空洞病变注:当肺炎液化坏死时，病灶阴影中可见薄壁空洞征。
病毒性肺炎病毒性肺炎病毒、大细胞流式细胞腺病毒、分支周围肺泡炎渗出、多病灶重叠膜结节分布、网状夹杂民兵、肺膨出性胸膜肺膨出、严重占位性肺段、胸腔积液常伴发变应性肺炎变应性肺炎症状较轻，瓦膏流动性差，斑点状斑块上覆盖有粟粒，病灶多见于中下部间质性肺炎间质性肺炎细菌性病毒，发热咳嗽紫绀，气短，网状结节重叠阴影膏，气肿，胸膜气肿肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎，轻度发热、咳嗽、乏力，轻姜片，质地较厚，重度高热，占用大片树叶放射性肺炎放射性肺炎放射性损伤、急性斑块慢性萎缩性纤维化、纵膈开胸术塌陷、联合部位放射剂量吸入性肺炎吸入性肺炎呼吸困难紫绀、胸痛呛咳咯血痰、不同物质如肺炎、阻塞性肺气肿、片状致密模糊边缘、脂质吸入性纤维化、肺不张三角致密影、急性蝶翼水肿医疗信息网()慢性肺炎继发于多种疾病的慢性肺炎，伴有渗出的变性和增生，叶节段性肿块伴有粗线，点状结节伴有肺囊虫抗性炎性假瘤炎性假瘤伴有大体积、椭圆形边缘痕迹，腹膜腔出现明显间隙，肿瘤无特征性精细分化肺结核肺结核分为五种类型，原发性血液播散浸泡，原发性肺淋巴液导入，血液快速均匀播散，缓慢播散后新老病灶模糊，浸润渗出片状絮状物、缓慢成纤维细胞性蜂窝织炎、胸膜炎多见，三期疗效确认后评价，临床阴影征痰检为基础，细菌数量毒性免疫，鉴别诊断为炎症优先，并鉴别肺癌转移的假瘤。
医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
7、壁结节及其强化方式：肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节,肺脓肿一般无壁结 节。肺癌空洞的壁结节多呈菜花状,内容为肿瘤组织,增强 CT扫描壁结节明显强化； 肺结核空洞壁或壁结节增强 CT扫描表现为轻度强化或无强化。
M 51Y 咳嗽、咳痰两年余
M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余
M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天
F 51Y 咳嗽、咳血、发热2月
（2）嗜酸性肉芽肿 为多发小结节及结节内空洞，病变呈小叶中心分布，上 中肺野多见。
（3）尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上 ,常见合并肺结核。空 洞病灶较大 ,形态不规则 ,洞壁以厚壁为主 ,薄厚不均。 （4）其他疾病:如肺梗死和结节病等，亦可引起空洞性病变。
肺部空洞的诊断及鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 王树
空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一般厚1 mm以上。
病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变 内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死或脓肿。
一、肺部空洞的影像表现
1、肺结核:在成人肺结核中空洞约占 40 %。结核空洞一般好发于上叶尖后段，下叶 背段， 空洞大小不一， 壁厚薄不均， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的 空洞分为: (1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄 ,主要 由增生的结核性肉芽组织构成 ,内壁为较薄层的干酪性物质。
2、 肺癌：肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中：鳞状细胞癌占 80 % ； 空洞表现为厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多见， 有时可见瘤结节；空洞内壁 高低不平，空洞内少见气液平，空洞边缘可毛糙，有时可反复咳嗽3个月
3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主 要成分。 ( 1) 急性肺脓肿： 空洞大小不一， 可为单个或多个 ；空洞壁厚薄不均， 多不规则 且模糊， 空洞内多见液平面， 空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。 ( 2) 慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分 好发于肺的后部，下叶多见，特别是 下叶后基底段， 但也可发生在上叶 ，一般为边界清晰的厚壁空洞， 呈圆形或椭圆形， 多为单发大空洞， 也可为多发小空洞， 内可见液平面 。
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牡丹江 １ ５ ７ ０ １ １ ）
（ 中国人 民解放 军第二。九 医院 黑龙江
【 摘
要】 目的： 探讨肺隔离症的影像学诊断特点。方法： 回顾性分析我院８ 例经手术证实的肺隔离症病人的临床和影像学
ห้องสมุดไป่ตู้
资料 。结果 ： 本 ８例 肺隔 离症的病人 中， 无症状的叶外型者 ３例。由于反复的肺部感染症状就诊 ， 经 ｘ线及 ｃ Ｔ检 查确诊的 叶 内型 ５例 ， 其 中， 术前经 Ｃ Ｔ增 强检查及主动脉造 影发现异 常供 血血管的 ３例 。结 论 ： 肺 隔 离症的影像 学诊 断具有 特征性 。血
管造影 Ｃ Ｔ 增 强检 查和 Ｍ Ｒ Ａ显示供 血动脉来 源异常在本病 的诊 断及鉴别诊 断中具 有重要价值 。
【 关键词】 肺隔离症 ； 影像学； 检查； 异常； 血管
由于肺动脉发育异常， 一部分肺组织不能由正常的肺动脉 分支供血 ， 称为肺 隔离症。是一种少见 的先天性胚胎期发育畸 形， 是指气管树发育期间， 部分肺芽组织与支气管树分离 ， 与正 常气管 、 支气管不相通 ， 接受体循环供 血的发育异常。病变肺部 失去正常肺组织的形态结构， 无呼吸功能， 其实质是有异常动脉
２ 结 果
贴近横膈及心影旁 的囊性肿块或边缘光 滑团块状 阴影 ， 均应
考虑本病 的可 能。常规 胸部 ｘ线 检查 中 ， 肺 隔 离症 无 明显
特异性 。肺 隔离症在 Ｃ Ｔ检查 中表现 为多种形 态 ， 如囊状 薄 壁 空腔 ， 边缘光滑 ； 或 为实性 肿块 ， 密度均 匀 ， 也可 为囊实 性
供血的肺囊肿症。临床上少见 ， 术前误诊率高。充分认识本病 ， 正确的影像诊 断及影像 学资料， 是外科手术治愈本病 的关键。
现就收集 的 ８ 例肺隔离症病例 ， 对其 Ｃ Ｔ表现进行探讨 ， 旨在提
各年龄组 ， 以青年病人居 多， 男女发病无 明显差别 ， 多数病人 无症状 ， 在体检 时偶然发 现。如合并感染则 表现为反复肺 部
胸 部 ｘ线及 Ｃ Ｔ主要表现为 下叶软组织 密度影 ， 病灶 内 密 度均 匀的 ３ 例， ２例位于膈上 ， １ 例位于膈下 。病灶边缘模
糊 不清内见囊样透光 区及气液 平 面的 ５ 例 。其 中 ３例位 于
右 下胸 腔 ， ５例位 于左下 胸腔 。术 前经 Ｃ Ｔ造影 及 主动脉造 影 的 ３例病 例均发现异常供血 血管。８例均行 手术治 疗 ； 叶 外 型行采用单纯切 除 ， 叶内型行肺 叶切 除。术后 病理 ： 叶内 型 ５例 ， 叶外型 ３例 。异常供血动脉 ７例来胸 主动脉 ， ｌ 例来 自腹主动脉 （ 膈下 ） ； ３例有异常静脉 回流 至奇静 脉系统 。
岁 。其 中无临床症状 ， 在体检 中偶 然发现 的 ３ 例 。５ 例 为有
反复肺部感染症状 ， 如 发热 、 咳嗽 、 胸痛 、 咳脓 痰甚 至 咳脓血
目前肺隔离症 的诊断 主要靠影像学检查 ， 下叶后基底段
痰等 ， 在来医院就诊 时发现 。８例病 例均经 ｘ线及 Ｃ Ｔ平扫 检查 ， 其中 ３例行增强 Ｃ Ｔ及主动脉造影检查 。
感染症状 ， 如发热 、 咳嗽 、 胸痛 、 咳脓痰甚至咳脓血痰等 症状 。 但 由于肺叶外型隔离症 常伴有 先天性 膈疝 ， 心脏 异常 ， 胃肠 道异常等伴发畸形 ， １ ／ ２的肺叶外 型隔离症 在 １ 岁 内即被发
现 。
高对该疾病的术前影像学诊断水平。
１ 临床 资料
本组 ８例 ， 男、 女 各 ４例 ， 年 龄 ２岁 ～７ ９岁 ， 平均 ３ ６ ． １
３ 讨论
病变 。实性部分 Ｃ Ｔ 值呈软组 织密度 ， 病变 范 围多为一个 肺 段， 或较大 ， 病变周 围有肺 气肿 Ｊ 。Ｃ Ｔ平扫有时可见来 自主
动脉的血管分支 ， 呈带状影像 。增强扫描还可见病变 部位 的 局限性 血管增 多 ， 易发现供 血血管 。胸部 增强 Ｃ Ｔ检查 不仅 能显示 局部病变的形态特征及周围病灶 ， 而且容 易发 现异常 供血动脉 ， 能够 提高诊 断 的准 确率 ， 因而 Ｃ Ｔ是检查 诊 断肺
隔离症 的金标准。此外 ， Ｍ Ｒ ／ 是一种无创伤 ， 不用造影增 强 ，
简洁方便的影像学检查 ， Ｍ Ｒ Ｉ 具有血管 流空效应 及多平面多 角度观察 的优点 ， 故可 以更好 地显示 病变 内部结 构 、 供血 动
肺隔离症又称 为支气管肺 隔离症 。为胚 胎 时期一部 分 肺组织和正常肺分 隔而单 独发育 ， 与 正常支气 管树不 相通 ， 而且其血供来 自体循 环 的异常分支 ， 引流静脉 可 由肺 静脉 、
脉、 引流静 脉及 去向。同时可 以作三 维重 建成像 ， 进 一步 了 解 比邻关系 ， 为手术 治疗 提供解剖信息 Ｊ 。下 叶后 基底 段显
示肿块 ， 并 且长期不吸收 ， 应考虑肺 隔离症 的可能性 ， 应该进 行增强 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 或三维重建检查 ， 以力求术前 明确异常供血 动脉位置 。肺 隔离症 Ｃ Ｔ增 强检 查 ， 实质 部分 可强 化 ， 提示
于下 叶后基底段 ， 位于脊柱旁沟 ， 以左侧 多见 ， 上叶少见 。肺
叶外 型肺 隔离症为 副肺 叶或 副肺 段 ， 被独立的脏层胸膜所 包 裹， 病变组织多为实变肺组织块 ， 少数 呈囊样改 变 ， 不易引起 感染 。供血动 脉来 自腹主动 脉 ， 静 脉 回流经下 腔静脉 、 门静 脉、 奇静脉或半 奇 静脉 。此 型绝 大 多数 见于 左下 叶 后基 底 段， 少数可位于膈下 或纵膈 内。在 临床 上 ， 肺 隔离症 可见 于
８ ４・
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牡丹 江医学 院学报
２ ０ １ ３年
第３ ４ 卷
第３ 期
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ ＭＵ Ｄ Ａ Ｎ Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｕ Ｎ ⅣＥ Ｒ Ｓ ｒ ｒ Ｙ Ｖ ０ Ｌ ３ ４ Ｎ Ｏ． ３ ２ ｏ ｌ ３
肺 隔 离症 的影像 学 诊 断