抗菌药物临床应用1-精品文档
抗菌药物临床三线用药-精品文档
螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。
• 6．其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。
一线用药
• (二)合成及其它 • 柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环
丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制 霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。
抗菌药物临床一、二、三线用药
曲阳医院脑科
抗菌药物治应用抗菌药物
根据患者的症状、体征及血、尿常规、X线胸部检查等实 验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊 为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的 发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方 案。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药
代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各 种抗菌药物有不同的临床适应证。
抗菌药物临床一、二、三线用药
• (1)将常用抗感染药物划分成一、二、三线，住
院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限 为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权 限为一、二、三线药物，住院医生、主治医生在 值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三 线抗生素，但需报医务处(科)备案。
• (一)抗生素类 • 1．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨
苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美 洛西林。
抗菌药物临床应用指南2022年
抗菌药物临床应用指南2022年一、引言抗菌药物在临床治疗中起着至关重要的作用，但随着细菌对抗生素的耐药性不断增加，正确应用抗菌药物变得更加关键。
本指南旨在为临床医生提供关于抗菌药物的正确应用指导，旨在帮助医生更好地选择、使用抗菌药物以减少抗药性的发展。
二、概述1. 抗菌药物分类及作用机制抗菌药物可根据其作用机制和化学结构分为不同类别，包括β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等。
各类抗菌药物作用于细菌的不同靶点，具有不同的抗菌谱和临床应用特点。
2. 抗菌药物的选择原则在选择抗菌药物时应考虑患者的病原体、感染部位、药物的药代动力学特点以及可能存在的耐药性情况。
根据不同疾病的特点和患者的病情严重程度选择合适的抗菌药物，避免不合理使用导致耐药细菌的产生。
三、常见感染病症的抗菌药物选择1. 上呼吸道感染对于上呼吸道感染，常见的致病菌包括流感病毒、腺病毒等，抗菌药物的选择应根据病毒的种类和患者的病情综合考虑。
通常情况下，对病毒感染的上呼吸道感染无需使用抗生素治疗。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染多由细菌引起，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
在选择抗菌药物时，应根据患者的临床表现和实验室检查结果选用适当的抗生素进行治疗，避免盲目应用广谱抗生素。
3. 尿路感染尿路感染多由细菌引起，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
对于尿路感染的治疗，需根据患者的年龄、性别、孕妇、感染情况等因素综合考虑选择合适的抗生素，遵循抗生素使用原则，避免药物过度使用。
四、抗菌药物的合理使用及管理1. 抗菌药物的合理使用原则合理使用抗菌药物是防止细菌耐药性发展的关键。
临床医生在应用抗菌药物时应注意以下原则：1）明确感染的病原体和药敏试验结果；2）选择药物时考虑患者的临床情况、药物的药代动力学特点、耐药性情况等；3）合理调整剂量和使用时间，避免过度或不足使用。
2. 抗菌药物管理医院应建立抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的使用和管理。
抗菌药物临床应用管理制度-文档
抗菌药物临床应用管理制度一、本制度所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
二、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
三、抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物；1、具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；2、需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4、价格昂贵的抗菌药物.四、院长是抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
五、医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组。
抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作.六、抗菌药物管理工作小组主要职责是：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施。
（二)审议本院抗菌药物供应目录,制定抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施。
（三）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施.（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
七、医院设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师.感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
抗菌药物临床应用ppt课件
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
抗菌药物的临床应用
A+D=累加或无关；
C+B=累加或协同
3、按作用原理分类：
⑴、干扰细菌细胞壁合成：β-内酰胺类、磷
霉素、糖肽类、棘白菌素类等
⑵、影响细菌蛋白质的合成：大环内酯类、
氨基糖类、林可霉素类、氯霉素、四环素
⑶、抑制细菌核酸合成：利福平、喹诺酮类 ⑷、损伤细胞膜：多粘菌素、制霉菌素、两
性霉素B
4、按抗菌谱分类：
磺胺类等）
2、按对微生物作用方式：
A、繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类、万古霉素、磷霉素
B、静止期杀菌剂：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、多粘菌素、
杆菌肽
C、速效抑菌剂：大环内酯类、四环素类、林克霉素类、
氯霉素类
D、慢效抑菌剂：磺胺类
A+B=协同，即作用加强； A+C=拮抗，即效果降低
B+D=协同或无关；
C+D=累加，即作用互补
药物相互作用
1、β-内酰胺类药物体外与氨基糖苷类混合可引起
氨基糖苷类的大幅度失活。因此两者联合用药 时应分别配制、稀释，分别给药。
2、丙磺舒合并应用可使哌拉西林和他唑巴坦的半 衰期延长（哌拉西林的半衰期延长 21%，他唑巴 坦的半衰期延长 71%）、肾脏清除率降低。
3、与肝素、口服抗凝药物或其他可能会影响凝血 系统包括血小板功能的药物合用期间，应当更频 繁地进行适当的凝血检验并定期监测。
抗菌药物的临床应用
一、定义
抗菌药物：
是一类对致病菌具有抑制或杀 灭作用、用于防治感染性疾病的 药物。
二、常用抗菌药物的分类
1、按化学结构分类：
⑴、β-内酰胺类 ⑵、氟喹诺酮类
青霉素及其衍生物 头孢菌类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类和青霉烯类酶抑制剂
抗菌药物临床应用
Cmax/MIC
氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物Cmax/MIC至8-10之间， 临床才能达到较高有效率。
Schentag JJ. J Chemother 1999 Dec;11(6):426-39 Lister PD. et al. J Antimicrob Chemother 1999 Jan;43(1):79-86
120
100
80
累积抑菌率(%)
60
40
20
0 0.063 0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64
浓度（mg/L）
注：△左氧沙星单用，▲左氧沙星联用，○头孢硫脒单用，●头孢硫脒联用
左氧沙星与头孢硫脒联用对粪肠球菌（n=30）浓度-累积抑菌率曲线
5. 抗生素后效应（PAE） 抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE） 系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后， 细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物 对其作用靶细菌特有的效应。
E SBL
治疗原则(1)
当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与否，
应避免使用除头霉菌素，碳青霉烯类，
b-内酰胺酶抑制剂复合制剂以外的其他
头孢菌素
四代头孢菌素仍未能解决ESBL的问题， 原则上，用它们治疗产ESBL菌株是不 安全的
陈民均，王辉，迎接b-超广谱内酰胺酶的挑战 中华内科杂志，1999, 38(8): 511
浓度依赖性药物
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B等。 其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间 关系不密切。可以通过提高Cmax来提高临床疗效，但Cmax 不能超过最低毒性剂量，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类 药物尤应注意。 用于评价浓度性药物杀菌作用的参数主要有： SBA FBA AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC等
PKPD在抗菌药物临床治疗中应用-精品文档
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 2019;17:776–782
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗
T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败：
• 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
不规范的给药方式给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
☺细菌不能彻底清除1 ☺可能有助于耐药细菌的产生2
1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.2019;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2019
●抗生素PK/PD结合模型与临床应用研究
杀菌作用有两种模式 1. 时间依赖性:-内酰胺类、红霉素、克林
霉素、TMP/SMZ等 2. 浓度依赖性:氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
Relationship between Time above MIC and
efficacy in animal infection models
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数
治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗
T>MIC>40-50%
敏感菌 耐药菌
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症
抗菌药物的临床应用原则文档
抗菌药物的临床应用原则文档
抗菌药物是临床应用中重要的药物类别之一，它们对治疗细菌感染起到重要作用。
然而，过度和不当使用抗菌药物可导致抗药性问题的发生，从而使药物失去其疗效。
为了合理使用抗菌药物，保障其疗效和减少抗药性的发展，临床上存在一系列的原则和指南。
首先，正确选择抗菌药物是使用抗菌药物的首要原则之一、选择适当的抗菌药物应基于感染的类型、病原体的类型以及抗菌药物对靶菌的敏感性。
对于未确定感染类型的患者，可进行一些临床检查以帮助鉴别感染类型。
此外，应根据病原菌的药物敏感性测试结果来选择合适的抗菌药物。
这有助于提高治疗的有效性，并减少对广谱抗菌药物的使用。
其次，抗菌药物的使用剂量和疗程也是临床应用中的重要考虑因素。
选择适当的剂量和疗程可以确保足够的抗生素浓度在感染部位，从而杀灭或抑制病原菌的生长。
剂量和疗程的选择应基于临床实践指南和抗菌药物的药动学和药效学知识。
此外，合理使用抗菌药物还涉及避免不必要的使用，尤其是在非细菌感染的情况下。
细菌感染通常需要抗菌药物治疗，但如果病因是病毒性或其他非细菌性，则抗菌药物无法有效治疗，反而可能导致不必要的药物暴露和可能的副作用。
因此，在选择治疗方案时，应根据临床表现、临床实验室和影像学检查结果等相关证据来进行判断并确定是否需要使用抗菌药物。
最后，合理使用抗菌药物还需要定期评估疗效和副作用。
临床医生应定期监测患者的治疗反应，并根据病情调整药物剂量或疗程。
同时，应密
切关注和报告药物的不良反应和药物耐药情况，以促进抗菌药物的合理使用，并改善未来的治疗策略。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病原体种类
细菌，病毒，寄生虫等，与抗菌素有关的主要是细菌。 1）急性感染：潜伏期短，发病急的疾病。 如感染性腹泻。 2）持续性感染：细菌，病毒均可，数月至终生存在。
以病原体是否增殖和引起症状分为以下几种情况： （1）慢性感染：（chronic infection）病原体在体内持 续增殖，症状体征长期存在迁延。 如慢性肾盂肾炎，乙肝。 （2）慢发感染（slow infection）迟发感染或慢性病毒 感染，潜伏期可长达数年以上，一旦出现症状呈亚急 性进展直至死亡。 如亚急性硬化性全脑炎，艾滋病。
3. 四环素类 四环素、土霉素、米诺、多西环素
4. 氯霉素，甲砜霉素-酰胺醇类，比氯霉素功效强2.5-5倍毒微 5. 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉红霉素、乙酰螺旋霉素、 琥乙红霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素（美欧卡）
6. 林可霉素类 林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁、氯林可）、磷霉素 7. 糖肽类 万古霉素* 、去甲万古霉素* 、替考拉宁*——杀球菌 ◆ 杆菌肽——繁殖期杀菌 抗菌谱与青Ｇ相仿 ◆ 多粘菌素Ｂ* 、多粘菌素Ｅ*—— 静止期杀菌剂 窄谱：Ｇ（－）杆菌 ８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷* ９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑 １０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
3、隐性感染(covert infection)——亚临床感染 病原体引起宿主发生特异性免疫应答，不引 起或只引起轻度组织损伤。无明显症状，体征甚 至生化改变，只有通过免疫学监测有阳性发现→ 宿主能排出病原体清除。或成为病原携带者→健 康携带者。 4、显性感染——临床感染 ● 病原体→引起机体发生免疫反应——机体变态 反应 ● 病原体→直接作用 均可使组织损伤，病理，生化改变和临床表现
抗生素分类
（一）、按化学成分分类
1. β-内酰胺类（成分中含有β-内酰胺环） 窄谱：青霉素 广谱: 头孢菌素（四代头孢：头孢吡肟* 、头孢匹罗* 、头孢噻利* ）、氧 头孢素类 、硫霉素类； 碳青酶烯类：（亚胺培南/西拉司丁钠* 、美洛培南* 、帕尼培南/倍 他米隆* 、比阿培南* 、朵利培南* …） 2. 氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺米星、阿司米星、依替米星、奈替(爱 大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龙、奇霉素（淋必治）
感染的类型
病原体入侵人体、 微生态失衡→启动感染过程—
—当病原体致病力强、机体免疫功能低→病原体 定植→人体生化病理改变→感染性疾病发生（程 度不同）。
感染的干预因素→抗菌治疗，侵入操作，气候 变化等
1、病原体被清除 通过非特异性免疫（如胃酸）→病原体不 能定植而被清除；特异性免疫 →（杀灭及过路 菌排出方式） 如：口服铜绿假单胞菌为例； 2、病原携带状态（carrier state） 1）潜伏期 2）恢复期 3）健康携带者：能排除病原体而无临床表现 及免疫应答，携带病原体以3个月为界限分为急 性携带（是医院感染中有重要流行病学意义的人 群）和慢性携带。
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
１３．具有免疫抑制作用的抗生素 环孢霉素
１４、另外有β－内酰胺酶的抑制剂（对质粒介导或染 色体介导的β-内酰胺酶、青霉素酶、头孢菌素酶均有 抑制作用） 克拉维酸、舒巴坦
合理应用抗菌药物相关问题
概念
抗菌药物属抗生素的范畴。 一类是由细菌、真菌或其他微生物生活过程 中产生次级代谢产物；在微量时细菌、真菌、 立克次体、支原体、衣原体有杀灭或抑制作 用的 还有其他活性的一类物质 抗癌↘ 统称抗生素 免疫抑制性↗ 二类是由化学合成的仿制剂，抗生素母核加 入不同侧链形成当今多种多样抗生素。
抗菌药物临床应用 （一）
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
Hale Waihona Puke “临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。 鉴于此，抗菌药物和感染密切相关，要有细菌感染 存在的依据，要明确细菌感染存在的病灶，这“两要” 是保证临床合理应用抗菌素的基础。
（3）潜伏感染（latant infection）原发感染后 病毒未被清除，而病原体免疫反应仅迫使病原 体局限在某些受保护部位而处于长期潜伏状态。 在宿主细胞控制下，维持低度繁殖延续生命， 无症状体征也不排除病原体。 此情况多见于： 病毒（单纯疱疹病毒，水痘病毒，带状疱疹病 毒潜伏在神经节细胞内);其次为巨细胞病毒， 弓形体，分枝杆菌包括结核杆菌，此型感染常 因免疫抑制而被激活。 如器官移植受体等。——预防用药的原因。
感染--何谓感染
病原体侵袭宿主机体表面或内部，并且再次 寄居的现象为感染。可以伴或不伴有疾病发生； 仅当病原体有致病力对人体造成明显损害时方 引起感染性疾病。这是使用抗菌药物治疗的依 据。 感染的实质是微生态平衡与微生态失调相 互转化的表现形式。一旦此人体微生态失衡， 可出现菌群失调和细菌易位－引起内源性感染； 也可因细菌易主→引起外源性感染。 感染性疾病（infections diseases）因病原 特征不同传染性也不同。其中传染性大者称为 传染病（communicable disease）,如：麻疹， 白喉，霍乱等。机会致病菌尤其是多重耐药菌 株（MRSA）也可以在医院中形成局限或暴发流 行。
１５．化学合成抗菌素 （１）磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲氧 苄啶、磺胺米隆、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪