超声心动图评价卵圆孔未闭PPT课件
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超声心动图评价卵圆孔未闭
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为 万人（ 万人 广州发病率为162/10万 万 ），年新发病例大于 万人，死亡率达 年新发病例大于200万人 万人， 人），年新发病例大于 80~130/10万人，每年死亡超过 万人，这 万人， 万人， 万人 每年死亡超过150万人 些患者中大约60%为缺血性中风。 些患者中大约 为缺血性中风。 为缺血性中风 • 当前没有公认的不明原因中风 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板， 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 ）、外科关闭 外科关闭PFO和经皮关闭 和经皮关闭PFO。 凝）、外科关闭 和经皮关闭 。
超声心动图评价卵圆孔未闭
• 由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做 由于卵圆窝的解剖学变异非常大， 到使切面超声心动图完全精确地显示这些变 难度可能相当大。 异，难度可能相当大。 • 难度指数超过房间隔缺损的评价。 难度指数超过房间隔缺损的评价。 • 形态学评价 • 分流的评价
超声心动图评价卵圆孔未闭
研究显示高度危险的PFO特征 特征 研究显示高度危险的
• 房间隔膨胀瘤， 房间隔膨胀瘤， • 自发性心内气泡造影右向左分流， 自发性心内气泡造影右向左分流， • 与没有这些特征的不明原因中风+PFO患 与没有这些特征的不明原因中风 患 者相比，再发中风和TIA高出几倍。 高出几倍。 者相比，再发中风和 高出几倍
卵圆孔未闭的诊断
• 通过 通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特 和 显示卵圆孔未闭的形态学特 征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣 右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣 原发隔）之间的开放通道； （原发隔）之间的开放通道； • 彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流； 彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流； • 将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用 将超声造影剂注入前臂静脉内， 生理盐水冲洗使右心房显影。 生理盐水冲洗使右心房显影。患者在造影剂 到达右心房后解除Valsalva动作，房间隔向 动作， 到达右心房后解除 动作 左房侧膨出， 左房侧膨出，此时左房内显示右向左分流的 微气泡。 微气泡。
卵圆孔未闭课件演示课件
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，避免患者受凉。
饮食调整
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，避免辛辣
、油腻、刺激性食物。
保持大便通畅
多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果 ，避免便秘。
预防感染
注意个人卫生，保持皮肤清洁 ，避免感染。
康复训练指导及心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能锻炼、 语言训练等。
03
卵圆孔未闭的治疗方法
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子肝素等，用于 预防血栓形成和栓塞。
降肺动Байду номын сангаас压药物
如西地那非（万艾可）、波生坦等 ，用于降低肺动脉高压，改善右心 功能。
其他药物
如利尿剂、强心剂等，用于改善患 者症状和体征。
手术治疗
卵圆孔封堵术
通过介入或开胸手术将封堵器放置在卵圆窝处，封堵卵圆孔，达到治疗目的。
卵圆孔未闭课件演示课件
汇报人： 日期:
目录
• 卵圆孔未闭概述 • 卵圆孔未闭对人体的影响 • 卵圆孔未闭的治疗方法 • 卵圆孔未闭的预防措施 • 卵圆孔未闭的护理与康复指导
01
卵圆孔未闭概述
定义与分类
定义
卵圆孔未闭（PFO）是指左心房 与右心房之间的卵圆窝未完全闭 合。
分类
根据未闭合程度和形态，卵圆孔 未闭可分为原发性和继发性两种 。
心理支持
给予患者充分的心理支持，鼓励患者 积极面对疾病，增强信心。
定期随访与复查建议
定期随访
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访时间、随访内容等。
复查建议
根据患者的具体情况，制定复查计划，包括复查时间、复查项目等。同时，根据复查结果及时调整治疗方案。
饮食调整
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，避免辛辣
、油腻、刺激性食物。
保持大便通畅
多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果 ，避免便秘。
预防感染
注意个人卫生，保持皮肤清洁 ，避免感染。
康复训练指导及心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能锻炼、 语言训练等。
03
卵圆孔未闭的治疗方法
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子肝素等，用于 预防血栓形成和栓塞。
降肺动Байду номын сангаас压药物
如西地那非（万艾可）、波生坦等 ，用于降低肺动脉高压，改善右心 功能。
其他药物
如利尿剂、强心剂等，用于改善患 者症状和体征。
手术治疗
卵圆孔封堵术
通过介入或开胸手术将封堵器放置在卵圆窝处，封堵卵圆孔，达到治疗目的。
卵圆孔未闭课件演示课件
汇报人： 日期:
目录
• 卵圆孔未闭概述 • 卵圆孔未闭对人体的影响 • 卵圆孔未闭的治疗方法 • 卵圆孔未闭的预防措施 • 卵圆孔未闭的护理与康复指导
01
卵圆孔未闭概述
定义与分类
定义
卵圆孔未闭（PFO）是指左心房 与右心房之间的卵圆窝未完全闭 合。
分类
根据未闭合程度和形态，卵圆孔 未闭可分为原发性和继发性两种 。
心理支持
给予患者充分的心理支持，鼓励患者 积极面对疾病，增强信心。
定期随访与复查建议
定期随访
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访时间、随访内容等。
复查建议
根据患者的具体情况，制定复查计划，包括复查时间、复查项目等。同时，根据复查结果及时调整治疗方案。
卵圆孔未闭演示
分类
定义与分类
遗传因素
家族中有卵圆孔未闭患者，后代患病概率增加。
环境因素
孕期感染、药物使用不当、辐射暴露等环境因素也可能导致胎儿卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭的病因
单纯性卵圆孔未闭
多数患者无症状，仅在体检时发现心脏杂音。部分患者可能出现疲劳、呼吸困难等症状。
复杂性卵圆孔未闭
患者可能出现脑卒中、偏头痛、晕厥等症状，严重者可导致心力衰竭。
治疗方法
手术治疗
对于较大的卵圆孔未闭，如有明显的血流动力学异常，或并发其他心脏畸形时，可考虑手术治疗。手术方法包括经导管封堵术和外科手术治疗。
介入治疗
介入治疗是一种新型的治疗方法，通过股静脉穿刺，将封堵器送至心脏缺损部位，以关闭卵圆孔未闭。
预防措施
定期进行心电图和超声心动图等检查，及时发现卵圆孔未闭的存在，并监测其发展情况。
定期检查
积极控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素，以降低卵圆孔未闭的发生和恶化。
控制危险因素
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防卵圆孔未闭的发生。
健康生活方式
过度劳累可能会加重心脏负担，因此，卵圆孔未闭患者应注意适当休息，避免过度劳累。
避免过度劳累
04
疾病护理与康复
3
利用超声波观察心脏结构和功能，评估心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能等。
超声心动图
将探头从食管插入，更接近心脏，能更清晰地观察心脏结构和功能。
经食管超声心动图
利用三维图像技术显示心脏结构和功能，提供更直观的图像。
实时三维超声心动图
03
治疗与预防
药物治疗
对于卵圆孔未闭患者，一般采用药物治疗，如抗凝剂和溶栓剂等，以降低血栓形成的风险。
定义与分类
遗传因素
家族中有卵圆孔未闭患者，后代患病概率增加。
环境因素
孕期感染、药物使用不当、辐射暴露等环境因素也可能导致胎儿卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭的病因
单纯性卵圆孔未闭
多数患者无症状，仅在体检时发现心脏杂音。部分患者可能出现疲劳、呼吸困难等症状。
复杂性卵圆孔未闭
患者可能出现脑卒中、偏头痛、晕厥等症状，严重者可导致心力衰竭。
治疗方法
手术治疗
对于较大的卵圆孔未闭，如有明显的血流动力学异常，或并发其他心脏畸形时，可考虑手术治疗。手术方法包括经导管封堵术和外科手术治疗。
介入治疗
介入治疗是一种新型的治疗方法，通过股静脉穿刺，将封堵器送至心脏缺损部位，以关闭卵圆孔未闭。
预防措施
定期进行心电图和超声心动图等检查，及时发现卵圆孔未闭的存在，并监测其发展情况。
定期检查
积极控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素，以降低卵圆孔未闭的发生和恶化。
控制危险因素
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防卵圆孔未闭的发生。
健康生活方式
过度劳累可能会加重心脏负担，因此，卵圆孔未闭患者应注意适当休息，避免过度劳累。
避免过度劳累
04
疾病护理与康复
3
利用超声波观察心脏结构和功能，评估心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能等。
超声心动图
将探头从食管插入，更接近心脏，能更清晰地观察心脏结构和功能。
经食管超声心动图
利用三维图像技术显示心脏结构和功能，提供更直观的图像。
实时三维超声心动图
03
治疗与预防
药物治疗
对于卵圆孔未闭患者，一般采用药物治疗，如抗凝剂和溶栓剂等，以降低血栓形成的风险。
(完整)卵圆孔未闭课件ppt
孔未闭性卒中血管再通率显著低于房颤性卒中（来自韩国首尔大学 Asan 医疗中心的 Bum Joon Kim 博士等人进行了一项研究） 卵圆孔未闭（patent foramen ovale）和脑卒中 超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭，Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%～78%。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底预防矛盾栓塞的发生。 （4）存在持续性肺动脉高压或短暂性的右房高压。
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
➢以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 ➢随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 ➢近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
谢谢观看
卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
➢以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 ➢随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 ➢近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
谢谢观看
卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
卵圆孔未闭课件
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10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。2021/3/292021/3/292021/3/293/29/2021 11:44:31 AM
•பைடு நூலகம்
11、越是没有本领的就越加自命不凡 。2021/3/292021/3/292021/3/29Mar- 2129-M ar-21
•
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。2021/3/292021/3/292021/3/29Monday, March 29, 2021
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
➢以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 ➢随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 ➢近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO与不明原因卒中
➢卵圆孔未闭性卒中在血管造影上通常 表现为单一皮质病变或在椎基底动脉发 生多发小的缺血性病变 ➢卵圆孔未闭性卒中血管再通率显著低 于房颤性卒中（来自韩国首尔大学 Asan 医疗中心的 Bum Joon Kim 博士等人进 行了一项研究）
PFO与不明原因偏头 痛
➢偏头痛患者PFO的发生率为30%-40%，有 先兆偏头痛（MA）患者更达48%-70%，皆 高于正常人群发生率。 ➢MA患者心内右向左分流的患病率显著高于 正常人群，与CS的患病率相当。 ➢PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞； 化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发 偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作，
卵圆孔未闭演示课件
心理支持工作部署
评估患者心理状态
通过专业的心理评估工具，了解 患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依
据。
提供心理咨询服务
安排专业的心理咨询师，为患者提 供一对一的心理咨询服务，帮助他 们缓解情绪压力、调整心态。
开展心理干预措施
根据患者的具体情况，制定个性化 的心理干预计划，如认知行为疗法 、放松训练等，以改善患者的心理 健康状况。
种族、年龄等因素而异。
年龄分布
卵圆孔未闭可发生在任何年龄 段，但以婴幼儿和儿童期较为
常见。
性别差异
男女均可发病，但女性发病率 略高于男性。
地域差异
不同地域和种族的发病率存在 一定差异，可能与遗传和环境
因素有关。
02
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛
卵圆孔未闭患者常见症状之一 ，表现为偏头痛或紧张性头痛 ，疼痛部位多位于额部或颞部
。
眩晕
患者可能感到周围物体旋转或 自身不稳，可伴有恶心、呕吐 等症状。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难， 尤其是在运动或躺下时。
肢体麻木或无力
患者可能感到一侧肢体麻木或 无力，严重时可影响日常生活
。
诊断方法及标准
01
体格检查
医生会详细询问患者病史，并进行全面的体格检查，包括神经系统、心
血管系统和呼吸系统等。
02
影像学检查
如超声心动图、CT或MRI等，可明确卵圆孔未闭的诊断。其中超声心动
图是首选检查方法，可清晰显示心脏结构和血流情况。
03
诊断标准
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生会制定相应的诊断标准。
一般来说，如果患者出现上述临床表现，并且超声心动图检查发现卵圆
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
结束语
谢谢大家聆听！！！
22
PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
卵圆孔未闭的流行病学情况
➢卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人 患有此病 ➢长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭的流行病学情况
超声心动图评价卵圆孔未闭PPT参考课件
• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
15
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
4
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
5
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
11
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患的临床处理需要专家的意见 帮助。
12
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
7
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
15
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
4
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
5
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
11
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患的临床处理需要专家的意见 帮助。
12
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
7
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
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• 1989年，Webster和Lechat分别报道了病 例对照研究系列，发现PFO患者不明原因 中风增多。
中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态， 年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考 虑经皮关闭PFO。
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏
头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮 助。
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
超声心动图评价卵圆孔未闭
黄新胜
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum ） 之 间 的 开 放 通 道 。 卵 圆 孔 的 功 能 状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而 ， 在 病 理 学 检 查 中 发 现 发 现 大 约 20-30% 正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存 在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生理 或生存几乎无影响，但在特定的情况下可能 有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平 卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和度 减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全 和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关 闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用 CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治 疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、 外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:31 Nhomakorabea~320.
• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研 究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准）和 Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所 有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国 产的装置。
中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态， 年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考 虑经皮关闭PFO。
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏
头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮 助。
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
超声心动图评价卵圆孔未闭
黄新胜
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum ） 之 间 的 开 放 通 道 。 卵 圆 孔 的 功 能 状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而 ， 在 病 理 学 检 查 中 发 现 发 现 大 约 20-30% 正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存 在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生理 或生存几乎无影响，但在特定的情况下可能 有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平 卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和度 减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全 和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关 闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用 CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治 疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、 外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:31 Nhomakorabea~320.
• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研 究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准）和 Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所 有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国 产的装置。