第三章-第8节-原发性高血压

（二）诊断标准
- 主要根据测量的血压值 - 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压
- 以未服用降压药物的情况下非同日3次测
量的血压值为依据
- 排除其他疾病导致的继发性高血压
表1 类别 正常血压 正常高值 高血压：
血压的定义和分类 收缩压（mmHg) ＜120 120～139 140～159 和 和（ 或 ） 和（ 或 ） 舒张压（mmHg) ＜80 80～89 90～99
六、诊断和鉴别诊断
诊断


诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次 以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。
表２
高血压患者心血管危险分层标准 高血压 １级 ２级 中危 中危 高危 极高危 ３级 高危 极高危 极高危 极高危 低危 中危 高危 极高危
（二）饮食与运动指导
1. 限制钠盐摄入 2. 补充钙和钾盐
3. 减轻体重
4. 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂 肪总量 5. 戒烟、不过量饮酒 6. 适当运动（步行、慢跑、太极拳） 7. 减少精神压力，保持心理平衡
（三）用药指导
1. 强调长期药物治疗的重要性。 2. 告知有关降压药的名称、剂量、用 法、作用及不良反应，遵医嘱按时 服药。 3. 不能擅自突然停药，，经治疗血压 得到满意控制后，可以逐渐减少剂 量。
二、病
遗传因素：
因
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。
其他危险因素和病史 无危险因素 １－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
＞30％。
鉴别诊断：见继发性高血压
七、护理评估（※）
病史 心理社会状况
实验室及其他检查
八、用药
降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案
高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解 机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而 引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
其他心血管病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁； 吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）。
（三）病情监测指导
1、教会病人及家属正确的家庭血压监 测方法 2、根据病人的总危险度分层及血压水 平决定复诊时间：
低危或中危者，可按排病人每1~3个 月随诊一次； 若为高危者，则应至少每1个月随 诊1次
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
四、心血管风险分层
根据血压水平、心血管危险因素、靶 器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、 高危和很高危四个层次。
五、临床表现及并发症
症状
大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
3.降压药物应用方案
小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
九、常用护理诊断/问题
疼痛：头痛
与血压升高有关
有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、
意识改变或发生急性体位性低血压反应有关
潜在并发症：高血压急症
九、护理措施（※）
（一）头疼 （二）有受伤害的危险 （三）潜在并发症：高血压急症
1.降压药适用范围

高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数
周后，血压仍≥140/90 mmHg时
2、高血压的药物治疗
主要降压药物 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿 2、β 受体阻滞剂；普罗奈尔、美托洛 尔 3、 钙通道阻滞剂：硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI): 卡托普利 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、 缬沙坦
三 高
病死率高
我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）
知晓率低
治疗率低
三 低
控制率低
我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）
不规律服药 不难受不服药 不爱用药
三 不
我国原发性高血压的 防治存在的特点（4）
总体：目前我国高血压患者超过两亿，每五
个成人中有一个人患高血压。 分区：北方高于南方，东部高于西部，城市 高于农村，高原少数民族地区患病率较高， 无性别差异。 因此，高血压防治任务十分艰巨。
恶性或急进性高血压
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
并发症
高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左 心衰或高血压脑病。
判断疗效，并密切观察药物不良反应。
（二）有受伤害的危险
1、避免受伤：

定时测量病人血压并做好记录。病人有头 晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱 病人卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴， 若头晕严重，应协助床上大小便。避免迅速 改变体位、活动场所光线暗、并室内有障碍 物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要 时病床加用床栏。
上海市闵行区中心医院
指导老师：邱冬梅 主讲人：潘升付 2014. 1. 12
原发性高血压
（primary hypertension)
原发性高血压是以血压升高 为主要表现的临 床综合征，通常简称高血压。
一、高血压的诊断水平、标准和 分类
（一）诊断水平
收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 和（或）

Байду номын сангаас
迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药
七、健康指导 ※
疾病知识的指导 饮食指导 运动指导 用药指导 病情监测指导
（一）疾病知识知道
1. 让病人了解自己的病情，包括高血 压水平、危险因素及同时存在的临 床疾患等，告知病人高血压的风险 和有效治疗的益处，时期权衡利弊。 2. 指导指导病人调整心态，学会自我 心理调节，避免情绪激动，以免诱 发血压增高。 3. 对病人家属进行疾病知识指导，使 其了解治疗方案，提高其配合度。
2、体位性低血压的护理 发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下 肢超过头部，以促进下肢血液回流。

预防体位性低血压的方法
避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢； 服药后继续休息一段时间再下床活动；避免
用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。
（三）高血压急症的护理

严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护
（一）头疼护理
1、减少引起头疼或加重头疼的因素： 为病人提供安静、温暖、舒适的环 境。护士操作应相对集中，动作轻巧， 防治过多干扰病人。避免劳累、情绪 激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因 素。指导病人使用放松技术，如心理 训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。
2、用药护理：
遵医嘱使用降压药物治疗，检测血压变化以
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
160～179
≥180 ≥140
和（ 或 ）
和（ 或 ） 和
100～109
≥110 ＜90
※ 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准，以上标注适用 于男
我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）
患病率高 致残率高
其他因素：
体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
三、发病机制
（二）发病机制
- 交感神经系统活动亢进
- 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常
- 胰岛素抵抗
四、病 理
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
靶器官损害
左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；
视网膜局灶或广泛狭窄。
并发症
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰 竭）； 脑（卒中或TIA）； 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 视网膜病变≥Ⅲ级。