2014执业医师必备 第二站 基本操作

（二）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一侧向外
（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。
（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。
（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。
（六）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔，打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中。
（七）针距、边距适当，皮肤对合整齐。
三、提问
（一）皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。
（二）腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长：2mm
8号题：皮脂囊肿，缝合打结。
（二）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定
（三）铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单
（四）铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm
四、提问
在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液：可以用碘伏，也可以用碘酊、酒精灯消毒液。
（四）双手不能接触手套的外侧面
三、提问
穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。
7号题：脂肪瘤，切开缝合。
一、操作前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
（二）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍，范围正确，手术区铺洞巾。
5号题：上腹部剖腹探查术手术区域皮肤消毒，铺巾。
一、刷手前的准备
（一）换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
（二）将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处
二、刷手及擦干操作过程
（一）刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处顺序进行。两上肢各部位按顺序交替进行刷洗。
（二）刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势，共刷洗3遍，每遍3分钟。
1.左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，右手插入右手手套内。
2.已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。
3.用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
（五）解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。
（三）戴无菌手套。
（四）选择合适的手术刀片、三角针、缝线。
二、切开、缝合操作过程
（一）用2%利多卡因行局部浸润麻醉。
（二）安装刀片正确。
（三）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤，在模具上做皮肤切开，执刀方法正确，切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。
（四）切口长度适中，切口整齐，深度均匀。
（五）缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3-1/4处）。
（三）以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。
（四）共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围
（五）消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端
（六）消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。
三、铺巾操作过程
（一）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大
（二）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定
（三）铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单
（四）铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术台边30cm
四、提问
腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括：消毒范围内皮肤清洗，毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒。
3号题：右侧经腹直肌切口手术区域皮肤消毒，铺巾。
一、消毒前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
（二）手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段
（三）手术刷手（可口述）。
二、消毒操作过程
（一）考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧
（二）首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干（第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以和第1遍相同）
（二）结扎时打出假结的原因是：两个单结的打结手法和方向一致。
10号题：右侧大腿外伤1小时，6cm，深达肌层，轻度污染。清创缝合
一、操作前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）、洗手。
（二）戴无菌手套。
二、清创、缝合操作过程
（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。
（三）以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。
（四）共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围
（五）消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端
（六）消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。
三、铺巾操作过程
（一）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大
四、提问
（一）肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗：甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。
（二）手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂，而不是消毒。
6（A）号题：穿脱前交叉式手术衣及戴无菌手套。
一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
（一）拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。
一、操作前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
（二）戴无菌手套。
（三）选择合适的三角针、缝线。
（四）用70%酒精棉球消毒切口皮肤。
二、缝合、打结操作过程
（一）持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘。
（二）持针钳握持方法正确。持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3-1/4处）。
（三）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。
1号题：麦氏切口手术区域消毒，铺巾
一、消毒前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
（二）手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段
（三）手术刷手（可口述）。
二、消毒操作过程
（一）考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧
（二）首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干（第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以和第1遍相同）
（三）擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂（肘上6cm处）顺序擦干。
（四）先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
三、浸泡和晾干过程
（一）将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内。
（二）浸泡时间5分钟。
（三）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。
9号题：脂肪瘤，缝合，器械打结。
一、操作前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手。
（二）戴无菌手套。
（三）选择合适的三角针、缝线。
（四）用70%酒精棉球消毒切口皮肤。
二、缝合、打结操作过程
（一）持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘。
（二）持针钳握持方法正确。持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3-1/4处）。
（六）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。
二、脱手术衣、手套的过程
（一）考生自行解开腰带，由助手在背后解开领结。
（二）助手面对考生，拉住考生手术衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部
（三）考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套
6（B）号题：穿脱包背式手术衣及戴无菌手套。
一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
（一）拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。
（二）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一侧向外
（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。
（四）戴无菌手套
（四）打结手法正确：结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反，结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。
（五）剪线手法正确，线头长短适中。
（六）针距、边距适当，皮肤对合整齐。
三、提问
（一）常用的内翻缝合法有哪几种：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。
（二）在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。
（三）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。
（四）器械打结手法正确：用持针钳打结，结扎线来回方向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时劲缠绕一次，形成外科结，结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。
（五）剪线手法正确，线头长短适中。
（六）针距、边距适当，皮肤对合整齐。
三、提问
（一）常用的外翻缝合法有哪几种：垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
（二）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定
（三）铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单
（四）铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm
四、提问
碘伏消毒的优点是：不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。
2号题：右下腹旁正中切口手术区域皮肤消毒。铺巾
（二）嘱助手面对考生，拉住考生手术衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部