科室用模板 2013年单病种临床路径变异记录单
临床路径管理各种表
临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。
6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。
2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。
3、△标记项目内相符的打“√”。
科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。
项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。
检查结果检查时间。
单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。
临床诊疗路径-变异记录单-实用
A5其它C5没有合适病床供转出使用
C6部门休假致延迟
B.医生/护士因素 C7其它
B1医嘱延迟 D.出院计划因素
B2执行医嘱延迟 D1病人/家属拒绝出院安排
B3会诊延迟 D2家属无法依预出时间接病人
B4主治医师决定手术耗材 D3经济问题不愿接病人出院
B5主治医师决定药物 D4其它
变异记录单
姓名： 性别： 入院时间： 住院号： 病区： 床位：
护士长签名： 主治医生签名：
日期
原因
对住院日
影响
护士签名
住院医生签名
主治医生签名
专管员
签名
*原因
A.病人/家属因素 C.系统因素
A1病情变化(含并发症） C1设备故障
A2入院即合并有其它疾病 C2排定之检查(验)延迟
A3要求其它治疗(或会诊） C3检查(验)报告延迟
B6其它
临床路径变异记录单
D1等待合宜的轉介機構中
D2病人／家屬拒絕出院安排
D3家屬無法依預出時間接病人出院
D4經濟問題不願接病人出院
D5其他______________
II.臨床品質指標：（可複選）
Ⅱs1未在入院第2天內如期手術
Ⅱs2post-op day 2天仍使用點滴及抗生素
Ⅱs3手術併發症
Ⅱs4輸血
III.進出臨床路徑情形：
臨床路徑變異記錄單
路徑名稱：TCR-M (DRG：0359A)
入院日期
年月日
主治醫師
病患名條黏貼處
出院日期
年月日
醫師代號
D
I.變異項目：（可複選）
A.病人／家屬因素
A1病情變化(含併發症)
A2入院即合併有其它Biblioteka 病A3要求其他治療(或會診)
A4無法配合醫護指導
A5其他______________
B.照護提供者因素
B1主治醫師決定
B2照護提供者間溝通不良
B3醫囑延遲
B4執行醫囑延遲
B5會診延遲
B6其他______________
C.系統因素
C1缺乏設備
C2設備故障
C3排定之檢查(驗)延遲
C4檢查(驗)報告延遲
C5部門間溝通不良
C6開刀房排刀問題
C7沒有合適病床供轉出使用
C8部門休假致延遲
C9支援部門延遲
C10其他______________
III1一入院就進入臨床路徑
III2住院期間中途進入臨床路徑
III3住院期間中途脫離路徑
临床路径变异分析记录单
□ C4 手术室安排问题
□ A5 其它
□ C5 没有合适病床供转出使用
□ C6 部门休假致延迟
□ C7 其它
B．医 生 / 护 士 因 素
D．出 院 计 划 因 素
□ B1 医嘱延迟
□ D1 家人/家属拒绝出院安排
□ B2 执行医嘱延迟
□ D2 家属无法依预出时间接病人出院
临床路径变异分析记录单
姓名： 性别：入院时间：住院号：科室：床位：
主治医生签名：个案管理员签名：护士长签名：
A.病 人 / 家 属 因 素
C．系 统 因 素
□ A1 病情变化（含并发症）
□ C1 设备故障
□ A2 入院即合并有其它疾病
□ C2 排定之检查（验）延迟
□ A3 要求其它治疗（或会诊）
□ 延迟
□ D3 经济问题不愿接病人出院
□ B4 主治医师决定手术耗材
□ D4 其它
□ B5 主治医师决定药物
□ B6 其它
科室日常临床路径与单病种质量管理与持续改进记录(有内容)
科主任签字
质控员签字
专业精品文档精品文档可以编辑值得下载精品文档可以编辑值得下载医院科室日常临床路径与单病种质量管理与持续改进记录检查日期检查部门专业精品文档精品文档可以编辑值得下载精品文档可以编辑值得下载主要检查内容对单病种及临床路径实施规范化管理存在问题理疗费用控制不理想实施效果无法有效评价专业精品文档精品文档可以编辑值得下载精品文档可以编辑值得下载改进措施广泛宣传组织学习实施临床路径意义使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程明确职责相互配合保证临床路径工作有序开展
***医院
科室日常临床路径与单病种质量管理与持续改进记录
检查日期
检查部门
主要检查内容对单病种及Fra bibliotek床路径实施规范化管理
存在问题
理疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价
改进措施
广泛宣传，组织学习实施临床路径意义，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。
效果评价
临床路径变异记录单
A6□央供退出临床路径管制
A7□其余______________
B.医务人员果素
B1□创造果诊疗有误而加进临床路径
B2□医务人员间相通不良
B3□医嘱延缓
B4□真止医嘱延缓
B5□会诊延缓
B6□其余______________
C.系统果素
C1□查看终及节假日不克不迭脚术
C4□设备障碍
C5□部分间相通不良
C6□不符合病床供转出使用
C7□包管收援部分致延缓
C8□其余______________
D.出院计划果素
D1□病人／家属中断出院安插
D2□家属无法依预出时间交病人出院
D3□经济问题不肯交病人出院
D4□其余______________
II.变同分解：
如患者完毕路径，对于临床路径做用最
临床路径变同记录单之阳早格格创做
科室：路径称呼：
患者
姓名
进径日期
年月日
中断路径
日期
年月日
住院号
中断路径情况
□完毕 □ 退出
I.变同名目：（可多选）
A.患者/家属果素
A1□病情变更(并收症、合并症等)
A2□创造合并有其余做用路径真施的徐病
A3□央供减少或者中断某些治疗或者查看
A4□顺从性好，不克不迭良佳协同医护处事
大的变同名目是左栏中的；（挖写对于应代码）
如患者退出路径，引导退出的最主要
本果是左栏中的；（挖写对于应代码）
III.矫正步伐及合理化修议：
医师签字：
临床路径单病种质控员工作记录本
临床路径单病种质控员工作记录本《临床路径单病种质控员工作记录本》一、基本信息编写单位：XXXX医院编写时间：YYYY年MM月DD日二、引言随着医疗质量管理的不断完善，临床路径单病种质控员作为医院质控体系中的重要一环，承担着对临床路径单病种的制定、执行和评估工作。
本工作记录本旨在系统记录质控员的日常工作，全面总结质控过程中的经验和问题，为提高医疗质量和提升患者满意度提供参考依据。
三、日常工作记录日期：YYYY年MM月DD日质控员：姓名单病种：病种名称工作内容：1.参与临床路径单病种的制定工作，包括病种相关指南的收集、整理和分析，与临床科室的沟通和协商，确定临床路径的具体内容和实施方案；2.跟踪和监督临床路径的执行情况，定期进行病历审查和随访患者，及时发现问题和不规范操作，提出改进意见并与相关科室协商实施；3.收集和整理临床路径单病种的相关数据，进行统计和分析，撰写质控报告，为相关科室提供参考和改进建议；4.组织临床路径培训和知识普及，提高医务人员对临床路径的认识和理解，促进临床路径的全面推广；5.参与病例讨论和质量评审，提供质控意见和建议，落实医院质量管理要求，推动医疗质量的持续改进；6.指导和辅助相关科室进行临床路径的改进工作，解决执行中的问题和困难，推动临床路径的实施效果；7.定期参加相关研讨会议和学术交流活动，与其他医院和同行开展合作与共享经验，不断提高自身的专业水平和工作能力。
四、经验和问题总结经验总结：1.深入学习和了解病种相关指南，及时关注最新的临床指南和研究进展，保持质控工作的前沿性和科学性；2.积极与临床科室沟通和协商，建立良好的工作关系，提高临床路径实施的可行性和有效性；3.结合实际情况，灵活调整和改进临床路径，不断优化质控工作的效果；4.加强团队合作，积极配合医院质量管理部门的工作，共同推动医院质量管理的发展。
问题反思：1.质控过程中，存在信息共享不及时、沟通不畅的问题，导致质控效果不佳；2.在一些科室的推广过程中，遭遇到抵触和困难，需要更好地解释和宣传临床路径的意义和价值；3.部分医务人员对临床路径的认识和接受程度有待提高，需要加强培训和普及工作。
临床路径变异记录单
路径名称：（变异项目可多选）
科室
患者姓名住院号来自入院日期出院日期主管医师
A病人或者家属原因B医护人员因素
A1□病情变化（含并发症、为不可控的）B1□违规使用抗生素
A2□入院即合并有其他疾病B2□超常规范围检查
A3□要求其他治疗（或会诊）B3□病历书写未及时完成
A4□无法配合医护指导B4□未开必做检查
A5□拒绝检查B5□未及时完入院接诊
A6□提前出院B6□检查单未及时归档
A7□拒绝出院B7□术后未及时换药
A8□其他B8□提前准备手术
C系统因素B9□提前安排手术
C1□缺乏设备B10□未及时安排手术
C2□设备故障B11□术后使用止痛药
C3□排定之检查(验)延迟B12□改变治疗方式
C4□检查(验)报告延迟B13□手术并发症
C5□部门间沟通不良B14□麻醉并发症
C6□手术室安排手术间问题B15□其他
C7□没有合适病床供转出使用
C8□其他
D进出临床路径情形
D1□一入院就进入临床路径
D2□住院期间中途就进入临床路径
D3□住院期间退出路径
（退出原因）
注：请将此表单填写好交给个案管理员，勿随病历送出
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D2家属无法依预出时间接病人出院
D3经济问题不愿接病人出院
D4其他______________
讨论
分析
采取
措施
管床医师
签名
主治医师
签名
护士长
签名
科主任
签名
临床路径变异记录单
临床路径名称：科室：
患者姓名性别住院号源自入院日期年月日变异日期
年月日
出院日期
年月日
变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选）
A.病人／家属因素
A1病情变化(含并发症)
A2入院即合并有其它疾病
A3要求其他治疗(或会诊)
A4无法配合医护指导
A5其他______________
B.医生/护士因素
B1医嘱延迟
B2执行医嘱延迟
B3会诊延迟
B4主治医师决定手术耗材
B5主治医师决定药物
B6其他______________
C.系统因素
C1缺乏设备
C2设备故障
C3排定检查（验）延误
C4检查(验)报告延迟
C5手术室安排延迟
C6没有合适病房转出
C7部门休假导致延迟
C8其他______________
D.出院计划因素