呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。
因此，预防与控制VAP至关重要。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。
2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。
3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。
4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。
2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。
3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。
4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。
2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。
4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。
四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。
2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。
3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。
五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。
3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施在现代医疗中，呼吸机的应用为许多呼吸功能不全的患者带来了生机。
然而，使用呼吸机也可能带来一些并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）就是较为常见且严重的一种。
VAP 不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能威胁到患者的生命安全。
因此，了解并采取有效的预防及护理措施至关重要。
一、呼吸机相关性肺炎的定义及危害呼吸机相关性肺炎是指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎。
其主要的病原体包括细菌、真菌、病毒等。
VAP 会给患者带来诸多不良影响。
首先，它会导致患者的病情加重，增加治疗难度。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时甚至会引发呼吸衰竭。
其次，VAP 延长了患者使用呼吸机的时间和住院天数，增加了医疗费用。
再者，VAP 还会增加患者的病死率，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和损失。
二、呼吸机相关性肺炎的发生原因1、患者自身因素患者本身的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、免疫系统功能低下、营养不良等，使得他们更容易受到病原体的侵袭。
2、医疗操作因素（1）气管插管和气管切开破坏了呼吸道的正常防御机制，使得细菌更容易进入下呼吸道。
（2）频繁吸痰、气道湿化不足、冷凝水积聚等操作不当，也会增加感染的机会。
3、环境因素病房内的空气不流通、消毒不彻底，以及医护人员的手卫生不达标等，都可能成为病原体传播的途径。
4、药物因素长时间使用广谱抗生素，容易导致菌群失调，诱发耐药菌感染。
三、呼吸机相关性肺炎的预防措施1、加强患者的基础护理（1）保持患者的口腔清洁，每天至少进行两次口腔护理，选择合适的口腔护理液。
（2）定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止痰液淤积。
（3）加强营养支持，根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量，以提高免疫力。
2、规范医疗操作（1）严格执行无菌操作，在进行气管插管、吸痰等操作时，要严格遵守操作规程，使用无菌器械和用品。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇第1篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因呼吸机使用引发的肺部感染，是重症患者常见且严重的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法至关重要，下面我们就来详细介绍一下。
1. 保持呼吸机清洁卫生呼吸机是患者的生命支撑设备，应保持呼吸机的清洁卫生。
定期更换和清洁呼吸机的管道、过滤器、呼吸面罩等配件，避免细菌病毒在呼吸机上滋生繁殖，减少感染的风险。
2. 定期更换呼吸机管道呼吸机管道是细菌滋生的重要场所，长时间使用未更换的管道容易导致感染。
建议定期更换呼吸机管道，并确保更换过程中的消毒措施到位。
3. 观察患者的呼吸状态使用呼吸机的患者需要密切观察呼吸状态，及时调整呼吸机的参数。
避免呼吸机吹气过强或过弱，引发肺部感染。
4. 保持呼吸道通畅及时清洁患者口腔、鼻腔和喉部，预防呼吸道感染。
定期进行吸痰，避免痰液滞留堵塞呼吸道，导致感染。
5. 提倡深部呼吸运动鼓励患者进行深部呼吸运动，有助于增加肺活量，促进气体交换，预防肺部感染。
6. 科学使用抗生素呼吸机相关性肺炎的治疗通常需要使用抗生素，但不能滥用抗生素。
需根据患者的病原体进行选择，按照医嘱规范使用抗生素，避免产生耐药菌株。
7. 定期评估患者病情重症患者往往伴随多种并发症，需要定期评估患者的肺部情况和感染指标，及时调整护理方案，防止感染加重。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法主要包括保持呼吸机清洁卫生、定期更换呼吸机管道、观察患者的呼吸状态、保持呼吸道通畅、提倡深部呼吸运动、科学使用抗生素和定期评估患者病情等方面。
护理人员应严格执行相关操作规程，提高护理质量，确保患者在呼吸机辅助下得到更好的治疗效果，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
希望以上内容能对大家有所帮助。
第2篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因使用呼吸机而导致的肺部感染，是重症监护患者常见的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理工作至关重要，下面我们来详细介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的护理方法。
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，引起其发生的原因有很多，其中包括呼吸机使用过程中的感染。
为了预防和控制呼吸机相关肺炎的发生，需要采取一系列的预防和控制措施。
本文将介绍呼吸机相关肺炎的预防和控制措施。
1. 呼吸机使用前的准备工作在使用呼吸机之前，需要对呼吸机进行全面的维护和清洁。
包括以下几个方面：•对呼吸机进行定期的维护保养，保证呼吸机的正常运行。
•定期更换呼吸机的滤芯和其他易耗品，保持呼吸机的卫生。
•充分清洁呼吸机的外壳和管道，防止细菌滋生。
2. 使用呼吸机时的卫生操作在使用呼吸机时，需要采取一些卫生操作，减少感染的风险：•使用干净的手和穿戴好手套，避免将细菌带入呼吸机。
•定期更换呼吸机的管件和面罩，避免细菌的滋生和传播。
•注意呼吸机的使用环境的清洁，保持干净整洁。
3. 呼吸机使用后的处理在使用完呼吸机后，需要进行相应的处理，保证呼吸机的卫生：•即时清洗和消毒使用过的呼吸机和相关器械。
•定期对呼吸机进行彻底的清洁和消毒，避免细菌滋生。
•注意呼吸机的存放环境，保持干燥清洁。
4. 呼吸机使用者的个人卫生呼吸机使用者的个人卫生对于预防呼吸机相关肺炎也很重要：•定期洗手，切忌用脏手触摸呼吸机和相关器械。
•注意个人卫生，保持身体的清洁和干燥。
•定期接受医生的检查和随访，及时发现问题。
5. 监测和控制呼吸机相关肺炎的发生及时的监测和控制呼吸机相关肺炎的发生也是非常重要的：•建立健康档案，对呼吸机使用者进行定期的体检和相关检查。
•及时发现和控制呼吸机相关肺炎的早期症状，进行相应的治疗。
•加强对呼吸机使用者的宣教，提高个人卫生意识和自我保护能力。
6. 呼吸机相关肺炎的疫苗预防疫苗是预防呼吸机相关肺炎的重要手段之一：•接种预防病毒性肺炎的疫苗，提高身体的免疫力。
•遵循医生的建议，按时接种疫苗，及时补种。
7. 注意呼吸机的质量和安全选择高质量和安全的呼吸机也是预防呼吸机相关肺炎的重要措施之一：•购买符合国家标准和规定的呼吸机产品。
呼吸机相关性肺炎的预防和处理
气道管理
6
(1) 严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，采用 无创正压通气。
(2) 尽可能选择经口气管插管。2 周内不能撤除人工气道的患 者，尽早选择气管切开。
(3)对患者实施宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控 制输注容量和速度。
预防措施
5
(4)积极预防深静脉血栓形成。 (5)对多重耐药菌如（MRSA）、（MDR/XDR-AB）、 （CRE）、 （MDR/XDR-PA)等具有重要流行病学意义的 病原体感染或定植患者，应采取隔离措施。
谢谢观赏
(3) 选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气 囊压力应保持在25cmH2O～ 30cmH2O。 (4)预计插管时间超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引 气管导管。
(5)对于留置气管插管的患者，每日停用或减量镇静剂一次， 评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管插管。
7
(6)应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插 管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引 气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸引应更换吸痰管，先 吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。 (7)对多重耐药病原体感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患 者或疑似患者，采用密闭式吸痰管为宜。 (8)连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规更换呼吸机管 路，遇污染或故障时及时更换。
呼吸机相关性肺炎的 预防和处理
2
一、定义 二、预防措施 三、气道管理
呼吸机相关性肺炎
3
名词定义：患者建立人工气道（气管插管或 气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎， 包括48h 内曾经使用人工气道进行机械通气 患者发生的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个很严肃的话题——呼吸机相关性肺炎。
别看这个名字听起来有点高大上，其实它就是指在使用呼吸机的过程中，患者可能会感染的一种肺部炎症。
这种肺炎可不是闹着玩儿的，它会导致患者的身体状况恶化，甚至危及生命。
那么，我们应该如何预防和护理呢？下面就让我来给大家普及一下相关知识。
我们要了解呼吸机相关性肺炎的成因。
其实，这种肺炎的发生与呼吸机使用过程中的一些细节密切相关。
比如，呼吸机的管道、面罩、湿化器等部件如果不定期清洗、消毒，就可能滋生细菌。
呼吸机的使用时间过长，也容易导致患者肺部积液，从而引发肺炎。
所以，我们在使用呼吸机的过程中，一定要注意这些细节，做好预防工作。
接下来，我们来说说如何预防呼吸机相关性肺炎。
我们要定期对呼吸机进行清洁和消毒。
一般来说，每天至少要清洁一次呼吸机的各个部件，每周至少要进行一次彻底的消毒。
消毒时，可以使用专门的消毒剂，也可以用热水进行煮沸消毒。
我们要控制呼吸机的使用时间。
一般来说，每次使用呼吸机的时间不宜超过6小时，以免导致患者肺部积液。
我们还要关注患者的呼吸道情况，及时更换呼吸机的面罩和管道，确保患者的呼吸畅通无阻。
光有预防还不够，我们还要学会如何护理呼吸机相关性肺炎的患者。
我们要保持患者的呼吸道通畅。
可以使用吸痰器帮助患者清理呼吸道分泌物，同时要注意操作方法，避免损伤患者的气道。
我们要关注患者的营养状况。
使用呼吸机的患者往往会出现食欲不振的情况，这时候我们要尽量采用流质或半流质的食物，保证患者的营养摄入。
我们还要关注患者的心理健康。
面对疾病的困扰，患者很容易产生焦虑、抑郁等情绪，这时候我们要多给予关心和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。
在护理呼吸机相关性肺炎的患者时，我们还要注意以下几点：一是定期观察患者的病情变化，一旦发现异常情况要及时报告医生；二是保持患者的皮肤清洁和干燥，防止皮肤病的发生；三是注意患者的排尿排便情况，避免尿潴留和便秘的发生；四是鼓励患者适当活动，增强身体素质。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施哎呀，这可是个不小的话题啊。
呼吸机相关性肺炎，听起来就让人头疼。
不过别担心，我这个老鸟会给你讲讲如何预防和护理这种肺炎的。
我们来说说呼吸机相关性肺炎是怎么来的吧。
其实，呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是它也会让细菌有机可乘啊。
当呼吸机的管道或者面罩不干净的时候，细菌就会在里面繁殖，然后传染给病人。
所以，保持呼吸机的清洁非常重要。
那么，如何保持呼吸机的清洁呢？这里有几个小技巧：1. 每次使用完呼吸机后，都要清洗管道和面罩。
可以用温水加上一点点肥皂来清洗，然后用干净的毛巾擦干。
2. 定期更换呼吸机的管道和面罩。
一般来说，每三个月就要更换一次。
3. 定期对呼吸机进行消毒。
可以使用专门的消毒液来消毒，也可以送到专业的消毒中心进行处理。
除了保持呼吸机的清洁之外，还要注意以下几点：1. 定期翻身。
因为长时间躺在床上容易导致肺部积液，从而引发肺炎。
所以，病人要定时翻身，让身体的不同部位都能得到充分的休息。
2. 注意饮食。
病人要多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、豆腐等等。
这样可以帮助身体更好地抵抗病毒和细菌。
3. 多喝水。
病人要多喝水，保持身体的水分平衡。
这样可以帮助排出体内的毒素和废物。
4. 注意口腔卫生。
病人要经常刷牙漱口，避免口腔细菌滋生。
还要定期去医院做口腔检查。
我们来说说护理方面的问题。
护理病人是非常重要的一环，下面是一些护理小技巧：1. 定期给病人换衣服和床单被套。
这样可以保持病人的卫生环境干净整洁。
2. 注意病人的皮肤状况。
如果发现病人有皮肤破损或者溃疡等情况，要及时进行处理。
同时还要定期给病人做按摩和理疗，促进血液循环。
3. 注意病人的情绪变化。
病人可能会因为疾病的原因而感到焦虑或者抑郁。
护理人员要及时与病人沟通交流，给予心理上的支持和鼓励。
好了，以上就是我给大家分享的一些关于呼吸机相关性肺炎的预防和护理措施了。
希望这些小技巧能够帮助到大家哦！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通气的指佂
1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸
微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍
<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：
1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物 涂片染色可见细菌
2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验 标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个
临床肺部感染严重性评分：
•水 •水 •水 •水
总结
• 综上所述: VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生 素,预防条件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作, 降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等， 综合性措施,可有效降低VAP的发生。
谢谢
Make Presentation much more fun
gsoftwps
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
何艳芳 张红岩
定义：
定义：
VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常 见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生 的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-21倍，每 插管1天，发生机率增加1-3%。死亡相关因素：
• 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误 吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物 顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增 加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的 清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液 PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性 溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
• 2.提高医护人员的防范意识 ,加强无菌操作。 • ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入 ICU 人员应
更衣换鞋 ,戴口罩和工作帽 ,严格遵守操作规程。洗手是预防 VAP最简单、 最有效的措施 ,必须强化医护人员在各项检查和操 作 ,前后采用 “七部洗手法” 认真洗手 ,减少手的带菌率 ,防止 患者间的交叉感染。医护人员的手部、 患者的皮肤以及 ICU环 境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源 ,所以当直接接触患者 时应佩戴一次性手套 ,
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管 路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。 对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理 的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实 践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次 数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸 痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
VAP发生的相关因素：
• 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼 吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常 在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸 至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而 引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机 管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬 高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患 者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃 内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
VAP的预防措施：
• 6.口腔护理 • 口腔内细菌繁殖迅速 ,应保持清洁 ,以减少细菌数 ,防止其向下移行而发生 VAP。
有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率 ,减少细菌数量来维持口腔 的防御体系。口腔护理液的选择主要依据口腔 p H 值 ,p H >时可选用 2 %～3 % 硼酸溶液;p H < 7 时可选用碳酸氢钠溶液;p H 中性时选用 1 %～3 %过氧化氢溶 液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔 ,以防口腔内耐药菌株的产生。 • 7.适时去除有创性装置和器具 • 尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低 VAP的发生。
VAP的预防措施：
• 1.ICU的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内 空气清新、 湿润 ,有条件的地方可实行层流净化 ,室温保持在 22 ℃ 左右 ,相对湿度 50 %～60 %。每月进行细菌学检测 , ICU 空 气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 < 5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金 葡菌、 铜绿假单胞菌、 耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相 对隔离。
• 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人 员流动没有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成为感染源。
• 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %， 特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可 通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰 如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。
• (5)呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施 之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感 染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支 气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染 的作用。
• 5.营养及饮食的护理
• 加强营养 ,提高免疫力, 加强危重症患者的营养支持治疗 , 及时纠正水和电解质、 酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂 , 加强心、肺慢性疾病的治疗和康 复。保护主要脏器的功能等均可能减少 VAP的发生。在进行鼻饲时，宜选择管 腔小而不易阻塞的胃管 ,每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位 ,检查胃内有无潴留 ,如 胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲 ,鼻饲后 30min 内不宜翻身、 叩背、 吸痰等。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时 ,应警惕有无胃内容物反流误吸。
• (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝 水为污染物 ,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、 变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套 ,之后更换手套并消毒手。有研究表明 , 呼吸机管路7d更换1 次 ,能有效降低 VAP的发生率 ,降低医疗费用。湿化罐、 雾 化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌用水 ,用后终末消毒。
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合 理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生 并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时 不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若 套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口 咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一 糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 , 减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。
VAP的预防措施：
• 8.心理行为干预 • 按照现代护理观念 ,创造安全舒适的治疗环境 ,使患者处于一个和谐、 被尊重的
治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、 温湿度、 光线、 声音、 床单位、 各 种管道、 电极片等可对患者造成不良刺激 ,通过有效的护理手段消除或减轻这些 不良刺激 ,有利于患者对环境的适应。有资料表明 ,81 %的患者感觉不能说话是 非常痛苦的。因此 ,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手 势、 表情或简单的点头、 摇头等表达问题 ,对有一定文化、 手能活动的患者 ,书 写是一种十分有效的交流方法 ,能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和 满足患者的需求 ,并运用语言、 文字、 体语(如微笑的面容、 关切的目光及轻柔 的操作)向患者传达信息 ,以增强患者治愈信心、 增加对护理人员的信任 ,将患者 的不良心理减至最轻。
• 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机 制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细 菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
• 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人 误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的 危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病 率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸 道定植的危险性。