(医学课件)冠脉造影基础知识及解剖结构分析PPT幻灯片
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
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预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠脉造影早知道PPT课件
手术治疗
对于多支冠状动脉病变或弥漫性病 变的病人，医生可能会建议手术治 疗，如冠状动脉搭桥手术等。
复查与随访
定期复查
病人需要定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。
随访建议
医生会根据病人的具体情况，给出随访建议，如随访时间、 随访项目等。
05
冠脉造影的常见问题解答
是否需要空腹进行？
是否空腹
冠脉造影通常需要患者空腹进行，以避免食物残留在胃部影响检查结果。医生 会要求患者在检查前禁食禁水至少8小时，具体时间根据个人情况和医生建议 可能会有所不同。
风险与并发症
出血和血肿
冠脉造影需要通过动脉穿刺进行，可能导致 出血和血肿等并发症。
过敏反应
部分患者对造影剂过敏，可能导致皮疹、呼 吸困难等过敏反应。
血管损伤
在冠脉造影过程中，可能会对血管造成一定 程度的损伤。
肾功能不全
造影剂可能会对肾功能产生一定影响，特别 是对于肾功能不全的患者。
如何降低风险
严格掌握适应症
医生通过X光机观察冠状 动脉的血流情况，判断 是否存在狭窄或阻塞。
整个手术过程通常需要 30分钟至1小时左右。
术后护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫止血 ，并加压包扎。
监测生命体征
术后监测患者的生命体征，观 察是否有不适症状。
术后用药
根据医生指导，患者需继续服 用相关药物，如抗凝药、抗生 素等。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
03
冠脉造影的优点与风险
优点
诊断准确
冠脉造影是诊断冠心病的 金标准，能够清晰显示冠 状动脉的狭窄程度和部位。
指导治疗
通过冠脉造影，医生可以 了解患者的具体病情，为 制定合适的治疗方案提供 依据。
对于多支冠状动脉病变或弥漫性病 变的病人，医生可能会建议手术治 疗，如冠状动脉搭桥手术等。
复查与随访
定期复查
病人需要定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。
随访建议
医生会根据病人的具体情况，给出随访建议，如随访时间、 随访项目等。
05
冠脉造影的常见问题解答
是否需要空腹进行？
是否空腹
冠脉造影通常需要患者空腹进行，以避免食物残留在胃部影响检查结果。医生 会要求患者在检查前禁食禁水至少8小时，具体时间根据个人情况和医生建议 可能会有所不同。
风险与并发症
出血和血肿
冠脉造影需要通过动脉穿刺进行，可能导致 出血和血肿等并发症。
过敏反应
部分患者对造影剂过敏，可能导致皮疹、呼 吸困难等过敏反应。
血管损伤
在冠脉造影过程中，可能会对血管造成一定 程度的损伤。
肾功能不全
造影剂可能会对肾功能产生一定影响，特别 是对于肾功能不全的患者。
如何降低风险
严格掌握适应症
医生通过X光机观察冠状 动脉的血流情况，判断 是否存在狭窄或阻塞。
整个手术过程通常需要 30分钟至1小时左右。
术后护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫止血 ，并加压包扎。
监测生命体征
术后监测患者的生命体征，观 察是否有不适症状。
术后用药
根据医生指导，患者需继续服 用相关药物，如抗凝药、抗生 素等。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
03
冠脉造影的优点与风险
优点
诊断准确
冠脉造影是诊断冠心病的 金标准，能够清晰显示冠 状动脉的狭窄程度和部位。
指导治疗
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3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支 来源于左回旋支。
4. 左心房支：提供大多数心房血供
。
6
右冠状动脉(RCA）
起源于右冠窦中部，或发自近主动
脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。下 行至右房室沟，绝大多数以一支 传导血管至后室间沟。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数 发自于右冠状动脉开口前方12cm处，沿右心室圆锥部到达 肺动脉瓣。
险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险
15
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备 消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备
16
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征）
穿刺外周动脉 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血 避免穿透血管后壁 鞘管导丝无阻力送入
23
冠脉造影的规范操作要点（2）
前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体
导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出， 升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
12
Coronary Anomaly
13
第二部分
冠脉造影基础
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16
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅰ级： 造影剂部分通过闭 塞部位，梗塞区供 血冠状动脉充盈不 完全
17
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅱ级： 部分再灌注或造影 剂能完全充盈冠状 动脉远端，但造影 剂进入和清除的速 度都较正常的冠状 动脉慢
18
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅲ级： 完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内能迅速 充盈和清除
19
冠状动脉病变的特殊表现
左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞
“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流
20
左主干病变
21
分叉处病变
22
溃疡与夹层病变
23
动脉瘤与瘤样扩张病变
24
血栓
25
支架内再狭窄与支架内血栓形成病变
26
远端栓塞与无复流
13
狭窄的划分
按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限
性狭窄
按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段
狭窄
按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支
狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支
病变
30
迂曲成角病变
31
心肌桥
32
冠状动脉造影报告
穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙 化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流 分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱
33
LM
LAD
LCX
4
正常冠状动脉解剖
2. LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界 定义模糊，通常向下转折处。
5
正常冠状动脉解剖
3. LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。
6
正常冠状动脉解剖
4. RCA：
P
– 近段：第一弯曲 以近
– 中段：第一弯曲 m 至第二弯曲
– 远段：第二弯曲
以远
d
7
优势分型 1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发
出PD和PL
8
优势分型 2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和
PL
9
优势分型 3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉，
由LCX发出PD和PL
10
狭窄长度
• 局限（discrete）：<10 mm • 节段（tubular） ：10~20 mm • 弥漫（diffuse） ：>20 mm
血管狭窄、三支血管狭窄 左主干 14
冠状动脉TIMI 血流分级 名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究
Eugene Braunwald 15
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI 0 级： 无再灌注或 闭塞远端无 血流
D
d
12
狭窄程度
Proudilit分级：
正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。
冠状动脉造影结果判定
1
正常冠状动脉解剖
2
常用缩写
左前降支：LAD
对角支：D 间隔支：S
中间支：RM
左回旋支：LCX
钝缘支：OM
右冠脉：RCA
左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM
LCX
RM OM
RV RCA
D LAD S
PLV PD3 A
正常冠状动脉解剖
1. LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无 分支，分出LAD和LCX，可无LM。
11
狭窄程度
• 目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(>50%:有 血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高
• 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为 获得准确的病变情况方使用
• 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠 状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求 高，耗费资金大而不作常规
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅰ级： 造影剂部分通过闭 塞部位，梗塞区供 血冠状动脉充盈不 完全
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冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅱ级： 部分再灌注或造影 剂能完全充盈冠状 动脉远端，但造影 剂进入和清除的速 度都较正常的冠状 动脉慢
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冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅲ级： 完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内能迅速 充盈和清除
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冠状动脉病变的特殊表现
左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞
“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流
20
左主干病变
21
分叉处病变
22
溃疡与夹层病变
23
动脉瘤与瘤样扩张病变
24
血栓
25
支架内再狭窄与支架内血栓形成病变
26
远端栓塞与无复流
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狭窄的划分
按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限
性狭窄
按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段
狭窄
按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支
狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支
病变
30
迂曲成角病变
31
心肌桥
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冠状动脉造影报告
穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙 化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流 分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱
33
LM
LAD
LCX
4
正常冠状动脉解剖
2. LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界 定义模糊，通常向下转折处。
5
正常冠状动脉解剖
3. LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。
6
正常冠状动脉解剖
4. RCA：
P
– 近段：第一弯曲 以近
– 中段：第一弯曲 m 至第二弯曲
– 远段：第二弯曲
以远
d
7
优势分型 1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发
出PD和PL
8
优势分型 2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和
PL
9
优势分型 3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉，
由LCX发出PD和PL
10
狭窄长度
• 局限（discrete）：<10 mm • 节段（tubular） ：10~20 mm • 弥漫（diffuse） ：>20 mm
血管狭窄、三支血管狭窄 左主干 14
冠状动脉TIMI 血流分级 名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究
Eugene Braunwald 15
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI 0 级： 无再灌注或 闭塞远端无 血流
D
d
12
狭窄程度
Proudilit分级：
正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。
冠状动脉造影结果判定
1
正常冠状动脉解剖
2
常用缩写
左前降支：LAD
对角支：D 间隔支：S
中间支：RM
左回旋支：LCX
钝缘支：OM
右冠脉：RCA
左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM
LCX
RM OM
RV RCA
D LAD S
PLV PD3 A
正常冠状动脉解剖
1. LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无 分支，分出LAD和LCX，可无LM。
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狭窄程度
• 目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(>50%:有 血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高
• 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为 获得准确的病变情况方使用
• 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠 状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求 高，耗费资金大而不作常规