肝占位病变的鉴别诊断ppt课件
合集下载
优选肝占位病变的鉴别诊断演示ppt
第35页，共58页。
五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法
1 、继续不断的
2 、连续密切的 3 、及时果断的
——三查
检查
观查 探查
第36页，共58页。
Regenerative nodules of Cirrhosis
第37页，共58页。
第38页，共58页。
第39页，共58页。
Popcorn Appearance
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定 了原来的HCC诊断。
第14页，共58页。
3、对化验资料的综合分析
主要包括： 1）肝功能
2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
第15页，共58页。
❖ 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存 在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除 肝硬化以外，则肝功损害轻微。
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
肝棘球蚴 病
4、影像学诊断最为关键
B超 CT MR
低回声不均质 光团
低密度，快 进快出
T1加权相对低信 号
T2加权相对高信 号
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
“靶征”和“牛 眼征”
均匀低密度，增 强后相对高密度
快进慢出
水样密度，增 强无强化
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
假性
➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤
▪ 皮样囊肿 ▪ 囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
➢ 肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
第9页，共58页。
肝脏占位性病变ppt课件
3
肝脏占位性病变
• 肝脏良性肿瘤 • 肝脏恶性肿瘤 • 肝脏弥漫性疾病 • 肝脓肿 • 肝囊肿
4
肝脏良性肿瘤
• 肝血管瘤 • 局灶结节样增生 • 其他少见肿瘤
脂肪瘤 神经鞘瘤
5
肝血管瘤的CT表现
CT平扫圆或卵圆形低密度病灶， 边缘清楚，密度均匀 病灶内更低密度区
CT增强病灶早期边缘明显强化 逐渐向中心充填 延迟扫描等密度 中心更低密度区无明显强化 时间密度曲线：延迟强化
53
肝岛
54
肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 肝包囊虫肝脓肿
55
肝脓肿CT表现
◆ 病变密度及形态 ◆ 病变边缘 ◆ 病变周围特点“环征” ◆ 多房或单房 ◆ 脓肿壁的强化
CT增强特点：延迟期病变较动 脉期缩小，边缘延迟期强化与肝 实质密度一致
56
肝脓肿
M/55岁
57
肝包虫病
囊内囊
58
肝包虫病
“双边” 或“浮莲59”
小肝癌(HCC)
进展型肝癌(HCC)
48
肝硬化-分化不良性结节
49
小HCC
CT-动脉期
CT-静脉期
CT-平衡期
50
肝脂肪变性的CT特征
◆ 密度：低于脾脏密度 L/S<1 ◆ 平扫肝内血管造影征 ◆ 增强扫描 ◆ 局限性脂肪肝 ◆ 正常肝岛：与肿瘤鉴别诊断
51
脂肪肝 F/55Y
52
局限脂肪肝
6
肝血管瘤
7
肝脏血管瘤
8
局灶性结节增生CT表现
CT平扫：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度 CT增强：动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化
门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降 平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化
肝脏占位性病变
• 肝脏良性肿瘤 • 肝脏恶性肿瘤 • 肝脏弥漫性疾病 • 肝脓肿 • 肝囊肿
4
肝脏良性肿瘤
• 肝血管瘤 • 局灶结节样增生 • 其他少见肿瘤
脂肪瘤 神经鞘瘤
5
肝血管瘤的CT表现
CT平扫圆或卵圆形低密度病灶， 边缘清楚，密度均匀 病灶内更低密度区
CT增强病灶早期边缘明显强化 逐渐向中心充填 延迟扫描等密度 中心更低密度区无明显强化 时间密度曲线：延迟强化
53
肝岛
54
肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 肝包囊虫肝脓肿
55
肝脓肿CT表现
◆ 病变密度及形态 ◆ 病变边缘 ◆ 病变周围特点“环征” ◆ 多房或单房 ◆ 脓肿壁的强化
CT增强特点：延迟期病变较动 脉期缩小，边缘延迟期强化与肝 实质密度一致
56
肝脓肿
M/55岁
57
肝包虫病
囊内囊
58
肝包虫病
“双边” 或“浮莲59”
小肝癌(HCC)
进展型肝癌(HCC)
48
肝硬化-分化不良性结节
49
小HCC
CT-动脉期
CT-静脉期
CT-平衡期
50
肝脂肪变性的CT特征
◆ 密度：低于脾脏密度 L/S<1 ◆ 平扫肝内血管造影征 ◆ 增强扫描 ◆ 局限性脂肪肝 ◆ 正常肝岛：与肿瘤鉴别诊断
51
脂肪肝 F/55Y
52
局限脂肪肝
6
肝血管瘤
7
肝脏血管瘤
8
局灶性结节增生CT表现
CT平扫：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度 CT增强：动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化
门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降 平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化
肝内占位CT诊断ppt课件
3、“早出晚归”：即病灶早期明显强化，晚期减 退慢。（相对肝实质而言）
4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。
46
鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包 膜征象。
2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。 3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边
病例五15Βιβλιοθήκη 门静脉癌栓形成：病例六
16
门静脉癌栓形成：
病例七
17
肠系膜上静脉癌栓形成
病例八
18
广泛淋巴结转移
病例九
19
广泛淋巴结转移
20
鉴别诊断
1、胆管细胞癌 2、血管瘤 3、肝硬化结节 4、肝脓肿 5、转移癌 6、肝腺瘤 7、局灶性结节性增生（FNH）
2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀， 低于周围肝实质密度，形成多结节组成的 病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。
23
胆管细胞癌CT表现
病例一 48岁 女性
24
胆管细胞癌CT表现
25
胆管细胞癌CT表现
26
胆管细胞癌CT表现
27
胆管细胞癌CT表现
28
胆管细胞癌CT表现
29
胆管细胞癌CT表现
21
胆管细胞癌的CT表现
临床及病理相关表现 1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表
现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而 就诊。 2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管 状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多， 血供少。
22
胆管细胞癌CT表现
1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不 均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死 区及条状扩张的肝内胆管。
成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、 出血、钙化。
4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。
46
鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包 膜征象。
2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。 3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边
病例五15Βιβλιοθήκη 门静脉癌栓形成：病例六
16
门静脉癌栓形成：
病例七
17
肠系膜上静脉癌栓形成
病例八
18
广泛淋巴结转移
病例九
19
广泛淋巴结转移
20
鉴别诊断
1、胆管细胞癌 2、血管瘤 3、肝硬化结节 4、肝脓肿 5、转移癌 6、肝腺瘤 7、局灶性结节性增生（FNH）
2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀， 低于周围肝实质密度，形成多结节组成的 病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。
23
胆管细胞癌CT表现
病例一 48岁 女性
24
胆管细胞癌CT表现
25
胆管细胞癌CT表现
26
胆管细胞癌CT表现
27
胆管细胞癌CT表现
28
胆管细胞癌CT表现
29
胆管细胞癌CT表现
21
胆管细胞癌的CT表现
临床及病理相关表现 1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表
现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而 就诊。 2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管 状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多， 血供少。
22
胆管细胞癌CT表现
1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不 均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死 区及条状扩张的肝内胆管。
成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、 出血、钙化。
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片共82页
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片
51、山气日夕Biblioteka ，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
51、山气日夕Biblioteka ，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肝脏占位性病变ppt课件
包虫囊内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，超声显示为 强回声灶，伴有宽大的声影（术中所见囊壁坚硬乳软 骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 ）。
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片82页PPT
1
0
、倚南窗以寄傲，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
肝内占位CT诊断84页PPT
谢谢！
Hale Waihona Puke 肝内占位CT诊断11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肝脏占位性病变的鉴别诊断PPT幻灯片课件
原发性肝癌MRI表现
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大 多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾 病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。
乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的 肝良性占位性病变相区别。
患过肝炎≠肝占位就是HCC
17
此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑ Casom试验和 Elasa试验（+）
肝脂肪浸润→血脂↑ 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+） 肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折
8）直肠指检
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
14
3、对化验资料的综合分析
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
16
HCC患者AFP 70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
5
ii）恶性 A、癌
原发性 转移癌
原发性肝癌 肝母细胞瘤 纤维板层肝细胞癌 肝类癌 胆管细胞性肝癌
6
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
C、恶性畸胎瘤
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
12
项 原发性 继发性 肝海绵 肝囊
目
肝癌 肝癌 状血管 肿
瘤
一般情 早期好 况 中晚较 较差 好 良好
差
肝脓 肿
较差 贫血
肝硬 化
较差
肝棘球 蚴病
较好
其他
肝良性 肿瘤
光点增粗
有门V异常
19
影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具 有举足轻重的价值
可是，这仅限于正确的结论，错误的影 像学诊断将把我们引入歧途
20
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100%
继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
机制障碍…… 等等
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
低密度，快 进快出
“靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
水样密度，增 强无强化
T1加权相对低 信号
T2加权相对高 信号
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
号 质子加权等低
信号
肝棘球蚴 病
液性暗区 百合花 蜂房样
车辐样……
壁有线条状 质子加权等低
钙化
信号
肝脓肿 壁厚，液性暗区
环征
周边可有晕环
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤
染色 多个大小不等 的血管异常或
肿瘤染色 早出晚归
肿块无血管
肿块无血管
肿块无血管
…… 肝硬化
21
• HCC 因有针道转移之虑血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT） • FNH • 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 • 肝再生结节 • 肝结节病
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针
穿刺活检
• 肝腺瘤、肝错构瘤等需行手术切除的疾病、肝泡状棘 球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等 疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检
良好
发热 可有
无
无
（癌热）
多无，
黄疸 晚期有 晚期有 无
无
有
无 滤泡型 无
可有
滤泡型
无 少数有 一般无 可有
无
可有 可有
球形，
肝肿大 进行性 缓慢长 大者有 囊性肿 肿大 肿大或 有囊性 多无
肿大 大
块
压痛 缩小
感
肝硬化征 常有
有
肝掌、 晚期有 无
无
无
无 晚期有 无
无
蜘蛛痣、 腹水
腹水
脾大 13
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？
10
1、切勿疏漏病史
• 原发性肝癌 • 继发性肝癌 • 肝棘球蚴病 • 肝腺瘤 • 肝结核 • 肝肺吸虫病 • 肝脓肿
肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
2
二、肝占位病变分类
3
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
4
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变
– 肝局灶性结节增生（FNH） – 肝再生结节 – 肝炎性假瘤（IPT） – 孤立性坏死结节
1
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）
• 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤
• 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高
• 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
先天性
真性
创伤性
炎症性（潴留性）
假性
肿瘤性
囊腺瘤
皮样囊肿
囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
9
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
22
四、常见的肝占位病变
择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变
23
1、原发性肝癌
多有肝病背景 ， 惊现占位病变 病情进展迅猛 ， 甲胎升高明显
一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大 多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾 病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。
乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的 肝良性占位性病变相区别。
患过肝炎≠肝占位就是HCC
17
此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑ Casom试验和 Elasa试验（+）
肝脂肪浸润→血脂↑ 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+） 肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折
8）直肠指检
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
14
3、对化验资料的综合分析
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
16
HCC患者AFP 70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
5
ii）恶性 A、癌
原发性 转移癌
原发性肝癌 肝母细胞瘤 纤维板层肝细胞癌 肝类癌 胆管细胞性肝癌
6
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
C、恶性畸胎瘤
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
12
项 原发性 继发性 肝海绵 肝囊
目
肝癌 肝癌 状血管 肿
瘤
一般情 早期好 况 中晚较 较差 好 良好
差
肝脓 肿
较差 贫血
肝硬 化
较差
肝棘球 蚴病
较好
其他
肝良性 肿瘤
光点增粗
有门V异常
19
影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具 有举足轻重的价值
可是，这仅限于正确的结论，错误的影 像学诊断将把我们引入歧途
20
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100%
继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
机制障碍…… 等等
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
低密度，快 进快出
“靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
水样密度，增 强无强化
T1加权相对低 信号
T2加权相对高 信号
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
号 质子加权等低
信号
肝棘球蚴 病
液性暗区 百合花 蜂房样
车辐样……
壁有线条状 质子加权等低
钙化
信号
肝脓肿 壁厚，液性暗区
环征
周边可有晕环
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤
染色 多个大小不等 的血管异常或
肿瘤染色 早出晚归
肿块无血管
肿块无血管
肿块无血管
…… 肝硬化
21
• HCC 因有针道转移之虑血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT） • FNH • 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 • 肝再生结节 • 肝结节病
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针
穿刺活检
• 肝腺瘤、肝错构瘤等需行手术切除的疾病、肝泡状棘 球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等 疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检
良好
发热 可有
无
无
（癌热）
多无，
黄疸 晚期有 晚期有 无
无
有
无 滤泡型 无
可有
滤泡型
无 少数有 一般无 可有
无
可有 可有
球形，
肝肿大 进行性 缓慢长 大者有 囊性肿 肿大 肿大或 有囊性 多无
肿大 大
块
压痛 缩小
感
肝硬化征 常有
有
肝掌、 晚期有 无
无
无
无 晚期有 无
无
蜘蛛痣、 腹水
腹水
脾大 13
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？
10
1、切勿疏漏病史
• 原发性肝癌 • 继发性肝癌 • 肝棘球蚴病 • 肝腺瘤 • 肝结核 • 肝肺吸虫病 • 肝脓肿
肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
2
二、肝占位病变分类
3
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
4
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变
– 肝局灶性结节增生（FNH） – 肝再生结节 – 肝炎性假瘤（IPT） – 孤立性坏死结节
1
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）
• 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤
• 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高
• 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
先天性
真性
创伤性
炎症性（潴留性）
假性
肿瘤性
囊腺瘤
皮样囊肿
囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
9
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
22
四、常见的肝占位病变
择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变
23
1、原发性肝癌
多有肝病背景 ， 惊现占位病变 病情进展迅猛 ， 甲胎升高明显