PCNL术的配合的护理查房ppt演示课件
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PCNL术围手术期护理ppt课件
如无腰痛、发热等症 状，体温正常，予夹管 24h ，患者无腹胀腰胀 等不适才拔管于术后67d复查腹部平片，无残 余结石即可拔管。肾造 瘘管拔除后，造瘘口用 无菌凡士林纱块填塞， 取健侧卧位1d ；
2、引流管护理
Drainage tube care
（2）、肾造瘘管的护理
一般术后2—4h，开放肾造瘘管，如引 流液色鲜红，尿量正常，予夹住造瘘管2h再 开放，并及时与医生沟通。保持引流通畅， 肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起肾感染， 需冲洗造瘘管时，应严格执行无菌操作，并 在医生指导下进行或协助医生进行；
症状
主要表现为腰部胀痛不适， 肾造瘘管引流量减少，肾周围 漏尿，伴有发热。
尿瘘
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所 致，因此，护理上要注意: ①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无 渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕 尿外渗导致腹膜炎的发生。
5、常见并发症及护理措施
Common complications and nursing measures
妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁， 严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾 造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉，下床或 活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣 针系在裤子上，防止尿液反流。
3、肾造瘘口的护理
Kidney fistula care
术后应密切观察造瘘口敷料有无渗、血 渗液，造瘘口敷料渗液明显时，应及时报 告医生更换，并注意保暖，防止感冒引起 咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造 瘘口应用无菌凡士林纱块堵塞，嘱患者取 健侧卧位，造瘘管拔出后情况后密切观察 造瘘口敷料情况。
2、心理护理
Psychological care
由于经皮肾镜碎石术是一 项新技术，患者对此手术缺 乏认识，常存在怀疑、恐惧 等心理。护士应根据患者的 文化程度，通过文字资料、 图片等多种途径与患者交流， 耐心向患者讲解手术方式、 优越性、安全性、预期效果， 强调该术式为微创手术，术 后恢复快。
PCNL术配合护理查房_课件
强调对患者进行PCNL术相关 知识的教育，以及提供心理支 持的重要性，帮助患者更好地 应对手术和康复过程中的挑战 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
PCNL术基本概念与原 理
PCNL术定义及发展历程
定义
PCNL术，即经皮肾镜取石术，是 一种通过经皮穿刺肾脏建立通道 ，利用肾镜进行碎石、取石的微 创手术方法。
。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
健康教育内容传播方式探讨
面对面指导
通过医护人员与患者的面对面交流，详细讲解疾病知识、康复训练 方法和注意事项等，提高患者对健康教育的认知和理解。
健康讲座
组织定期的健康讲座，邀请专家或医护人员为患者普及健康知识， 提供科学、实用的健康指导。
宣传资料发放
制作并发放健康教育宣传资料，如手册、海报等，方便患者随时查阅 和学习。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
总结与展望
本次课件重点内容回顾
PCNL术基本概念和原理
详细解释了PCNL术的定义、适应症、手术步骤及优点，帮助学员全 面了解该手术方式。
术前准备与评估
重点介绍了术前患者的准备工作，包括心理、生理准备及手术风险评 估等内容。
术中配合与护理
详细阐述了术中医护人员的角色与职责，以及针对患者可能出现的并 发症的预防和处理措施。
术后护理与随访
强调了术后患者护理的重要性，包括疼痛管理、引流管护理、并发症 预防等方面，同时介绍了术后随访的相关内容。
PCNL经皮肾镜术后护理PPT课件
第5页/共34页
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
第1页/共34页
了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
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了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
一例肾结石患者行左侧SMPCNL术的护理查房PPT课件
术后护理要点
指导患者及家属掌握术后护理要点，如伤口护理、疼痛管理、饮食 调整等。
出院前指导
01
复查与随访安排
告知患者出院后的复查时间、地点及随访方式，确保患者能够按时进行
复查。
02
生活方式调整建议
根据患者具体情况，给出针对性的生活方式调整建议，如增加饮水量、
调整饮食结构等。
03
预防措施及注意事项
强调肾结石的预防措施，提醒患者注意个人卫生习惯，避免感染等诱发
适应症分析
适用于直径小于2cm的肾结石，特别是位于肾盏或肾盂的结石；对于较大的结石 ，也可以采用SMPCNL联合其他碎石技术进行治疗。此外，该手术还适用于部分 输尿管上段结石和体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败的患者。
操作步骤与技巧分享
操作步骤
患者取俯卧位，经超声或X线定位后，在 腋后线至肩胛线之间区域选择穿刺点； 在局麻下用穿刺针穿入目标肾盏，置入 导丝并扩张通道；沿导丝置入肾镜，观 察并寻找结石；使用碎石设备将结石击 碎并取出；最后放置双J管并缝合切口。
如止血药、解痉药等，根据患 者病情需要选择使用。
剂量调整策略和不良反应监测
剂量调整
根据患者疼痛程度、感染控制情况、 肾功能状况等因素，适时调整药物剂 量，确保治疗效果。
不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，如恶心 、呕吐、头晕、过敏反应等，及时报 告医Байду номын сангаас并采取相应措施。
输液管理注意事项提示
01
02
沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效沟通，避免使用刺激性语言 ，减轻患者心理压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的术后护理，增强患者的康复信心 。
健康教育内容安排
指导患者及家属掌握术后护理要点，如伤口护理、疼痛管理、饮食 调整等。
出院前指导
01
复查与随访安排
告知患者出院后的复查时间、地点及随访方式，确保患者能够按时进行
复查。
02
生活方式调整建议
根据患者具体情况，给出针对性的生活方式调整建议，如增加饮水量、
调整饮食结构等。
03
预防措施及注意事项
强调肾结石的预防措施，提醒患者注意个人卫生习惯，避免感染等诱发
适应症分析
适用于直径小于2cm的肾结石，特别是位于肾盏或肾盂的结石；对于较大的结石 ，也可以采用SMPCNL联合其他碎石技术进行治疗。此外，该手术还适用于部分 输尿管上段结石和体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败的患者。
操作步骤与技巧分享
操作步骤
患者取俯卧位，经超声或X线定位后，在 腋后线至肩胛线之间区域选择穿刺点； 在局麻下用穿刺针穿入目标肾盏，置入 导丝并扩张通道；沿导丝置入肾镜，观 察并寻找结石；使用碎石设备将结石击 碎并取出；最后放置双J管并缝合切口。
如止血药、解痉药等，根据患 者病情需要选择使用。
剂量调整策略和不良反应监测
剂量调整
根据患者疼痛程度、感染控制情况、 肾功能状况等因素，适时调整药物剂 量，确保治疗效果。
不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，如恶心 、呕吐、头晕、过敏反应等，及时报 告医Байду номын сангаас并采取相应措施。
输液管理注意事项提示
01
02
沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效沟通，避免使用刺激性语言 ，减轻患者心理压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的术后护理，增强患者的康复信心 。
健康教育内容安排
PCNL经皮肾镜取石术护理课件
护理效果评估与改进
患者满意度调查
了解患者对护理服务的评价和建议。
护理效果评价
根据患者恢复情况、并发症发生率等指标评价护理效果。
护理质量改进
针对存在的问题和不足，提出改进措施，提高护理质量。
THANKS
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症的预防与处理
告知患者术前1周内避免服用抗合
手术室环境与设备
手术室环境
确保手术室环境清洁、安静、无尘，温度和湿度适宜，符合手术要求。
手术设备
准备齐全的手术器械和设备，包括经皮肾镜、碎石器械、灌注泵、摄像系统等， 确保设备性能良好。
术中护理流程
核对患者信息
在手术开始前，与医生、麻醉 师共同核对患者信息，确保患
PCNL经皮肾镜取石 术护理课件
目录
• PCNL经皮肾镜取石术概述 • 术后护理与康复指导 • 案例分享与经验总结
PCNL经皮肾镜取石术概 述
定义与特点
定义
PCNL经皮肾镜取石术是一种微创 手术，通过皮肤穿刺进入肾脏， 利用肾镜和相关设备取出肾结石。
特点
具有创伤小、恢复快、结石清除 率高、并发症少等优点，适用于 治疗较大或复杂的肾结石。
手术原理与过程
原理
通过建立皮肤到肾集合系统的通道， 将肾镜插入肾脏，利用超声、激光等 能量将结石击碎并取出。
过程
包括术前评估、麻醉、建立通道、置 入肾镜、碎石取石、术后处理等步骤。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
PCNL护理查房ppt课件
19
知识补充
20
PCNL的新进展
TUBELESS SURGERY of PCNL 不留置造瘘管的ＰＣＮＬ
21
22
23
无管化PCNL的手术要点
PCNL术后出血可来源于肾实质，集合系统，动静脉 瘘或者假瘤以及肋间血管或皮下血管。常规手术结束时需 判断有无活动性出血，可在手术结束时先留置安全导丝， 然后退出薄皮鞘，观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出 血或血块形成，尿液为淡红色，可以不需要留置硅胶肾造 瘘管；若有活动性出血，则沿导丝重新置入鞘管止血。止 血对于无管化PC—NL的成功非常重要。若皮下血管出血 能从皮肤穿刺孔中看到则能通过缝合控制出血。当发生更 常见的通道内出血时，可在安全导丝引导下退鞘并同时电 凝出血点。此外通道内出血也能通过新型止血剂来控制。 新型止血剂的应用能减低PCNL中出血风险和尿外渗从而 成功实现无管化PCNL。新型止血剂主要有纤维蛋白胶、 明胶基质止血封闭剂、聚乙烯乙二醇。
14
术后护理诊断与措施
P3.有体液不足的危险 引流液丢失有关 与术中出血、术前术后禁食和
预期目标：患者液体出入量及电解质平衡 护理措施：
1.监测生命体征变化，尤其是心率、血压变化 2.观察各引流管引流液的量、色、质变换情况 3.遵医嘱输液治疗，合理安排顺序，控制滴速 后治疗
04-17 08:10 患者神志清，呼吸平稳，腹软，创口 敷料外层干燥，右肾造瘘管在位无排。医嘱予停 心电监护，吸氧，改II级护理，半流，跌倒评分0 分 04-18 14：30 医嘱予拔除右肾造瘘管，服软，敷 料外层干燥
9
戈登形态
健康感知－健康管理型态：患者否认高血压， 糖尿病，肝炎及过敏史，存在痛风病史 排泄型态：留置导尿管 认知－感知型态：患者神志清，可评估感知 功能及认知功能 自我感知－自我概念型态：患者情绪稳定， 积极配合治疗 角色－关系型态：患者适应病人角色，家庭 和睦，与病友以及医务人员关系融洽
经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
经皮肾镜穿刺取石术（PCNL） 的护理
普外科 徐金兰 2016-06-28
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的ห้องสมุดไป่ตู้海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
普外科 徐金兰 2016-06-28
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的ห้องสมุดไป่ตู้海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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.
11
肾结石手术方试
1、体外冲击波碎石术 ２、经皮肾镜取石术 3、开放式手术 1）肾盂切开取石术 2）肾实质切开取石术 3）肾部分切除术 4）肾切除术
. 12
适应证
1、体外冲击波碎石术适用于石头直径5~20mm 2、 >2cm肾结石 • 铸形结石 • 肾盏内多发结石 • 憩室内结石 • 手术或ESWL残留结石 • UPJ梗阻结石 3、结石远端尿路有狭窄，需手术纠正者 体外碎石（ESWL）或体内碎石失败者 复杂性结石 肾功能丧失者
.
4
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾，输尿 管，膀胱和尿道。主要 功能是排出机体中溶于 水的代谢产物，同时还 有非常重要的内分泌功 能。肾盂，输尿管及膀 胱上皮为移行上皮。
.
5
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊， 纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全 时可造成肾下垂或游走肾
.
9
临床诊断
• 根据患者病史、查体以及X线CT检查最 后明确诊断： 1、右侧输尿管上段结石 并右肾轻度积液，2、左侧肾盂输尿管开 口处结石并左肾轻度积液，3、左肾结石
.
10
主要护理诊断
1、焦虑和恐惧 与担心疾病及手术预后有关 2、知识缺乏 与缺乏疾病相关知道 3、感染 与结石梗阻尿路有关 护理措施 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释 术前禁食及胃肠道准备的目的。 3、指导病人多饮水，合理使用抗菌素
.
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常见的典型体征
• 1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种 疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹 部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主 要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动 可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者 面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降 落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀 便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有 多尿现象。 2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症， 可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛 发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量 血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾 结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以 疼痛为主而无血尿者。 3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除 砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混 有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结 石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲 密察看有无砂石随尿排出。 4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和 感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞 则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部 肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出， 易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水 而就诊，临床上并不少见。
PCNL术的配合的护理查 房
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查房的目的
1、了解肾结石的相关知识 2、掌握巡回护士的配合工作 3、掌握PCNL术的器械准备工作
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病例介绍
患者黄坚，男性，54岁，因双侧腰背部酸胀不适10入 院，查体生命体征正常，双肾区有叩击痛，双输尿管 行程、膀胱区无叩击痛。 辅助检查：CT检查：1、右侧输尿管上段结石并右肾轻 度积液，2、左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾轻度 积液，3、左肾结石 入院诊断：右侧输尿管上段结石并右肾中度积液，2左侧 肾盂输尿管开口处结石并左肾中度积液，3、左肾结 石 治疗方案：入院完善各项术前检查，诊断明确，定于明 天送手术室在全麻下行右侧URL术和左PNCL术
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辅助检查
（一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐 结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的 脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 （二）B超检查： B超检查是基层医院应用最为广泛的泌尿系结石检查项目，绝大多数 的结石可以用B超检查得出，且可了解肾脏是否积水及程度。 （三）X线检查： X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的肾结石可 在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可 确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来 自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治 疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值 （四）其它检查CT检查扫描费用昂贵，一般不作常规检查，但住院患者术 前必须行CT检查，CT平扫能够显示泌尿系统病变的位置、形状、大小和 数目，还可以显示病变与邻近结构的关系。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾质软，重约120-150g，是腹 膜后器官，左肾位于T11下缘— L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间 的部位
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病因
病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近 些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结 石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体 物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和 肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时， 一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大 而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为 核心而形成结石 目前认为，结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异 常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高 动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死， 尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲 状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素， 有直接的影响。
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肾结石的相关知识
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管 连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显 示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而 均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结 石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管 结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接 损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 • 肾结石是泌尿科常见的一种疾病， 男性多于女性，约4～5∶1 ， PCNL是近几年应用于临床的新技术。PCNL是通过建立从腰背部 皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内， 对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法