肺性脑病及肺心病的治疗
肺心病发病机制及治疗探析
肺心病发病机制及治疗探析摘要：肺心病的全名叫慢性肺源性心脏病，顾名思义就是指因为肺部疾病所引起的心脏病。
引起肺心病的原因很多，主要为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，如果没有肺部基础疾病的存在，就不会发生肺心病。
因此控制引起肺心病的基础疾病，是临床上肺心病预防的关键所在。
关键词：肺心病；成因；治疗慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病。
居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上[1]。
男女性别无明显差异。
随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。
患病率最高可达15.7%～49.8%。
本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关，在气候严寒、风沙天气多的西北地区则为首位。
一、肺心病的病因1.1支气管-肺疾病①阻塞性疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
②限制性疾病：如弥漫性肺间质纤维化、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、硬皮病、间质性肺泡炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
1.2胸廓运动障碍性疾病①神经肌肉疾病：如重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰质炎等。
②胸壁疾病：如广泛胸膜粘连、类风湿性关节炎、胸廓和脊柱畸形等。
③通气驱动失常性疾病：如肥胖-低通气综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足等。
④以肺血管病变为主的疾病：反复肺动脉栓塞、广泛结节性肺动脉炎、结缔组织疾病如系统性红斑狼疮（SLE）等。
二、肺心病的发病机制肺心病的病理变化主要表现为肺动脉高压（PAH）和心脏病变两方面。
肺心病的诊断及治疗
5）、控制心律失常：
一般不需用药，在感染、缺氧改 善后心律失常可消失。
6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
单纯呼酸：以改善通气为主，不宜盲目 补碱。因呼酸时因为肾脏代偿性增长 HH气CC改OO善33——，，，即一如显旦当盲呼代目衰碱补诱。碱因经必治进疗一缓步解增，通长
呼酸合并代酸 合适补碱，纠正呼酸。 呼酸合并代碱：代碱发生往往以医源
1、右肺下动脉干扩张：①横径≥15mm； ②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07； ③经动态观察较原有肺下动脉干增宽 2mm以上。
2、肺A段凸出或其高度≥3mm。
3、中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两 者形成鲜明对照。
慢性肺原性心脏病X线诊疗原 则(1977)
4、圆椎部明显凸出(右前斜位 45°)或锥管≥7mm。
5、 右 心 室 增 大 （ 结 合 不 同 体 位 判断）。
具有上述5项中1项能够诊疗(需 结合病史)。
慢性肺原性心脏病旳心电图诊
疗原则(1977)
主要条件：
③ ＞重 1.①0度5m额顺v面钟；平向⑤均转avR(电V5抽RR≥//SS9或≤01°R)；/Q；④≥②1R；VV⑥11R+V/SS1V≥-S31； 呈 QS、 Qr 、qr(需除外心肌梗塞)；⑦肺 性 P 波 ； ⑧ P 电 压 ≥ 0 . 2 2 mv；⑨ 或 电 压 ≥0.2mv呈尖峰型结合P电轴＞＋80°；⑩ 当低电压 P电压＞1/2R 呈尖峰型结合P 电轴＞+80°；
9）合并症旳防治
消化道出血、休克、多器官功能 衰 竭 （ multiple organs feilure， MOF） 、左心衰竭。
缓解期治疗
(1)呼吸锻炼：
增强膈肌活动，提升TV，降低RR，纠正 通气/血流百分比失调，提升SaO2，提倡 腹式呼吸和缩唇呼吸。
肺性脑病的临床观察及护理
病例四：重症肺炎患者
要点一
总结词
重症肺炎患者病情严重，容易引发呼吸衰竭和肺性脑病 。
要点二
详细描述
该患者患有重症肺炎，伴有高热、咳嗽、咳痰等症状。 由于病情严重，需要及时进行机械通气和药物治疗，以 避免发生呼吸衰竭和肺性脑病。
病例五：特发性肺纤维化患者
总结词
特发性肺纤维化患者病情复杂，容易并发肺性脑病。
评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划 。
遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
04
肺性脑病的预防与控制
预防措施
戒烟
吸烟是导致肺性脑病的主要危 险因素之一，戒烟可以有效降
低患肺性脑病的风险。
控制空气污染
空气污染也是肺性脑病的危险 因素之一，采取措施减少空气 污染，如佩戴口罩、减少户外 活动等，有助于预防肺性脑病
疗水平。
长期管理及随访
定期随访和复查
对于已经确诊的肺性脑病患者，定期进行随访和复查，了解病情 变化，及时调整治疗方案。
坚持药物治疗
肺性脑病患者需要长期坚持药物治疗，遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量和用法。
定期进行肺功能检查
肺功能检查是评估肺性脑病患者病情的重要手段，定期进行肺功 能检查可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心 。
环境控制
保持室内空气清新，温度适宜，减少人员流动，以减少肺部感 染的机会。
预后及转归
预后改善
随着病因的有效控制和呼吸功能的改善，肺性脑病的预后逐渐改善。
转归多样
肺性脑病的转归因个体差异而异，部分患者可完全康复，部分患者则遗留不同程度的后遗症。
详细描述
该患者患有特发性肺纤维化多年，病情复杂多变。由 于肺功能逐渐下降，容易并发呼吸衰竭和肺性脑病。 需要进行综合治疗和护理，以控制病情发展。
肺性脑病诊断与治
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纳洛酮联合可拉明治疗慢性肺源性心脏病合并肺性脑病疗效观察
有效：咳嗽，喘息减轻，意识状态明显改善。 无效：咳嗽，喘息无减轻，意识状态无改变。
制脑血管痉挛，改善脑代谢，减轻脑水肿[ 4] 。纳洛酮可拮抗β 内啡肽所介导的呼吸抑制等效应，可兴奋呼吸；同时可减少肺间
2 结果 2 . 1 治疗组总有效率为 86 . 96 %，明显高于对照组的 69 .
质，肺水肿的积聚，大剂量时可改善肺心病呼衰有确切疗效。 可拉明是常用的呼吸兴奋剂，通过兴奋中枢及周围化学感受
3 ± 5. 6）岁；对照组 23 例，男性 20 例，女性 3 例；年龄 56～80 —内啡肽，主要是β- 内啡肽在脑脊液和血液中含量明显升高[ 1] ，
岁，平均年龄（65. 9 ± 5. 1）岁。两组性别、年龄、病程、病情 β - 内啡肽是一种内源性的呼吸抑制剂，它参与了呼衰的发生发
经均衡性检验具有良好的可比性。 1. 2 治疗方法
57%，差异有统计学意义（P<0. 05），详见表 1。
2.
2 两组患者通气功能改变：治疗后
SaO 2
较入院时指标均
器使呼吸加快，加深以改善通气。对于以中枢抑制为主要原因的 呼衰，呼吸兴奋剂疗效较好。但对于肺心病，肺性脑病，呼衰而
有改善，与治疗前比较差异有显著性，且治疗组明显优于对照组， P<0. 05。
2
状态 好转程 度增 加，临 床疗效 的总有 效率 差异有 统计 学意义（ P ＜ 0 . 0 5 ），S a O 升 高变 化差异 有统计 学意 义（P < 0 . 0 5 ）。 结论 纳洛 酮 2
联 合 可 拉 明 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 合 并 肺 性 脑 病 比 单 用 可 拉 明 效 果 更 理 想 ，且 无 不 良 反 应 。 [ 关键 词] 纳 洛 酮；可 拉明 ；慢 性肺 源性 心脏 病；肺 性脑 病
肺性脑病 病情说明指导书
肺性脑病病情说明指导书一、肺性脑病概述肺性脑病（pulmonary encephalopathy）是指由于各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能不全，导致高碳酸血症、低氧血症及动脉血 pH 下降而出现精神萎靡、失眠、性格改变、烦躁不安等神经精神症状的一组综合征。
由于肺部疾病大都有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能，因而临床上又称之为肺-心-脑综合征。
英文名称：pulmonary encephalopath其它名称：肺-心-脑综合征相关中医疾病：神昏、肺胀ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肺脏常见症状：精神萎靡、失眠、性格改变、烦燥不安主要病因：慢性肺部疾病、神经系统疾病检查项目：血常规、血气分析、脑脊液检查重要提醒：本病为肺部疾患所致，应积极治疗原发病，尽量避免此病发生。
临床分类：暂无资料。
二、肺性脑病的发病特点三、肺性脑病的病因病因总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。
肺部感染、咯血、水和电解质等因素可增加本病的发生风险。
基本病因：1、慢性肺部疾病其中以慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿者为最常见，占78%～86.4%；重症肺结核者占3.9%～8.9%；胸廓畸形者占2.1%～3.9%；此外尚有纤维肺和少数肺癌病例。
2、神经系统疾病如急性感染性多发性神经炎、多脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等均可引起急性或亚急性的呼吸功能衰竭而发生肺性脑病。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：80%的患者为急性肺部感染；或咯血等造成急性或慢性呼吸道阻塞；水和电解质的紊乱；慢性肺功能衰竭应用不适量的镇静剂、吗啡类制剂、大剂量皮质类固醇激素等。
四、肺性脑病的症状症状总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。
肺性脑病诊断与治ppt课件
肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
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发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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纳洛酮治疗老年肺心病并发肺性脑病40例分析
【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ７ ９ ４ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ８０ ７ —２ ６ ３５ １ （ ０ ２ １ — ０ ２０
２ 结 果
在各 项 疾 病 中 ， 为 肺 动 脉 血 管 或 肺 、 廓 的 慢 性 病 变 作 胸
庞 长 绪
解放 军 第 ９ １医院 急诊 科 焦 作 ４ ４ ０ ５０３
【 要ｌ 目的 观 察 纳 洛 酮 治 疗 老 年 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 合 并 肺 性 脑 病 的 治疗 效 果 。方 法 将 人 选 ８ 摘 Ｏ例 病 例 随 机 分 为 治 疗组及对照组各 ４ Ｏ例 ， 均 予 以抗 感 染 、 续 低 流 量 吸 氧 ， 氧 浓 度 为 ２ ～ ３ ％ ， 流 量 为 １ ３Ｌ ｒｉ， 导 管 给 氧 法 ， ２组 持 给 ５ ５ 氧 ～ ／ ｎ鼻 ａ 解 痉 平 喘 、 咳 化 痰 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 酸碱 、 、 止 保 维 水 电解 质 平 衡 ， 养 支 持 等 综 合 治 疗 。 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 纳 洛 酮 注 射 营 液 （． ｇ 支 ） 首 剂 负 荷 量 ０ ８ｍｇ 加 入 ５ 葡 萄 糖 ２ Ｏ４ｒ ／ ， ａ ． ， ＯｍＬ中静 脉 推 注 ， 用 ３ｄ 连 。结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 ８ ， 照 组 总 ５ 对 有 效 率 为 ６ ， ０ ２组疗 效 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 ； 疗 组 ｐ 值 、 ａ 。 Ｐ Ｃ 优 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ 治 Ｈ ＰＯ 、ａ Ｏ 均 差 Ｐ ． １或
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1.积极控制呼吸道感染目前多主张中西药并用:早期、足量，两种或两种以上抗生素联合应用，静脉注射或静脉滴注为原则，以后待痰培养及药物敏感性测定结果结合临床疗效，予以调整使用抗生素。
2.正确供氧，纠正缺氧多采用低流量持续鼻导管给氧法(每分钟1～1.5m1)，按病情每日吸氧lO～15小时以上，尤其是晚间供氧不可忽视。
3.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能对于痰液黏稠者，适当补液以降低痰液黏稠度而易于咳出，或予以雾化吸人以稀释痰液。
昏迷病人应按时翻身、拍打后胸背以利于排痰。
对有嗜睡、神志模糊、意识障碍、PaCo2>78mmHg者，可使用肺脑合剂(含尼可刹米5～10支或利他灵2～3支、氨茶碱0.25～0.5 g、地塞米松5～10mg，也可加入酚妥拉明5mg或东莨菪碱0.3～0.9mg，溶于5%葡萄糖注射液250～500ml中)静脉缓慢滴注，每日l～2次，有较好的改善神经精神症状的作用。
对于气道壅塞经上述治疗无效，而pH<7.3、PaO2<50mmHg、PaCO2>70mmHg者，应考虑气管插管或气管切开，必要时应用呼吸机以改善通气。
4.纠正电解质及酸碱平衡失调。
5.治疗各种并发症、伴发症，如心衰、心律失常、消化道出血、DIC、休克、肝肾功能损害等。
慢性肺源性心脏病的治疗提要：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。
是常见病，多发病。
患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。
寒冷地区、高原地区、农村患病率高。
其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。
急性发作以冬春季多见。
常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。
临床表现主要是：肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。
心电图、Ｘ线检查有助诊断。
治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
一、什么是“慢性肺源性心脏病”？
慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是中老年的多发病、常见病，过敏性体质引起支气管炎无年龄界线，患者多数是长期大量吸烟者。
本病是指过敏性体质引起支气管炎、肺气肿及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引。