临床执业医师基本操作外科基础
执业医师操作考试内容及标准(一)
执业医师操作考试内容及标准(一)
执业医师操作考试内容及标准
作为一名医生，执业医师考试是非常重要的一关。
考试分为理论
和操作两部分。
理论考试
理论考试包含以下内容：
•医学基础知识
•专业知识（内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等）
•临床诊断学
•诊疗规范及疫情防控知识
要通过理论考试，需要掌握扎实的医学基础知识和临床实践能力。
操作考试
操作考试包含以下内容：
•基本操作技能
•常见疾病的诊断与治疗
•化验、检查和诊断等技能
操作考试的评分标准主要包括技能的熟练度、规范性和安全性。
注意事项
要通过执业医师操作考试，需要注意以下事项：
•熟悉考试要求和考试规则
•提前对可能涉及到的病例进行练习和模拟
•严格遵守操作规范和安全规则
•注重个人卫生和环境卫生
•保持充足的睡眠和良好的心态
希望通过上述内容的介绍，能够帮助考生更好地备考和通过执业医师操作考试。
实用技巧
在备考和进行执业医师操作考试的过程中，也有一些实用的技巧可以参考：
•注重基础技能的训练和巩固，这是顺利通过操作考试的前提•将学习的知识与实践相结合，通过参与实际的临床操作来提高技能水平
•学会分析和解决问题的能力，通过模拟和复盘来总结经验和教训•与同行或老师及时沟通交流，取长补短，相互学习和支持
总结
执业医师操作考试对医生的操作能力和实践经验有较高的要求，需要考生掌握扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
通过加强基础训练、注重实践操作、学习解决问题和与他人交流互动，将有助于提高考生的操作技能和通过考试的成功率。
临床执业医师考试外科学试题及答案
临床执业医师考试外科学试题及答案
6.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是
A.AFP
B.CEA
C.CAl99
D.CAl2
E.AKP
参考答案：B
B。
CEA是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在大肠癌增高。
7.处理阑尾断端不宜采用的是
A.单纯结扎
B.结扎加荷包缝合包埋
C.单纯荷包缝合包埋
D.包埋加系膜脂肪覆盖
E.断端直接用石炭酸烧灼
参考答案：E
E。
阑尾断端要进展适当方式的缝合，不能进展单纯的烧灼。
8.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
A.主细胞
B.壁细胞
C.粘液细胞
D.G细胞
E.嗜银细胞
参考答案：B
B。
壁细胞是分泌内因子的细胞，胃大部切除患者内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，可发生巨幼贫血。
9.门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
参考答案：D
D。
肝硬化导致肝窦便窄或闭塞，导致门静脉回流受阻，形成门静脉高压。
10.距肛缘4～cm的直肠癌，最常用的手术方式是
A.直肠前切除术
B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.经直肠镜肿瘤切除术
参考答案：C
C。
肿瘤距肛缘cm以内的做经腹会阴联合直肠癌根治术。
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的方法很多，当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
临床执业医师_外科学
水电平衡：体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。
肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
NaK=54。
钾3555尿素氮2882。
等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。
等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。
高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4钾：过浓过多，过快过早。
多吃多排，少吃少排，不吃也排。
钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。
低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。
T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。
低钾低氯尿酸代碱。
（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。
浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。
浓度40，速度20。
高钾：肾功能减退，休克骤停。
T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。
25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。
临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
第十七篇
第1章
考纲要求
①灭菌、消毒概念和方法。
②手术洗手方法和原则。
③不同手术区消毒范围和原则。
④手术中的无菌原则。
复习要点
1．无菌术
2．灭菌法
灭菌法
化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌
<
紫外线——用于空气的灭菌
高温——最常用
物理方法
灭菌法是指杀灭一切活的微生物。
3．消毒法
消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%
②在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部
3．无菌操作原则
（1）手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
（2）手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
（3）同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，
（4）器械的传递
（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌
常考点
参考答案1．B 2．B。
临床执业医师外科学-考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg2.细胞外液阳离子C1、HC03蛋白质，内液阴离子HP04蛋白质3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5•低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120 为重6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8•代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水9•代碱浅而漫伴低钾PH大于7.4510.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克word资料、输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2 小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.中心静脉压5-10 ，血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心word 资料不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到10-20 倍7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征MODS1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于25 ，肌酐大于442 甸大6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前1-2 流质术前12 时禁食，术前4 时禁水，禁烟2 周，3 天前抗菌2.I清洁（甲切）U污染（胃大切）川污染（阑切）word 资料3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈4-5 天，下腹会阴6-7 ，胸上腹背臀7-9 ，四肢10-12 ，减张145.乳胶引流术后1-2 天，烟卷术后4-7 天6.心梗6 个月以上，心衰3-4 周后7.术后不适发垫最常见，术后3-6 天感染8.术后并发症：①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体六、营养1.氮与热量1 ：150-200，氮0.16 克/公斤，热量24-322.钾氮5mm01： 1克镁氮1 : 13.磷每1000K 供磷5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸1 ：2word 资料5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6.正常人能量7535(1800KC) 每天25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡（革阳、伤口感染）word 资料2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或111 字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症：具全身炎症反应表现14.菌血症：脓毒症一种11. 急性淋巴管炎：一条红线15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀2.污染伤口：伤后8 小时以内可缝合3.感染伤口：伤后12 小时，神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1. I度红肿无水疱，浅U真皮水疱底红肿胀，剧痛，深U红白相间网状栓寒，川无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重X1.5 X面积+2000,儿童1.8 婴儿2（晶胶中重2 比1，特重1比1）3.头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5. 双前臀6，双上臂7）躯干27（前13 后13 阴1）如足臀各6 臀4.轻2 度小于9%，中10-29%或3 度10%，重30-49%，3 度10-19%，特重50%3 度20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶10. 肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高12.肺癌：血清a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA 增高14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原AEP15.鼻咽癌：抗EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化、淋马上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk : tt淋巴瘤23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生20. 肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓：出血性膀胱炎27.多柔比星：心脏毒性28.长春新碱：外周神经29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：①BMR小于20%,心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔（心得安）3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4. 甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳word 资料6.喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞( 细胞分泌降钙素5 羟色脓可出现类癌5 10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分11.滤泡状腺癌20%女、快. 血行十一、乳房1. 血性溢液：乳管内乳头状瘤2. 褐色溢液：乳腺囊性增生病（黄或黄绿）早期妊娠3. 无色：4. 乳进垂体亢样：word 资料5. 普查：钼靶X线和干板静电6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口. 后脓肿作弧形10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓word 资料16.Tis原位癌，T1瘤长w2, T2长2-5 , T3>5, T4侵及皮肤或胸壁,NO 同侧腑窝无肿大N1 同侧有能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，M0无远处M1锁骨上17.0 期T : SNOMOI期T1NOMOII期T1N1M1, T2NO1MOT3NOMO川期T0 —2N2MO T3N1-2MO T4 任何TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5 年生存率超50%，10 年超30%19.早期1 、2 期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳苗胸肌扫同侧腋窝）20.内侧或中央：扩大根治（234 肋胸廓内动脉）21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌word 资料23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF环、甲、氟）24.CAF（环阿氟），MFO丝氟长）十二、疝1.成人腹股沟管长4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：中点上方2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧1/3 腹内斜肌覆盖3. 易发性疝：内容物易回纳腹腔4. 难发性疝：内容物不能完全回纳5. 嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6. 绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成word 资料8.肠管壁沿：（Richer 疝）：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室（Meckel）室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W 形11.自Hesselbach 三角向外突出称直疝（老年最易）12. 最易嵌股疝. 中年产妇. 从卵圆窝突出word 资料13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay 术15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1.胰腺损伤占1 —2%，死亡率20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重3. 实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病word 资料1.毕I式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2.毕U式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）③高选择，留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24 小时内6.术后4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7.术后5-7 天：吻合口瘘8.术后3-6 天：十二指肠残端破裂word 资料9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11. 急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14.癌灶直经W5mm微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6.结肠癌病理：①肿块型（右半多）②溃疡型最常见（左并多见）③浸润型（多发乙状与4. 左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便word 资料直肠交界）7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润9.DukesA5 年生存率80%.B 为65%，C 为30%10.确诊：纤维结肠镜X 线气钡灌肠十七、阑1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4.急性阑尾炎：穿孔达30%体征不明显5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死word 资料6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎（保留超1 厘米）十八、直肠1.直肠指检：最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2.经腥会阴联合直肠癌根治术（M：les术）距肛门7cm内3.经腹直肠癌切除术（Dixon术）：距肛门10cm以上4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门（Hartmann 术）年老体弱5.拉下式直肠癌切除术：距肛门7-10 之间6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大（疼痛伴血便）word 资料7.肛瘘：条索状物8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10.痔：硬结十九、肝1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4. 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道（胆源性肝脓肿）5. 肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉word 资料1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支（经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔）直肠下端前壁. 交通. 膜后2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1.胆管癌：60岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo : ser征阳性陶土便2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状. 因胆石所致3.肝外胆管结石：夏科Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛二十二、胰2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT有重要意义1 .胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖word 资料3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2.深静脉通畅(Perthes) ：大腿中扎止血带蹲10 次，更明显，深静脉不通3.交通瓣膜功能(Pratt) ：扎2 条止血带二十四、胸1.单根4-7 易骨折X 线骨擦感确诊多头胸带固定2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋word 资料4.血胸和脓胸经腋中6-8 肋，需及时剖胸探查（引流量连3 小时每小时超200）5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位6.心脏压塞（Beck）三联征）:静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低二十五、脓胸1.脓胸致病菌:肮炎球和链球2.穿刺抽到脓汁最准确3.慢性脓胸:胸膜纤维板剥除术二十六、肺癌1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主; 化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行; 腺癌，周围型，血行; 大细胸癌各上50%淋巴血行，无症状word 资料4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜5.周围型肺癌定性：穿刺6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺二十七、食管癌1.食管分颈胸（上中下）腹部2.①髓质型（恶性高）灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻word 资料5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难6.食管静脉曲张：串珠样改变7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑9.食管癌多发于：胸中段食管二十八、纵隔1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌（前上）胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤2.中纵隔：纵隔囊肿（支气管、食管、心包）淋巴源性肿瘤3.后纵隔：神经源性肿瘤二十九、骨折2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音word 资料3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩4.骨折愈合过程①血肿炎症机化（2周）②原始骨痂形成（4至8）③骨板形成塑形（8-12）三十、上肢1.伸直型（Colles骨折）①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位2.屈曲型Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾3 周，移位8 字绷带5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位word 资料7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍10.桡骨下1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折11.尺骨上1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折三十一、下肢1.内收骨折：Pauwels 角大50 度2.外展骨折：Pauwels 角小于30 度（属稳定）3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在Nelaton 线上4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下（坏互率高）旋股内外侧动脉②经股骨颈（于滋养动脉升支）③基底（易愈）word 资料5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经6.胫骨中下1/3 最折最常并发症：延迟愈合7.胫骨中下1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征8.胫骨中下1/3 交接处骨折：易发生伏克曼（Valkmann）股摩缩9.胫骨上1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤三十三、脱位word 资料1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空Dugas 阳性（前脱位多见）2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher旋转法③Stimson悬垂法3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow旋转法③Stinson悬垂法三十四、再植1.断肢：常温8 小时，上臂大腿可24 小时，4 度干燥冰箱3.血管吻合2 周肌键4 周神经6 周2. 手外伤创口清创处理不迟于8 小时word 资料三十五、损伤1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)4.股骨头骨软骨病(Perther) 病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期5 ，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行Thomeas 征，髋关节活动受限6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌8.强直性脊柱炎：初期X 线锯齿状.晚竹节状9.腰34 ：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失10.腰45 ：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力word 资料11.腰4 骶1 ：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12.腰椎管狭窄症：间歇性破行13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton) 压头试验(Spurling)13. 脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍16.颈维病主要体征：压头试验阳性三十六、关节感染1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡4.慢性骨髓炎X 线：虫蛀状骨破坏word 资料5.脊柱结核X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏三十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长20-40 岁3.内肉瘤：日光射线Codman 三角侵蚀性生长4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状5.骨囊肿好发：长管骨干骺端三十八、尿石1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于0.6 保守治2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显word 资料3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断三十九、生殖肿瘤1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿（表明入肾盏肾孟）包块疼痛2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除30-50%4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影IVP:肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4侵犯前列腺或邻近哭官8.前列腺癌：特异性抗原PSA,细针穿刺word 资料9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征四十、梗阻1.前列腺增生最早出现：尿频2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫四十一、损伤1. 骑跨伤最易损伤：球部2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别3.肾挫伤（包膜肾孟完整）肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤四十二、结核1. 肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理word 资料2. 术前术后需抗结核，先要解决肾积水四十三、畸形1. 单侧隐睾手术应：2 岁前2. 交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失3.精索曲张：站立位. 左侧呈角流入左肾静脉四十四、颅疝1. 小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍2. 枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大四十五、脑伤1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏（视嗅神经）2. 颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀2-6 神经word 资料3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血（4-7 神经）4.头皮外伤先触及：头皮血肿5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT:凸透镜9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影10.急性颅内血肿<3 天，亚急性3-3 周，慢性颅内血肿>3 周（老人）四十六、颅血管1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
执业医师外科学常用手术讲解
执业医师外科学常用手术讲解外科学作为医学的重要分支，涵盖了众多复杂的手术技术和操作。
执业医师在外科学领域中起着至关重要的作用。
本文将介绍外科学中常用的一些手术技术和操作方法。
一、开腹术开腹术是一种常见的外科手术方法，适用于需要直接观察和处理内脏器官的情况。
这种手术需要通过在腹部切开一个切口，将内脏器官暴露出来。
在开腹术中，医生通常会使用手术刀、手术剪等工具进行操作。
该手术适用于胃肠道手术、肝脏切除术等情况。
二、腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹壁上开几个小孔，将腹腔镜插入腹腔内进行操作。
腹腔镜手术相比传统的开腹术具有更小的创伤和更快的康复时间。
在腹腔镜手术中，医生使用电刀、剪刀以及吸管等工具进行手术。
腹腔镜手术适用于腹腔内脏器官的检查、修复和切除手术。
三、心脏手术心脏手术是外科学中的重要领域之一。
心脏手术通常需要在体外循环机的辅助下进行，医生会打开心脏进行手术。
心脏手术种类繁多，包括心脏搭桥术、心脏瓣膜修复和置换术等。
心脏手术对医生的技术要求非常高，需要精确的操作和细致的处理。
四、神经外科手术神经外科手术是治疗神经系统疾病的一种方法。
神经外科手术涉及对脑、脊髓和周围神经的操作。
这类手术对医生的技术要求非常高，需要对神经解剖有深入的了解。
神经外科手术常见的有脑肿瘤切除术、脑梗死清除术等。
五、骨科手术骨科手术是治疗骨骼系统疾病和创伤的手术方法。
该类手术涉及对骨骼和关节的操纵和修复。
常见的骨科手术包括骨折复位术、人工关节置换术等。
骨科手术需要医生对骨骼系统的解剖和生理学有深入的了解，且手术操作需要精细而准确。
六、泌尿外科手术泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病的手术方法。
泌尿外科手术涉及对肾脏、尿路和生殖器官的操作。
常见的泌尿外科手术包括肾切除术、前列腺切除术等。
泌尿外科手术需要医生对泌尿系统的解剖和生理学有深入的了解，手术操作需要细致而谨慎。
执业医师在外科学领域中扮演着极为重要的角色。
通过本文对常见的外科手术技术和操作方法的讲解，相信读者对外科学的了解和认识会更上一层楼。
临床执业医师外科学》-考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.4510.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克二、输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到 10-20 倍7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴 20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征 MODS1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 145.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体六、营养1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-322.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶13.磷每 1000K 供磷 5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸 1∶25.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感11.急性淋巴管炎：一条红线12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症：具全身炎症反应表现14.菌血症：脓毒症一种15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓：出血性膀胱炎27.多柔比星：心脏毒性28.长春新碱：外周神经29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳6.喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液：乳管内乳头状瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)3.无色：早期妊娠4.乳样：进垂体亢5.普查：钼靶×线和干板静电6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上17.0 期 T∶SNOMOⅠ期 T1NOMOⅡ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)十二、疝1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖3.易发性疝：内容物易回纳腹腔4.难发性疝：内容物不能完全回纳5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24 小时内6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7.术后 5-7 天：吻合口瘘8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠十七、阑1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)十八、直肠1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)7.肛瘘：条索状物8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10.痔：硬结十九、肝1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛二十二、胰1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT 有重要意义3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带二十四、胸1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低二十五、脓胸1.脓胸致病菌：肮炎球和链球2.穿刺抽到脓汁最准确3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术二十六、肺癌1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜5.周围型肺癌定性：穿刺6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺二十七、食管癌1.食管分颈胸(上中下)腹部2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难6.食管静脉曲张：串珠样改变7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑9.食管癌多发于：胸中段食管二十八、纵隔1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤3.后纵隔：神经源性肿瘤二十九、骨折1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)三十、上肢1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折三十一、下肢1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤三十三、脱位1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法三十四、再植1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周三十五、损伤1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12.腰椎管狭窄症：间歇性破行13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍16.颈维病主要体征：压头试验阳性三十六、关节感染1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏三十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状5.骨囊肿好发：长管骨干骺端三十八、尿石1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断三十九、生殖肿瘤1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征四十、梗阻1.前列腺增生最早出现：尿频2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫四十一、损伤1.骑跨伤最易损伤：球部2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤四十二、结核1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水四十三、畸形1.单侧隐睾手术应：2 岁前2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉四十四、颅疝1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大四十五、脑伤1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)4.头皮外伤先触及：头皮血肿5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)四十六、颅血管1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本操作外科基础
消毒铺巾
【消毒范围】
以切口为中心四周15 cm分为，叠瓦状消毒；
常见切口消毒范围：
①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线；
②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线；
③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；
④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
【消毒方法】
①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液；
②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦
③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；
④每次消毒范围应略小于前次；
⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；
刷手
【冲洗】
用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10 cm；
【刷手】
①取无菌手刷；
②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；
③按三节段（双手交替）刷手。
顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧刷前臂；最后刷肘部至肘上10 cm 刷手时间3分钟；
④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间流动，否则重新刷手；
⑤重复①到④2遍，共刷手3遍，时间10分钟左右；
⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向指间，拉对角向上顺势移动至肘上10 cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾翻转，同法擦另一只手；将擦手容器内；
【消毒】
①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8 cm，手臂不得接触桶沿，手，最后用桶内小毛巾擦干双手；
②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至
③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8 cm；
穿脱手术衣
【操作流程】
①取手术衣，找到衣领；
②提起衣领自然展开；
③找到袖口；
④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；
⑤系腰带：
1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过前打结；
戴手套
①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装；
②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出；
③右手对准五指插入（可暂不戴好）；
④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势后调整好双手手套；
⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；
切开缝合打结止血
【切开】
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织避免多次切割和斜切。
【缝合】
①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
②注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔，以免伤口积液、积血，导或裂开。
结扎的松紧适度，以创缘合拢为宜。
结扎过紧，可使皮缘内卷或影响切口血液循环，发碍愈合。
皮肤缝合以间断缝合为佳，针距1.0-1.2 CM，边距0.5-0.6 CM。
皮肤松弛者，可用间断垂缝合。
皮肤缝线线头留约0.5-0.8 CM长，便于拆线。
【打结】
①第一个结与第二个结方向必须相反，否则易打成假结而滑脱；打结过程中，双手用力均匀，否滑结；
②每打一个结，应先将拉线摆平，顺着结扣方向拉紧，易使线在结扣处折断；
③做结时，两手用力点应与结扎点在一条直线上，两手距线结的距离不宜太远，尤其是深部打结距线结近处1-2 CM，慢慢收线拉紧，用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；
④在做第二结扣时，防止第一个结扣松开，必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住，待拢时将无齿镊或血管钳移去；
【止血】
①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法
②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起，然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；
③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单字形缝扎；。