呼吸机相关性肺炎课件
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ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿PPT课件
未来发展趋势预测
01
智能化护理技术的应用Fra bibliotek随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU护理将更加智能化，包括
智能化的病情监测、风险预警和护理决策支持等。
02
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理的针对
性和有效性。
03
跨学科合作与综合治疗
未来ICU护理将更加注重跨学科合作和综合治疗，与医生、药师、营养
3
建立完善的激励机制
建立完善的激励机制，包括奖励、晋升等方面， 激发ICU护士的工作积极性和创新精神，提高其 专业素养和技能水平。
THANKS
针对呼吸机相关性肺炎的护理，制定并实施了全面的护理 实践指南，包括预防措施、病情监测、治疗护理等方面， 有效提高了护理质量。
专业化护理团队的建设
通过专业化的培训和教育，建立了一支具备高度专业素养 和技能水平的护理团队，能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎 的护理技能。
患者预后的改善
通过实施有效的护理措施，呼吸机相关性肺炎患者的预后 得到了显著改善，包括减少并发症、缩短住院时间和降低 死亡率等。
icu呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿ppt课
件
$number {01}
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • ICU内呼吸机相关性肺炎危险因
素 • 护理评估与监测 • 预防措施与护理策略 • 治疗措施与护理配合 • 总结与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与发病机制
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械 通气（MV）48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （HAP）的重要类型。
师等多学科专业人员紧密合作，共同为患者提供全面的治疗和护理。
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件
机械通气过程中，患者的胃食管反流 发生率增加，可能导致细菌进入呼吸 道。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、呼吸困难 等。
肺部体征
肺部啰音、肺实变等。
影像学检查
X线或CT扫描显示肺部 浸润影。
微生物学检查
呼吸道分泌物培养阳性 ，连续两次以上为同一
种细菌。
02
预防控制的重要性
降低患者死亡率
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常 见并发症，预防控制措施能够有效降 低患者死亡率。
相关性肺炎的发生率。
具体措施
严格执行手卫生、使用抗菌口腔 护理、定期更换呼吸机管道等。
预防效果
经过一段时间的实施，该病房的 呼吸机相关性肺炎发生率显著降
低。
成功预防案例二
案例概述
某大型教学医院采用综合预防策略，显著降低了 机械通气患者的感染风险。
具体措施
包括半卧位、口腔护理、呼吸道管理、肠内营养 等。
项措施得到有效执行。
05
未来研究方向与展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊断，提高早期发 现和干预能力。
智能监测系统
开发智能化的呼吸机监测系统，实时监测患者呼吸状况，及时发现异常情况并采 取相应措施。
新型预防措施的研究
新药研发
研究开发针对呼吸机相关性肺炎 的新型药物，提高治疗效果，降 低病死率。
呼吸机相关性肺炎的预防
控制措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防控制的重要性 • 预防控制措施 • 临床实践案例 • 未来研究方向与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与特点
VAP原因和预防护理PPT课件
案例二：VAP发生后的有效护理措施
总结词
及时诊断与治疗
详细描述
在案例二中，VAP发生后，医护人员及时采取诊断和治疗措施，包括使用抗生素、保持呼吸道通畅、 加强口腔护理等，有效控制了病情的发展，减轻了患者的痛苦。
案例三：VAP预防护理失败的教训总结
总结词
忽视细节管理
详细描述
在案例三中，由于医护人员对细节管理的忽视，如未及时清理呼吸道分泌物、未严格执 行口腔护理等，导致了VAP的发生。通过这个案例，强调了细节管理在预防VAP中的重
根据VAP的预防目标，评估护 理措施的有效性，如减少VAP 发生率、缩短患者住院时间等
。
护理过程质量
评价护士在执行护理操作过程 中的规范性和安全性，如手卫
生、呼吸道护理等。
并发症发生率
统计患者接受护理期间的并发 症发生情况，如肺部感染、呼
吸衰竭等。
评价方法
问卷调查
设计患者满意度调查问 卷，了解患者对护理服
务的评价和意见。
指标监测
定期收集相关数据，如 VAP发生率、住院时间 等，进行统计和分析。
现场检查
对护士的护理操作过程 进行现场观察，评估其
规范性和安全性。
病例分析
对发生并发症的病例进 行回顾性分析，查找可 能的原因和改进措施。
评价结果分析
数据分析
对收集到的数据进行分析，了解护理效果的整体 情况和改进空间。
患者自身因素
年龄
意识状态
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容 易感染。
昏迷、镇静状态下的患者，容易发生 误吸。
健康状况
慢性疾病、营养不良、长期卧床等患 者，容易发生VAP。
医源性因素
气管插管
气管插管破坏了呼吸道自然屏障， 使细菌容易进入呼吸道。
2024版呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx•呼吸机相关性肺炎概述•呼吸机相关性肺炎危险因素分析•呼吸机相关性肺炎预防措施•呼吸机相关性肺炎治疗策略•护理在呼吸机相关性肺炎防治中的作用•总结与展望目录CONTENTS01呼吸机相关性肺炎概述定义与发病机制定义呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
发病机制主要包括病原菌感染、呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸等。
VAP 在机械通气患者中的发病率较高，尤其是重症监护室（ICU ）患者。
发病率死亡率危险因素VAP 患者的死亡率较高，与感染严重程度、基础疾病等有关。
包括高龄、长期卧床、意识障碍、误吸、机械通气时间长等。
030201流行病学特点临床表现与诊断临床表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
诊断结合临床表现、影像学检查和病原学检查进行诊断。
其中，胸部X线或CT检查可显示肺部浸润影；病原学检查可明确致病菌类型。
02呼吸机相关性肺炎危险因素分析老年人和儿童由于免疫力相对较低，更容易发生呼吸机相关性肺炎。
年龄患有慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等基础疾病的患者，使用呼吸机时发生肺炎的风险增加。
基础疾病营养不良会导致患者免疫力下降，易感染肺炎。
营养不良患者因素长时间使用呼吸机，特别是超过48小时，会增加肺炎发生的风险。
机械通气时间呼吸机管道清洁不彻底或消毒不严格，容易造成细菌滋生，引发感染。
呼吸机管道污染如潮气量、呼吸频率等参数设置不合理，可能导致肺部过度膨胀或萎陷，增加感染风险。
呼吸机设置不当呼吸机使用因素医源性因素医护人员手卫生医护人员手卫生不规范，容易造成交叉感染。
侵入性操作如气管插管、吸痰等侵入性操作，可能损伤呼吸道黏膜，增加感染风险。
药物使用不合理使用抗生素、激素等药物，可能导致菌群失调、免疫力下降等问题，增加感染风险。
呼吸机相关性肺炎教学课件ppt
降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现
呼吸机相关性肺炎护理查房课件
足等，确保呼吸机正常运转。
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
呼吸机相关性肺炎PPT课件
性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
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3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
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4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢聆听！
2019 33
2019 27
4）适时的吸痰 根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰 鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱 和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频 繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患 者取合适体位，使病变部位处于高位，并进 行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减 少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降 低感染的发生。
2019
-
20
操作时，有2名护士协助，患者床头抬高 30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的 间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者 一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护 士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻 底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人 固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱 出，擦洗完毕，重新固定气管导管。
2019 28
做好基础护理
床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧 23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发 生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用 2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通 气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培 养（每周一次），根据培养结果，适当选择 口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选 择合适的抗生素。
2019 4
国际采用的诊断标准
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰
培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
2019
-
5
VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 呼吸机及相关装置引起的感染 人工气道的直接影响
体位的影响
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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• 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌 所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯 杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽 窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等
• 嗜肺军团菌和真菌
2020/A10m/10J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
2020/10/10
中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521
3
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
With VAP
Without VAP
2020/10/Y1o0ung PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97
8
四、发病机制
✓上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 ✓吸入含有细菌的微粒 ✓血行感染 ✓由周围脏器直接感染而来 ✓气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
2020/10/10
9
五、诊 断
判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危
险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物
2020/10/10
6
三、危险因素
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903
2020/10/10
7
引起感染的病原菌是否为MDR
1. 先前90天内接受过抗菌药物治疗； 2. 本次住院5天以上； 3. 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药； 4. 存在卫生保健相关性肺炎危险因素：
①最近90天内住院2天以上； ②居住在护理之家或扩大护理机构； ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)； ④ 30天内进行过慢性透析治疗、 家庭伤口护理； ⑤家庭成员携带多药耐药菌 5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗
2020A/10m/10J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
胸片
无浸润影
≤ 240 且 无 ARDS
弥漫性(或斑 局灶性浸 片状)浸润 润
注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下)
2020/10/10
14
Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82
微生物学诊断
细菌浓度 保护性毛刷取痰术（Protected Specimen Brush;PSB) ＞103
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可 溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
2020/10/10
17
六、治 疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药
2020/10/10
18
湿化的必要性
•上呼吸道具有加温加湿的作用
100
80
60
温度
40
相对湿度
绝对湿度
20
0
空气
鼻腔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口腔
隆突和肺泡
•呼吸道不显性失水250ml/24h
注: 绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时
2020/10/10
应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%)
10
诊断方法
金标准：
组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用）
临床肺部感染评分(CPIS)
2020/10/10
11
临床诊断标准
✓ 必要条件：胸片出现新的浸润影 ✓ 同时满足下列两项或两项以上：
发热 白细胞升高或降低 脓性痰 ✓ 敏感性为69%，特异性为75%
2020/10/10
CFU/ml 支气管肺泡灌洗术（Broachial Alveolus Larage BAL)： ＞ 104 CFU/ml 经气管内导管抽吸分泌物（Eudotracheal Aspinate ETA): ＞ 106
CFU/ml
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个，上
皮细胞不多于10个)
2020/10/10
13
简化的临床肺部感染评分
参数
数值
0
1
2
＋1
体温，℃ 血白细胞，mm-3 气道分泌物
≥36.5 且≤ 38.4
≥4000且 ≤ 11000
少量
≥38.5 且≤ 38.9
<4000 或 > 11000
中等
≥39.0 或 ≤36.0
大量
脓性
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS
12
临床肺部感染评分
(clinical pulmonary infection score，CPIS)
• 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸 片、氧合指数和半定量培养
• 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准
• 与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%
Pugin J，et al. Am Rev Respir Dis,1991; 143:1121-9
4
VAP病死率：24%－76%
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165:
2020/10/10 867-903
5
二、病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道 革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变 形杆菌和粘质沙雷杆菌)
呼吸机相关性肺炎
(Ventilator-associated pneumonia，
VAP)
2020/10/10
1
内容概要
概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防
2020/10/10
2
一、概念
气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP) 中最重要的类型之一
微生物学培养和药敏
2020/10/10
15
Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
2020/10/10
16
新的诊断技术
• 嗜肺军团菌和真菌
2020/A10m/10J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
2020/10/10
中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521
3
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
With VAP
Without VAP
2020/10/Y1o0ung PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97
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四、发病机制
✓上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 ✓吸入含有细菌的微粒 ✓血行感染 ✓由周围脏器直接感染而来 ✓气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
2020/10/10
9
五、诊 断
判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危
险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物
2020/10/10
6
三、危险因素
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903
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引起感染的病原菌是否为MDR
1. 先前90天内接受过抗菌药物治疗； 2. 本次住院5天以上； 3. 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药； 4. 存在卫生保健相关性肺炎危险因素：
①最近90天内住院2天以上； ②居住在护理之家或扩大护理机构； ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)； ④ 30天内进行过慢性透析治疗、 家庭伤口护理； ⑤家庭成员携带多药耐药菌 5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗
2020A/10m/10J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
胸片
无浸润影
≤ 240 且 无 ARDS
弥漫性(或斑 局灶性浸 片状)浸润 润
注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下)
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Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82
微生物学诊断
细菌浓度 保护性毛刷取痰术（Protected Specimen Brush;PSB) ＞103
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可 溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
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六、治 疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药
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湿化的必要性
•上呼吸道具有加温加湿的作用
100
80
60
温度
40
相对湿度
绝对湿度
20
0
空气
鼻腔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口腔
隆突和肺泡
•呼吸道不显性失水250ml/24h
注: 绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时
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应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%)
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诊断方法
金标准：
组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用）
临床肺部感染评分(CPIS)
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临床诊断标准
✓ 必要条件：胸片出现新的浸润影 ✓ 同时满足下列两项或两项以上：
发热 白细胞升高或降低 脓性痰 ✓ 敏感性为69%，特异性为75%
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CFU/ml 支气管肺泡灌洗术（Broachial Alveolus Larage BAL)： ＞ 104 CFU/ml 经气管内导管抽吸分泌物（Eudotracheal Aspinate ETA): ＞ 106
CFU/ml
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个，上
皮细胞不多于10个)
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简化的临床肺部感染评分
参数
数值
0
1
2
＋1
体温，℃ 血白细胞，mm-3 气道分泌物
≥36.5 且≤ 38.4
≥4000且 ≤ 11000
少量
≥38.5 且≤ 38.9
<4000 或 > 11000
中等
≥39.0 或 ≤36.0
大量
脓性
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS
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临床肺部感染评分
(clinical pulmonary infection score，CPIS)
• 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸 片、氧合指数和半定量培养
• 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准
• 与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%
Pugin J，et al. Am Rev Respir Dis,1991; 143:1121-9
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VAP病死率：24%－76%
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165:
2020/10/10 867-903
5
二、病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道 革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变 形杆菌和粘质沙雷杆菌)
呼吸机相关性肺炎
(Ventilator-associated pneumonia，
VAP)
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内容概要
概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防
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一、概念
气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP) 中最重要的类型之一
微生物学培养和药敏
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Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
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新的诊断技术