糖尿病酮症护理查房2015.1
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【精编】糖尿病酮症病人护理查房
监测运动前后血糖
运动前应监测血糖，避免低血糖发生；运动后应监测血糖，了解运 动对血糖的影响。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者建立良好的信任关系，了解患者的心理需求和困惑，给
予关心和支持。
帮助患者树立信心
02
向患者介绍糖尿病相关知识，帮助患者正确认识疾病，树立战
胜疾病的信心。
减轻患者焦虑抑郁情绪
03
控制碳水化合物摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
适当控制碳水化合物的摄入，选择低 糖、高纤维的食物。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动护理
选择合适运动方式
根据患者的身体状况和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等。
控制运动强度和时间
运动时应避免剧烈运动，每次运动时间不宜过长，以30-60分钟为 宜。
口服降糖药的服用方法
口服降糖药的服用方法包括餐前、餐中和餐后服用，具体服用时间 应根据药物的种类和作用机制而定。
口服降糖药的副作用与处理
口服降糖药可能产生一些副作用，如低血糖、胃肠道不适等，应及 时处理。
药物治疗的注意事项与副作用处理
药物治疗的注意事项
在使用药物治疗糖尿病酮症时，应注 意药物的相互作用、过敏反应等问题 ，同时遵循医生的指导。
对于有焦虑、抑郁情绪的患者，应给予心理疏导和支持，帮助
患者调整心态，积极面对疾病。
03
糖尿病酮症病人的病情监 测
血糖监测
总结词
血糖监测是评估糖尿病酮症病人病情的重要手段，能够及时发现高血糖或低血 糖情况。
详细描述
通过定期检测血糖水平，可以了解病人糖代谢状况，评估治疗效果，及时调整 治疗方案。同时，血糖监测也有助于预防和发现低血糖反应，保障病人安全。
运动前应监测血糖，避免低血糖发生；运动后应监测血糖，了解运 动对血糖的影响。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者建立良好的信任关系，了解患者的心理需求和困惑，给
予关心和支持。
帮助患者树立信心
02
向患者介绍糖尿病相关知识，帮助患者正确认识疾病，树立战
胜疾病的信心。
减轻患者焦虑抑郁情绪
03
控制碳水化合物摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
适当控制碳水化合物的摄入，选择低 糖、高纤维的食物。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动护理
选择合适运动方式
根据患者的身体状况和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等。
控制运动强度和时间
运动时应避免剧烈运动，每次运动时间不宜过长，以30-60分钟为 宜。
口服降糖药的服用方法
口服降糖药的服用方法包括餐前、餐中和餐后服用，具体服用时间 应根据药物的种类和作用机制而定。
口服降糖药的副作用与处理
口服降糖药可能产生一些副作用，如低血糖、胃肠道不适等，应及 时处理。
药物治疗的注意事项与副作用处理
药物治疗的注意事项
在使用药物治疗糖尿病酮症时，应注 意药物的相互作用、过敏反应等问题 ，同时遵循医生的指导。
对于有焦虑、抑郁情绪的患者，应给予心理疏导和支持，帮助
患者调整心态，积极面对疾病。
03
糖尿病酮症病人的病情监 测
血糖监测
总结词
血糖监测是评估糖尿病酮症病人病情的重要手段，能够及时发现高血糖或低血 糖情况。
详细描述
通过定期检测血糖水平，可以了解病人糖代谢状况，评估治疗效果，及时调整 治疗方案。同时，血糖监测也有助于预防和发现低血糖反应，保障病人安全。
糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房共42页
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
身体状况评估
血糖水平：监测血糖水 平了解病情变化
体重变化：观察体重变 化评估营养状况
血压和心率：监测血压 和心率评估心血管功能
呼吸频率和深度：观察 呼吸频率和深度评估呼 吸功能
皮肤状况：观察皮肤颜 色、温度和湿度评估皮 肤状况
精神状态：观察精神状 态评估心理状况
心理和社会状况评估
心理状况：评估病人的情绪、 焦虑、抑郁等心理状态
管理能力
04
护理措施
一般护理措施
保持良好的生活习惯如规 律作息、适量运动
控制饮食避免高糖、高脂 肪食物
监测血糖、尿糖、酮体等 指标
定期复查及时调整治疗方 案
加强心理护理缓解患者焦 虑、抑郁情绪
预防并发症如感染、低血 糖等
饮食护理
控制总热量摄 入避免高糖、 高脂肪、高胆 固醇食物
增加膳食纤维 摄入如蔬菜、 水果、全谷类 等
心理支持和社会支持教育
心理支持：提供心理辅导帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系获得情感支持和帮助 教育内容：介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、症状、治疗方法等 教育方式：采用讲座、讨论、案例分析等多种形式进行教育
06
护理效果评价
护理效果指标评价
血糖控制：监测血糖水平评估血糖控 制效果
THNK YOU汇报人：源自社会支持：评估病人的家庭、 朋友、同事等社会支持情况
生活质量：评估病人的生活质 量包括饮食、睡眠、运动等
应对策略：评估病人应对疾病 和治疗的策略包括自我管理、 药物治疗等
护理问题及措施评价
血糖监测：定期监测血糖水平及时调整胰岛素剂量 饮食控制：指导病人合理饮食控制热量摄入 运动指导：鼓励病人适当运动增强体质 心理支持：关注病人心理状况提供心理支持和辅导 并发症预防：定期检查及时发现并处理并发症 健康教育：加强病人对糖尿病酮症酸中毒的认识提高自我
糖尿病酮症护理查房2015.1
36.4
122
21
132/89
午餐后血糖18.0mmol/L,尿常规提示：血酮2+。
1-16
16:30
病员腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。
血淀粉酶215U/L,血脂肪酶262U/L,遵医嘱指导禁饮禁食，建立第二通道补液。
01-16
17：00
病员四肢转暖和，尾骶部皮肤发红好转，建立静脉第三通道，血气分析：PH:6.94，PCO2：1.7KPa,尿淀粉酶943U/L
有酮症酸中毒的危险：与血糖分泌紊乱未及时处理有关
护理目标：未发生酮症酸中毒，酸碱平衡得以控制。
护理措施：1.定期检测血糖，了解血糖的控制水平；2.正确遵医嘱进行降糖处理；3.鼓励病员饮水；4.遵医嘱予以面罩吸氧，监测血氧饱和度变化。
酸碱平衡得以控制，未发生酮症酸中毒。
1-16
15:00
病员深大呼吸，稍感心累及气紧，舌质干，鼓励病员多饮水。
遵医嘱予以思他宁液体20ml/H持续泵入。
01-16
20:20
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
01-16
22:25
测血糖为16.2mmol/L。
110
20
105/62
遵医嘱停小剂量胰岛素，监测病员血糖变化。
01-16
23:00
卧床休息，感恶心，未见呕吐，全身乏力，吸氧3L/分，ECG：窦律，尿管固定在位通畅，引流出黄色清亮小便，睡前血糖11.8mmol/L.
病员住院期间无感染的发生。
01-17
11:50
病员感恶心不适，未见呕吐。
117
20
128/88
遵医嘱予以胃复安10mg肌注。
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午餐后血糖18.0mmol/L,尿常规提示：血酮2+。
1-16
16:30
病员腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。
血淀粉酶215U/L,血脂肪酶262U/L,遵医嘱指导禁饮禁食，建立第二通道补液。
01-16
17：00
病员四肢转暖和，尾骶部皮肤发红好转，建立静脉第三通道，血气分析：PH:6.94，PCO2：1.7KPa,尿淀粉酶943U/L
有酮症酸中毒的危险：与血糖分泌紊乱未及时处理有关
护理目标：未发生酮症酸中毒，酸碱平衡得以控制。
护理措施：1.定期检测血糖，了解血糖的控制水平；2.正确遵医嘱进行降糖处理；3.鼓励病员饮水；4.遵医嘱予以面罩吸氧，监测血氧饱和度变化。
酸碱平衡得以控制，未发生酮症酸中毒。
1-16
15:00
病员深大呼吸，稍感心累及气紧，舌质干，鼓励病员多饮水。
遵医嘱予以思他宁液体20ml/H持续泵入。
01-16
20:20
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
01-16
22:25
测血糖为16.2mmol/L。
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105/62
遵医嘱停小剂量胰岛素，监测病员血糖变化。
01-16
23:00
卧床休息，感恶心，未见呕吐，全身乏力，吸氧3L/分，ECG：窦律，尿管固定在位通畅，引流出黄色清亮小便，睡前血糖11.8mmol/L.
病员住院期间无感染的发生。
01-17
11:50
病员感恶心不适，未见呕吐。
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遵医嘱予以胃复安10mg肌注。
糖尿病酮症护理查房
03 糖尿病酮症的监测与预防
血糖监测
总结词
血糖监测是糖尿病酮症护理中的重要 环节，能够及时了解患者血糖水平， 为调整治疗方案提供依据。
详细描述
通过定期监测血糖，可以了解患者餐 前、餐后血糖变化情况，评估治疗效 果，及时发现高血糖或低血糖情况， 并采取相应措施进行调整。
尿糖监测
总结词
尿糖监测是一种简便易行的监测方法，能够反映患者近段时间的平均血糖水平。
预防低血糖
糖尿病酮症患者在使用胰岛素等降糖 药时，应注意预防低血糖的发生，避 免长时间空腹或剧烈运动。
05 糖尿病酮症的并发症及其 护理
急性并发症及其护理
糖尿病酮症酸中毒
感染
密切监测血糖、血酮、尿糖、尿酮水平， 遵医嘱补液、补钾，纠正酸碱平衡紊乱。
保持室内空气流通，加强口腔护理，保持 皮肤清洁，预防感染。
降糖药
如二甲双胍、格列奈类等，可帮助控制血糖 水平。
利尿剂
用于减轻水肿等症状。
药物治疗注意事项
严格遵医嘱
患者应严格按照医生的指示用药，不 要自行调整剂量或更换药物。
注意药物副作用
每种药物都可能存在副作用，患者应 留意身体反应，如有异常及时就医。
定期复查
药物治疗期间，患者应定期进行相关 指标的复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
运动前应做好热身，运动时应适量补 充水分和食物，以防低血糖。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致血糖波动，加重病 情。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导。
健康教育
向患者普及糖尿病知识， 提高其对疾病的认知和理 解。
建立信心
糖尿病酮症酸中毒护理查房
04
意识模 糊、昏
迷
并发症
糖尿病酮症酸中毒： 1 血糖升高，酮体生 成增加，导致酸中 毒
低血糖：胰岛素使 2 用不当，导致血糖 过低，出现低血糖 症状
感染：血糖控制不 3 佳，导致免疫力下 降，容易发生感染
心血管疾病：血糖 4 控制不佳，导致心 血管疾病风险增加
神经病变：血糖控 5 制不佳，导致神经 病变，出现感觉异 常、疼痛等症状
肾病：血糖控制不 6 佳，导致肾功能下 降，出现肾病综合 征
3
辅助检查和处理要点
血糖检测
检测频率：根据病情和治疗方案， 01 定期检测血糖
检测方法：静脉血浆葡萄糖检测， 02 快速血糖检测仪
检测结果分析：根据血糖水平，调 03 整治疗方案
血糖控制目标：根据患者病情和治 04 疗方案，设定合理的血糖控制目标
胰岛素治疗
胰岛素类型：短效、 中效、长效胰岛素
监测血糖：定期监 测血糖，调整胰岛
素剂量
胰岛素剂量：根据 血糖水平、饮食、
运动等因素调整
预防低血糖：注意 饮食、运动，携带 糖果或饮料以防低
血糖
注射方式：皮下注 射、静脉注射
教育患者：指导患 者正确使用胰岛素， 了解低血糖症状和
处理方法
纠正电解质紊乱
注射后停留：注 射完毕后，停留 10秒再拔出针 头
注射角度：45 度角注射，避 免90度角
定期更换注射部 位：避免在同一 部位反复注射， 防止脂肪增生
病情观察技巧
1
监测血糖： 定期监测血 糖，了解病
情变化
4
观察呼吸： 观察呼吸频 率、深度， 判断酸中毒
程度
2
观察尿液： 观察尿液颜 色、气味， 判断酮症酸
糖尿病酮症护理查房
酮症酸中毒并发症（1）心血管系统：心衰、心律失常、心肌梗死，甚至休克或卒中，还可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。（2）严重感染和败血症（3）急性肾功能衰竭。（4）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。（5）脑水肿：死亡率高，是最严重并发症之一。
糖尿病酮症酸中毒诊断标准：（1）有无糖尿病病史，若以酮症发病则无糖尿病病史（2）血糖、尿酮升高（3）呼吸加深加快，呼气中伴有烂苹果气味（4）嗜睡、头痛、神志障碍。
01
（1）控制总热量
（2）确定每日所需食物交换份： 1890千卡÷90千卡=21份
食物类别
食物举例
重量（克）
谷薯类
大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类
25（半两）
菜果类
白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽
500（1斤）
苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃
200
肉蛋奶类
瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉
服用方法：与早晨、中午第一口饭嚼服
适应症:主要用于餐后血糖升高的患者。
不良反应：常见的为胃肠道反应服用后可有胃肠胀气，偶尔可能出现腹泻。
注意事项：应遵医嘱调整剂量，服药期间应遵守糖尿病自控饮食。
03
04
02
01
2.拜糖平 α-葡萄糖苷酶抑制剂
向患者讲解胰岛素泵的原理：
胰岛素泵能够模拟正常胰腺分泌功能，通过预先设置胰岛素剂量将其持续推注到患者皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。
糖尿病酮症护理查房
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定义
体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
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遵医嘱予以思他宁液体20ml/H持续泵入。
01-16
20:20
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
01-16
22:25
测血糖为16.2mmol/L。
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遵医嘱停小剂量胰岛素，监测病员血糖变化。
01-16
23:00
卧床休息，感恶心，未见呕吐，全身乏力，吸氧3L/分，ECG：窦律，尿管固定在位通畅，引流出黄色清亮小便，睡前血糖11.8mmol/L.
36.2
84
20
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潜在并发症：低血糖（与持续胰岛素滴入，患者饮食不能很好的配合有关）
护理目标：无低血糖的发生护理措施：1.小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴速，当血糖小于＜13.9mmol/L时要改用5%的葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖，防止低血糖的发生；2.严密监测血糖变化Q1h,病情平稳后改为每天测4次（早晨空腹和三餐后2h），并将结果汇报给医生；3.密切观察病情变化，当患者血糖低于3.9mmol/L，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、烦躁不安等表现时，应及时报告医生；4.向家属解释发生低血糖的原、表现以及应急处理办法，取得他们的配合；
病员住院期间无感染的发生。
01-17
11:50
病员感恶心不适，未见呕吐。
117
20
128/88
遵医嘱予以胃复安10mg肌注。
01-17
13:00
诉恶心有所缓解，卧床休息，双通道输液通畅，吸氧3L/分，ECG:窦律，协助翻身。
82
20
110/65
01-17
15:00
PH：7.33，PCO2：4.8KPa,PO2：24.5KPa，午餐后2H血糖7.2mmol/L.
皮肤完整性受损的危险：与长期平卧位，尾骶部受压和各种侵入性操作有关。
护理目标：发红皮肤恢复正常，无新的压疮发生
护理措施：1.仔细观察评估患者全身皮肤情况，及时做好记录；2.定时协助病人翻身，2小时一次，并避免拖，抓等动作；3.骨突处垫软枕、三角垫，安置气垫床或加厚棉絮，以免发生压疮；4.及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单，保持干净整洁、无渣屑、以免发生新的压疮；5.为病人修剪指甲，防止抓破皮肤；
焦虑：与血糖控制不佳有关
护理目标：病员焦虑情绪缓解。
护理措施：1.向病员讲解血糖反复的原因；2.让病员及家属更清楚的了解糖尿病相关知识；3.请科室好转病员进行正性引导；4.进行心理护理，鼓励病员积极应对疾病，配合治疗；
01-19
19：25
检查报告提示：酮体2+，尿糖3+，
遵医嘱建立静脉3通道，予以补液治疗。
115
20
124/60
潜在并发症：有感染的危险（与留置导尿、长期卧床、胃底部压疮有关）
护理目标：无感染发生
护理措施1.严格执行无菌操作技术；2.向家属讲解倒置感染发生的危险因素，减少探陪人数，指导家属掌握预防感染的措施；3.严格观察与感染有关的早起征象，监测体温Q4h；4.加强各管道的护理；5.按医嘱使用抗生素
36.1
78
20
112/66
潜在并发症：营养失调（与集体需要量与禁食、代谢紊乱、高热有关）
护理措施：1.正确评估患者营养状况，将评估结果告诉其家属，并与家属一起讨论发生营养不足的原因；2.遵医嘱予以场内营养液及胃肠外营养，以满足病员的营养需求。
01-17
19:00
病员卧床休息，精神可，感乏力较前好转，液体双通道输入，一组予以补液治疗，一组予以思他宁20ml/h输入，保留尿管在位通畅，引流出黄色清亮小便，吸氧3L/分，ECG:窦律。
63
20
116/74
水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关
护理措施：1.遵医嘱给予大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则；2.开通两条静脉通道，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其他普通药能按医嘱及时的输入体内；3.密切观察并记录患者的出入水量；4.病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分；5.遵医嘱监测神志及生命体征Q2h,有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合。
病员住院未发生跌倒、坠床意外伤害。
1-16
13:00
反应稍显迟钝，四肢皮温偏低，右上肢浮肿，可见散在淤青，舌质干燥，感口渴乏力不适，吸氧3L/分，ECG：窦律。
124
21
126/78
1-16
14:11
血气报告提示：PH:7.07，PCO2：2.30KPA,PO2：21.6KPA,
121
21
120/70
四川省人民医院
病人护理记录单（二）
姓名邓xx性别女年龄44住院号xxxxxx
病室内分泌床号8床诊断糖尿病酮症酸中毒
日
时
住院评估
护理诊断
护理计划
评价
期
间
主客观资料
T
P
R
BP
问题
（护理目标、护理措施）
1-16
9:50
平车推入，意思清楚，反应稍显迟钝，舌质干，感口渴乏力，右上肢浮肿，可见散在瘀青，腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，尾骶部皮肤发红，未见破溃，四肢皮温偏低，急诊带入尿管及左上肢3个静脉通道，测随机血糖10.8mmol/L,血酮6.3mmol/L，入院后予以以下护理计划：1.取高枕卧位，吸氧3L/分，2.安置心电监护，ECG:窦律，3.详细入院介绍，讲解各种规章制度，4.糖尿病饮食指导，鼓励多饮水，进食及饮水注意安全，避免误吸及呛咳，5.难免压疮评分14分，跌倒评分45分，悬挂禁示牌，双侧床栏保护，管道评分5分，告知勿拔出相关管道，MEWS评分4分，巴氏评分10分，属于重度依赖，疼痛评分2分，6.安全指导：床头挂跌倒警示牌，指导正确使用床栏及呼叫器，7.观察、监测病员的生命体征及血糖血酮变化。
遵医嘱予以枸橼酸钾4g口服。密切观察病员病员病情变化。
01-18
21:30
测得血糖4.0mmol/L
遵医嘱予以高糖40ml静脉推注，定时监测病员血糖变化。
01-18
22:00
复测血糖10.5mmol/L.
01-19
2:00
测血糖5.3mmol/L,密切观察病员病情变化。
01-19
15:30
报告提示：血钾3.11mmol/L，ALB:29.4g，AMY:170U/H.
17:00
复测血糖14.3mmo/L,继续监测病员血糖变化，鼓励多饮水。
知识缺乏：与信息来源有关
护理目标：使病人更加了解重视糖尿病
护理措施：1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，说明糖尿病是一种慢性二需要长期治疗的疾病，能通过控制饮食、适当的运动、使用降糖药得到控制，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识；2.解释严格控制饮食的重要性，指导患者进行饮食疗法，每日定时定量进餐；3.教会患者及家属测血糖，胰岛素笔的使用方法及部位与进食量、降糖药剂量的调整方法；4.告知患者及家属低血糖的症状及处理方法；5.指导患者保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，预防感染；6.定期复查，当有并发症时及时就医
36.4
122
21
132/89
午餐后血糖18.0mmol/L,尿常规提示：血酮2+。
1-16
16:30
病员腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。
血淀粉酶215U/L,血脂肪酶262U/L,遵医嘱指导禁饮禁食，建立第二通道补液。
01-16
17：00
病员四肢转暖和，尾骶部皮肤发红好转，建立静脉第三通道，血气分析：PH:6.94，PCO2：1.7KPa,尿淀粉酶943U/L
病员进食后无腹痛腹胀，未发生呛咳。
01-20
15:00
遵医嘱停用思他宁泵入，午餐进食米汤未出现腹胀腹痛、恶心呕吐等不适，持续双通道补液治疗。
36.3
84
20
106/4
难免压疮风险评估14分，跌倒风险评估45分，导管风险评估3分，早期预警评估1分，巴氏评估35分，重度依赖，疼痛评分0分。
01-21
11:30
69
20
122/68
01-18
5:00
测血糖3.7mmol/L，指导病员进食含糖食物。
74
20
116/60
01-18
5:50
测血糖4.3mmol/L。
01-18
15:00
卧床休息，感乏力不适，未诉恶心呕吐不适，保留尿管固定在位通畅，吸氧3L/分，ECG:窦律。报告提示：K:2.65mmol/L。
36.3
36.3
80
20
101/62
遵医嘱予以静脉及口服补钾。
01-19
17：00
乏力，懒言，无腹痛恶心，吸氧3L/分，持续思他宁20ml/H输入。
71
20
116/76
测血糖24mmol/L,遵医嘱予以优泌林R3U皮下注射。
01-19
18:50
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素60ml/H输入，监测血糖变化。
有酮症酸中毒的危险：与血糖分泌紊乱未及时处理有关
护理目标：未发生酮症酸中毒，酸碱平衡得以控制。
护理措施：1.定期检测血糖，了解血糖的控制水平；2.正确遵医嘱进行降糖处理；3.鼓励病员饮水；4.遵医嘱予以面罩吸氧，监测血氧饱和度变化。
酸碱平衡得以控制，未发生酮症酸中毒。
1-16
15:00
病员深大呼吸，稍感心累及气紧，舌质干，鼓励病员多饮水。
36.7
82
21
115/76
01-20
11:00
病员卧床休息，吸氧3L/分，ECG:窦律，继续液体输入，通畅无红肿，检查报告提示：血清淀粉酶：170u/L,遵医嘱可进食米汤等流质饮食。
84
20
99/59
01-16
20:20
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
遵医嘱予以小剂量胰岛素输入。
01-16
22:25
测血糖为16.2mmol/L。
110
20
105/62
遵医嘱停小剂量胰岛素，监测病员血糖变化。
01-16
23:00
卧床休息，感恶心，未见呕吐，全身乏力，吸氧3L/分，ECG：窦律，尿管固定在位通畅，引流出黄色清亮小便，睡前血糖11.8mmol/L.
36.2
84
20
107/64
潜在并发症：低血糖（与持续胰岛素滴入，患者饮食不能很好的配合有关）
护理目标：无低血糖的发生护理措施：1.小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴速，当血糖小于＜13.9mmol/L时要改用5%的葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖，防止低血糖的发生；2.严密监测血糖变化Q1h,病情平稳后改为每天测4次（早晨空腹和三餐后2h），并将结果汇报给医生；3.密切观察病情变化，当患者血糖低于3.9mmol/L，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、烦躁不安等表现时，应及时报告医生；4.向家属解释发生低血糖的原、表现以及应急处理办法，取得他们的配合；
病员住院期间无感染的发生。
01-17
11:50
病员感恶心不适，未见呕吐。
117
20
128/88
遵医嘱予以胃复安10mg肌注。
01-17
13:00
诉恶心有所缓解，卧床休息，双通道输液通畅，吸氧3L/分，ECG:窦律，协助翻身。
82
20
110/65
01-17
15:00
PH：7.33，PCO2：4.8KPa,PO2：24.5KPa，午餐后2H血糖7.2mmol/L.
皮肤完整性受损的危险：与长期平卧位，尾骶部受压和各种侵入性操作有关。
护理目标：发红皮肤恢复正常，无新的压疮发生
护理措施：1.仔细观察评估患者全身皮肤情况，及时做好记录；2.定时协助病人翻身，2小时一次，并避免拖，抓等动作；3.骨突处垫软枕、三角垫，安置气垫床或加厚棉絮，以免发生压疮；4.及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单，保持干净整洁、无渣屑、以免发生新的压疮；5.为病人修剪指甲，防止抓破皮肤；
焦虑：与血糖控制不佳有关
护理目标：病员焦虑情绪缓解。
护理措施：1.向病员讲解血糖反复的原因；2.让病员及家属更清楚的了解糖尿病相关知识；3.请科室好转病员进行正性引导；4.进行心理护理，鼓励病员积极应对疾病，配合治疗；
01-19
19：25
检查报告提示：酮体2+，尿糖3+，
遵医嘱建立静脉3通道，予以补液治疗。
115
20
124/60
潜在并发症：有感染的危险（与留置导尿、长期卧床、胃底部压疮有关）
护理目标：无感染发生
护理措施1.严格执行无菌操作技术；2.向家属讲解倒置感染发生的危险因素，减少探陪人数，指导家属掌握预防感染的措施；3.严格观察与感染有关的早起征象，监测体温Q4h；4.加强各管道的护理；5.按医嘱使用抗生素
36.1
78
20
112/66
潜在并发症：营养失调（与集体需要量与禁食、代谢紊乱、高热有关）
护理措施：1.正确评估患者营养状况，将评估结果告诉其家属，并与家属一起讨论发生营养不足的原因；2.遵医嘱予以场内营养液及胃肠外营养，以满足病员的营养需求。
01-17
19:00
病员卧床休息，精神可，感乏力较前好转，液体双通道输入，一组予以补液治疗，一组予以思他宁20ml/h输入，保留尿管在位通畅，引流出黄色清亮小便，吸氧3L/分，ECG:窦律。
63
20
116/74
水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关
护理措施：1.遵医嘱给予大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则；2.开通两条静脉通道，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其他普通药能按医嘱及时的输入体内；3.密切观察并记录患者的出入水量；4.病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分；5.遵医嘱监测神志及生命体征Q2h,有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合。
病员住院未发生跌倒、坠床意外伤害。
1-16
13:00
反应稍显迟钝，四肢皮温偏低，右上肢浮肿，可见散在淤青，舌质干燥，感口渴乏力不适，吸氧3L/分，ECG：窦律。
124
21
126/78
1-16
14:11
血气报告提示：PH:7.07，PCO2：2.30KPA,PO2：21.6KPA,
121
21
120/70
四川省人民医院
病人护理记录单（二）
姓名邓xx性别女年龄44住院号xxxxxx
病室内分泌床号8床诊断糖尿病酮症酸中毒
日
时
住院评估
护理诊断
护理计划
评价
期
间
主客观资料
T
P
R
BP
问题
（护理目标、护理措施）
1-16
9:50
平车推入，意思清楚，反应稍显迟钝，舌质干，感口渴乏力，右上肢浮肿，可见散在瘀青，腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，尾骶部皮肤发红，未见破溃，四肢皮温偏低，急诊带入尿管及左上肢3个静脉通道，测随机血糖10.8mmol/L,血酮6.3mmol/L，入院后予以以下护理计划：1.取高枕卧位，吸氧3L/分，2.安置心电监护，ECG:窦律，3.详细入院介绍，讲解各种规章制度，4.糖尿病饮食指导，鼓励多饮水，进食及饮水注意安全，避免误吸及呛咳，5.难免压疮评分14分，跌倒评分45分，悬挂禁示牌，双侧床栏保护，管道评分5分，告知勿拔出相关管道，MEWS评分4分，巴氏评分10分，属于重度依赖，疼痛评分2分，6.安全指导：床头挂跌倒警示牌，指导正确使用床栏及呼叫器，7.观察、监测病员的生命体征及血糖血酮变化。
遵医嘱予以枸橼酸钾4g口服。密切观察病员病员病情变化。
01-18
21:30
测得血糖4.0mmol/L
遵医嘱予以高糖40ml静脉推注，定时监测病员血糖变化。
01-18
22:00
复测血糖10.5mmol/L.
01-19
2:00
测血糖5.3mmol/L,密切观察病员病情变化。
01-19
15:30
报告提示：血钾3.11mmol/L，ALB:29.4g，AMY:170U/H.
17:00
复测血糖14.3mmo/L,继续监测病员血糖变化，鼓励多饮水。
知识缺乏：与信息来源有关
护理目标：使病人更加了解重视糖尿病
护理措施：1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，说明糖尿病是一种慢性二需要长期治疗的疾病，能通过控制饮食、适当的运动、使用降糖药得到控制，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识；2.解释严格控制饮食的重要性，指导患者进行饮食疗法，每日定时定量进餐；3.教会患者及家属测血糖，胰岛素笔的使用方法及部位与进食量、降糖药剂量的调整方法；4.告知患者及家属低血糖的症状及处理方法；5.指导患者保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，预防感染；6.定期复查，当有并发症时及时就医
36.4
122
21
132/89
午餐后血糖18.0mmol/L,尿常规提示：血酮2+。
1-16
16:30
病员腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。
血淀粉酶215U/L,血脂肪酶262U/L,遵医嘱指导禁饮禁食，建立第二通道补液。
01-16
17：00
病员四肢转暖和，尾骶部皮肤发红好转，建立静脉第三通道，血气分析：PH:6.94，PCO2：1.7KPa,尿淀粉酶943U/L
病员进食后无腹痛腹胀，未发生呛咳。
01-20
15:00
遵医嘱停用思他宁泵入，午餐进食米汤未出现腹胀腹痛、恶心呕吐等不适，持续双通道补液治疗。
36.3
84
20
106/4
难免压疮风险评估14分，跌倒风险评估45分，导管风险评估3分，早期预警评估1分，巴氏评估35分，重度依赖，疼痛评分0分。
01-21
11:30
69
20
122/68
01-18
5:00
测血糖3.7mmol/L，指导病员进食含糖食物。
74
20
116/60
01-18
5:50
测血糖4.3mmol/L。
01-18
15:00
卧床休息，感乏力不适，未诉恶心呕吐不适，保留尿管固定在位通畅，吸氧3L/分，ECG:窦律。报告提示：K:2.65mmol/L。
36.3
36.3
80
20
101/62
遵医嘱予以静脉及口服补钾。
01-19
17：00
乏力，懒言，无腹痛恶心，吸氧3L/分，持续思他宁20ml/H输入。
71
20
116/76
测血糖24mmol/L,遵医嘱予以优泌林R3U皮下注射。
01-19
18:50
测血糖为HI,遵医嘱予以小剂量胰岛素60ml/H输入，监测血糖变化。
有酮症酸中毒的危险：与血糖分泌紊乱未及时处理有关
护理目标：未发生酮症酸中毒，酸碱平衡得以控制。
护理措施：1.定期检测血糖，了解血糖的控制水平；2.正确遵医嘱进行降糖处理；3.鼓励病员饮水；4.遵医嘱予以面罩吸氧，监测血氧饱和度变化。
酸碱平衡得以控制，未发生酮症酸中毒。
1-16
15:00
病员深大呼吸，稍感心累及气紧，舌质干，鼓励病员多饮水。
36.7
82
21
115/76
01-20
11:00
病员卧床休息，吸氧3L/分，ECG:窦律，继续液体输入，通畅无红肿，检查报告提示：血清淀粉酶：170u/L,遵医嘱可进食米汤等流质饮食。
84
20
99/59