呼吸机相关性肺炎培训课件
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呼吸机相关性肺炎PPT课件
（1）痰液观察：观察痰液的量，颜色，气味，性状 （稀薄，有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口 腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx(2024)
2024/1/29
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
VAP在机械通气患者中的 发病率较高，尤其是重症 监护室（ICU）患者。
2024/1/29
死亡率
VAP患者的死亡率较高， 与感染严重程度、基础疾 病等有关。
危险因素
包括高龄、长期卧床、意 识障碍、误吸、机械通气 时间长等。
5
临床表现与诊断
2024/1/29
19
其他辅助治疗
2024/1/29
氧疗
根据患者缺氧情况，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧等。
机械通气辅助治疗
对于严重呼吸衰竭患者，可给予机械通气辅助治疗，如无创通气 、有创通气等。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
20
05
护理在呼吸机相关性 肺炎防治中的作用
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者心理需求，提供情感支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属讲解呼吸机相关性肺炎 的防治知识，提高自我护理能力。同 时，指导患者正确咳嗽、深呼吸等呼 吸功能锻炼，促进康复。
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25
06
总结与展望
2024/1/29
26
当前存在的问题和挑战
2024/1/29
通过免疫调节治疗，恢复患者免 疫平衡状态，减少感染风险。
2024/1/29
18
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解营养需求和摄入 情况。
营养补充
根据患者营养需求，制定合理的营养补充方案， 包括肠内营养和肠外营养支持。
营养监测
定期监测患者营养状况和相关指标，及时调整营 养支持方案。
呼吸机相关肺炎预防与控制培训课件
1.呼吸机使用过程中呼吸机的外表面每天 用消毒湿巾擦拭两次，有污染随时清洁消毒， 切勿使液体进入呼吸机内部。
2.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌 物污染时及时更换。换下的装置使用专用容 器密闭运送至供应室集中清洁消毒处理。
四、呼吸机设备管理
3.每一个病人呼吸机使用结束后用消毒湿巾 擦拭进行终末处理。
六、注意事项
3.对于机械通气的病人尽可能保证抬高床头 30°~45°；及时清理呼吸机管路冷凝水 ；定 期按时更换消毒呼吸机空气过滤网和气体过滤 螺纹管。
4.重视口腔护理，使用有消毒作用的口腔含 漱液，按制度执行频次(每6h~8h一次)；适时吸 痰，减少口咽部细菌进入下呼吸道。
七、强调概念：标准预防
标准预防：针对医院所有患者和医务人员采 取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合 适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可 能含有感染性因子的原则。
三、使用呼吸机病人的管理
1.严格遵守手卫生规范,通过减少手的污染 可以降低VAP的发生率。
2.在进行与气道相关的操作时严格遵守无 菌技术操作规程。
3.实施标准预防措施。
三、使用呼吸机病人的管理
4.若无禁忌症每天将患者床头抬高30°~45°， 并协助患者翻身拍背及震动排痰。
5.使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护 理，每2-6h一次。
6.呼吸机管路湿化使用无菌水，开封后为有 效期为24小时。
三、使用呼吸机病人的管理
7.气管插管者，首选经口，常规使用可冲洗的 气管插管。
8.每4小时评估气囊的压力，维持气囊压力在 25-30 cmH2O。
2.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌 物污染时及时更换。换下的装置使用专用容 器密闭运送至供应室集中清洁消毒处理。
四、呼吸机设备管理
3.每一个病人呼吸机使用结束后用消毒湿巾 擦拭进行终末处理。
六、注意事项
3.对于机械通气的病人尽可能保证抬高床头 30°~45°；及时清理呼吸机管路冷凝水 ；定 期按时更换消毒呼吸机空气过滤网和气体过滤 螺纹管。
4.重视口腔护理，使用有消毒作用的口腔含 漱液，按制度执行频次(每6h~8h一次)；适时吸 痰，减少口咽部细菌进入下呼吸道。
七、强调概念：标准预防
标准预防：针对医院所有患者和医务人员采 取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合 适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可 能含有感染性因子的原则。
三、使用呼吸机病人的管理
1.严格遵守手卫生规范,通过减少手的污染 可以降低VAP的发生率。
2.在进行与气道相关的操作时严格遵守无 菌技术操作规程。
3.实施标准预防措施。
三、使用呼吸机病人的管理
4.若无禁忌症每天将患者床头抬高30°~45°， 并协助患者翻身拍背及震动排痰。
5.使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护 理，每2-6h一次。
6.呼吸机管路湿化使用无菌水，开封后为有 效期为24小时。
三、使用呼吸机病人的管理
7.气管插管者，首选经口，常规使用可冲洗的 气管插管。
8.每4小时评估气囊的压力，维持气囊压力在 25-30 cmH2O。
呼吸机相关性肺炎教学课件ppt
降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现
cvp呼吸机相关性肺炎PPT
病情表现
患者在使用呼吸机后出现低氧血症、 呼吸急促等症状。
治疗过程与效果
采用敏感抗生素治疗，调整呼吸机参 数，加强护理。患者症状逐渐缓解， 最终治愈出院。
案例三：预防措施的应用与效果
预防措施
严格执行手卫生制度，定期更换呼吸 机管道和配件，保持呼吸道通畅，加 强口腔护理等。
应用效果
通过预防措施的应用，有效降低了 Cvp呼吸机相关性肺炎的发生率，提 高了患者的治愈率。
特点
Cvp-VAP通常发生在重症监护病 房（ICU）的患者，由于长时间使 用呼吸机和中心静脉导管，增加 了细菌定植和感染的风险。
发病机制
01
02
03
细菌定植
长时间使用中心静脉导管 和呼吸机，使细菌容易在 导管表面定植，进而进入 肺部引起感染。
免疫抑制
重症患者常常存在免疫抑 制，如长期使用糖皮质激 素、化疗等，导致机体抵 抗力下降，容易感染。
其他原因引起的发热
如泌尿系统感染、消化系统感染等，可根据相关 系统的临床表现和实验室检查结果进行鉴别。
03
CHAPTER
Cvp呼吸机相关性肺炎的治 疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，定期 更换呼吸机管道，避免呼吸道
阻塞。
维持正常体温
采取适当的保暖措施，监测体 温变化，如有发热及时处理。
02
CHAPTER
Cvp呼吸机相关性肺炎的诊 断
诊断标准
01
02
03
04
患者使用呼吸机48小时 后出现发热、咳嗽、脓 痰等症状。
肺部听诊可闻及湿啰音 或干啰音。
胸部X线或CT检查显示 肺部有新的炎症病灶。
呼吸机相关性肺炎专业知识讲座培训课件
13
简化的临床肺部感染评分
参数
数值
0
1
2
＋1
体温，℃ 血白细胞，mm-3 气道分泌物
≥36.5 且≤ 38.4
≥4000且 ≤ 11000
少量
≥38.5 且≤ 38.9
<4000 或 > 11000
中等
≥39.0 或 ≤36.0
大量
脓性
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS
胸片
痰液的引流
• 体位引流
2/12/2024
呼吸机相关性肺炎专业知识讲座
21
治疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药 降阶梯治疗
2/12/2024
呼吸机相关性肺炎专业知识讲座
22
初始经验性抗菌药物的选择
结合感染部位、疾病严重程度、可能病原菌种类 及既往抗菌药物应用情况
• 嗜肺军团菌和真菌
2A/12m/20J24Respir Crit Care M呼e吸d机, 相2关00性5肺,炎1专7业1:知3识8讲8–座416
6
三、危险因素
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903
2/12/2024
呼吸机相关性肺炎专业知识讲座
29
CPIS在VAP诊治中的应用
结果
抗菌药物>3d 抗菌药物天数 平均抗菌药物花费 耐药/二重感染 ICU住院天数 30天病死率
CPIS组 （n＝39)
28%
3.0 $259 14％
呼吸机相关性肺炎培训护理课件
发病机制与病理生理
发病机制
VAP的发病机制涉及多个方面，包括口咽部细菌定植、胃食管反流、机械通气时 的呼吸道损伤等。
病理生理
VAP发生时，病原菌感染引起肺部炎症反应，导致肺组织损伤、肺泡萎陷和肺不 张。同时，炎症介质和细胞因子释放也会加剧肺部炎症反应，影响呼吸功能。
临床表现与诊断标准
在此添加您的文本17字
详细描述
医护人员应在接触患者前后、进行操作前后以及接触患者周 围环境后及时洗手或使用手消毒剂。此外，应定期对医护人 员进行手卫生培训和考核，确保其掌握正确的洗手方法和注 意事项。
呼吸道管理
总结词
呼吸道管理是预防呼吸机相关性肺炎的关键措施之一，包括保持呼吸道通畅、定期吸痰和口腔护理等 。
详细描述
医护人员应定期检查患者的呼吸道通畅情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时，应定期为患者进行 口腔护理，清除口腔内的细菌和分泌物，减少细菌向下呼吸道转移的风险。
失败案例分析
失败案例一
某医院因未及时识别和干预呼吸机相 关性肺炎的高危因素，导致多名患者 发生肺炎，增加了病死率和医疗费用 。
失败案例二
某ICU由于医护人员对呼吸机相关性肺 炎的认知不足，未采取有效的预防措 施，导致肺炎发病率居高不下。
在此添加您的文本16字
胸部X线或CT检查显示新的或进展性的肺部浸润性阴影；
在此添加您的文本16字
至少符合以下两项中的一项：白细胞计数升高、体温升高 、呼吸道分泌物增多且脓性；
在此添加您的文本16字
病原学检查显示肺部感染的证据。
02
预防措施
手卫生管理
总结词
手卫生是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一，医护人员 应严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。
呼吸机相关性肺炎长征培训
呼吸机相关性肺炎 ( ventilator-associated
pneumonia,VAP)
上海长海医院胸心外科 张伟英
精选PPT
1
呼吸机相关性肺炎定义
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以 后，或在拔管48h内发生的肺部感染，是机械 通气的常见并发症。
在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%~60%，这与其取材区域大小有关，如预 先使用了抗生素，其敏感性则更低。
精选PPT
13
VAP的病原学诊断
方法三：经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克 服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分 离细菌≥104cfu/ml为阳性。
敏感度和特异度为50%~90% ，其阴性培养结 果对确认无菌肺组织的敏感度为63%，特异度 为96%，故在排除VAP时有重要作用。
精选PPT
2
VAP发生的发病机制
intubation
Altered
Tracheal
host colonization
defenses
Increased nosocomial pneumonia
精选PPT
3
VAP的发病机制
➢ 防御功能受损 ➢ 定植于口咽部病原体的误吸 ➢ 胃食管反流 ➢ 呼吸机管路内细菌繁殖 ➢ 气管插管内表面细菌生物被膜形成 ➢ 院内交叉感染
中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南（方案）
精选PPT
11
VAP的病原学诊断
方法一（痰培养）：以无菌吸痰管经气管导 管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌 浓度≥105cfu/ml，则可诊断。
pneumonia,VAP)
上海长海医院胸心外科 张伟英
精选PPT
1
呼吸机相关性肺炎定义
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以 后，或在拔管48h内发生的肺部感染，是机械 通气的常见并发症。
在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%~60%，这与其取材区域大小有关，如预 先使用了抗生素，其敏感性则更低。
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13
VAP的病原学诊断
方法三：经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克 服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分 离细菌≥104cfu/ml为阳性。
敏感度和特异度为50%~90% ，其阴性培养结 果对确认无菌肺组织的敏感度为63%，特异度 为96%，故在排除VAP时有重要作用。
精选PPT
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VAP发生的发病机制
intubation
Altered
Tracheal
host colonization
defenses
Increased nosocomial pneumonia
精选PPT
3
VAP的发病机制
➢ 防御功能受损 ➢ 定植于口咽部病原体的误吸 ➢ 胃食管反流 ➢ 呼吸机管路内细菌繁殖 ➢ 气管插管内表面细菌生物被膜形成 ➢ 院内交叉感染
中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南（方案）
精选PPT
11
VAP的病原学诊断
方法一（痰培养）：以无菌吸痰管经气管导 管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌 浓度≥105cfu/ml，则可诊断。
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细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附
机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减 弱甚至消失，人工气道的建立，使气道粘膜 基底部暴露，口咽部与下呼吸道的屏障功能 直接受到损害，黏性分泌物增加，气管插管 后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与 套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引起感染。
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传统的诊断标准
❖ 定义：患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症。 ❖ 临床表现：
患者出现发热大于38度呼吸道脓性分泌物； 肺部可闻及湿罗音； 外周血白细胞增多； x线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的 侵润性阴影； 病原学检查：支气管分泌物分离到病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌；
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国际采用的诊断标准
❖ 传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰 培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
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VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力低下 ❖ 细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
❖ 空气：物体表面的细菌污染严重；患者多， 病情重，患者及工作人员都不能离开病房， 给空气消毒带来一定难度，导致院内感染发 生机会增加。
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VAP的病原学特征
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❖ 怀疑有VAP，均应立即 ✓ 更换管路 ✓ 对呼吸机进行清洁消毒 ✓ 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，
且减少气管内痰渍及细菌生长环境
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正确有效地使用抗菌素
因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉 都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立 即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查 。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果， 但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1 次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次 。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养 及药敏结果非常重要
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❖ VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染 死亡率增加、经济负担加重。
❖ 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！
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胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸
胃肠道是杆菌最主要的定植场所，正常的 胃液值为1，胃腔的细菌极少，由于经常使用 H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡的 发生，可导致胃液值上升，由于放置胃管刺 激咽部，影响食管下段括约肌的关闭，易引 起反流；此外，食管括约肌的持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道 引起感染。
预防措施
❖ 加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定期 对病房及病房内物品、医疗器械进行全面彻 底的消毒。
❖ 实行医院感染及微生物监测通报制度，早期 识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效 措施。
❖ 加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作。 ❖ 保持呼吸道通畅，促进有效排痰。
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吸痰操作
无菌观念差，未做到勤洗手，未按操作 规程吸痰。
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医务人员因素以及空气环境
❖ 医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分 泌物，未做好气囊及呼吸机管道的管理，对 呼吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握 不彻底。病情平稳后，不能适时调节通气方 式。
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呼吸机及相关装置引起的感染
❖ 呼吸机管道中积聚的冷凝水是细菌寄居的高 污染物，为细菌重要的培养基，其中革兰氏 阴性杆菌占主要。
❖ 有研究发现湿化罐内湿化液所培养出的细菌 菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致的， 湿化罐内湿化液的污染是不可忽视的，部分 学者认为，气道与呼吸机湿化罐通过机械通 气过程，形成循环途径引起相互感染。
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定义
❖ 呼吸机相关性肺炎（VAP） ❖ 指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机
械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实 质的感染性炎症反应。 为ICU接受机械通气患者最常见的医院获得性 感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率 高达15%~45%。
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机体免疫力低下
机械通气患者常并发各种疾病，营养状 差，长期卧床或意识不清，广谱抗生素、激 素的使用，患者抵抗力低下，人工气道、机 械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏， 增加了发生的风险。
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人工气道的直接影响
气管插管和气管切开后破坏了上呼吸道 屏障，削弱了纤毛的清除及咳嗽机制，刺激 气道分泌物，促进细菌繁殖，增加了细菌的 黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔的调温、 湿化、过滤而直接进入下呼吸道。
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体位的影响
长时间体位及活动范围受限，胃肠蠕动 减弱，容易产生肠胀气及胃内食物反流，反 流物质积存在口腔内没有被及时清除时，会 引起误吸导致肺部炎症，同时增加了发生的 机会。
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机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减 弱甚至消失，人工气道的建立，使气道粘膜 基底部暴露，口咽部与下呼吸道的屏障功能 直接受到损害，黏性分泌物增加，气管插管 后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与 套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引起感染。
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传统的诊断标准
❖ 定义：患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症。 ❖ 临床表现：
患者出现发热大于38度呼吸道脓性分泌物； 肺部可闻及湿罗音； 外周血白细胞增多； x线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的 侵润性阴影； 病原学检查：支气管分泌物分离到病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌；
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国际采用的诊断标准
❖ 传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰 培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
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VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力低下 ❖ 细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
❖ 空气：物体表面的细菌污染严重；患者多， 病情重，患者及工作人员都不能离开病房， 给空气消毒带来一定难度，导致院内感染发 生机会增加。
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VAP的病原学特征
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❖ 怀疑有VAP，均应立即 ✓ 更换管路 ✓ 对呼吸机进行清洁消毒 ✓ 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，
且减少气管内痰渍及细菌生长环境
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正确有效地使用抗菌素
因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉 都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立 即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查 。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果， 但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1 次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次 。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养 及药敏结果非常重要
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❖ VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染 死亡率增加、经济负担加重。
❖ 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！
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胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸
胃肠道是杆菌最主要的定植场所，正常的 胃液值为1，胃腔的细菌极少，由于经常使用 H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡的 发生，可导致胃液值上升，由于放置胃管刺 激咽部，影响食管下段括约肌的关闭，易引 起反流；此外，食管括约肌的持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道 引起感染。
预防措施
❖ 加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定期 对病房及病房内物品、医疗器械进行全面彻 底的消毒。
❖ 实行医院感染及微生物监测通报制度，早期 识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效 措施。
❖ 加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作。 ❖ 保持呼吸道通畅，促进有效排痰。
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吸痰操作
无菌观念差，未做到勤洗手，未按操作 规程吸痰。
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医务人员因素以及空气环境
❖ 医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分 泌物，未做好气囊及呼吸机管道的管理，对 呼吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握 不彻底。病情平稳后，不能适时调节通气方 式。
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呼吸机及相关装置引起的感染
❖ 呼吸机管道中积聚的冷凝水是细菌寄居的高 污染物，为细菌重要的培养基，其中革兰氏 阴性杆菌占主要。
❖ 有研究发现湿化罐内湿化液所培养出的细菌 菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致的， 湿化罐内湿化液的污染是不可忽视的，部分 学者认为，气道与呼吸机湿化罐通过机械通 气过程，形成循环途径引起相互感染。
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定义
❖ 呼吸机相关性肺炎（VAP） ❖ 指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机
械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实 质的感染性炎症反应。 为ICU接受机械通气患者最常见的医院获得性 感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率 高达15%~45%。
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机体免疫力低下
机械通气患者常并发各种疾病，营养状 差，长期卧床或意识不清，广谱抗生素、激 素的使用，患者抵抗力低下，人工气道、机 械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏， 增加了发生的风险。
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人工气道的直接影响
气管插管和气管切开后破坏了上呼吸道 屏障，削弱了纤毛的清除及咳嗽机制，刺激 气道分泌物，促进细菌繁殖，增加了细菌的 黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔的调温、 湿化、过滤而直接进入下呼吸道。
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体位的影响
长时间体位及活动范围受限，胃肠蠕动 减弱，容易产生肠胀气及胃内食物反流，反 流物质积存在口腔内没有被及时清除时，会 引起误吸导致肺部炎症，同时增加了发生的 机会。
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