冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。 （一）常规心电图 半数病人在心绞痛未发 作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特 异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。 劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为 主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下 缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波 低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官 能症相鉴别。 不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须 注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。 心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜 炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点 在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛 的发作及防止其复发。 长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生 一、终止心绞痛发作 休息、停止活动，舌下含化 硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、 偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要 时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁 带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图， 然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发 现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可 与病人的活动与症状相对照。 （三）心电图运动试验 以运动增加心脏负荷，诱 发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用 的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏 步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步 分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平 或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。 （一）常规心电图 半数病人在心绞痛未发 作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特 异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。 劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为 主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下 缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波 低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官 能症相鉴别。 不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须 注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。 心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜 炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点 在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛 的发作及防止其复发。 长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生 一、终止心绞痛发作 休息、停止活动，舌下含化 硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、 偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要 时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁 带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图， 然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发 现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可 与病人的活动与症状相对照。 （三）心电图运动试验 以运动增加心脏负荷，诱 发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用 的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏 步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步 分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平 或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
23
.
鉴别诊断
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
❖ 心绞痛 ❖ 主动脉夹层 ❖ 肺动脉栓塞 ❖ 急腹症 ❖ 急性心包炎
24
.
鉴别诊断
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
25
.
治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
院前急救 ❖ 院前急救的基本任务是帮助AMI病人安全、迅速地转运到
医院，以便尽早开始再灌注治疗。 ❖ 送达急诊室后应力争在10～20分钟内完成病史采集、临床
❖ 避免使用利尿剂和血管扩张剂。 ❖ 伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏治疗。
39
.
治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
右室心肌梗死的治疗
❖ 右室心肌梗死治疗上与左心室梗死有所区别，宜补充血容量，在24小 时内可静脉输液3～6L，直到低血压得到纠正，或PCWP达15～18 mmHg。
❖ 若补液500～1 000 ml后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药（例如 多巴酚丁胺或多巴胺）。
面向透壁心肌坏死区的导联上出现：
1. ST段抬高呈弓背向上型 2. 伴或不伴有病理性Q波 3. R波减低 4. T波倒置
15
辅助检查
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
.
背
面
离
对
梗
梗
死
死
区
区
的
的
导
导
联
联
16
辅助检查
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
STEMI心电图动态性变化
.
超急性期改变 • 起病数小时内 • 可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波
.
治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
心肌再灌注治疗—介入治疗 直接PCI注意事项 ❖ 发病超过24小时、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的
.
鉴别诊断
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
❖ 心绞痛 ❖ 主动脉夹层 ❖ 肺动脉栓塞 ❖ 急腹症 ❖ 急性心包炎
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鉴别诊断
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
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治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
院前急救 ❖ 院前急救的基本任务是帮助AMI病人安全、迅速地转运到
医院，以便尽早开始再灌注治疗。 ❖ 送达急诊室后应力争在10～20分钟内完成病史采集、临床
❖ 避免使用利尿剂和血管扩张剂。 ❖ 伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏治疗。
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治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
右室心肌梗死的治疗
❖ 右室心肌梗死治疗上与左心室梗死有所区别，宜补充血容量，在24小 时内可静脉输液3～6L，直到低血压得到纠正，或PCWP达15～18 mmHg。
❖ 若补液500～1 000 ml后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药（例如 多巴酚丁胺或多巴胺）。
面向透壁心肌坏死区的导联上出现：
1. ST段抬高呈弓背向上型 2. 伴或不伴有病理性Q波 3. R波减低 4. T波倒置
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辅助检查
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
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背
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梗
梗
死
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导
导
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辅助检查
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
STEMI心电图动态性变化
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超急性期改变 • 起病数小时内 • 可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波
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治疗
第三节 急性ST段抬高型心肌梗死
心肌再灌注治疗—介入治疗 直接PCI注意事项 ❖ 发病超过24小时、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的
2024年度冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统 和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS），导致神经体液调节失衡， 进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌 收缩力下降和心室舒张功能减退，最 终引发心力衰竭。
2024/2/2
12
03
影像学检查方法
2024/2/2
13
冠状动脉造影术及血管内超声检查
冠状动脉造影术
显示冠状动脉解剖结构，评估冠 状动脉狭窄程度和部位。
血管内超声检查
显示冠状动脉管壁结构，评估斑 块性质及稳定性。
光学相干断层扫描
高分辨率成像技术，评估冠状动 脉微观结构变化。
2024/2/2
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04
治疗方法与策略
2024/2/2
18
药物治疗原则及具体药物选择
负荷超声心动图
结合运动或药物负荷试验 ，评估心肌灌注及心功能 储备。
15
放射性核素心肌显像技术
静息心肌灌注显像
显示心肌灌注情况，诊断 心肌缺血和心肌梗死。
2024/2/2
负荷心肌灌注显像
结合运动或药物负荷试验 ，提高心肌缺血检出率。
心肌代谢显像
评估心肌存活及预测血管 重建术后心功能改善情况 。
16
心电图及动态心电图监测
记录心脏电活动，诊断心律失 常、心肌缺血等。
02
动态心电图
01
常规心电图
2024/2/2
长时间连续记录心电图，发现偶 发、短阵心律失常及一过性心肌
缺血。 14
超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
显示心脏结构、运动状态 及心功能。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【142页】
缺乏运动
饮食 口味重
冠心病的危险因素
内科学
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
内科学
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
15
年龄和存在的冠心病危险因素
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
内科学
内科学
✓硝酸
✓抗血小板药物
酯制 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
内科学
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
溶解中 的血栓
内科学
外膜
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病 内科学
缺血性事件
进行性 狭窄
内科学
✓动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。
•非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低 的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置 加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
内科学
内科学
➢ ST段抬高性AMI的定位诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
身体评定 试验室及其它
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第26页
惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第13页
惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第14页
护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第21页
试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第22页
治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第15页
心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
33/86
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
34/86
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提升生活质量和延长患者寿命。
CABG
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
35/86
不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食
Diabetes 治疗糖尿病
E Education 普及相关冠心病教育（患者和家眷）
氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压
疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经传入纤维末鞘，经 胸交感神经节→大脑
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
20/86
临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂
不稳定粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成， 或冠状动脉连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
43/86
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
44/86
促使斑块破裂及血栓形成诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史患者
内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、严寒 连续时间：3～5min，不少于1min、不超出15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
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2015年5月22日
供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”
2
一、冠状动脉解剖
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分 左右两支，行于心脏表面。 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
之比较
内膜
中膜
2015年5月22日
外膜
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
15
内膜
15
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多见； 欧美常见，美约有700万患者，死亡约50万，占人口死亡
数的1/3~1/2； 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上升的趋势，
有明显的地方差异，北方＞南方。
82015年5月22日
候耀文猝死之迷
马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突 发心脏病去世,享年72岁。
2015年5月22日
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概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏 死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉 挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病
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流行病学
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为 “第一杀手”；
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冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。
左室： 1、50%血液供应来自于左前降支，主要供应左室前壁和 室间隔， 2、30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁 3、20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室 下壁(膈面) 、后壁和室间隔。 4、但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右 冠脉同时供血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(冠心病)
Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD
一、冠状动脉解剖
心的形状如一倒置的、前后 略扁的圆锥体
将其视为头部，则位于头顶 部、几乎环绕心脏一周的冠 状动脉恰似一顶王冠，这就 是其名称由来。
冠状动脉和静脉形成冠脉循 环，供给心脏营养。
女性较易患冠心病
¾年龄
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动脉粥样硬化发病机理
损伤反应学说
AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为 多种危险因素 ↓↓
内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓↓
OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓↓
细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓
导致动脉壁炎症
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
临床无症状
年龄增长 2015年5月22日
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 17
病理
冠状动脉病变
病变血管多为1支, 也可为2-4支. 管腔狭窄至少 75%
闭塞血管与梗塞部位关系: 左前降支--前壁. 前间壁 左回旋支--高侧壁. 下壁(左优势) 右冠脉--下壁(右优势). 右室 左主干--广泛前壁
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右冠
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左
左主干 冠
状
左旋支 动
脉
左前降
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内 膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些 血流因受压而向心外膜血管倒流。
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。
左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。
因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决 定冠脉血流的两个十分关键性因素。
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
M2o0d1if5ie年d5fr月om22P日epine, CJ, Am J Card,116998
动脉粥样硬化血栓形成: --具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血Hale Waihona Puke 形成纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
冠心病分型
管腔 脂核
——稳定性斑块和脆弱的斑块
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
慢性冠心病
包括 稳定性心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病 X综合症
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
心源性猝死 不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去 世，享年46岁。
古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世 ，享年68岁。
梁左：著名喜剧作家， 2001年5月19日突发心 脏病去世，享年46岁。
王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病 去世，享年45岁。
冠心病的传统易患因素
不可控因素：年龄、性别、遗传背景、性格因素
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冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降 支供血。
传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给 ，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠 状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前 分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状 动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导 阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉 多源供血。
可控因素：
A型性格
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饮食 口味重
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饮酒
冠心病：人类健康的杀手
无冠心病易患因素
高血压
高血压+吸烟
高血压+吸烟+高脂血症
冠心病的危险因素
可以改变的
吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒
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不能改变的
¾遗传因素 ¾性别——男性比