呼吸机相关性肺炎的预防课件
合集下载
呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件
ppt课件.
12
• PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而
硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH 值。
• 因此，在高危病人中（需要机械通气>48小
时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃 疡、出血危险与VAP危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 VAP指南 2013
ppt课件.
13
益生菌的作用机制
VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有 统计学差异(P=0.007).
治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安 慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)
• 结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的
使用。
Appmt课J件.Respir Crit Care Med. 2010 Jun136 .
ppt课件.
20
VAP的预防措施
• 1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植
– 口腔护理 – 应激性溃疡防治方法的选择 – 气管插管的途径选择
• 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流
– 半卧位 – 合适的气囊压力 – 声门下吸引
• 3. 切断外源性感染途径 • 4. 机械通气的处理 • 5. 其他 • 6. 集素化方案
• 机械通气是应激性溃疡的高危因素。 • 建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。
ppt课件.
11
• 正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当
胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长， 主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆 菌。
• 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多
来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP 发生的胃-肺途径
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
Cycle Diagram
预防措施
1 切断外源性传播途径
一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来 各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括 VAP）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了 宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）外，亦与医务人员对 消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别 注意以下几点。
全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此， 应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素 及细胞毒药物。 对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节 剂可能有助于减少VAP的发生
Diagram
呼吸机相关肺炎预防控制措施 加强呼吸道管理，保持人工气道通畅 1、正确吸引分泌物 吸 痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长 4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。 吸痰管一用一换； 吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深 度， 如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部 向上提拉吸净痰液； 时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入 1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平； 在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
Diagram
1.1 洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常 有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后 手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［8］，若不洗手就接触另一患者， 极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使 细菌进入下呼次性吸痰管，旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免 损伤黏膜。 对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度（FiO2）调至100%； 每次吸痰时间（≤15s）， （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部 分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制件课件
5
VAP的诊断
临床诊断 病原学诊断 其它：感染生物标志物（略）
学习交流PPT
6
X线胸片
临床诊断
发热
VAP
白细胞升高
临床肺部感染评分
浓痰
学习交流PPT
7
临床诊断
临床表现：
(1)体温>38 ℃或<36℃； (2)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物。 (4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润 阴影 -- 需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不 张、肺栓塞等疾病。
90±15% 75±28% 75%
学习交流PPT
11
病原学
• 早发性VAP且之前未使用抗生素：多由肺炎链球菌、甲氧西林敏感的 金黄色葡萄球菌等为核心致病菌
口咽部定植菌误吸、插管直接带入，多对抗生素敏感
• 迟发性VAP，特别是长时间使用过广谱抗生素：多以鲍曼不动杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及MRSA为主要致病菌
分期
早发VAP
发病时间
机械通气≤4d
晚发VAP
机械通气≥5d
致病菌 预后
敏感菌（MSSA， MDR/XDR 肺炎链球菌等） (MRSA、MDR-PA、
MDR-AB)
总体预后好
病死率增加
文献报道：VAP的发生率为9.0%～70.0%
死亡率20.0%～75.0% ，比无VAP患者死亡率增加2~2.5倍
随着机械通气时间延长，VAP的学习累交计流P发PT 病率显著增加
呼吸机相关性肺炎（VAP）
学习交流PPT
1
主要内容
• VAP的3W1H: • What? • Why? • Who? • How?
VAP预防指南完整ppt课件
最新课件
16
呼吸机管道清洁
<八>呼吸机内外管做好清洁消毒
T常E规X检T查所有呼吸机管路是否有冷凝
水聚集，污染的冷凝水可以经收集系 统在病房之间传播, 造成耐药细菌感 染的爆发流行，因此应及时清除呼吸
机管路中的冷凝水并进行适当的处 理。
最新课件
17
TEXT
8.每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用
附：预防消化道溃疡、深静脉血栓 虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能 直接降低VAP发生率但专家指出：把消化道溃疡以 及深静脉血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起 应用时，患者VAP的发生率明显减低。
最新课件
18
Thank you !
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
20
14
起引流不畅而导致感染
严格无菌吸痰，掌握正确的吸痰技术
，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次
一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋
转方式退出，切忌上下提插，以避免
气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、
接头每周更换一次,明显污染及时更
换。
TEXT
最新课件
15
5.宜选择经口气管插管 6.保持气管切开部位的清洁,干燥
机械通气时间与呼吸机相关 性肺炎发生呈正相关,
机械通气增加一天发生VAP 的为危险性就增加1%-3%
增加呼吸机的使用和入 住时间4.3天 增加住院日4-9天 增加费用—每例20， 000到60，000
VAP所致的病死率可达 27%-43%
最新课件
5
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
呼吸机相关性肺炎防控护理实践PPT课件
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如机械通气时间、气管插 管、吸痰等）和环境因素（如ICU环境、医护人员手卫生等）。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素
患者因素
01 年龄
老年人和儿童由于免疫力较低，更容易感染呼吸 机相关性肺炎。
02 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）等基础疾病的患者，使用呼吸 机时感染风险增加。
呼吸机相关性肺炎 防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎危险因素 • 呼吸机相关性肺炎防控策略 • 护理实践在防控中的作用 • 呼吸机相关性肺炎的监测与评估 • 持续改进与未来展望
01
引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施 01 ，降低VAP的发生率，提高患者生存率。
03 免疫功能
免疫功能低下的患者，如接受化疗、放疗或长期 使用免疫抑制剂的患者，感染风险较高。
呼吸机因素
01 呼吸机管道污染
呼吸机管道在使用过程中容易受到细菌、病毒等 微生物的污染，成为感染源。
02 湿化器污染
呼吸机湿化器中的水分容易滋生细菌，如不及时 清洁和消毒，会增加感染风险。
03 呼吸机设置不当
监测指标与方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征；痰液性状、量及颜色； 胸部X线片表现；微生物学检查等。
监测方法
定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征；观察痰液性状、量及颜色 变化；定期拍摄胸部X线片；进行微生物学检查，如痰培养、量表，包括患 者年龄、基础疾病、机械通气时间、 抗菌药物使用情况等。
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如机械通气时间、气管插 管、吸痰等）和环境因素（如ICU环境、医护人员手卫生等）。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素
患者因素
01 年龄
老年人和儿童由于免疫力较低，更容易感染呼吸 机相关性肺炎。
02 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）等基础疾病的患者，使用呼吸 机时感染风险增加。
呼吸机相关性肺炎 防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎危险因素 • 呼吸机相关性肺炎防控策略 • 护理实践在防控中的作用 • 呼吸机相关性肺炎的监测与评估 • 持续改进与未来展望
01
引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施 01 ，降低VAP的发生率，提高患者生存率。
03 免疫功能
免疫功能低下的患者，如接受化疗、放疗或长期 使用免疫抑制剂的患者，感染风险较高。
呼吸机因素
01 呼吸机管道污染
呼吸机管道在使用过程中容易受到细菌、病毒等 微生物的污染，成为感染源。
02 湿化器污染
呼吸机湿化器中的水分容易滋生细菌，如不及时 清洁和消毒，会增加感染风险。
03 呼吸机设置不当
监测指标与方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征；痰液性状、量及颜色； 胸部X线片表现；微生物学检查等。
监测方法
定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征；观察痰液性状、量及颜色 变化；定期拍摄胸部X线片；进行微生物学检查，如痰培养、量表，包括患 者年龄、基础疾病、机械通气时间、 抗菌药物使用情况等。
呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件
减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低 感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定 期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进 入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食 物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促 胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难 点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断 改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时 后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关 性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施 对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺 炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降 低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组 患者在感染率、死亡率等方面的差异。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件
01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过量的喂饲使胃内容 量增加，增加VAP发生 率
导致VAP的高风险因素
• 宿主相关性因素 • 工具相关性因素 • 人为相关性因素
VAP的危害
• 增加呼吸机的使用和 入住时间4.3天
• 增加住院日4-9天 • 增加费用—每例$20，
000到40，000 • 估计美国每年支付12
亿美元 • VAP所致的病死率可达
注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试 验，执行时要密切观察患者，以防意外。
撤机筛选试验
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
导致机械通气的病因 好转或祛除
氧合指标：Pao2/Fio2 150—300mmHg ， PEEP5—8cmH2o, Fio20.4;PH 7.25 血流动力学稳定
持续的声门下分泌物吸引
•应用气囊上方 背侧有附加管腔 的气管插管进行 持续的吸引
机械通气应用指南（2006）推荐级别B级
其他措施
手卫生 气管插管一般为10天到2周，或有呼吸系统感染症状才更 换，一项用狗做的用硝酸银镀制的气管插管能减低VAP发 生率，当应用于人的研究未定论 研究表明：频繁更换呼吸机管道不会减低VAP发生，建议 不少于7天更换 研究表明：采用开放式或封闭式在VAP发生率上没有明显 分别，但采用封闭式可减少飞沫传播的风险 加湿系统包括加热加湿器及热湿交换器研究表明：HME会 令VAP发生率减低 定时翻身可减低vap的发生 所有的理论要在个体化的基础上进行循证护理并及时评价 治疗效果
（3）监护胃部残余容量 其他 （1）手卫生
（2）更换气管插管 （3）呼吸机管道的更换 （4）吸痰系统 （理:传统法和冲洗法 刘卫娟等的关于经口气管插管患者口腔护 理方法的Meta分析显示：冲洗法可降低VAP 的发生 避免使用生理盐水冲洗气管插管
预防误吸
F<8次/min或>35次/min
心率<140或变化<20%，没 有新发的心律失常
自主呼吸时VT > 4ml/kg
Sao2 > 0.9
3min SBT后，继续自主呼 吸30—120min，如可耐受 则可考虑拔管。
文献报道：观察30min与 120min的拔管成功率无差 异，通过SBT 30-120min的 患者至少77%可以成功脱机。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
预防消化道溃疡、深静脉血栓
虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静 脉血栓能直接降低VAP发生率 但，专家指出：把消化道溃疡以及深静脉 血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起 应用时，患者VAP的发生率明显减低
呼吸机集束策略
Ventilator Bundle
27%-43%
Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Craven D. Chest 2000;117:186-187S Rello et al, Chest 2002;122:2115
如何预防VAP？
临床心得
晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前开始，一直到拔管时 为止 呼吸机集束干预措施 其他建议
有自主呼吸的能力
意义
过早撤机；增加再插 管率，可接受的再插 管率5%—15%，再插管 率使患者的VAP增加8 倍，死亡风险增加6— 12倍
延迟撤机：增加VAP发 生率其他部位的感染 及并发症的发生率
自主呼吸试验（SBT)
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
目前较准确的3min SBT,包 括3minT管试验CPAP 5cmH2o/PSV试验 浅快指数（RVR) （F/VT)<105
呼吸机相关性肺炎 的预防
主要内容
呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念 产生VAP的原因及途径 VAP的危害 VAP的预防措施
呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念
ventilator associated pneumonia
VAP定义：患者使用
呼吸机48h后出现的一 种院内感染式的肺炎。
VAP的诊断：有争议， 没有金标准。在临床 中通常认为：发热、 白细胞增高和气道分 泌物呈脓性3项中具备 2项，另加在X线胸片 显示肺部浸润病变即 可诊断VAP，但此标准 敏感性高，特异性很 低。
产生VAP的原因和途径
细菌定植 （colonization)
ETT会令细菌定植更 容易发生
ETT产生旁路，令细菌 经ETT绕过上呼吸到进 入肺
分泌物由气囊旁路经 气管滑落到肺
误吸（aspiration)特 别是留置胃管时患者 的胃部括约肌不能有 效关闭
肠道喂饲会令胃内 PH值增高，碱性的环 境令细菌繁殖加快
研究显示，实行集束干预策略能平均减低 VAP发生率45%
医改改进中心（Institute for healthcare improvement)建议包括以上四 项措施，要求全面执行、全科努力。才能 取得更好效果。
其他干预措施
预防细菌定植的措施 （1）口腔护理
（2）避免用生理盐水冲洗气管插管 预防误吸措施 （1）气囊压力 （2）声门下持续吸引
气管插管气囊压力：高容低压套囊压力 25—30cmH2o，不需要间断放气，研究表明， 每日3次经检测套囊压可预防气道黏膜缺血 性损伤和气管狭窄，另研究表明，如Ppeak 过高，及时正确充盈套囊，仍可致气道黏 膜缺血性损伤（C级） 检测胃残余容量：建议进行滴注泵进行小 剂量持续喂饲，每4小时若超过200ml，应 把胃内容物注回胃部，剩下的丢弃。
如何预防VAP？How to prevent VAP?
呼吸机 集束干预
策略
预防消化 预防深静
抬高床头 镇静休假 道溃疡
脉血栓
患者的体位
• 抬高患者床头30—45°
• CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003
• Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851
镇静休假 sedation vacation
镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能 稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行 脱机和拔管。
目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险
研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机 的平均日数由7.3d降到4.9d
导致VAP的高风险因素
• 宿主相关性因素 • 工具相关性因素 • 人为相关性因素
VAP的危害
• 增加呼吸机的使用和 入住时间4.3天
• 增加住院日4-9天 • 增加费用—每例$20，
000到40，000 • 估计美国每年支付12
亿美元 • VAP所致的病死率可达
注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试 验，执行时要密切观察患者，以防意外。
撤机筛选试验
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
导致机械通气的病因 好转或祛除
氧合指标：Pao2/Fio2 150—300mmHg ， PEEP5—8cmH2o, Fio20.4;PH 7.25 血流动力学稳定
持续的声门下分泌物吸引
•应用气囊上方 背侧有附加管腔 的气管插管进行 持续的吸引
机械通气应用指南（2006）推荐级别B级
其他措施
手卫生 气管插管一般为10天到2周，或有呼吸系统感染症状才更 换，一项用狗做的用硝酸银镀制的气管插管能减低VAP发 生率，当应用于人的研究未定论 研究表明：频繁更换呼吸机管道不会减低VAP发生，建议 不少于7天更换 研究表明：采用开放式或封闭式在VAP发生率上没有明显 分别，但采用封闭式可减少飞沫传播的风险 加湿系统包括加热加湿器及热湿交换器研究表明：HME会 令VAP发生率减低 定时翻身可减低vap的发生 所有的理论要在个体化的基础上进行循证护理并及时评价 治疗效果
（3）监护胃部残余容量 其他 （1）手卫生
（2）更换气管插管 （3）呼吸机管道的更换 （4）吸痰系统 （理:传统法和冲洗法 刘卫娟等的关于经口气管插管患者口腔护 理方法的Meta分析显示：冲洗法可降低VAP 的发生 避免使用生理盐水冲洗气管插管
预防误吸
F<8次/min或>35次/min
心率<140或变化<20%，没 有新发的心律失常
自主呼吸时VT > 4ml/kg
Sao2 > 0.9
3min SBT后，继续自主呼 吸30—120min，如可耐受 则可考虑拔管。
文献报道：观察30min与 120min的拔管成功率无差 异，通过SBT 30-120min的 患者至少77%可以成功脱机。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
预防消化道溃疡、深静脉血栓
虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静 脉血栓能直接降低VAP发生率 但，专家指出：把消化道溃疡以及深静脉 血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起 应用时，患者VAP的发生率明显减低
呼吸机集束策略
Ventilator Bundle
27%-43%
Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Craven D. Chest 2000;117:186-187S Rello et al, Chest 2002;122:2115
如何预防VAP？
临床心得
晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前开始，一直到拔管时 为止 呼吸机集束干预措施 其他建议
有自主呼吸的能力
意义
过早撤机；增加再插 管率，可接受的再插 管率5%—15%，再插管 率使患者的VAP增加8 倍，死亡风险增加6— 12倍
延迟撤机：增加VAP发 生率其他部位的感染 及并发症的发生率
自主呼吸试验（SBT)
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
目前较准确的3min SBT,包 括3minT管试验CPAP 5cmH2o/PSV试验 浅快指数（RVR) （F/VT)<105
呼吸机相关性肺炎 的预防
主要内容
呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念 产生VAP的原因及途径 VAP的危害 VAP的预防措施
呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念
ventilator associated pneumonia
VAP定义：患者使用
呼吸机48h后出现的一 种院内感染式的肺炎。
VAP的诊断：有争议， 没有金标准。在临床 中通常认为：发热、 白细胞增高和气道分 泌物呈脓性3项中具备 2项，另加在X线胸片 显示肺部浸润病变即 可诊断VAP，但此标准 敏感性高，特异性很 低。
产生VAP的原因和途径
细菌定植 （colonization)
ETT会令细菌定植更 容易发生
ETT产生旁路，令细菌 经ETT绕过上呼吸到进 入肺
分泌物由气囊旁路经 气管滑落到肺
误吸（aspiration)特 别是留置胃管时患者 的胃部括约肌不能有 效关闭
肠道喂饲会令胃内 PH值增高，碱性的环 境令细菌繁殖加快
研究显示，实行集束干预策略能平均减低 VAP发生率45%
医改改进中心（Institute for healthcare improvement)建议包括以上四 项措施，要求全面执行、全科努力。才能 取得更好效果。
其他干预措施
预防细菌定植的措施 （1）口腔护理
（2）避免用生理盐水冲洗气管插管 预防误吸措施 （1）气囊压力 （2）声门下持续吸引
气管插管气囊压力：高容低压套囊压力 25—30cmH2o，不需要间断放气，研究表明， 每日3次经检测套囊压可预防气道黏膜缺血 性损伤和气管狭窄，另研究表明，如Ppeak 过高，及时正确充盈套囊，仍可致气道黏 膜缺血性损伤（C级） 检测胃残余容量：建议进行滴注泵进行小 剂量持续喂饲，每4小时若超过200ml，应 把胃内容物注回胃部，剩下的丢弃。
如何预防VAP？How to prevent VAP?
呼吸机 集束干预
策略
预防消化 预防深静
抬高床头 镇静休假 道溃疡
脉血栓
患者的体位
• 抬高患者床头30—45°
• CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003
• Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851
镇静休假 sedation vacation
镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能 稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行 脱机和拔管。
目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险
研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机 的平均日数由7.3d降到4.9d