临床抗感染治疗方案设计思路精品PPT课件

抗感染治疗的流程 具体病例分享。
合理用药的评价：病，人，药。
抗感染治疗方案也应该从病，人，药三个方面去考 虑设计。
一.病：感染 1.确定感染的存在。诊断问题 2.确定感染的部位。 3.评价感染的程度。 4.确定可能的致病菌。 5.微生物检测报告。
确定可能的致病菌
1.临床的表现，各种辅助检查报告。 2.感染的场所。 3. 感染的细菌来源。 4.流行病原学资料。 5.病人的基础疾病。 6.本院的细菌学监测情况。 7.细菌的致病特点。 8.前期病人抗感染治疗的用药史。
2，根据： 8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天 前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带少 许血丝，分析病人前期可能是病毒感染合并细菌感染。 细菌可能为链球菌与G-菌的混合。（如果成立， G-菌 是怎么进入血液就可以解释了。）
3，根据病人发病原因：入院前坠入厕所后用冷水冲澡, 随后畏寒头昏明显 （感染原因，细菌来源）分析G-菌 中大肠杆菌可能性大。
综上初步诊断：肺部感染
急性咽峡炎
再生障碍性贫血？
12-01-30 抗感染方案：
注射用头孢西丁钠 2g 静滴 8小时一次
2012-01-31
• -----主治医师查房:补充病史患者入院前坠入厕所后用冷 水冲澡,随后畏寒头昏明显.目前查体补充胸骨有压痛.。 入院后持续高热头昏.目前诊断1急性重型再生障碍性贫 血？依据病程短，临床表现高热头昏咽部有血泡阵性咳 嗽咳痰；查体咽喉部豌豆大小血泡，贫血貌，肺部呼吸 音粗糙；白细胞计数0.42*10~9/L，中性粒细胞计数 0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细胞比例 78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L， 血小板计数4*10~9/L。2咽部血肿，据查体明确。3肺 部感染，依据咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗糙。目前患者高 热白细胞低，免疫无力感染重有合并败血症可能。鉴别 诊断恶心组织细胞病，急性白血病，骨髓瘤，目前需骨 髓涂片骨髓活检检查，进一步明确诊断。需胸部CT头 颅CT及上腹部彩超检查了解头颅胸部及腹部情况。心 电监护。
临床抗感染治疗方案设计思路
临床药师 伍玉辉
在临床上常见的细菌感染治疗方案都要根据致病 菌种类和药敏试验的结果，来制定或/和修正给药 方案，故病原学诊断对于合理应用抗生素具有重 要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包 括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医 生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感 染性质等，来制定用药方案，但是培养需要一定 的时间，并且阳性率特别是血培养也不是很高， 加之培养结果也不一定真正代表致病菌，所以全 面的分析，正确的判断可以为重症病人赢得机会， 并且对病人疾病的治疗结果具有非常重要的意义。
4，根据病人来我院时的查体：“双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 ” 说明病人在院外的治疗下的肺部情况有好转。 （查阅病人在当地输液治疗 用药头孢美唑。）但 是病人整体情况恶化。说明目前的感染细菌对头 孢美唑耐药，推测细菌可能为产酶G-菌。
• 总上分析：细菌最可能是：产酶G-菌
• 药师参与一起查房，设计抗感染治疗方案。 • （如何考虑设计抗感染治疗方案？）
• 如何考虑设计抗感染治疗方案？ • 怎么分析细菌的大类? • 应该选择什么药物？ • 药物的剂量应该怎么确定？ • 给药方式应该怎么确定？
• 同时应该注意哪些可能出现的问题？如何 避免这些问题？
药师分析：
1，根据病人高烧30号最高体温41，寒战，血常规白细 胞计数 0.42 10~9/L中性粒细胞计数 0.04 中性粒细胞 比例 95.4%血红蛋白 77 血小板计数 4 10~9/L 分析可 能是G-菌的败血症。（肺部感染，G-菌是怎么进入血患者------，男，64岁0月，因“咽喉疼痛8天，咳 嗽咳痰5天，加重伴头昏半天。”于2012年1月30 日 15:38:00入院。其主要病史特点如下： 1、男性； 2、起病急，病程短； 3、8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天前 出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带 少许血丝，在当地输液治疗，症状无明显改善。 半天前病情加重，咳嗽明显，咽喉疼痛明显，伴 头昏乏力无意识障碍无眩晕无抽搐，急诊来院。
选择的药物是：哌拉西林钠三唑巴坦+左氧
12-01-31 最高体温 ：42
4、一般。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。
5、查体： T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP： 100/55mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常，胸骨无压 痛。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜 摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正 常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下 未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。下肢无水肿。 6、辅 助检查：电解质示：钠136.1mmol/L，钾4.11mmol/L，氯 98.3mmol/L，离子钙1.13mmol/L。白细胞计数0.42*10~9/L， 中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细 胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血 小板计数4*10~9/L。
二.人：病人。 1，病人感染的轻重。 2，病人的基础状态，病理情况。 3，病人的各种生理特点。
三.药：药物的特点。 1.根据抗菌药的抗菌作用强度的侧重点分类。 2.根据抗菌药物的耐药性分别归类。 3.根据药物的代谢途径特点归类。 4.根据药物发挥作用特点归类。
抗感染治疗的流程
感染的存在——留取病原学检查的各钟标 本——评价感染的程度——分析可能的致 病菌（最少分出细菌大类G-，G+）——选 择抗菌药物进行经验性治疗（选择原药物 的原则）——第3天评价抗感染疗效（部分 病原学报告也出来了）——根据病原学报 告结果分析和治疗结果调整方案。（治疗 成功，失败的原因分析）