血气分析PPT课件
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血气分析ppt课件
新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。
血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析解读PPT课件
为80-100mmHg，反映吸入气体的氧分压及外呼吸的功能状态；
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
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BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
(完整版)血气分析PPT
↑代谢性碱中毒
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。
解读血气分析PPT课件
当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一 步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
(医学课件)血气分析
选择合适的实 验方法
根据具体情况选择最合 适的实验方法，以提高 准确性。
试剂的质量控 制
选用质量可靠的试剂， 并在使用前对试剂进行 检查和校准。
仪器的校准和 维护
定期对血气分析仪器进 行校准和维护，确保仪 器处于最佳状态。
严格遵守操作 规程
在实验过程中要严格遵 守操作规程，避免误差 的产生。
结果分析和比 对
这些指标反映了人体呼吸功能和酸碱平衡状态，为临床医生 提供重要的诊疗依据
血气分析的医学应用
1 2 3
判断呼吸功能
通过检测二氧化碳分压和氧分压，可以评估患 者的呼吸功能，帮助诊断呼吸困难、呼吸衰竭 等疾病
判断酸碱平衡
通过检测血液中的酸碱度，可以评估患者的酸 碱平衡状态，帮助诊断代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒等代谢性疾病
02
调整呼吸参数
针对呼吸性异常，可以通过调整呼吸参数，如呼吸频率、潮气量等，
以改善血气异常。
03
对症处理
针对代谢性或其他原因引起的血气异常，可以采取相应的对症治疗措
施，如纠正电解质紊乱、控制感染等。
如何避免血气分析误差
选择合适的采血部 位
采血部位应当选择无水肿、无感 染、无破溃且血液循环良好的部 位，避免因采血部位不当影响血 气分析结果。
血气分析指标的意义
判断呼吸功能
血气分析可以评估肺的功能，检测呼吸系统是否 存在异常。
判断酸碱平衡
血气分析可以检测体液的酸碱平衡情况，评估机 体对代谢产物的处理能力。
判断氧合状态
血气分析可以检测血液中的氧合状态，评估机体 对氧气的利用和运输情况。
血气分析与电解质的关系
Na⁺和K⁺
血气分析与电解质密切相关。Na⁺和K⁺是体内最重要的阳离子和阴离子，对维持体液渗透 压和神经肌肉兴奋性具有重要作用。
血气分析讲课课件.ppt
• why
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
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.
血清乳酸盐水平
正常动脉血<1.5mmol/L; 正常静脉血<2.0mmol/L
组织乳酸盐产生增加或肝脏清除减少引起 血清乳酸水平增加
因心输出量不足而发生周围循环低血流状 态是导致乳酸酸中毒的重要原因。
.
酸碱的体内调节机制
肺、肾、缓冲系统 缓冲系统：H+ HCO3- HPO4- Pr Hb 阴离子间隙AG=Na+（Cl-+ HCO3- ）正常
值8~16 mmol/L
.
酸碱失衡的临床判读依据
血气分析 PH 、 HCO3- 、 PaCO2 、BE 血电解质 cr BUN AG=Na+-（CL-+HCO3-） 病史与体查
.
酸碱失衡的临床判读
首先要排除误差 分清原发和继发变化： 单纯性酸碱失衡的PH由
原发失衡决定（结合临床）。 基本酸碱失衡
.
单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代谢性酸中毒 [HCO3-] PaCO2 ΔPaCO2=1.2Δ [HCO3-]
代谢性碱中毒 [HCO3-] PaCO2 ΔPaCO2=0.9Δ [HCO3-] 呼吸性酸中毒
10mmHg 55mmHg
急性
PaCO2
慢性 呼吸性碱中毒
Δ [HCO3-] =0.1ΔPaCO2 [HCO3-5ΔPaCO2 45mmol/L
急性 慢性
Δ [HCO3-] =0.2ΔPaCO2 PaCO2 [HCO3-]
Δ [HCO3-] =0.5ΔPaCO2
18mmol/L 15mmol/L
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混合性酸碱失衡 呼酸并代碱、呼碱并代碱 呼酸并代酸、呼碱并代酸 再加代偿与否
PaCO2 同时HCO3-，必为呼酸并代酸。 PaCO2 同时HCO3-，必为呼碱并代碱 PaCO2 和HCO3-同时升高或降低并PH正常，应
考虑混合性酸碱失衡的可能
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三重酸碱失衡（TABD）
首先判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸碱失衡时引起[HCO3-]代偿改变规律如下
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BB：缓冲碱，是指1升全血或1升血浆中所有具 缓冲作用的阴离子总和。BB=[ HCO3-]+[Pr]=24 mmol/L +18 mmol/L =42 mmol/L。
若BB降低SB正常说明患者存在[HCO3-]以外的 碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等
Sa O2：动脉血氧饱和度， 为动脉血中血红蛋 白实际结合的氧量所能结合的最大氧量之比。 血氧饱和度的多少与血氧分压和血红蛋白氧解 离曲线有直接关系。正常值：（963%）
BEb表示全血碱剩余，是体外测定的，不能完全反应体 内真实的HCO3-和PaCO2变化，尤其在急性呼酸时，CO2 急剧升高。因体内HCO3-可透过毛细血管膜到血管外， 使BEb值较真实的偏低
BEp表示血浆碱剩余 BEecf：细胞外液碱剩余，又称标准碱剩余（SBE）：是
根据细胞外液的细胞缓冲能力计算的，由于稀释的影响， 固定按血红蛋白50g/l计算。 在纠正酸碱失衡的治疗时， BEecf更符合实际情况。
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HCO3- ：是反应代谢方面情况的指标，有 两种测定方法，实际碳酸氢根（AB）和标 准碳酸氢根（SB）
AB是直接从血浆测得的数据，受呼吸因素 影响，PaCO2增加时HCO3-亦稍有增加，正 常值21~27mmol/L,平均24mmol/L。
SB 是指隔绝空气的全血标本在呼吸因素完 全正常时测得的血浆HCO3-的含量。 21~27mmol/L,平均24mmol/L。
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举例
1） PH 7.33 PaCO2 70 HCO3- 36 Na+ 140 mmol/L Cl-80 mmol/L
2） PH 7.48 PaCO2 30 HCO3- 23 Na+ 142mmol/L Cl-95 mmol/L
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代酸治疗中碱性药物的使用
低PH抑制心肌、影响内环境和代谢 NaHCO3结合H+提高PH
呼酸型TABD 1） PaCO2 ；2）AG ；3）
AG[HCO3-] ； 4）实测 [HCO3-]>24+0.35 PaCO2 +5.58-AG； 5)PH下降或正常；偶见升高
呼碱型TABD 1） PaCO2 ；2）AG；3）
AG[HCO3-]；4）实测 [HCO3-]>24+0.49 PaCO2 +1.72-AG ; 5)PH升高或正常；偶见下降
呼酸时[HCO3-] ，代偿公式
[HCO3- ]=0.35 PaCO2 +5.58（mmol/L）
呼碱时[HCO3-] ，代偿公式为 [HCO3-]=0.49 PaCO2 +1.72（mmol/L）
然后，结合阴离子间隙AG 判断有无高AG代酸 一 般[HCO3-]=AG
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确定TABD中的代碱
代价 CO2产量增加，高碳酸血症 使氧离曲线左移，加重组织缺氧 出现低K+加重 Na潴留，水肿 加重组织酸中毒 提出NaHCO3平衡点：PH<7.20，必要时佐以MV和 利尿； DKA时，PH<7.0.
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1.代酸： HCO3- <21 AG：乳酸、尿毒症、DKA等 AG正常：腹泻、姨胆瘘、肾小管病等
2.代碱：HCO3- >29 呕吐、利尿、低K+、低Cl3.呼酸：PaCO2>45 COPD、窒息 4.呼碱：PaCO2<35 通气过度
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代偿性酸碱失衡 反方向代偿：代酸~呼碱， 代碱~呼酸 代偿脏器：肾代偿—代谢性代偿 慢 肺代偿—呼吸性代偿 快 分清谁原发谁代偿 代偿总不完全 看PH倾向（合并 过度通气时例外）
AB>SB时，有呼吸性酸中毒存在；AB<SB 时，有呼吸性碱中毒存在。
SB不能测出红细胞内缓冲作用，所以不能 完全反应出非呼吸性酸碱失衡的程度
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BE ：碱剩余是在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温 度38。C，PaCO2为40mmHg时将1L全血用酸碱滴定至 PH=7.40时所需的酸或碱量，正常值-3~+3 mmol/L， 不受呼吸影响，系反应总的缓冲碱的变化，比SB更全面。
血气分析与酸碱失衡临床判读
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血气分析的常用指标
PH值：正常值为7.35~7.45，平均为7.40。 PH小于7.35，表明有酸中毒； PH大于7.45，表明有碱中毒；
PaO2：表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生 的分压，正常值为80~100mmHg。
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PaCO2：代表溶解入血浆中CO2的量，是判断呼吸 性酸碱失衡的重要指标，反应肺泡通气的效果。正 常值为35~45mmHg,平均为40mmHg。 PaCO2>45mmHg,表示通气不足，有CO2潴留，可 以是原发的，为呼酸；也可以是继发的，为了代偿 代谢性碱中毒引起的改变。 PaCO2<35mmHg，表 示通气过度，可以是原发呼碱，也可以是为了代偿 代酸而引起的继发改变。
血清乳酸盐水平
正常动脉血<1.5mmol/L; 正常静脉血<2.0mmol/L
组织乳酸盐产生增加或肝脏清除减少引起 血清乳酸水平增加
因心输出量不足而发生周围循环低血流状 态是导致乳酸酸中毒的重要原因。
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酸碱的体内调节机制
肺、肾、缓冲系统 缓冲系统：H+ HCO3- HPO4- Pr Hb 阴离子间隙AG=Na+（Cl-+ HCO3- ）正常
值8~16 mmol/L
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酸碱失衡的临床判读依据
血气分析 PH 、 HCO3- 、 PaCO2 、BE 血电解质 cr BUN AG=Na+-（CL-+HCO3-） 病史与体查
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酸碱失衡的临床判读
首先要排除误差 分清原发和继发变化： 单纯性酸碱失衡的PH由
原发失衡决定（结合临床）。 基本酸碱失衡
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单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代谢性酸中毒 [HCO3-] PaCO2 ΔPaCO2=1.2Δ [HCO3-]
代谢性碱中毒 [HCO3-] PaCO2 ΔPaCO2=0.9Δ [HCO3-] 呼吸性酸中毒
10mmHg 55mmHg
急性
PaCO2
慢性 呼吸性碱中毒
Δ [HCO3-] =0.1ΔPaCO2 [HCO3-5ΔPaCO2 45mmol/L
急性 慢性
Δ [HCO3-] =0.2ΔPaCO2 PaCO2 [HCO3-]
Δ [HCO3-] =0.5ΔPaCO2
18mmol/L 15mmol/L
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混合性酸碱失衡 呼酸并代碱、呼碱并代碱 呼酸并代酸、呼碱并代酸 再加代偿与否
PaCO2 同时HCO3-，必为呼酸并代酸。 PaCO2 同时HCO3-，必为呼碱并代碱 PaCO2 和HCO3-同时升高或降低并PH正常，应
考虑混合性酸碱失衡的可能
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三重酸碱失衡（TABD）
首先判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸碱失衡时引起[HCO3-]代偿改变规律如下
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BB：缓冲碱，是指1升全血或1升血浆中所有具 缓冲作用的阴离子总和。BB=[ HCO3-]+[Pr]=24 mmol/L +18 mmol/L =42 mmol/L。
若BB降低SB正常说明患者存在[HCO3-]以外的 碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等
Sa O2：动脉血氧饱和度， 为动脉血中血红蛋 白实际结合的氧量所能结合的最大氧量之比。 血氧饱和度的多少与血氧分压和血红蛋白氧解 离曲线有直接关系。正常值：（963%）
BEb表示全血碱剩余，是体外测定的，不能完全反应体 内真实的HCO3-和PaCO2变化，尤其在急性呼酸时，CO2 急剧升高。因体内HCO3-可透过毛细血管膜到血管外， 使BEb值较真实的偏低
BEp表示血浆碱剩余 BEecf：细胞外液碱剩余，又称标准碱剩余（SBE）：是
根据细胞外液的细胞缓冲能力计算的，由于稀释的影响， 固定按血红蛋白50g/l计算。 在纠正酸碱失衡的治疗时， BEecf更符合实际情况。
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HCO3- ：是反应代谢方面情况的指标，有 两种测定方法，实际碳酸氢根（AB）和标 准碳酸氢根（SB）
AB是直接从血浆测得的数据，受呼吸因素 影响，PaCO2增加时HCO3-亦稍有增加，正 常值21~27mmol/L,平均24mmol/L。
SB 是指隔绝空气的全血标本在呼吸因素完 全正常时测得的血浆HCO3-的含量。 21~27mmol/L,平均24mmol/L。
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举例
1） PH 7.33 PaCO2 70 HCO3- 36 Na+ 140 mmol/L Cl-80 mmol/L
2） PH 7.48 PaCO2 30 HCO3- 23 Na+ 142mmol/L Cl-95 mmol/L
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代酸治疗中碱性药物的使用
低PH抑制心肌、影响内环境和代谢 NaHCO3结合H+提高PH
呼酸型TABD 1） PaCO2 ；2）AG ；3）
AG[HCO3-] ； 4）实测 [HCO3-]>24+0.35 PaCO2 +5.58-AG； 5)PH下降或正常；偶见升高
呼碱型TABD 1） PaCO2 ；2）AG；3）
AG[HCO3-]；4）实测 [HCO3-]>24+0.49 PaCO2 +1.72-AG ; 5)PH升高或正常；偶见下降
呼酸时[HCO3-] ，代偿公式
[HCO3- ]=0.35 PaCO2 +5.58（mmol/L）
呼碱时[HCO3-] ，代偿公式为 [HCO3-]=0.49 PaCO2 +1.72（mmol/L）
然后，结合阴离子间隙AG 判断有无高AG代酸 一 般[HCO3-]=AG
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确定TABD中的代碱
代价 CO2产量增加，高碳酸血症 使氧离曲线左移，加重组织缺氧 出现低K+加重 Na潴留，水肿 加重组织酸中毒 提出NaHCO3平衡点：PH<7.20，必要时佐以MV和 利尿； DKA时，PH<7.0.
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1.代酸： HCO3- <21 AG：乳酸、尿毒症、DKA等 AG正常：腹泻、姨胆瘘、肾小管病等
2.代碱：HCO3- >29 呕吐、利尿、低K+、低Cl3.呼酸：PaCO2>45 COPD、窒息 4.呼碱：PaCO2<35 通气过度
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代偿性酸碱失衡 反方向代偿：代酸~呼碱， 代碱~呼酸 代偿脏器：肾代偿—代谢性代偿 慢 肺代偿—呼吸性代偿 快 分清谁原发谁代偿 代偿总不完全 看PH倾向（合并 过度通气时例外）
AB>SB时，有呼吸性酸中毒存在；AB<SB 时，有呼吸性碱中毒存在。
SB不能测出红细胞内缓冲作用，所以不能 完全反应出非呼吸性酸碱失衡的程度
.
BE ：碱剩余是在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温 度38。C，PaCO2为40mmHg时将1L全血用酸碱滴定至 PH=7.40时所需的酸或碱量，正常值-3~+3 mmol/L， 不受呼吸影响，系反应总的缓冲碱的变化，比SB更全面。
血气分析与酸碱失衡临床判读
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血气分析的常用指标
PH值：正常值为7.35~7.45，平均为7.40。 PH小于7.35，表明有酸中毒； PH大于7.45，表明有碱中毒；
PaO2：表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生 的分压，正常值为80~100mmHg。
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PaCO2：代表溶解入血浆中CO2的量，是判断呼吸 性酸碱失衡的重要指标，反应肺泡通气的效果。正 常值为35~45mmHg,平均为40mmHg。 PaCO2>45mmHg,表示通气不足，有CO2潴留，可 以是原发的，为呼酸；也可以是继发的，为了代偿 代谢性碱中毒引起的改变。 PaCO2<35mmHg，表 示通气过度，可以是原发呼碱，也可以是为了代偿 代酸而引起的继发改变。