临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
医师资格考试外科学科目重点整理
疾病发生的原因和机制 病理过程和形态学改变 疾病的分类和命名 病理学诊断方法和意义
药理学定义：研究 药物与机体相根据 药物作用机制，分 为治疗药物和诊断 药物。
药理学研究方法： 实验研究、临床研 究和流行病学研究。
药理学在医学中的 重要性：为临床合 理用药提供科学依 据，保障患者用药 安全有效。
诊断方法：临床 特征、实验室检 查等
防治原则：预防 为主，治疗为辅
罕见血管疾病：如主动脉瘤、主动脉夹层等，其发病机制和临床表现各异， 需要医生具备丰富的专业知识和临床经验。
罕见淋巴疾病：如淋巴瘤、淋巴管瘤等，其诊断和治疗需要综合考虑患者 的具体情况和病理特征。
罕见血管与淋巴疾病的诊断方法：包括影像学检查、病理学检查等，医生 需要根据患者的具体情况选择合适的诊断方法。
肿瘤免疫治疗的 未来展望：探讨 肿瘤免疫治疗的 未来发展方向和 潜在机会，以及 面临的挑战和问 题。
干细胞治疗：用于修复和替换受损组织 组织工程：构建人工器官和组织 细胞疗法：治疗疾病和损伤 生长因子和基因治疗：促进组织再生和修复
诊断辅助：利用人工智能技术对医学影像进行分析，辅助医生进行疾病诊 断
治疗原则：针对血管与淋巴疾病 的药物治疗、手术治疗及其他治 疗方法
病因：多由于外伤、炎症、肿瘤压迫等原因导致周围神经受损。 分类：根据受损的神经不同，可分为臂丛神经损伤、腕管综合征等。 症状：疼痛、麻木、肌肉萎缩等，不同神经受损表现不同。 治疗：根据病因采取药物治疗、手术治疗、康复治疗等综合治疗措施。
人体生理学：研究人体正常生理功能和调节机制的学科。
生理学基础：外科学考试的重要知识点，包括人体各系统的生理功 能、生理参数等。
生理学在外科临床中的应用：了解病人生理状态，制定合理的治疗 方案，提高治疗效果。
执业医师考试-外科总结
外科总结水电平衡：体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。
肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
NaK=54。
钾3555尿素氮2882。
等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。
等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg ×0.25低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg ×0.6（女性0.5）消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。
高渗性缺水：补水量mL ＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol ／L×体重kg×4钾：过浓过多，过快过早。
多吃多排，少吃少排，不吃也排。
钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。
低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。
T低平倒置，ST 降低、QT延长、U波。
低钾低氯尿酸代碱。
（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。
浓度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。
浓度40，速度20。
高钾：肾功能减退，休克骤停。
T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。
25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。
执业医师考试资料：15外科学复习重点-37页文档资料
外科学考试重点名称解释1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.4、Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现-，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。
8气胸：胸膜腔内积气称为-，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。
▲10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。
12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
13血胸：胸膜腔积血称为-，可与气胸同时存在。
14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成-15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起-，最终导致脓胸。
临床医学外科复习重点知识总结
1.甲状腺功能亢进的临床表现p244临床表现：颈粗、兴奋、突眼①甲状腺弥漫性肿大②甲状腺激素分泌过多综合症：性急、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快、脉压增大、内分泌功能紊乱③眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼2.甲状腺功能亢进的手术适应症p245①中度以上原发性甲亢②继发性甲亢或高功能腺瘤③腺体大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④内科治疗复发者或难以坚持者⑤以上情况亦适合妊娠早、中期病人3.甲状腺功能亢进的并发症p248①呼吸困难和窒息：是最危急的并发症②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象*呼吸困难和窒息的原因：切口内出血压迫气管，最常见。
喉头水肿。
气管塌陷。
双侧喉返神经损伤4.急性乳腺炎的健康教育p260⑥保持乳头清洁⑦纠正乳头内陷⑧养成良好哺乳习惯⑨保持婴儿口腔卫生⑩及时处理乳头破损*预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁5.乳腺癌的引流管护理p269①保持有效负压吸引②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流液的颜色和量⑤拔管6.斜疝和直疝的临床特点p3697嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情况，手法复位指征p371①肿块大、病史长，估计腹壁缺损较大而疝环较松者；②嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；③老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
8.腹股沟疝术后护理p373①卧床休息与活动②饮食护理③防止腹内压升高的因素④预防阴囊水肿⑤预防切口感染9.急性化脓性腹膜炎的临床表现p381①腹痛：最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著②恶心、呕吐：反射性，溢出性③体温、脉搏变化：发热、脉搏加快④感染、中毒表现：感染性休克10早期倾倒综合征p413（一）表现①多发生在进食后半小时内②以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现（二）处理①少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；②用餐时限制饮水喝汤；③进餐后平卧20分钟。
执业医师考试外科学笔记总结考试利器
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢甲亢分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
《外科学》归纳总结
《外科学》归纳总结一、外科病人的体液和酸碱平衡失调1.等渗性脱水（1）也称急性脱水，是外科最常见的脱水类型。
2.低渗性脱水（2）也称慢性脱水。
3.高渗性脱水（1）也称原发性脱水；口渴为其的特异性表现。
4.水中毒（1）水中毒是指机体摄入水的总量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
5.低钾血症（1）血钾<3.5mmol/L；最早表现为肌无力；（2）可合并碱中毒、反常性酸性尿。
6.高钾血症（1）血钾>5.5mmo/L：可合并酸中毒、反常性碱性尿。
7.低钙血症8.高钙血症9.代谢性酸中毒（1）是临床上最常见的酸碱平衡紊乱。
10.代谢性碱中毒（1）胃液丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压。
二、休克休克的共同点是有效循环血量锐减，所以无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。
即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。
三、围术期处理（1）围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。
（2）发热是术后最常见的并发症。
（3）急症手术：应在最短时间内进行必要的准备后立即进行的抢救手术。
（4）限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
（5）择期手术：可在充分的术前准备后，选择合适时机进行的手术。
四、外科病人的代谢与营养治疗（1）置放中央静脉导管最常选用的血管是颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）置放中央静脉导管最严重的并发症是空气栓塞。
（3）长期全胃肠外营养可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。
五、外科感染（1）疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染；常见致病菌为金葡菌。
（2）疖病：不同部位同时发生或在一段时间内反复发生疖；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病。
（3）痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病；好发于颈背部。
临床医学外科学考试重点知识点总结
1、休克分类(五类）低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
3、肺癌病理学分类可分为9种，常见的肺癌有4种：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4、肺癌中心型肺癌（鳞癌小细胞癌）周围型肺癌（腺癌大细胞癌）5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。
6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门静脉高压的三大表现①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。
晚期脾大常伴有脾功能亢进。
②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。
c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。
③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。
诊断方法：1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。
2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。
3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。
其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。
4.X线钡餐造影是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。
对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。
5.计算机断层扫描（CT）CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。
CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。
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临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1•细胞外液阳离子Na内液为K、Mg2•细胞外液阳离子C1、HC03蛋白质，内液阴离子HP04蛋白质3. HCO3和H2CO3重要缓冲对20/14. 等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5. 低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120为重6•高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7. 低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8. 代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水9. 代碱浅而漫伴低钾PH大于7.4510. 外科病人水2-2500钠4.5钾3-4克二、输血1. 非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2小时体温升高以2. 输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3. 过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4. 循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5. 传播病毒最大危险：白细胞三、休克1. 中心静脉压5-10，血压低血容量不足2. 中心静脉压低血压正常血容量不足3. 中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4. 中心正常血压正血管过度收管5. 中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6. 感染休克激素用到10-20 倍7. 急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8. 休克轻度：口渴20% 800 以下9. 中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至1600 20-40%10. 重度休克：模糊水冷40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征MODS1. 急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于25，肌酐大于442 甸大6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1. 胃肠道术前1-2 流质术前12 时禁食，术前4 时禁水，禁烟2 周，3 天前抗菌2.1清洁（甲切）U污染（胃大切）川污染（阑切）3. 甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4. 头面颈4-5 天，下腹会阴6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，减张145. 乳胶引流术后1-2 天，烟卷术后4-7 天6. 心梗6 个月以上，心衰3-4 周后7. 术后不适发垫最常见，术后3-6 天感染8. 术后并发症：①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体六、营养1. 氮与热量1 ：150-200，氮0.16克/公斤，热量24-322. 钾氮5mm01 : 1克镁氮1 : 13. 磷每1000K 供磷5-8 毫4. 氨基酸与非氨基酸1 : 25. 肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6. 正常人能量7535（1800KC每天25KC7. 营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8. 支链氨基酸：属必需亮，异结页9. 肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1. 脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡（革阳、伤口感染）2. 脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3. 脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4. 脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5. 脓液恶臭：变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6. 疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7. 痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或111 字切口，深达筋膜8. 急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9. 丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷10. 新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感11. 急性淋巴管炎：一条红线12. 脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13. 脓毒症：具全身炎症反应表现14. 菌血症：脓毒症一种15. 败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1. 易发生挤压综合征：大腿和臀2. 污染伤口：伤后8 小时以内可缝合3. 感染伤口：伤后12 小时，神经血管缝合4. 火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.1度红肿无水疱，浅U真皮水疱底红肿胀，剧痛，深U红白相间网状栓寒，川无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2. 体重X 1.5X面积+2000,儿童1.8婴儿2（晶胶中重2 比1,特重1比1）3. 头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5.双前臀6，双上臂7）躯干27（前13 后13 阴1）如足臀各6 臀4. 轻2 度小于9%，中10-29%或3 度10%，重30-49%，3 度10-19%，特重50%3 度20%5. 交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6. 儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7. 青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8. 多发性骨髓瘤尿Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9. 前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10. 肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11. 肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12. 肺癌：血清a 酸性糖原蛋白高13. 结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA 增高14. 肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原AEP15. 鼻咽癌：抗EBIgA 抗体16. 胃癌最多见种植到盆腔17. 放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18. 中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化、淋马上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）19. 低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤20. 肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸21. 化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk：tt淋巴瘤23. 烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24. 抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生25. 抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26. 环磷酰脓：出血性膀胱炎27. 多柔比星：心脏毒性28. 长春新碱：外周神经29. 顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1. 甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2•甲亢术前：①BMR小于20%,心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔（心得安）3. 甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4. 甲亢手术并发症：①48小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5. 喉上神经内侧：误咽呛咳6. 喉上补经外侧：音调降低7. 喉返神经左侧：声音嘶哑8. 喉迫神经双侧：失音呼吸困难9. 甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞（细胞分泌降钙素5 羟色脓可出现类癌5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10. 乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分11. 滤泡状腺癌20%女、快.血行十一、乳房1. 血性溢液：乳管内乳头状瘤2. 褐色溢液：乳腺囊性增生病（黄或黄绿）3. 无色：早期妊娠4. 乳样：进垂体亢5. 普查：钼靶X线和干板静电6. 钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7. 急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4 周8. 急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9. 乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形10. 乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11. 乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12. 乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13. 炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14. 湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15. 乳癌雌激素受体：三苯氧脓16. Tis原位癌，T1瘤长w 2, T2长2-5, T3>5, T4侵及皮肤或胸壁，NO同侧腑窝无肿大N1 同侧有能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，M0无远处M1锁骨上17.0 期T：SNOMOI 期T1NOMOII期T1N1M1, T2NO1MO, T3NOMO川期T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何TN18. 标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超50%，10 年超30%19. 早期1 、2 期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳苗胸肌扫同侧腋窝）20. 内侧或中央：扩大根治（234 肋胸廓内动脉）21. 晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22. 保留乳房根治术：原位癌微小癌23. 浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF环、甲、氟）24. CAF环阿氟），MFO（丝氟长）十二、疝1. 成人腹股沟管长4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2. 深环位于：中点上方2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧腹内斜肌覆盖1/33. 易发性疝：内容物易回纳腹腔4. 难发性疝：内容物不能完全回纳5. 嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6. 绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7. 滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8. 肠管壁沿：（Richer 疝）：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9. Littre疝：嵌顿的内容物是小肠室（Meckel）室10. 递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W 形11. 自Hesselbach 三角向外突出称直疝（老年最易）12. 最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出13. 斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14. 股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay 术15. 加强腹股沟管前壁：Ferguson 法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）16. 青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17. 巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18. 强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19. 儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1. 胰腺损伤占1—2%，死亡率20%2. 诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%3. 实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4. 空腔脏器急性腹膜炎5. 结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6. 胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1. 壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2. 继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3. 原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4. 腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5. 急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6. 溃疡穿孔典型体征：板状腹7. 老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8. 膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9. 盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1. 毕I式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2. 毕U式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3. 迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）3高选择，留窦部4. 迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5. 术后胃出血：24 小时内6. 术后4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7. 术后5-7 天：吻合口瘘8. 术后3-6 天：十二指肠残端破裂9. 瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10胃癌：X线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11. 急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12. 急性穿孔好发球部前壁和小变13. 胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14. 癌灶直经w 5mm:微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1. 肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2. 肠梗阻确诊：X 线可见液气面3. 诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验4. 左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便5. 右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6. 结肠癌病理：①肿块型（右半多）②溃疡型最常见（左并多见）③浸润型（多发乙状与直肠交界）7. 结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8. DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移肠C1 穿壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴， D 远处和腹腔广泛浸润9. DukesA5 年生存率80%.B 为65%，C 为30%10. 确诊：纤维结肠镜X 线气钡灌肠十七、阑1. 阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2. 急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3. 急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4. 急性阑尾炎：穿孔达30%体征不明显5. 老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死6. 阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎（保留超 1 厘米）十八、直肠1. 直肠指检：最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2. 经腥会阴联合直肠癌根治术（M : les术）距肛门7cm内3. 经腹直肠癌切除术（Dixon 术）:距肛门10cm 以上4. 经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门（Hartmann 术）年老体弱5. 拉下式直肠癌切除术：距肛门7-10 之间6. 肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大（疼痛伴血便）7. 肛瘘：条索状物8. 直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9. 肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10. 痔：硬结1. 细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝2. 阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3. 细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4. 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道（胆源性肝脓肿）5. 肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉1•门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支（经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔）直肠下端前壁.交通.膜后2. 分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1. 胆管癌：60岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo : ser征阳性陶土便2. 急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致3. 肝外胆管结石：夏科Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4. 急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5. 胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛1. 胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖缓2. 急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT 有重要意义3. 水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4. 胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5. 壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1. 大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2. 深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲10次，更明显，深静脉不通3. 交通瓣膜功能(Pratt):扎2条止血带二十四、胸1. 单根4-7 易骨折X 线骨擦感确诊多头胸带固定2. 多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎。