Anaesthesia
西医药理学第七章第二节局部麻醉药【ppt】
2020/12/14
西医药理
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2.丁卡因（tetracaine）
又称地卡因（dicaine），作用及毒性均 比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力 强，易进入神经，也易被吸收入血。最 常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻 醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁 卡因慢，故作用较持久，药效维持约2～ 3h
西医药理
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3.药物浓度
局部麻醉药按一级动力学消除，其t1/2与原始 血药浓度无关。增加药物浓度并不能按比例 延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。 因此不能用增加浓度的方法来延长局麻作用 时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。
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西医药理
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4.血管收缩药
局部麻醉药液中加入微量肾上腺素（1/100 000～1/200 000）可收缩用药局部的血管， 减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间， 又可减少吸收中毒的发生。但在手指、足趾 耳廓、及阴茎等末梢部位用药时，应禁加肾 上腺素，否则可因血管剧烈收缩引起局部组 织缺血坏死。
又称麻卡因（marcaine）是目前常用局 部麻醉药中作用维持时间最长的药物， 约5～10h。其局麻作用较利多卡因强4～ 5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩 张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉 和硬膜外麻醉。黏膜穿透力差一般不作 表面麻醉。腰麻效果不稳定
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【影响润麻醉（infiltration anaesthesia）是将局部麻醉药注入手术 野皮下或深层组织，使局部的神经末梢 被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切 除等浅表小手术。
3.传导麻醉(conduction anaesthesia) 是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛 附近，阻滞其传导，使其支配的区域产 生麻醉，用于四肢及口腔手术。
局部麻醉药的作用
间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
常用局麻药
局麻药作用机制
常用局麻药
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)
特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。 2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中
常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。 3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，
很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基 乙醇。
防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂 量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。
不良反应及防治
2．变态反应
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麻醉药
麻醉作用敏感性：纤维愈粗，敏感性 愈小 混合神经中，根据神经纤维粗细的作 用顺序是：痛觉纤维→ 温觉纤维→触、
压觉纤维→植物神经→运动神经
细
粗
2013-7-17
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吸收作用及不良反应
吸收作用：局麻药从给药部位吸收进入血循环。干扰所 有能产生电兴奋的细胞。该作用可引起全身反应，为不 良反应。
局麻药液中常加入少量肾上腺素，防止吸收及延长作用 时间。
(subarachnoid anaesthesia)：
腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞该部位的神经根。腹部或下 肢手术。
麻醉范围广，易进入中枢， 吸收可扩张血管。 硬脊膜被穿刺，脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛；注入所达水平 面过高，致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。 主要危险：呼吸麻痹、血压下降（麻黄碱预防）。
局部用药，影响神经末梢或神经干周围 暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 意识 清醒，局部痛觉暂时消失
芳香酯类：R-CO-O-R1；易水解 可卡因、普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：R-NH-CO-R1；稳定 利多卡因、布比卡因
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局麻药的作用与作用机制
局麻作用
对任何神经元都有阻断作用， 兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、 直至完全丧失兴奋性和传导性。 神经细胞膜保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再 引起除极化。
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丁卡因（tetracaine） 又称地卡因（dicaine）
亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入 血。作用及毒性均比普鲁卡因强10倍
一般不用于浸润麻醉。适用于表面麻醉（五官科）， 滴眼。
局部麻醉药
局部麻醉药（local anaesthetics）,是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。
在保持一是清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。
一般的，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。
局麻药的应用方法1. 表面麻醉（topical anaesthesia）2. 浸润麻醉（infiltration anaesthesia）3. 传导麻醉（阻滞麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia）4. 蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻，subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia）5. 硬脊局麻作用局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。
一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。
对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。
对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。
对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。
神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。
编辑本段作用机制目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。
局麻药的作用具有频率和电压依赖性。
膜常用局麻药1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。
对粘膜的穿透力弱。
一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。
第七章 第二节 局部麻醉药
（2）心血管系统 局部麻醉药对其有抑制作用, 局部麻醉药对其有抑制作用,表现 降低心脏的兴奋性， 为降低心脏的兴奋性，使心肌收缩 性减弱、不应期延长、心率减慢、 性减弱、不应期延长、心率减慢、 传导减慢、阻断交感神经， 传导减慢、阻断交感神经，使血管 平滑肌松弛、Bp下降 下降等 平滑肌松弛、Bp下降等。心肌对局 部麻醉药耐受性较高， 部麻醉药耐受性较高，中毒后常见 呼吸先停止， 呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢 救。
【局部麻醉的方法】 局部麻醉的方法】 临床常用的局部麻醉方法有以下几种, 临床常用的局部麻醉方法有以下几种,根据手术 的需要进行选择： 的需要进行选择： 1.表面麻醉（ anaesthesia）是将穿透 1.表面麻醉（surface anaesthesia）是将穿透 表面麻醉 性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面， 的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面 性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面，使 粘膜下神经末梢麻醉 适用于眼 神经末梢麻醉。 咽喉、 粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、 气管、尿道等粘膜部位的手术或检查 粘膜部位的手术或检查。 气管、尿道等粘膜部位的手术或检查。
3.药物浓度 3.药物浓度 局部麻醉药按一级动力学消除， 局部麻醉药按一级动力学消除，其t1/2与原始 血药浓度无关。 血药浓度无关。增加药物浓度并不能按比例 延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。 延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。 因此不能用增加浓度的方法来延长局麻作用 时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。 分次注入更为有效 时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。
第二节 局部麻醉药
局部麻醉药（ anesthetics） 局部麻醉药（local anesthetics） ：是一 类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻 类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻 神经末梢或神经干周围 断神经冲动的产生和传导， 意识清醒的条件下， 断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下， 的条件下 使局部痛觉消失，便于进行手术的药物。 局部痛觉消失，便于进行手术的药物。
做作业适合听的歌,适合写数学作业时听的歌
做作业适合听的歌 ,适合写数学作业时听的歌篇一：适合写作业时听的歌适合写作业时听的歌（高效学习）这些歌，请戴上耳机，调好音量，一个人听，全世界都是你的这是巴洛克音乐中60 拍的高频音乐，这种音乐学习可以让你：1、快速完成作业，学习速度将提高2—10 倍；2、大脑充满活力，思维敏捷，常有灵感出现；3、延长注意力集中的时间，提升理解能力；4、进入最佳的学习状态，沉浸在学习的快乐之中；5、缓解学习压力增强体质，激发创造力。
二、超级记忆音乐这是巴洛克音乐中60 拍的非高频音乐，在这种音乐中进行理解、思考、背诵可以让你：1、头脑聪明，记忆力提高5-10 倍，充分开发记忆潜能；2、轻轻松松记忆大量内容；3、巩固记忆效果，使学习过的内容保持长期不忘；4、注意力更集中，有效排除外界干扰；5、心情轻松应考，超常发挥，获得高分。
三、适用对象1、在校大、中、小学生、研究生、成人高考、自考和职称考级人员；2、需要大量记忆背诵外语单词、课文者；3、需要背诵记忆文理科复习题、法律条文、竞赛题者及准备应付各种考试的人员；4、需要记忆大量汉字的儿童；5、需要记忆符号、图表、密码、字根等各界人士；6、需要改善提高记忆力的中、老年朋友。
四、注意事项本音乐在作背景音乐时，音量在30-40 分贝左右，隐隐约约即可。
其实呢，并不是如上所说的巴洛克时期的音乐才有这神奇的效果，不同的音乐可以达到不同的效果，不同性格的人需要不同的音乐。
下面给大家推荐一些很好的音乐。
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外科名词解释
外科名词解释1. 局部麻醉：是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。
2.表面麻醉：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒在黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅在的神经末梢而产生麻醉作用，称为表面麻醉。
3. 浸润麻醉：将局部麻醉药沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞周围组织中的神经末梢而产生麻醉，称为局部浸润麻醉。
4. 传导麻醉：将局部麻醉药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉而产生麻醉作用，称为传导麻醉。
5、硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉而产生麻醉，称为硬膜外麻醉。
６、全身麻醉：是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的麻醉方法。
７、复合麻醉：联合采用几种麻醉剂所施行的麻醉，目的在于增强麻醉药的作用，减轻其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围。
❖（１）混合麻醉：同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。
❖（2）配合麻醉：在采用全身麻醉的同时配合应用局部麻醉的方法。
❖（3）合并麻醉：间隔一定时间先后应用两种或两种以上麻醉剂的麻醉方法。
通常前者为基础麻醉，即使动物达到全身浅麻醉状态；后者为维持麻醉，即使动物进入手术所需要的麻醉深度。
８、单纯麻醉：单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉的方法。
９、麻醉前给药：指在麻醉前先使用少量神经安定药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药等，以减少全麻药的用量及副作用，消除麻醉和手术中的不良反应，使麻醉过程平稳，提高麻醉的安全性。
１０、吸入性全身麻醉：是指气态或挥发性液态麻醉药物经呼吸道吸入，在肺泡中经毛细血管进入血液循环，继而到达中枢神经系统产生麻醉效应的方法。
常用的吸入麻醉剂：主要是氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。
１１、非吸入性全身麻醉：指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。
做作业适合听的歌,适合写数学作业时听的歌
做作业适合听的歌 ,适合写数学作业时听的歌篇一：适合写作业时听的歌适合写作业时听的歌（高效学习）这些歌，请戴上耳机，调好音量，一个人听，全世界都是你的这是巴洛克音乐中60 拍的高频音乐，这种音乐学习可以让你：1、快速完成作业，学习速度将提高2—10 倍；2、大脑充满活力，思维敏捷，常有灵感出现；3、延长注意力集中的时间，提升理解能力；4、进入最佳的学习状态，沉浸在学习的快乐之中；5、缓解学习压力增强体质，激发创造力。
二、超级记忆音乐这是巴洛克音乐中60 拍的非高频音乐，在这种音乐中进行理解、思考、背诵可以让你：1、头脑聪明，记忆力提高5-10 倍，充分开发记忆潜能；2、轻轻松松记忆大量内容；3、巩固记忆效果，使学习过的内容保持长期不忘；4、注意力更集中，有效排除外界干扰；5、心情轻松应考，超常发挥，获得高分。
三、适用对象1、在校大、中、小学生、研究生、成人高考、自考和职称考级人员；2、需要大量记忆背诵外语单词、课文者；3、需要背诵记忆文理科复习题、法律条文、竞赛题者及准备应付各种考试的人员；4、需要记忆大量汉字的儿童；5、需要记忆符号、图表、密码、字根等各界人士；6、需要改善提高记忆力的中、老年朋友。
四、注意事项本音乐在作背景音乐时，音量在30-40 分贝左右，隐隐约约即可。
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【here with me】Dido这首更能表现出她独特的嗓音和个性的音乐风格。
【life for rent】Dido这首很好听，相信很多人都听过。
蒂朵。
【so yesterday】Hilary Duff去年的这个时候就是在听这首歌，又找出来了。
很好听哦~ 【to all the girls】Aaron Carter之前亚伦这个名字写错了，有网友提醒，谢谢~【Sealed With A Kiss Brian Hylan】乡村音乐【someone's watching over me】Hilary Duff这是她在电影《劲歌飞扬》里唱的。
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【He s a Pirate】加勒比海盗也不适合睡觉前听。
但不能不听，会想起戴普和他的小胡子~这是大家都喜欢的风格R&B~慢摇~爵士~Rap~~嘻哈~【Lubov】RossTallanma（俄罗斯慢摇）;这首歌我曾介绍给好多人【Buttons】Pussycat Dolls潘猴子给我的歌，听前奏就迷上了。
【4 Minutes】Madonna&Timbaland Justin这三个人都是我喜欢的，特别是贾斯汀。
【Magic】Justin啊哈哈哈。
有个叫李竹的哈~注意了~~~【Don’t cha】Pussycat Dolls这个是她们最早的歌。
可以说是第一首~【Out Of This Club】Pussycat Dolls这个是以前在同学的P4里听的的~偷来~【We Went As Far As We Felt Like Going】Pussycat Dolls节奏很是紧张~(*^__^*) …… 【Beep】Pussycat Dolls我太喜欢这六个女人。