解读血气分析 ppt课件
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血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析解读PPT课件
为80-100mmHg，反映吸入气体的氧分压及外呼吸的功能状态；
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析报告解读ppt课件
• HCO3-
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及 PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱 平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
4
血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 • 2.呼吸困难的鉴别诊断。 • 3.昏迷的鉴别诊断。 • 4.手术适应证的选择。 • 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 • 6.呼吸治疗的观察。 • 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者
• K+
• 正常值：3.5-5.5mmol/L • 1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L
病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等
表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因
补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁
Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该 是1×7.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低 2×0.08）
26
然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值<理论PH值，说明同时存在代酸。 反之，实际PH值>理论PH值，说明同时存在代碱。
7.49 ± 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。
28
病例二： 男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及 PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱 平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
4
血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 • 2.呼吸困难的鉴别诊断。 • 3.昏迷的鉴别诊断。 • 4.手术适应证的选择。 • 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 • 6.呼吸治疗的观察。 • 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者
• K+
• 正常值：3.5-5.5mmol/L • 1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L
病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等
表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因
补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁
Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该 是1×7.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低 2×0.08）
26
然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值<理论PH值，说明同时存在代酸。 反之，实际PH值>理论PH值，说明同时存在代碱。
7.49 ± 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。
28
病例二： 男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，
快速解读血气分析课件
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒都是由于体内代谢异常引起 的血气异常。代谢性酸中毒患者可能会出现恶心、呕吐、 意识障碍等症状；代谢性碱中毒患者可能会出现低钾、低 钙、高血糖等症状。
04 血气分析在临床上的应用
判断呼吸功能
判断肺通气状态
通过血气分析可以了解肺通气状 态，包括通气量、通气效率等， 有助于诊断肺部疾病或评估呼吸
快速解读血气分析课件
contents
目录
• 血气分析简介 • 血气分析中常用指标及其意义 • 常见血气分析异常结果及其临床意义 • 血气分析在临床上的应用 • 血气分析的局限性及注意事项 • 血气分析与其他相关检查的比较
01 血气分析简介
血气分析的定义
血气分析是指对血液中的气体进行分析，通常包括氧气分压 、二氧化碳分压、pH值等指标，用于评估人体呼吸功能和酸 碱平衡状态。
低氧血症
总结词
低氧血症是指血液中氧气（O2）含量过低 。
详细描述
低氧血症通常是由于肺部通气不足或肺换气 功能障碍，导致血液中氧气分压（PaO2） 降低。低氧血症患者可能会出现呼吸困难、 紫绀、心悸等症状，严重时可能导致呼吸衰
竭或死亡。
呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒
总结词
呼吸性酸中毒是指由于肺部通气不足或呼吸衰竭，导 致体内产生的二氧化碳无法有效排出，同时血液中氧 气含量相对较低；呼吸性碱中毒是指由于肺部通气过 度，导致血液中二氧化碳含量过低。
影响因素及误差来源
患者状态
患者的呼吸、循环等状态会影响 血气分析结果，如呼吸衰竭、心
力衰竭等患者误差较大。
标本处理
标本采集后需及时进行处理，如 放置时间过长会影响检测结果。
药物影响
某些药物会影响血气分析结果， 如碱性药物会使pH值升高，酸
解读血气分析PPT课件
当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一 步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
(医学课件)血气分析
选择合适的实 验方法
根据具体情况选择最合 适的实验方法，以提高 准确性。
试剂的质量控 制
选用质量可靠的试剂， 并在使用前对试剂进行 检查和校准。
仪器的校准和 维护
定期对血气分析仪器进 行校准和维护，确保仪 器处于最佳状态。
严格遵守操作 规程
在实验过程中要严格遵 守操作规程，避免误差 的产生。
结果分析和比 对
这些指标反映了人体呼吸功能和酸碱平衡状态，为临床医生 提供重要的诊疗依据
血气分析的医学应用
1 2 3
判断呼吸功能
通过检测二氧化碳分压和氧分压，可以评估患 者的呼吸功能，帮助诊断呼吸困难、呼吸衰竭 等疾病
判断酸碱平衡
通过检测血液中的酸碱度，可以评估患者的酸 碱平衡状态，帮助诊断代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒等代谢性疾病
02
调整呼吸参数
针对呼吸性异常，可以通过调整呼吸参数，如呼吸频率、潮气量等，
以改善血气异常。
03
对症处理
针对代谢性或其他原因引起的血气异常，可以采取相应的对症治疗措
施，如纠正电解质紊乱、控制感染等。
如何避免血气分析误差
选择合适的采血部 位
采血部位应当选择无水肿、无感 染、无破溃且血液循环良好的部 位，避免因采血部位不当影响血 气分析结果。
血气分析指标的意义
判断呼吸功能
血气分析可以评估肺的功能，检测呼吸系统是否 存在异常。
判断酸碱平衡
血气分析可以检测体液的酸碱平衡情况，评估机 体对代谢产物的处理能力。
判断氧合状态
血气分析可以检测血液中的氧合状态，评估机体 对氧气的利用和运输情况。
血气分析与电解质的关系
Na⁺和K⁺
血气分析与电解质密切相关。Na⁺和K⁺是体内最重要的阳离子和阴离子，对维持体液渗透 压和神经肌肉兴奋性具有重要作用。
血气分析讲课课件.ppt
• why
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
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• 判断标准是PaCO2<35mmHg。 • 病因：肺不张、肺炎、 ARDS 、哮喘、急性心肌 梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭 、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患
代谢过程
代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。
• 判断标准：HCO3<22mmol/L，BE<-2mmol/L。 • AG酸中毒（AG↑）：①酮酸、乳酸↑，如糖尿病、肾衰、 心衰、休克、缺氧、脱水等。②药物性：如水杨酸过量、 甲醇、乙醇等。 （8~16mmo1/L） • 高氯性酸中毒（ AG 正常）：①腹泻、肠瘘、输尿管乙状 结肠术、肾小管性酸中毒。②药物性：CaCl2 、碳酸酐酶 抑制剂、生理盐水输注太快等。
• 判断标准是PaCO2＞45mmHg。
• 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原 发性肺泡换气不足和脑水肿。 • 肺原性呼酸的病因： COPD 、重症肺炎、严重的 肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患
换气机制
换气过度时，过多的 CO2 从肺泡和肺毛细血 管排出，作为代偿，碳酸分解为CO2和H2O ，其结果是呼碱
第三步：评价代谢过程
• HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L代谢性
碱中毒
• HCO3<22mmol/L ， BE<-2mmol/L 代 谢 性
酸中毒
AG代酸
• AG 酸中毒（ AG↑ ）： 体液中有酸的积聚，为 • 高氯性酸中毒（ AG 正常）： 失碱性（高 Cl －
性）代酸。
第四步：确定原发和代偿性疾病
代谢过程
代谢性碱中毒为碱增多或酸丢失所致
• 判断标准：HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L。 • 氯敏感性代碱（ Cl － ＜ 10~15mmol/L ）：呕吐、 胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 • 氯敏感性代碱（ Cl － ＞ 10~15mmol/L ）：皮质激 素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 • 其他：甲状旁腺功能低下。
-
代谢过程
• 正值的∆ HCO3 （>6mEq/L）
a. 代碱和/或 b. 呼酸时代偿的碳酸氢盐储留
-
• 负值的∆ HCO3 （<-6mEq/L）
a.高氯性代酸和/或 b.呼碱时的碳酸氢盐代偿性排泄
-
解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
代谢过程
• 碳酸氢盐间隙—混合性代谢紊乱的检测指标
∆ HCO3 = ∆ AG-∆CO2 =(病人的AG-12mEq/L)-(27mEq/L-病人的 CO2) + =[(Na -Cl -CO2)-12]-(27-CO2) + = Na -Cl -39 若AG升高而∆ HCO3 明显偏离零，不论是正值还 是负值，均表明存在混合性酸碱紊乱
解读血气分 血气分析简易三步法 • 病例解读
血气资料常用指标
1 酸碱度（PH）： 2 二氧化碳分压（PCO2）反映呼吸性酸碱中毒的重要指标 3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）： SB反映代谢因素的影响， AB受呼吸因素的影响。AB>SB=SB0呼酸;AB<SB=SB0呼碱; AB=SB<SB0失代偿性代酸;AB=SB>SB0失代偿性代碱； 4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量. 5 剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。代谢性酸碱平衡紊乱的指标 6 阴离子间隙 (AG): Na+-(Cl-+HCO3-) =8~16mmo1/L,平均 12mmo1/L反映代谢性酸碱平衡 7 二氧化碳总量（TCO2）意 义：T CO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L， 受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变
第五步：评价氧合状态
• 通常PaO2在80~100mmHg。 • 轻 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 60~80mmHg ， SaO2在91~96%； • 中 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 40~60mmHg ， SaO2 在75~91%； • 重 度 低 氧 血 症 ： PaO2 < 40mmHg ， SaO2<75%。
为了确定何为原发或代偿，需核对pH值
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒时 ，pH值为碱性。 例 : 第 二 步 和 第 三 步 提 示 患 者 有 呼 酸 (PaCO2 ＞ 45mmHg) 和 代 碱 (HCO3>26mmol/L ， BE>+2mmol/L) 且 pH 值为 7.25 ，那么原发性异常 必定是呼酸，另一异常则为代偿原发异常所致。 • 当代偿完全时，pH值在7.35-7.40之间，可以认为 是原发性酸中毒；pH值在7.40-7.45之间，则提示 原发性碱中毒。
• 通常，同时存在两种酸碱失衡，其中一种 是原发的，另一种是机体试图使 pH 值恢复 正常，即代偿所致的。 • 多数情况下，当 PaCO2 和 HCO3— 均异常时 ，一个反映原发性异常，另一个则反映代 偿性异常。
有三种代偿情况
• 无代偿：仅反映PaCO2或HCO3—有变化；
• 部分代偿： PaCO2 和 HCO3— 均为异常，但 因代偿不完全，pH值也为异常； • 完全代偿： PaCO2 和 HCO3— 为异常，但因 代偿完全，pH值正常
第一步：评价pH值
• pH值为7.35-7.45
• <7.35提示酸血症，>7.45提示碱血症。
• 假如患者有一种以上的酸碱失衡， pH 值与
主要的失衡一致。
第二步：评价换气状态
• PaCO2为35-45mmHg。
• PaCO2 ＞ 45mmHg 提示换气不足和呼吸性 酸中毒， • PaCO2 ＜35mmHg提示肺泡换气过度和呼 吸性碱中毒。
酸碱平衡的代偿机制
①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过 剩的酸或碱； ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸 浓度，在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐） 来调节酸碱失衡，但需要 2~3 天才能恢复体内平 衡。
换气机制
换气发生障碍时，过量的 CO2 蓄积在肺泡和 肺毛细血管内，造成呼酸
代谢过程
代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。
• 判断标准：HCO3<22mmol/L，BE<-2mmol/L。 • AG酸中毒（AG↑）：①酮酸、乳酸↑，如糖尿病、肾衰、 心衰、休克、缺氧、脱水等。②药物性：如水杨酸过量、 甲醇、乙醇等。 （8~16mmo1/L） • 高氯性酸中毒（ AG 正常）：①腹泻、肠瘘、输尿管乙状 结肠术、肾小管性酸中毒。②药物性：CaCl2 、碳酸酐酶 抑制剂、生理盐水输注太快等。
• 判断标准是PaCO2＞45mmHg。
• 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原 发性肺泡换气不足和脑水肿。 • 肺原性呼酸的病因： COPD 、重症肺炎、严重的 肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患
换气机制
换气过度时，过多的 CO2 从肺泡和肺毛细血 管排出，作为代偿，碳酸分解为CO2和H2O ，其结果是呼碱
第三步：评价代谢过程
• HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L代谢性
碱中毒
• HCO3<22mmol/L ， BE<-2mmol/L 代 谢 性
酸中毒
AG代酸
• AG 酸中毒（ AG↑ ）： 体液中有酸的积聚，为 • 高氯性酸中毒（ AG 正常）： 失碱性（高 Cl －
性）代酸。
第四步：确定原发和代偿性疾病
代谢过程
代谢性碱中毒为碱增多或酸丢失所致
• 判断标准：HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L。 • 氯敏感性代碱（ Cl － ＜ 10~15mmol/L ）：呕吐、 胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 • 氯敏感性代碱（ Cl － ＞ 10~15mmol/L ）：皮质激 素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 • 其他：甲状旁腺功能低下。
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代谢过程
• 正值的∆ HCO3 （>6mEq/L）
a. 代碱和/或 b. 呼酸时代偿的碳酸氢盐储留
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• 负值的∆ HCO3 （<-6mEq/L）
a.高氯性代酸和/或 b.呼碱时的碳酸氢盐代偿性排泄
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解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
代谢过程
• 碳酸氢盐间隙—混合性代谢紊乱的检测指标
∆ HCO3 = ∆ AG-∆CO2 =(病人的AG-12mEq/L)-(27mEq/L-病人的 CO2) + =[(Na -Cl -CO2)-12]-(27-CO2) + = Na -Cl -39 若AG升高而∆ HCO3 明显偏离零，不论是正值还 是负值，均表明存在混合性酸碱紊乱
解读血气分 血气分析简易三步法 • 病例解读
血气资料常用指标
1 酸碱度（PH）： 2 二氧化碳分压（PCO2）反映呼吸性酸碱中毒的重要指标 3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）： SB反映代谢因素的影响， AB受呼吸因素的影响。AB>SB=SB0呼酸;AB<SB=SB0呼碱; AB=SB<SB0失代偿性代酸;AB=SB>SB0失代偿性代碱； 4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量. 5 剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。代谢性酸碱平衡紊乱的指标 6 阴离子间隙 (AG): Na+-(Cl-+HCO3-) =8~16mmo1/L,平均 12mmo1/L反映代谢性酸碱平衡 7 二氧化碳总量（TCO2）意 义：T CO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L， 受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变
第五步：评价氧合状态
• 通常PaO2在80~100mmHg。 • 轻 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 60~80mmHg ， SaO2在91~96%； • 中 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 40~60mmHg ， SaO2 在75~91%； • 重 度 低 氧 血 症 ： PaO2 < 40mmHg ， SaO2<75%。
为了确定何为原发或代偿，需核对pH值
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒时 ，pH值为碱性。 例 : 第 二 步 和 第 三 步 提 示 患 者 有 呼 酸 (PaCO2 ＞ 45mmHg) 和 代 碱 (HCO3>26mmol/L ， BE>+2mmol/L) 且 pH 值为 7.25 ，那么原发性异常 必定是呼酸，另一异常则为代偿原发异常所致。 • 当代偿完全时，pH值在7.35-7.40之间，可以认为 是原发性酸中毒；pH值在7.40-7.45之间，则提示 原发性碱中毒。
• 通常，同时存在两种酸碱失衡，其中一种 是原发的，另一种是机体试图使 pH 值恢复 正常，即代偿所致的。 • 多数情况下，当 PaCO2 和 HCO3— 均异常时 ，一个反映原发性异常，另一个则反映代 偿性异常。
有三种代偿情况
• 无代偿：仅反映PaCO2或HCO3—有变化；
• 部分代偿： PaCO2 和 HCO3— 均为异常，但 因代偿不完全，pH值也为异常； • 完全代偿： PaCO2 和 HCO3— 为异常，但因 代偿完全，pH值正常
第一步：评价pH值
• pH值为7.35-7.45
• <7.35提示酸血症，>7.45提示碱血症。
• 假如患者有一种以上的酸碱失衡， pH 值与
主要的失衡一致。
第二步：评价换气状态
• PaCO2为35-45mmHg。
• PaCO2 ＞ 45mmHg 提示换气不足和呼吸性 酸中毒， • PaCO2 ＜35mmHg提示肺泡换气过度和呼 吸性碱中毒。
酸碱平衡的代偿机制
①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过 剩的酸或碱； ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸 浓度，在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐） 来调节酸碱失衡，但需要 2~3 天才能恢复体内平 衡。
换气机制
换气发生障碍时，过量的 CO2 蓄积在肺泡和 肺毛细血管内，造成呼酸