肺性脑病诊断与治疗
肺性脑病的名词解释
肺性脑病的名词解释肺性脑病是一种罕见但严重的疾病，它与肺部疾病直接相关，导致患者发生神经系统异常。
在本文中，我们将对肺性脑病进行详细解释，包括其病因、症状、诊断和治疗方法等方面。
肺性脑病是指由呼吸系统的疾病引发的神经系统症状，特别是由肺功能衰竭导致的脑部损害。
这种疾病通常与慢性阻塞性肺疾病（COPD）有关，因为COPD会导致氧气供应不足以及二氧化碳排出问题，进而引发一系列神经系统反应。
首先，肺性脑病的病因可以归结为两个主要方面：缺氧和二氧化碳潴留。
缺氧是指血液中的氧气供应不足，而二氧化碳潴留是指肺部无法有效清除体内的二氧化碳。
这两个因素会影响脑部的正常功能，导致肺性脑病的发生。
其次，肺性脑病的症状多种多样，包括认知障碍、行为异常、记忆丧失、昏迷甚至死亡。
患者可能会出现注意力不集中、精神混乱、嗜睡、无法回答简单问题等症状。
这些症状可能会逐渐加重，甚至导致患者完全失去意识。
在诊断方面，医生通常会进行详细的病史询问和身体检查。
此外，肺功能测试和血气分析也是必不可少的诊断手段。
肺功能测试可以评估肺部的功能状态，而血气分析则可以测量动脉血液中的氧气和二氧化碳水平，从而判断患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留。
一旦确诊为肺性脑病，治疗方案将侧重于改善肺功能，从而减轻对神经系统的影响。
治疗可能包括氧气疗法、呼吸机辅助通气和药物治疗等。
氧气疗法旨在提供足够的氧气供应，以纠正缺氧状况。
呼吸机辅助通气则可以帮助肺部排出二氧化碳，减轻二氧化碳潴留。
药物治疗可能包括使用支气管扩张剂和类固醇等药物，以减轻气道狭窄和改善肺功能。
除了药物治疗，康复护理也是肺性脑病患者重要的治疗手段。
康复护理可以帮助患者恢复肺功能，增强自理能力，改善生活质量。
康复护理可以通过肺康复体操、体位倾倒和气道清理等手段来实现。
总结起来，肺性脑病是一种由肺部疾病引发的神经系统症状的疾病。
它的病因主要包括缺氧和二氧化碳潴留。
症状多种多样，严重者可能进展至昏迷和死亡。
肺性脑病诊断与治疗
临床表现：意识障碍、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热、乏力等
诊断方法：胸部X线检查、肺功能检查、血气分析等
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
鉴别诊断：与其他肺部疾病如肺炎、肺结核等相鉴别
治疗原则和预后
STEP4
STEP3
STEP2
保持室内空气流通，避免空气污染
E
D
C
B
A
F
谢谢
02
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于治疗肺部感染
03
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻肺水肿，改善通气功能
04
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于预防血栓形成，改善通气功能
05
营养支持：如静脉营养、肠内营养等，用于改善营养状况，提高免疫力
06
非药物治疗
吸氧：提高血氧饱和度，改善缺氧状态
机械通气：改善呼吸功能，减轻呼吸困难
演讲人
肺性脑病诊断与治疗
目录
肺性脑病的诊断方法
02
肺性脑病的概述
01
肺性脑病的预防措施
04
肺性脑病的治疗方法
03
肺性脑病的概述
1
病因和发病机制
病因：主要是由于肺部疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留
发病机制：缺氧和二氧化碳潴留导致脑细胞损伤和功能障碍
病理生理：缺氧和二氧化碳潴留引起脑细胞水肿、坏死和神经细胞凋亡
肺性脑病的预防措施
4
戒烟
01
戒烟的重要性：吸烟是导致肺性脑病的重要因素之一，戒烟可以降低患病风险
02
戒烟的方法：可以通过药物、心理治疗等方式帮助戒烟
03
肺性脑病(肺心脑综合征)PPT
肺性脑病有哪些表现及如何诊断？
临床表现：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神 不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意 识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺 氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有 颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、 全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表 现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
3. 患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应 以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，切不可用 镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者 进入昏迷。
肺性脑病应该如何治疗和用药？
1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。 2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素， 先锋霉素，利复星等）。 3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。 4、纠正酸碱平衡障碍。 5、对神经、精神障碍作对症处理。
肺性脑病(肺心脑综合征)
什么是肺性脑病 肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性 支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺 功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。
肺性脑病病因
其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及 缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍 及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起 肺性脑病。
肺脑病应该如何预防？
1.加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边， 以免出现意外。去除房内的不必要的设备和危险物 品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。
2.对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要 的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情， 让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理 人员守护。
诊断：主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有 意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;血气分析 有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引 起的神经、精神障碍而诊断。
肺性脑病诊断与治
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肺性脑病 病情说明指导书
肺性脑病病情说明指导书一、肺性脑病概述肺性脑病（pulmonary encephalopathy）是指由于各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能不全，导致高碳酸血症、低氧血症及动脉血 pH 下降而出现精神萎靡、失眠、性格改变、烦躁不安等神经精神症状的一组综合征。
由于肺部疾病大都有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能，因而临床上又称之为肺-心-脑综合征。
英文名称：pulmonary encephalopath其它名称：肺-心-脑综合征相关中医疾病：神昏、肺胀ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肺脏常见症状：精神萎靡、失眠、性格改变、烦燥不安主要病因：慢性肺部疾病、神经系统疾病检查项目：血常规、血气分析、脑脊液检查重要提醒：本病为肺部疾患所致，应积极治疗原发病，尽量避免此病发生。
临床分类：暂无资料。
二、肺性脑病的发病特点三、肺性脑病的病因病因总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。
肺部感染、咯血、水和电解质等因素可增加本病的发生风险。
基本病因：1、慢性肺部疾病其中以慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿者为最常见，占78%～86.4%；重症肺结核者占3.9%～8.9%；胸廓畸形者占2.1%～3.9%；此外尚有纤维肺和少数肺癌病例。
2、神经系统疾病如急性感染性多发性神经炎、多脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等均可引起急性或亚急性的呼吸功能衰竭而发生肺性脑病。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：80%的患者为急性肺部感染；或咯血等造成急性或慢性呼吸道阻塞；水和电解质的紊乱；慢性肺功能衰竭应用不适量的镇静剂、吗啡类制剂、大剂量皮质类固醇激素等。
四、肺性脑病的症状症状总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。
肺性脑病诊断与治ppt课件
肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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肺性脑病教学演示课件
改善通气功能治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，是改善 通气功能的基础。
氧疗
给予患者足够的氧气，提 高血氧饱和度，改善组织 缺氧状态。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 应及时进行机械通气治疗 ，以维持呼吸功能。
控制感染治疗
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度， 选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
家属互助小组
组织肺性脑病患者家属参加互助小 组，鼓励他们互相交流、分享经验 ，共同面对困难。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
肺性脑病的定义、病 因和病理生理机制
肺性脑病的治疗和预 防措施
肺性脑病的临床表现 、诊断和鉴别诊断
肺性脑病领域前沿动态介绍
肺性脑病与神经免疫调节的关系研究
对症支持治疗
针对患者具体症状给予相应的 对症支持治疗，如止咳、化痰
、平喘等。
05
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识水平
开展肺性脑病知识讲座
01
组织专业医生定期为患者开展肺性脑病相关知识讲座，提高患
者对疾病的认知。
制作并发放宣传资料
02
制作肺性脑病宣传手册、折页等，内容包含疾病介绍、治疗方
合理氧疗
根据患者病情给予合理氧疗， 纠正养支持
给予患者足够的营养支持，增 强机体抵抗力。
处理方法指导
抗感染治疗
针对肺部感染等并发症，选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
机械通气辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时给予 机械通气辅助呼吸，维持生命 体征稳定。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相 应的补充或调整治疗，纠正电 解质紊乱。
肺性脑病治疗
◦ 电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、 低镁、低氯血症，当电解质紊乱 得以纠正后神经症状消失。
治疗：
一 积极治疗原发病。
颍上县迪沟太和医院
2016年5月17日星期 二
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二 抗生素的应用：
诱因主要是呼吸道系统的感染。强有力抗 生素治疗是必需的。痰培养+敏试，根据敏试 选用抗生素。痰菌结果未回前，对抗革蓝氏 阳性球菌（G+）、革蓝氏阴性杆菌（G-）药 物同并用或用强的广谱抗生素。如头孢类、 喹诺酮类，剂量要足、静脉分组滴 ，疗程至 少14天。注意菌群失调。
颍上县迪沟太和医院 2016年5月17日星期二 10
分型：（根据全国第三次肺心病专业会议修 订标准） （一）轻型 出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或 兴奋多话。但无神经系统异常体征。
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（二）中型 1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽 动或扑击样振颤，语无伦次。 2、球结膜充血、水肿、多汗、腹胀、 对各种反映迟钝、瞳孔对光反射迟 钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管 内凝血（DIC）。
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常用药物： 二、三代头孢：先锋Ⅴ4—6g/天，先锋必4—6g/ 天，头胞噻肟钠（凯福隆）4g/天，头胞哌酮舒 巴坦2-4g/天，菌必治（罗世芬）2g/天、四代头 胞：马斯平4g/天,2g/次.
喹诺酮类： 左氧氟沙星（可乐必妥）0.4g/天； 悉复欢（环丙氟哌酸）0.2—0.4/天；特美力 0.4g/天；拜福乐（莫西沙星）400mg/天……
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病理改变：
脑组织主要的形态学改变为：脑水肿，淤血、 神经细胞肿胀及各种变性。小血管周围漏出性出血 及小圆细胞或胶质细胞渗出或增生、浸润等。华西
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肺性脑病诊断与治疗
肺性脑病（简称肺脑），是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。
其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。
一．肺性脑病常见诱因：
1．急性上、下呼吸道感染。
2．使用过量镇静剂。
3．肺心病使用高浓度吸氧。
4．自发性气胸。
二．诊断：
根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：
1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。
2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性肺原性心脏病诊疗常规）。
3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg），PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神经精神症状。
三．鉴别诊断：
1．脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时间动作反应迟钝，脑CT常有脑萎缩表现。
肺性脑病患者是在原有疾
病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。
2．感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。
3．电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。
四．治疗：
（一）呼吸衰竭的处理：
1．合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。
吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。
2．积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病人几乎均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素800
万U+氧哌嗪青霉素12.0g，每日一次静点，对青霉素过敏患者可首选红霉素
1.25g+氯霉素1.0g，每日一次静点，并尽快做痰培养，寻找对病原菌敏感的
抗生素。
如痰培养为金黄色葡萄球菌，应首选万古霉素0.8-1.6g，每日一次
静点，并监测肾功能。
如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢
三代抗生素。
3．保持呼吸道通畅：
（1）支气管扩张剂：
A．氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服氨茶碱控释片（舒弗美）0.2g，每日二次。
使血中茶碱浓度达到最有效浓度。
但要注
意氨茶碱胃肠道反应的副作用。
B．β2激动剂：可使用博利康尼2.5mg，每日三次；全特宁4-8mg，每日二次；美喘清50μg，每日二次。
C．肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200-400mg/
日，也可使用地塞米松10-20mg/日，疗程3-5天。
注意霉菌感染和激素
的副作用。
D．其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。
可将肝素50mg+5%葡萄糖250-500ml静点，每日一次，疗程
7-10天。
使用前后应检查血小板，出凝血时间。
有出血性疾病应避免
使用。
（2）祛痰剂：可使用化痰片0.5g，每日三次，必消痰16mg，每日三次；沐舒坦60mg tid，必要时可静脉使用60-90mg/日。
4．呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。
可拉明0.75g+5%葡萄糖100ml静点，洛贝林100ml液体中3-9mg。
使用24小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。
5．机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。
（二）心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。
1．血管扩张剂的应用：
（1）硝酸甘油类：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml静点，可扩张小静脉，减轻心脏前负荷。
（2）硝普钠：25-50mg加入250-500ml液体持续避光静点，如有注射泵条件也可放在48ml液体中，24小时持续静点（每小时进入2ml），可扩张阻
力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。
使用血管扩张剂时可使生理分
流增加，故应在吸氧条件下使用。
（3）钙离子拮抗剂：心痛定5-10mg，每日三次，恬尔心30mg，每日三次口服。
（4）苄胺唑林：10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml静点，扩张小动脉，降低心脏后负荷。
2．利尿剂的应用：可使用DHCT20mg，每日二次口服，同时使用氨苯喋啶50mg，每日二次，浮肿严重，尿量少的患者使用速尿20mg，静脉注入，但使用利尿剂同时要注意电解质与体液补充，以避免其副作用。
3．强心剂的应用：选用快速小剂量洋地黄制剂，如西地兰0.2mg加入小壶，每日二次。
应注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。
（三）肺性脑病的处理：（无机械通气的条件下，可采取）
1．消除脑水肿：可使用20%甘露醇125ml快速静点，每日二次。
但要注意使用脱水剂以后导致的电解质紊乱和血液浓缩。
2．激素应用：可减轻脑水肿，用法同前。
3．脑细胞代谢药物：
（1）FDP5.0静脉注射，每日1-2次。
（2）ATP20-40mg/日，静脉加入。
（3）辅酶A 50-100U/日，静脉加入。
（四）营养支持疗法：
肺心病患者绝大多数因长期缺氧，酸中毒，导致胃肠道功能减退，呼吸肌营养不良，通气量不足，造成呼吸衰竭，并发肺性脑病。
为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲劳，提高其机体免疫功能，应使用血浆200ml/日，20%脂肪乳500ml/日，和复方氨基酸250ml/日，白蛋白10-20g/日。