垫层工程单元工程质量评定表
泥结碎石层面单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称及部 位 项次 1 2 3 4 5 6 外观鉴 定 检验项目 密实度（Kg/m ） 平整度 纵断高程（mm） 厚度（mm） 宽度（mm） 横坡度（%）
3
0 0 新建1号田间道 规定值或允许误 差 3210 10 ±15 ±10 不小于设计值 ±0.5%
施工单位 施工日期 评定日期 年 检测结果 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
0 1900年1月 月 日
表面平整密实，边沟整齐，不得松动、波浪浮浆 现象 磨耗层铺撒厚度均匀
承包人质检负责人： 年 月 日
现场监理负责人： 年 月 日
001-4.7 护坡砂(石)垫层单元工程施工质量验收评定表
1 砂、石级配
符合设计要求
主控 项目
砂砾石洁净无杂质，且耐风化、水 稳定性好，含泥量不大于5％，连 续级配，最大粒径不大于30mm，检 / 查结果完全符合质量要求。（附试
验报告）
2
砂、石垫层厚 度
允许偏差 为±15%设计 厚度
15cm
14，16，15，17，15，15，16， 14，17，14
10
100% 100%
一般 项目
1
垫层基面表面 平整度
2 垫层基面坡度
符合设计要求 ±3cm
符合设计要求 1:1.5
3，4，2，-1，2，4，3，4.5，2，-1
7
70.0%
1:1.48，1:1.51，1:1.50，
1:1.50，1:1.51，1:1.48，
8
1:1.52，1:1.50，1:1.51，1:1.51
表 4.7
154542
工程
护坡砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 ××工程第×标段河道整治工程 单元工程量
分部工程名称
1#坝垛及垛间护挡护坡工程
施工单位
××水利水电工程局
单元工程名称、部位
护坡砂砾石垫层 起点-1#垛间护 挡
施工日期
2019年×月×日 - 2019年×月×日
项次
检验项目
80.0%
主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 70.0 %，各
施工单位 自评意见
项报验资料 符合 SL 634-2012的要求。
单元工程质量等级评定为：
合格
。
（签字，加盖公章） 张××(质检员)
2019年×月×日
混凝土垫层单元施工质量验收评定表
签 字：
日 期： 年 月 日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
混凝土垫层单元施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检 验 项 目
质量标准
检 查（测）记 录
合格数
合格率（%）
主 控 项
目
1
原材料
具有厂家材质证明，且经现场复核检验合格
2
混凝土浇筑
无不合格混凝土入仓
一
般
项
目
1
顶面高程
允许偏差（-10mm，0mm）
2
宽度
允许偏差
（不小于设计值）
3
平整度
允许偏差（5mm）
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格。一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
签 字：
日 期： 年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格。一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002水泥混凝土垫层报验申请表丄程名称：顺徳区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004 □口致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了4区23-2〜13-12轴交13-A0〜24-D轴C15绘垫层工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：水泥磴垫层检验批质量验收记录表承包单位（章） ________________________项目经理________________________日期___________________________审查意见:项目监理机构________________________总/专业监理工程师________________________日期__________________________水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002 （VII）□□水泥混凝土垫______ 报验申请表工程名称：顺徳区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004 □口致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了4区16-1〜2&6轴交26-A0〜16-H轴C15伦垫层工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：水泥磴垫层检验批质量验收记录表承包单位（章） ________________________项目经理________________________日期___________________________审查意见:项目监理机构________________________总/专业监理工程师________________________日期__________________________水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002 （VII）□□水泥混凝土垫______ 报验申请表工程名称：顺徳区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004 □口致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了4区17-i〜17-14轴交17-A0〜17-L轴C15伦垫层工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
(整理)垫层单元工程质量评定表
垫层单元工程质量评定表
垫层单元工程质量评定表
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垫层单元工程质量评定表
垫层单元工程质量评定表。
人行道垫层单元工程质量评定表 工程项目资料范本
质量
等级
项目法人（监理单位）
复核意见
核定质量等级
主要检查项目全部达到质量标准，检测项目实测点合格率%。
施工单位名称
项目法人
(监理单位)
名称
测量员
初检负责人
终检负责人
年月日
年月日
年月日
核定人
年月日
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
检验日期
单元工程名称、部位
评定日期
项次
项目名称
质量标准
检验记录
1
△石料的质量及大小
符合设计要求
2
基槽尺寸
符合设计要求
3
表面平整度
符合设计要求
项次
检测项目
允许偏差
(mm)
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
顶面标高
+0
-500
2
厚度
偏小值不大于设计厚度的15%（设计厚度250mm）
检验日期
单元工程名称、部位
评定日期
项次
项目名称
质量标准
检验记录
1
基面
按规范验收合格
2
材料
符合设计要求
(2～4cm碎石、中粗砂)
3
施工方法和程序
符合SL260－98《堤防工程施工规范》要求
4
表面平整度
符合设计要求
项次
检测项目
允许偏差
(mm)
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
顶面标高
+0
-500
2
厚度
偏小值不大于设计厚度的15%（设计厚度100mm）
垫层质量检查评定表
管 1座
肩宽
+10 －5
10m
2
肩 高 ±20
10m
2
2
蜂窝面积
两井之间 1% （每侧 1
面）
交方 班组
接方 班组
监理 意见
签字：
平均合格率 （%）
评定等级
工程技术负责人：
工程名称：
主要工程量
质检员：
施工员：
管道接口 质量检查评定
部位名称：
年月日
桩号：
外观检验情况
序
项目
号
1
宽度
2
厚度
1、接口应平直，环形间隙均匀，灰口整齐、密实、饱满，无裂缝、空鼓等现象； 2、抹带接口表面平整密实，无间断和裂缝、空鼓等现象。
工程名称：
主要工程量
管道安装 质量检查评定
部位名称：
桩号：
外观检验情况
1、管道平稳，管底无倒流现象 2、管缝均匀，管内无泥土、砂浆、砖石、木块等杂物
评定意见 符合 CJJI-90 规定
序 项目
号
允许 偏差
检验频率
（mm ） 范围 点数 1
1
中线位移
两井 15 之间 2
管
两井
内底 D≤1000mm ±10 之间 2
评定意见 符合 CJJI-90 规定
压实度
检验频率
各实测点差值
序
项目
（%）（轻
应检 合格 合格率
号
型击实试
点数 点数 （%）
验法）
范围
点数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 管顶以上 500mm
≥85
两井之间 每层 1 组 （3 点）
护坡砂(石)垫层单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项目
1
砂、石级配
符合设计要求
2
砂、石垫层厚度
允许偏差±15%设计厚度
一般
项目
1
垫层基面表面平整度
符合设计要求
2垫Biblioteka 基面坡度符合设计要求施工
单位
自评
意见
主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%。各项报验资料_______SL 634—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%。各项报验资料_______SL 634—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：________。
（签字，加盖公章）年月日
注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
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表7.12垫层工程单元工程质量评定表
单位工程名称
夹马口及小樊一级站工程
单元工程量
分部工程名称
夹马口一级站配电房土建工程
施工单位
山西省运城市水利工程建设局
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项
次
检查项目
质量标准
检验记录
1
基础处理
符合设计要求
2
垫层材料
符合设计要求和《施工规范》规定；严禁采ห้องสมุดไป่ตู้风化石料
3
压实参数
严格控制，无漏压和欠压，压实度达到设计要求
项
次
检测项目
设计值
(cm)
允许偏差
(cm)
实测值
1
铺筑厚度
±3
2
平整度
3
3
垫层边线
±5
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
检查项目全部符合质量标准；检测项目实测点合格率为%。
施
工
单
位
(监理)
建设
单位