呼吸机相关性肺炎的临床分析

分别是铜绿假单胞菌８ ，肺炎克雷伯菌５ ，不动杆菌４ ，嗜 株 株 株
麦 芽假 单 胞菌 ２ ，金 黄色 葡萄 球 菌２ ，铜绿 假 单 胞菌 ２ ，肠 株 株 株 杆 菌 １ ，肺 炎链球 菌 １ ，真菌２ 。 株 株 株 ２ 药 敏试 验 ：除真 菌 外 ，所 有 病原 菌 均 行药 敏 试 验 ，发 现 病 ． ４
２ ８ ２７
吉 林 医学２ １年 ５ ００ Ｂ第 ３卷 第 １期 １ ５
志， ８ ， （０： ５ １ ７ ２１） ７ ． ９ ２ １
［］ 朝晖 ， 平， 键 ， ．１ 科恶 性 肿瘤 妇女术 后性 生活分 ３刘 廖秦 何 等 ８例妇 析 ［ ． 妇产 科杂 志， ０ ， （） ５ ， Ｊ实用 ］ ２ ０１ ３： ５ ０ ６ １ ［ 收稿 日 ：２ １—３１ 编 校 ：周 瑾 ］ 期 ０００ ・６
［］ 金 堂 ． 式 子 宫 全 切 术 后 阴道 残端 肉 芽 的 防 治 ［］临床 医 ２李 腹 Ｊ＿
学， ９ ， （０： ２ １ ６１ ２） ４ ． ９ ６ ４
呼 吸机 相关性 肺炎 的临床分析
陈劲松 （ 湖南省长沙市财 贸医院内科 ，湖南 长沙 ４ ０ ０ １０２） ［ 要】目的 ：分析呼吸机相关性肺炎 （ ＡＰ）的临床特点 、病原学及药敏情况 。方法 ：回顾分析２ 例呼吸机相关性肺炎 的原发 摘 Ｖ ３ 病 、临床资料及细菌培养 、药敏结果。结果：２ 例中共发生肺炎２ 例次，其 中１ ３ ４ 例发生２ 次。主要表现发热ｌ例。寒战８ 、黏痰２例 、 ８ 例 ０
床 真 菌感染 并不 少见 ，应 有足 够重 视 。 Ｖ 的 发 生原 因是 多 方 面 的 ，包 括 ：① 气 管插 管或 切 开是 ＡＰ
外伤ｌ ，格林一 例 巴利综合征１ ，脊柱 骨折 １ ，其 中１ 例 例 例脑外伤
患者 发生 Ｖ 次 。本 组患 者应 用Ｈ ‘ 拮抗 剂或 质子 泵抑 制剂 ＡＰ２ 受体
［］中华医学会呼吸病学分会 ． １ 医院获得性肺炎诊断和治疗指南 （ 草案 ）［． Ｊ 中华结核和呼吸杂志，９９ ２２） ０． ］ １９， （４： １ ２ ２ ［］ ２ 柏宏坚， 何礼贤应 激性溃疡防治方法对呼吸机相关性肺炎发病
的影 响 ［ ． 用肺 科杂 志，９８ （） ． Ｊ实 ］ １９， ２： ５ ８
（ Ｓ 采 取痰标 本送 培养 并行 药敏试 验 。 Ｐ Ｂ）
２ 结 果
铜绿假单胞菌寄植感染。④机体免疫功能低下 、广谱抗生素的应 用 、胃管的应用、均可促使Ｖ Ｐ Ａ 的发生 。同时住 院时间长、颅脑 外伤 ，意识状态差 、气管插管 （ 或切开 ）时间长，亦是Ｖ 发生 ＡＰ
的危 险 因素 。因此 ，Ｖ 的预 防 主要应 针对 这些 因素 ，加 强 无菌 ＡＰ
肺部 哕音 ｌ例 、 白细 胞 ＞ １ ０／ ０ 、Ｘ 改 变２ 例 ，培养 病 原苗 ２株 、Ｇ一 １株 （ ０ ％ ） 原茵 主要 是 铜绿 假单 胞菌 、肺 炎 ７ ０×１ Ｌ２ 例 线 １ ７ 菌 ９ ７ ，４ 病 克雷 伯菌 及不 动杆菌 、对 大多 数抗 生素耐 药 。结论 ：Ｖ Ｐ Ａ 的发生 与多种 因素 有关 ，病 原菌 以Ｇ 菌 为 主 且 对多 数抗 生素耐 药 。 一
延 长 均有 助于 Ｖ 的发 生 。②应 用 Ｈ受 体 阻滞 剂 、质子泵 抑 制剂 ＡＰ
１ Ｖ Ｐ 断标 准 ：发 热 ＞３ ． ；白细 胞升 高 ＞ １ ． ２ Ａ诊 ８℃ ５ ０×１ ； ０ Ｌ ，
呼吸道脓性分泌物，痰培养有 １ 种以上的细菌生长 ；Ｘ线胸 片：
肺 部浸 润性病 变满 足 以上４ 中任 意３ 即可 诊断 。 条 条 １ 方 法 ：收 集 患 者 的 临床 资料 ，并 对 感 染 部 位 通 过 人 工 通 ． ３
２１ Ｖ Ｐ 生 情 况 ：２ 例 患 者 共 发 生 ２ 次 Ｖ Ｐ，发 生 时 间２— ， Ａ发 ３ ４ Ａ
３ ，平均 （ ． ± ．）ｄ １ｄ ５３ ２１ ，其中１ 例脑外伤患者于气管切开后第５
天 和第３ 天共 发生２ ，Ｖ Ｐ 亡 ｌ例 ，病死 率５ ． １ 次 Ａ死 ２ ２２ ％。 ２２ 临 床 情 况 ：ＶＡＰ 现 为 发 热 １ 例 （ ％ ） ，寒 战 ８ ． 表 ８ ７ ５ 例 （ ３３ ），黏痰 ２ 例 （ ３３ ６ ），肺部 哕 音 １例 （０９ ，白 ３． ％ Ｏ ８ ．０％ ７ ７． ％） 细胞 ＞１ ×１ ０ （３ ％） ０ ０／Ｌ２例 ８． ，Ｘ线胸 片改 变２ 例（７ 。 ３ ｌ ８％）
染常见的致病菌，而日 菌 占绝大多数 ，主要是铜绿假单胞菌、克 一
雷伯 杆菌 、及 不动 杆 菌属 ，且 对大 多数 抗生 素耐 药 ，从本 组患 者
的药 敏结 果来 看 ，对Ｇ 菌 属较 敏感 的抗 生素 是亚 胺卡 那及 部分 三 ‘
代头孢菌素，值得临床参考 ，而本组患者有２ 例分离出真菌，临
Hale Waihona Puke 操作，定期更换呼吸机附件，减少应用Ｈ 受体阻滞剂或质子泵抑 ： 制剂，合理应用抗生素，纠正营养不 良，缩短机械通气时问及住
院时 间 ，可 减少Ｖ Ｐ Ａ 的发生 。
４ 参 考文 献
２３ 病原体 ：２ 例次肺炎 中，２ 例细菌培养获阳性结果 ，阳性 ． ４ Ｏ
率 ８ ．％共 培养 出细菌 ２ 株 ，其 中Ｇ 菌 ２ 株 （ １５ ），病 原 体 ３ ３ ７ 。 ２ ８ ．％
３ 讨 论
呼吸机相关性肺炎是机械通气后较常见的严重并发症，是上 机后脱机 困难和治疗失败的常见原因，临床上处理亦非常困难 ，
其发生率７ ％～９％，而病死率则多达５ ％～６％『，本组病例死 ０ ０ ０ １ ］
亡５ ．％与 文献 相 近 ，从 病原 菌 来看 ，本 组 患 者仍 为 临床 院 内感 ２３
道 用 无 菌 吸痰 管 或 在 纤 维支 气 管 引 导 下应 用 双 套 管 保 护性 毛刷
均可使 胃ｐ 值上升，而增加 Ｇ 菌繁殖 的危险，使细菌逆行至口 Ｈ ’ 咽部进而进人下呼吸道导致感染 。而应用硫糖铝代替Ｈ 阻滞剂
可减 少Ｖ Ｐ 生 。③ 消毒 隔离 措施 应用 不 当 ，可导 致交 叉感 染及 Ａ发
【 关键词 】 呼吸机 相关性 肺 炎 ；抗 生素 ；分 析
机 械通气 是 临床较 广泛应 用 的抢 救措施 ，其 常见 的并 发病 呼 吸相 关 性肺 炎 （ＡＰ 、发病 率 、病 死率 均 高 ，是 临床 治疗 失 败 的 Ｖ ） 原 因”。为探 讨 Ｖ Ｐ 生 的原 因和 防 治措 施 ，特 总结 近 两年 来 收 Ａ发 治 的Ｖ Ｐ Ａ 患者 ，现报 告如 下 。 １ 资 料 与 方法 １ 一 般 资 料 ：２ 例 Ｖ 患 者 ，男 １ 例 ，女 ８ ，年 龄 ２ ． １ ３ ＡＰ ５ 例 Ｏ～６ ９ 岁 ，平均 （ １ ４ ． ３ ）岁 ，基 础疾 病 ，脑 血管 意 外７ 、Ｃ Ｐ ２±１． ７ 例 ＯＤ ８ ，有 机磷 农 药 中毒２ ，胸腹 部 手 术２ ，重 症 哮 喘 １ ，脑 例 例 例 例
２例 ，留置 胃管２ 例 ，深静脉穿刺置管３ ，１例行经鼻气管插 Ｏ ３ 例 ０
管 ，８ 行 经 口插 管 ，５ 例 例行 气 管切 开 ，通 气 时 问３— ５ｄ ４ ，平均
（１ ． ０３±７２）ｄ ． 。
最主要因素口 插管后细菌容易在气管导管上增殖并分泌胞外多 】 ，
糖 ，而形成细菌生物被膜 ，而吸氧等临床操作时可导致含有大量 细菌 的生物被膜脱 入下呼吸道而发生感染 ，其次插管或切开术 后 ，呼吸道的自然防御机制被破坏 ，口咽分泌物下行 ，插管时间
［】 平 ， 国平 ， 平， ． 相关 性肺 炎致病 危 险因素 的巢式 ３代 薛 张建 等 通气 病例 对 照研究 ［ ． 三 军 医大学学 报 ， ９ ， （） ８ ． Ｊ第 ］ １ ８ ０６： ８ ９ ２ ４ 『 稿 日 ：２ １．３１ 编 校 ：朱 建梅 ］ 收 期 ０００ ．７
原体对大部分常用抗生素耐药 ，Ｇ 菌对丁胺卡那 ，亚安培南及第 代头孢较为敏感 ，而其他抗生素则耐药率较高。